Pagsusuri ng hypertrophic cardiomyopathy

Ang diagnosis ng hypertrophic cardiomyopathy ay itinatag batay sa kasaysayan ng pamilya (mga kaso ng biglaang pagkamatay ng mga kamag-anak sa isang batang edad), mga reklamo, mga resulta ng pisikal na pagsusuri. Ang impormasyon na nakuha sa pamamagitan ng nakatulong survey ay napakahalaga para sa pagtatatag ng diagnosis. Ang pinakamahalagang pamamaraan ng diagnostic ay ang ECG, na hindi nawalan ng kahalagahan nito sa oras na ito, at ang dalawang-dimensional na Doppler echocardiography. Sa mga komplikadong kaso, ang diagnosis ng kaugalian at paglilinaw ng pagsusuri ay tinutulungan ng MRI at positron emission tomography. Iminumungkahi na suriin ang mga kamag-anak ng pasyente upang makilala ang mga kaso ng pamilya ng sakit.

Klinikal na pagsusuri

Sa di-nakahahadlang na anyo ng hypertrophic cardiomyopathy, maaaring walang mga abnormalidad sa pagsusuri, ngunit kung minsan ang pagtaas sa tagal ng apikal na udyok at IV puso tono ay tinutukoy.

Kapag obstructive anyo ng hypertrophic cardiomyopathy ipakita ang mga palatandaan ng sakit sa puso. Kabilang sa mga pinaka-mahalagang isama pinahusay mahabang apikal salpok, na kung saan sumasakop sa buong systole hanggang sa II tone (tanda ng kaliwa ventricular hypertrophy), systolic tremors sa kaliwang sternal hangganan, pagtibok ng carotid arteries, ang mabilis na pag-"popping" pulse pag-imbestiga ng carotid arteries, dahil sa mabilis na pagpapaalis ng dugo sa unang kalahati ng systole systolic bumulung-bulong sa localization sa tugatog ng puso at sa ikatlo o ika-apat na sa pagitan ng tadyang space sa kaliwang sulok ng sternum. Ingay sa tugatog ng puso na ipaliwanag parang mitra regurgitation, sa ikatlo o ika-apat na sa pagitan ng tadyang puwang - infundibulyarnym stenosis ng kaliwang ventricle. Ang intensity ng ingay pagtaas sa pag-upo, nakatayo, sa pagbuga, na may Valsalva magpakana, hal habang nagpapalala ng pag-abala ng mapatalsik dugo dahil sa isang pagbaba pre- at afterload o pagtaas sa pag-ikli. I tono sa taluktok ng puso sa karamihan ng mga kaso ng normal na sonority at II tone sa batayan ng isang bilang ng mga pasyente na weakened ihayag IV tone. Kadalasan matukoy ang paglabag sa rate ng puso.

Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang systolic murmur ay naisalokal sa batayan ng puso, hindi sinasadya at hindi sinamahan ng isang pagbawas sa sonority ng ikalawang tono. Sa kasong ito, ang pagkilala sa sakit ay posible gamit ang karagdagang mga paraan ng pananaliksik, sa partikular na EchoCG.

Instrumental na mga pamamaraan

Electrocardiography at 24-hour monitoring cardiogram

Ang interpretasyon ng data ng ECG sa mga pasyente na may hypertrophic cardiomyopathy ay madalas na nagpapakita ng mga mahihirap na problema, na konektado sa polymorphism ng mga pagbabago. Kadalasan, ang mga pagbabagong ito ay ipinahayag:

• voltaic signs ng myocardial hypertrophy ng left ventricle at left atrium;
• ang mga kaguluhan sa proseso ng repolarization ng ventricles - ang pinaka-katangian na mga palatandaan na natagpuan sa parehong hindi nakahahadlang at nakahahadlang na anyo ng HCM ay ipinakita ng mga pagbabago sa pagitan ng ST-T; Ang mga pagbabago sa malawak na alon ng T ay nagaganap sa iba't ibang grado ng kalubhaan (mula sa isang katamtaman na pagbaba sa amplitude, lalo na sa kaliwang thoracic lead, hanggang sa isang malalim na negatibong G wave ay naitala); Ang pagbaba ng daloy sa kaliwang binti ng bundok ng Hisnia, sa partikular, ang pagbangkulong ng sangay ng kanyang nauuna ay madalas na natutugunan mula sa lahat ng mga pag-block ng puso;
• Ang ventricular overexcitation syndrome sa anyo ng pagpapaikli ng pagitan ng P-Q o ang Wolff-Parkinson-White phenomenon ay kadalasang naitala;
• Ang pagpaparehistro ng abnormal na alon ng Q sa kaliwang pektoral at (bihirang) pamantayang humahantong ay isa sa mga tipikal na mga palatandaan ng elektrokardiograpiya;
• Ang mga ritmo ng puso ritmo, na maaaring maging sanhi ng syncopal kondisyon at biglaang pagkamatay, maakit ang espesyal na pansin ng mga clinicians.

Ang pang-araw-araw na pagmamanman ng ECG data ay nagbibigay-daan upang makilala ang karamihan ng mga pasyente na may ectopic ventricular extrasystoles, atake ng ventricular tachycardia o supraventricular arrhythmia. Sa mga bata, ang mga arrhythmias, lalo na sa ventricular arrhythmias, ay mas karaniwan, bagaman ang dalas ng biglaang pagkamatay ay mas mataas sa kanila kaysa sa mga may sapat na gulang.

Radiography ng mga organ ng dibdib

Ang mga natuklasan ng X-ray sa puso na may hypertrophic cardiomyopathy ay may kaunting impormasyon. Sa ilang mga pasyente, ang isang bahagyang pagtaas sa kaliwang ventricular at kaliwang atrial arches at ang rounding ng tuktok ng puso ay nakikita, posibleng isang pagtaas sa vascular pattern na nauugnay sa overflow ng venous bed. Sa mga batang may hypertrophic cardiomyopathy, ang cardiothoracic index ay umaabot sa 0.50 hanggang 0.76.

Echocardiography

Mula sa di-nagsasalakay na pamamaraan ng pananaliksik, ang echocardiography ay ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng pagsusuri.

Ang pangunahing echocardiographic na palatandaan ng hypertrophic cardiomyopathy ay ang mga sumusunod.

• Hypertrophy ng kaliwang ventricle, ang pagkalat, lokasyon at kalubhaan ng na kung saan ay napaka-magkakaibang. Gayunman, inihayag na ang pinaka-karaniwang anyo ng hypertrophic cardiomyopathy - tabingi hypertrophy ng interventricular tabiki, na kung saan ay sumasakop sa lahat o interventricular tabiki (50%), o ito localizes sa saligan ikatlong (25%) o dalawang-thirds (25%). Mas mababa karaniwang simetriko hypertrophy, pati na rin ang iba pang mga embodiments ng hypertrophic cardiomyopathy - apikal, mezoventrikulyarnuyu at postero-septal hypertrophy at / o kaliwa ventricular lateral wall.
• Pagbabawas ng lukab ng kaliwang ventricle, na nauugnay sa hypertrophy ng myocardium, parehong sa panahon ng diastole at sa systole. Ito ay isang mahalagang morpolohiya sign ng sakit at isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa paglabag ng hemodynamics dahil sa hindi sapat na pagpuno ng kaliwang ventricle sa panahon ng diastole.
• Dilation ng kaliwang atrial cavity.

Sa obstructive form ng HCMC, ang Doppler EchoCG ay nagpapakita ng mga senyales ng pag-abala sa kaliwang ventricular tract:

• ang gradient ng systolic pressure sa pagitan ng kaliwang ventricle at ang aorta ay maaaring may iba't ibang grado, kung minsan ay umaabot sa 100 mm Hg. At higit pa;
• anteroposterior kilusan ng anterior balbula ng mitral balbula sa gitna ng systole at ang contact ng mga valves na may interventricular septum;
• gitnang-systolic aortic valve cover;
• mitral regurgitation.

Sa pagtatasa ng kaliwang ventricular function sa pamamagitan ng echocardiography sa karamihan ng mga pasyente na may hypertrophic cardiomyopathy nakita ang isang pagtaas sa pagbuga fraction, gayunpaman, ay itinuturing na isang mahalagang labag sa diastolic function, nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbawas sa ang bilis at pagiging kumpleto ng aktibong diastolic relaxation.

Magnetic resonance imaging

Ginagawang posible ng pamamaraang ito ang pinaka tumpak na pagtasa ng mga pagbabago sa morphological, tinataya ang pagkalat at kalubhaan ng myocardial hypertrophy. Lalo na mahalagang paraan para sa diagnosis ng apikal na anyo ng sakit at hypertrophy ng mas mababang bahagi ng interventricular septum at tamang ventricle.

Positron Emission Tomography

Pinapayagan nito na ibunyag at tantyahin ang antas ng paglabag sa panrehiyong perfusion at myocardial metabolism.

Catheterization ng puso

Ang catheterization at angiocardiography ay malawakang ginagamit sa mga unang yugto ng pag-aaral ng hypertrophic cardiomyopathy. Sa kasalukuyan, sila ay ginagampanan nang mas madalas: sa mga kaso ng magkakatulad na patolohiya ng puso, sa partikular na sakit sa puso na may katuturan, at kapag nagpasya sa kirurhiko paggamot ng sakit.

Resulta nagsasalakay pamamaraan ng pagsisiyasat ay pinapakita na ang mga sanggol na taliwas sa mga mag-aaral at matatanda ay madalas na tukuyin ang pag-agos lagay sagabal ay hindi lamang ng kaliwang kundi pati na rin ang karapatan ventricle. Sa isang banda, maiugnay sa ang katunayan na ang mga batang namamatay sa unang buwan at mga taon ng buhay bilang isang resulta ng mga sutil pagpalya ng puso, sa kabilang - ang paglaho ng pag-abala ng pag-unlad ng kaliwang ventricular agos lagay ng bata dahil sa mga pagbabago sa relasyon ng para puso istraktura.

Mga kaugalian na diagnostic

Kapag nag-diagnose, kinakailangan upang ibukod ang mga sakit na may katulad na clinical manifestations, una sa lahat, nakuha at mga congenital heart defects (aortic aortic stenosis), essential hypertension. Bilang karagdagan, kinakailangan upang makilala ang iba pang mga posibleng dahilan ng hypertrophy ng kaliwang ventricle, sa partikular, ang "puso ng atleta".

[1], [2], [3], [4], [5], [6]