Pagsusuri ng osteoporosis sa osteoarthritis

Ang pagpapabuti sa mga nakaraang taon ng mga tiyak at sensitibong biochemical marker, na sumasalamin sa pangkalahatang rate ng buto pagbuo at resorption, makabuluhang pinabuting ang noninvasive pagtatasa ng buto pagsunog ng pagkain sa katawan sa iba't ibang mga metabolic sakit sa buto. Gaya ng nalalaman, ang mga biochemical marker ay nahahati sa mga marker ng bone formation at bone resorption.

Ang pinaka-promising mga marker ng buto resorption isama pyridinoline (PIR) at deoxypyridinoline (D-Peer) - dalawang hindi mapaghihiwalay pyridine tambalang na nagreresulta mula sa post-translational pagbabago ng collagen molecules naroroon sa mga katutubong collagen, at hindi kasangkot sa kanyang resynthesis. Sa taong may rayuma sakit ng joints, mga panandang ito ay itinuturing na sensitibo at tukoy na mga tagapagpabatid laboratoryo ng hindi lamang buto resorption, ngunit din ang magkasanib na pagkawasak. Kaya, ayon sa pang-eksperimentong mga pag-aaral sa rats na may katulong rayuma kasing aga ng panahon ng unang 2 linggo pagkatapos ng induction ng sakit ay sinusunod pagtaas sa ihi ng pyridinoline sa ihi, na kung saan ay magkakaugnay sa mga klinikal na mga palatandaan ng pamamaga. Ang antas ng deoxypyridinoline sa ihi rises sa ibang pagkakataon at mas malapit na nauugnay sa nabawasan buto mineral density. Kapansin-pansin na pangangasiwa ng collagenase inhibitors ay nauugnay sa pinababang ihi pyridinoline at deoxypyridinoline.

Ang mga antas ng pyridinoline at deoxypyridinoline sa ihi ay mas mataas sa mga bata kaysa sa mga nasa hustong gulang; nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng 50-100% sa panahon ng menopos. Ang mga pasyente na may Osteoporosis kanilang konsentrasyon sa ihi (lalo deoxypyridinoline) sang-ayon sa ang bilis ng buto metabolismo bilang sinusukat sa pamamagitan ng ang kinetika ng kaltsyum at buto histomorphometry data.

Sa mga pasyente na may osteoarthritis madagdagan ang ihi ihi ng pyridinoline at deoxypyridinoline ipinahayag sa isang mas mababang lawak kaysa sa rheumatoid sakit sa buto, at mas sang-ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na manifestations. Nabanggit niya ang kaugnayan ng kalubhaan ng mga pagbabago sa X-ray (scale Kellgren-Lawrence) at ang mga antas ng mga marker na ito.

Sa marker ng buto sa pagbuo, ang pagbanggit ay dapat gawin ng osteocalcin. R. Emkey et al (1996) natagpuan na ang intra-articular pangangasiwa ng corticosteroids ay humahantong sa isang makabuluhang pagbabawas sa konsentrasyon ng osteocalcin ng dugo sa araw pagkatapos ng iniksyon, na sinusundan ng normalisasyon para sa 2 linggo (sa klinikal epekto ay nagpatuloy para sa 4 na linggo), ang mga makabuluhang pagbabago na konsentrasyon Ang pyridinoline sa ihi ay hindi sinusunod. Ang mga resultang ito ay nagpapahiwatig na intra-articular pangangasiwa ng corticosteroids ay nagiging sanhi lamang transient pagsugpo ng buto ng bituin, at ay hindi nakakaapekto sa proseso ng resorption.

Ang pagpapasiya ng mga marker ng laboratoryo ng metabolismo sa buto ay nagpapataas ng pagiging epektibo ng pagtatasa ng peligro ng instrumento para sa pagpapaunlad ng osteoporosis (lalo na mga densitometric na pamamaraan). Ang mga paulit-ulit na sukat ng mga marker ng buto sa panahon ng paggamot ay maaaring mapabuti ang kalidad ng pagsubaybay ng mga pasyente na may osteoporosis.

Mga praktikal na rekomendasyon sa paggamit ng mga biochemical marker ng metabolismo ng buto para sa diagnosis ng mga kalagayan ng osteopenic:

• Ang serum osteocalcin at tulang isoenzyme ng alkaline phosphatase ay kasalukuyang ang pinaka-sensitibong mga marker ng buto sa osteoporosis.
• Ang pinaka-sensitibong marker ng buto resorption ay ihi dagta ng pyridinoline compounds at terminal fragments ng uri ko collagen sa pamamagitan ng immunological analysis o mataas na presyon ng likido chromatography.
• Bago ang konklusyon tungkol sa klinikal na kahalagahan ng mga marker ng laboratoryo ng metabolismo ng buto na pinag-aralan, isang masusing pagsusuri ng bawat klinikal na sitwasyon at ang mga kakaibang uri ng therapy ay dapat gawin.
• Ang isang mas mataas na antas ng metabolismo ng buto ay nauugnay sa isang mataas na rate ng pagkawala ng buto. Laboratory marker ng buto formation at / o resorption ay maaaring makatulong upang makilala ang mga pasyente na may osteoarthritis sa mga indibidwal na may normal na buto mass sa isang nadagdagan panganib ng osteopenia (lalo na sa maagang yugto ng sakit).
• Ang mataas na antas ng mga marker ng resorption ng buto ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng vertebral at femoral fractures, anuman ang buto masa. Kaya, ang pinagsamang pagtatasa ng buto mass at buto metabolismo markers kapaki-pakinabang upang piliin ang "target" para sa paggamot ng mga pasyente na may osteoarthritis sa pinakamataas na panganib ng bali (sa view ng iba pang mga kadahilanan ng panganib).
• Bone markers ay kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ang pagiging epektibo ng antiresorptive therapies para sa mabilis na pag-(3-6 na buwan) pag-screen ng mga pasyente na hindi tumugon sa paggamot, dahil sa ang epekto ng therapy sa buto metabolismo ay nakita nang mas maaga kaysa mga pagbabago sa buto mass walang takip sa pamamagitan densitometry.

Ang pangunahing disbentaha ng kasalukuyang ginagamit na pamamaraan ng laboratoryo ay na sumasalamin lamang nila ang estado ng buto metabolismo sa panahon ng pag-aaral, na nagbibigay ng direktang impormasyon sa mga estado na dami ng buto tissue (ibig sabihin, batay sa paggamit lamang tagapagpahiwatig ng mga pagsubok laboratoryo ay imposible upang maitaguyod ang diagnosis ng Osteoporosis o osteopenia). Dapat din ay mapapansin na hindi katulad ng ilang mga metabolic buto sakit (ni Paget ng sakit, bato osteodystrophy) na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbabago sa buto metabolismo sa Osteoporosis sa background osteoarthritis madalas maliit na pagbabago buto remodeling rate sa loob ng mahabang panahon ay maaaring humantong sa makabuluhang pagkawala ng buto mass. Ito ay maaaring ipaliwanag ang mga katotohanan na ang data na nakuha gamit ang standard na mga marker (kabuuang aktibidad ng alkalina phosphatase, at ang hydroxyproline antas al.), Sa mga pasyente na may osteoporosis sa karamihan ng mga tagal ng panahon ay sa loob ng normal na mga limitasyon. Bilang resulta, ang kailangan upang bumuo ng mas tiyak at sensitibong marker ng buto metabolismo. Kaya, ang mga kinakailangan para sa isang perpektong marker ng buto resorption sumusunod: ito ay dapat na isang marawal na kalagayan produkto ng mga bahagi ng buto matrix, iyon ay hindi na napansin sa iba pang mga tisiyu ay hindi digested sa proseso ng bagong pagbuo ng buto, at ay hindi apektado ng Endocrine mga kadahilanan sa pagtukoy ng mga antas nito sa dugo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]