Diagnosis ng osteoporosis sa osteoarthritis

Ang pagpapabuti ng mga tiyak at sensitibong biochemical marker na sumasalamin sa pangkalahatang rate ng pagbuo at resorption ng buto sa mga nakaraang taon ay makabuluhang napabuti ang noninvasive na pagtatasa ng metabolismo ng buto sa iba't ibang metabolic bone disease. Tulad ng nalalaman, ang mga biochemical marker ay nahahati sa mga marker ng bone formation at bone resorption.

Ang pinaka-maaasahan na mga marker ng resorption ng buto ay kinabibilangan ng pyridinoline (Pyr) at deoxypyridinoline (D-Pyr) - dalawang hindi mahahati na pyridine compound na nabuo bilang resulta ng post-translational modification ng mga molekula ng collagen, na nasa katutubong collagen at hindi kasama sa resynthesis nito. Sa rheumatic joint disease, ang mga marker na ito ay itinuturing na sensitibo at tiyak na mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng hindi lamang bone resorption, kundi pati na rin ang joint destruction. Kaya, ayon sa mga eksperimentong pag-aaral, sa mga daga na may adjuvant arthritis, ang pagtaas ng excretion ng pyridinoline sa ihi ay sinusunod na sa unang 2 linggo pagkatapos ng induction ng sakit, na nauugnay sa mga klinikal na palatandaan ng pamamaga. Ang antas ng deoxypyridinoline sa ihi ay tumataas mamaya at mas malapit na nauugnay sa pagbaba sa density ng mineral ng buto. Kapansin-pansin na ang pagpapakilala ng collagenase inhibitors ay nauugnay sa isang pagbawas sa excretion ng pyridinoline at deoxypyridinoline.

Ang mga antas ng urinary pyridinoline at deoxypyridinoline ay makabuluhang mas mataas sa mga bata kaysa sa mga matatanda; karaniwang tumataas sila ng 50-100% sa panahon ng menopause. Sa mga pasyenteng may osteoporosis, ang kanilang mga konsentrasyon sa ihi (lalo na ang deoxypyridinoline) ay nauugnay sa rate ng bone turnover na sinusukat ng calcium kinetics at bone histomorphometry.

Sa mga pasyente na may osteoarthrosis, ang pagtaas sa paglabas ng ihi ng pyridinoline at deoxypyridinoline ay ipinahayag sa isang mas mababang lawak kaysa sa rheumatoid arthritis, at hindi gaanong nauugnay sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Walang nabanggit na kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng mga pagbabago sa radiographic (ayon sa Kellgren-Lawrence scale) at ang mga antas ng mga marker na ito.

Sa mga marker ng pagbuo ng buto, dapat banggitin ang osteocalcin. R. Emkey et al. (1996) natagpuan na ang intra-articular na pangangasiwa ng corticosteroids ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa konsentrasyon ng osteocalcin sa dugo sa araw pagkatapos ng iniksyon, na sinusundan ng normalisasyon sa loob ng 2 linggo (na may klinikal na epekto na tumatagal ng 4 na linggo), at walang makabuluhang pagbabago sa konsentrasyon ng pyridinoline sa ihi ang nabanggit. Ang mga resultang ito ay nagpapahiwatig na ang intra-articular administration ng corticosteroids ay nagdudulot lamang ng pansamantalang pagsugpo sa pagbuo ng bone tissue at hindi nakakaapekto sa proseso ng resorption.

Ang pagpapasiya ng mga marker ng laboratoryo ng metabolismo ng buto ay nagdaragdag ng kahusayan ng instrumental na pagtatasa ng panganib ng osteoporosis (pangunahing mga pamamaraan ng densitometric). Ang paulit-ulit na mga sukat ng mga marker ng buto sa panahon ng paggamot ay maaaring mapabuti ang kalidad ng pagsubaybay sa mga pasyente na may osteoporosis.

Mga praktikal na rekomendasyon para sa paggamit ng mga biochemical marker ng metabolismo ng buto para sa pagsusuri ng mga kondisyon ng osteopenic:

• Ang serum osteocalcin at bone isoenzyme ng alkaline phosphatase ay kasalukuyang pinakasensitibong marker ng bone formation sa osteoporosis.
• Ang pinakasensitibong mga marker ng bone resorption ay ang paglabas ng ihi ng pyridinoline compound at terminal fragment ng type I collagen gamit ang immunoassay o high-pressure liquid chromatography.
• Bago gumawa ng konklusyon tungkol sa klinikal na kahalagahan ng mga pinag-aralan na mga marker ng laboratoryo ng metabolismo ng buto, isang masusing pagtatasa ng bawat klinikal na sitwasyon at ang mga katangian ng therapy ay kinakailangan.
• Ang pagtaas ng paglilipat ng buto ay nauugnay sa isang mataas na rate ng pagkawala ng buto. Ang mga laboratoryo na marker ng bone formation at/o resorption ay maaaring makatulong na matukoy ang mga indibidwal na may normal na bone mass sa mga pasyenteng may osteoarthritis na nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng osteopenia (lalo na sa mga unang yugto ng sakit).
• Ang mga mataas na antas ng bone resorption marker ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng vertebral at hip fractures, na hindi nakasalalay sa bone mass. Kaya, ang pinagsamang pagtatasa ng bone mass at bone turnover marker ay kapaki-pakinabang para sa pagpili ng mga target ng paggamot para sa mga pasyenteng may osteoarthritis na may pinakamataas na panganib sa bali (isinasaalang-alang ang iba pang mga kadahilanan ng panganib).
• Ang mga marker ng buto ay maginhawa para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng antiresorptive therapy para sa mabilis na (3-6 na buwan) na pag-screen ng mga pasyente na hindi tumugon sa paggamot, dahil ang epekto ng therapy sa metabolismo ng buto ay natukoy nang mas maaga kaysa sa mga pagbabago sa mass ng buto na nakita sa densitometrically.

Ang pangunahing kawalan ng kasalukuyang ginagamit na mga pamamaraan sa laboratoryo ay ang mga ito ay sumasalamin lamang sa estado ng bone tissue metabolism sa oras ng pag-aaral, nang hindi nagbibigay ng direktang impormasyon sa dami ng mga parameter ng estado ng bone tissue (ibig sabihin, imposibleng magtatag ng diagnosis ng osteoporosis o osteopenia batay sa paggamit ng mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo lamang). Dapat ding tandaan na, hindi katulad ng ilang mga metabolic bone disease (Paget's disease, renal osteodystrophy), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang pagbabago sa metabolismo ng buto, sa osteoporosis laban sa background ng osteoarthrosis, ang mga menor de edad na pagbabago sa rate ng remodeling ng buto sa loob ng mahabang panahon ay kadalasang maaaring humantong sa makabuluhang pagkawala ng mass ng buto. Maaaring ipaliwanag nito ang katotohanan na ang data na nakuha gamit ang mga karaniwang marker (kabuuang aktibidad ng alkaline phosphatase, antas ng hydroxyproline, atbp.) sa mga pasyenteng may osteoporosis ay nasa loob ng normal na mga limitasyon sa karamihan ng mga agwat ng oras. Samakatuwid, kinakailangan na bumuo ng mas tiyak at sensitibong mga marker ng metabolismo ng buto. Kaya, ang mga kinakailangan para sa isang perpektong marker ng resorption ng buto ay ang mga sumusunod: ito ay dapat na isang degradasyon na produkto ng mga bahagi ng bone matrix na hindi matatagpuan sa iba pang mga tisyu, hindi nasisipsip ng katawan sa panahon ng bagong pagbuo ng buto, at hindi apektado ng mga endocrine factor kapag tinutukoy ang antas nito sa dugo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]