Diagnosis ng makati na balat

Sa differential diagnosis ng pangangati, dapat itong isaalang-alang na ang mastocytosis, pemphigoid, o Duhring's dermatosis herpetiformis ay maaaring unang mahayag bilang pangangati sa klinikal na malusog na balat, at ang sebostasis sa mga pasyente ng balat ay halos hindi pumayag sa objectification.

Sa mga kaso kung saan imposibleng iugnay ang pangangati sa anumang dermatological na sakit, dapat hanapin ang iba pang mga dahilan. Pangkalahatang pangangati, sa kawalan ng isang pangunahing sakit sa balat, ay maaaring isang mahalagang tanda ng isang panloob na sakit: uremic itching (sakit sa bato); cholestatic itching (mechanical jaundice, cholestatic hepatitis, pangunahing biliary cirrhosis); endocrinopathic itching (diabetes mellitus, pruritus ng pagbubuntis); paraneoplastic na pangangati (Hodgkin's disease, visceral carcinoma); neurogenic pangangati (neurological sakit); psychogenic itching (sakit sa isip); pangangati na dulot ng droga (pag-inom ng ilang mga gamot).

Kapag sinusuri ang katawan ng isang pasyente na nagrereklamo ng pangangati, kinakailangan upang higit pang pag-iba-iba ang pagitan ng pangangati na may at walang mga pagpapakita ng balat. Gayunpaman, bago concluding na walang mga balat manifestations, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang pinaka-masusing pagsusuri ng katawan ng pasyente, simula sa balat ng mga paa sa anit, kabilang ang ilong lukab at panlabas na auditory canal, ang anus, scrotum at vulva, pati na rin ang mga kuko at interdigital space. At kapag ang lahat ng mga bahaging ito ng katawan ay hindi nagbabago, pinag-uusapan natin ang pangangati nang walang mga pagpapakita ng balat. Susunod, kinakailangang bigyang-pansin kung mayroong pagpapalaki ng mga lymph node, pali, exophthalmos o mga palatandaan ng diabetes mellitus at, siyempre, xerosis.

Ang tamang pagtatasa ng pangangati ay ang pinakamahirap na gawain, na nangangailangan ng masusing pagsusuri sa pasyente. Ang isang detalyadong anamnesis tungkol sa oras ng simula, kurso at intensity ng pangangati ay sapilitan. Palaging kinakailangan na magsagawa ng isang survey tungkol sa mga sumusunod na katangian ng pangangati: pangkalahatan - naisalokal; tuloy-tuloy - paroxysmal; progresibo - kumukupas; depende sa temperatura, sitwasyon, oras ng araw.

Mahalagang malaman kung ang pangangati ay pinupukaw o pinalala ng mga kadahilanan tulad ng tubig, init, pagkatuyo o halumigmig, pisikal na pagsusumikap, o paglamig ng balat. Palaging mahalaga na magtanong tungkol sa pananatili sa tropiko, pakikipag-ugnayan sa mga hayop, gamot, at mga gawi sa pagkain at paboritong pagkain (tina, additives, preservatives). Dapat ding isama ang isang masusing anamnesis tungkol sa atopy, gayundin ang trabaho, katayuan sa lipunan, at maging ang sekswal na buhay. Kahit na hindi sinusuri ang balat ng pasyente, ang isang simpleng tanong tungkol sa kung ang ibang mga miyembro ng pamilya o mga kasosyo ay dumaranas ng pangangati ay maaaring nagpapahiwatig na ng isang nakakahawang genesis. Ang pangangati na humihina kapag nakatulog, hindi nakakaabala sa pagtulog, at kapansin-pansing tumataas ang intensity sa pagbangon ay nagpapahiwatig ng tensyon, na maaaring nakakondisyon sa sikolohikal. Ang pangangati na pumipigil sa mga pasyente mula sa pagtulog o na nagiging sanhi ng kanilang paggising sa gabi ay mas malamang na sanhi ng isang sistematikong sakit. Ang iba't ibang mga sakit sa balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pangangati, tulad ng atopic dermatitis, kung saan ang pagtulog lamang dahil sa pagkahapo ay "tinatakpan" ang mga pag-atake ng pangangati. Ang mga pagpapawis sa gabi at mga subfebrile na temperatura na nauugnay sa pangangati ay halos pathognomonic para sa Hodgkin's disease at kadalasang pinupukaw ng pag-inom ng alak sa gabi. Ang ilang mga halimbawang ito ay nakatuon sa atensyon ng doktor sa tamang pagbabalangkas ng mga tanong kapag nangongolekta ng anamnesis mula sa isang pasyente na may pangangati, lalo na nang walang mga tipikal na pagpapakita ng balat.

Kasaysayan ng sakit na may pangangati ng balat

• Pagsisimula (matalim, unti-unti)
• Kasalukuyan (patuloy, pasulput-sulpot)
• Karakter (butas, nasusunog)
• Tagal (araw, buwan)
• Oras (cyclical, sa araw, sa gabi)
• Degree ng paghihirap (epekto sa pang-araw-araw na buhay)
• Lokalisasyon (pangkalahatan, limitado)
• Nakakapukaw ng mga kadahilanan (tubig, temperatura, alitan)
• Pag-inom ng mga gamot
• Mga kadahilanan sa kapaligiran (trabaho, kalinisan, mga alagang hayop)
• Mga sitwasyong psychotraumatic sa nakalipas na nakaraan
• Allergy, atopy
• Kasaysayan ng paglalakbay (mga paglalakbay sa negosyo, bakasyon)
• Kasaysayang sekswal
• Nakaraang therapy

Ang pangangati ay bihirang tuloy-tuloy. Minsan ito ay nakasalalay sa isang pagbabago sa temperatura, halimbawa, kapag pumapasok sa isang mainit na silid pagkatapos na nasa malamig na hangin. Ang pangangati ay maaaring mangyari sa mga krisis sa araw, ngunit kadalasan ay tumitindi ito sa gabi. Sa ilang mga dermatoses (halimbawa, simpleng subacute prurigo), ang isang limitadong pamamaga ng balat ay kinakamot hanggang sa dumaloy ang dugo, pagkatapos lamang huminto ang pangangati. Kadalasang may eczema, tumitindi ang pangangati sa pagkamot at humupa kapag ang pasyente ay pagod na sa pagkamot. Ang pangangati ay kilala na wala sa araw at nabubuhay muli sa gabi: isang tipikal na anamnesis para sa scabies.

Ang pagtukoy sa pangangati ng hindi kilalang genesis ay isang pangunahing problema ng differential diagnosis. Ito ay sa isang mas huling edad na dapat isipin ng isa ang tungkol sa sabay-sabay na pagkakaroon ng ilang mga sakit na maaaring maging sanhi ng pangangati (sebostasis na may kaugnayan sa edad kasama ang mga hormonal disorder, kakulangan sa nutrisyon o malignant na mga tumor). Sa pagsasagawa, ipinapayong magsagawa ng isang pagsubok na lokal na paggamot na may walang malasakit na mga pamahid sa isang taba na batayan. Minsan mahirap ibahin ang pangalawang epekto ng pangangati sa balat mula sa mga pangunahing dermatoses. Ang epekto ng matagal na pangangati sa psyche ng pasyente, na nagiging sanhi ng matagal na insomnia o neurasthenia, ay hindi dapat humantong sa isang maling pagsusuri ng isang sakit sa isip. Mahalagang matukoy kung ang pasyente ay may lymphadenopathy o hepatosplenomegaly, dahil ang mga lymphoma ay maaaring sinamahan ng pangangati. Ang pangangati na walang mga pantal sa balat kung minsan ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng impeksyon sa HIV, kadalasang sinasamahan ng oral candidiasis at lymphadenopathy. Minsan, kapag sinusuri ang balat, ang mga pantal ay nagkakamali na itinuturing na sanhi ng pangangati, bagaman sa katunayan sila ang resulta nito.

Ang mga sumusunod na tulong ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng makati na balat: isang magnifying glass (maaaring isang mikroskopyo), isang glass ruler, isang pares ng maliliit na sipit, isang blunt-ended na instrumento (spatula), isang probe, maliit na anatomical tweezers. Bilang karagdagan sa isang visual na pagsusuri, kakailanganin ng manggagamot ang pakiramdam ng pagpindot ng pasyente (palpation, pangkalahatang pagsusuri), at sa ilang mga kaso, ang kanyang kuko. Bago ang klinikal na pagsusuri, ang medikal na kasaysayan ng pasyente ay dapat kunin nang lubusan hangga't maaari. Para sa pagsusuri mismo, ang pasyente ay hinihiling na ganap na maghubad. Sa mga kaso ng makati na kondisyon, mahalagang suriin ang bawat pulgada ng balat ng pasyente, kahit na itinanggi ng pasyente ang pagkakaroon ng anumang nakikitang mga sugat sa balat.

Bilang karagdagan sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri, ang isang naka-target na indibidwal na programa sa pagsusuri ay dapat isagawa, dahil ang pruritus ay maaaring mauna sa pagpapakita ng systemic na sakit. Ang mga pasyente ay dapat na maingat na subaybayan pagkatapos.

Ang minimum na programa ng laboratoryo para sa pagtukoy ng mga posibleng sanhi ng pangangati sa kawalan ng mga tipikal na pagpapakita ng anumang dermatosis ay dapat kasama, bilang karagdagan sa pagtukoy ng mga parameter ng pamamaga (ESR at C-reactive na protina), isang pagkakaiba-iba ng pagsusuri sa dugo na may pagbibilang ng bilang ng mga eosinophil at platelet, transaminases na may alkaline phosphatase at bilirubin, pati na rin ang paglipat ng uririn at iron at phosphate. Ang programa ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga hormone, thyroid at parathyroid gland, pagtukoy sa kabuuang antas ng IgE na may kaugnayan sa ebidensya ng bituka parasitosis.

Plano ng pagsusuri para sa isang pasyenteng may makati na balat

• Pangkalahatang pagsusuri (temperatura, pagpapawis, pagkapagod, pagbaba ng timbang)
• Balat (pigmentation, pagkatuyo, icterus, mga bakas ng excoriations)
• Mga kuko (pagkawala ng kulay, dystrophy, onycholysis)
• Mga mata (exophthalmos, pagbabago sa kulay ng scleral)
• Endocrine system (panginginig, thermoregulation disorder, polydipsia, polyuria)
• Sistema ng dugo (anemia, pagdurugo, lymphadenopathy)
• Gastrointestinal (pagduduwal, pagsusuka, dumi, pagtulo at kawalan ng kulay)
• Urogenital system (kulay ng ihi, kawalan ng pagpipigil sa ihi, regla, pagbubuntis)
• Sistema ng nerbiyos (sakit ng ulo, paresthesia, visual disturbances)
• Katayuan sa pag-iisip (mood, abala sa pagtulog, guni-guni, delirium)

Plano ng pagsusuri para sa isang pasyente na may pangangati sa balat

• Kumpletong bilang ng dugo
• Biochemistry ng dugo (alkaline phosphatase, bilirubin, urea, creatinine)
• T4 (thyroxine), TSH (thyroxine-binding globulin)
• Pagsusuri ng dugo para sa iron, ferritin
• Pagsusuri ng dugo para sa kabuuang mga fraction ng protina at protina (a1, a2, beta, gamma)
• Serolohiya ng HIV (HIV ELISA)
• Pagsusuri ng dugo ng fecal occult
• Pagsusuri ng mga feces para sa helminth egg
• Pagsusuri ng ihi (5-hydroxyindoleacetic acid, 17-ketosteroids)
• Biopsy ng balat (histology, immunofluorescence, electron microscopy)
• X-ray at pagsusuri sa ultrasound
• Endoscopy (fibroesophagogastroduodenoscopy, rectoscopy, colonoscopy, laparoscopy)

Kung ang pruritus na nauugnay sa paraneoplasia ay pinaghihinalaang, ang mga naaangkop na pagsisiyasat gamit ang mga marker ng tumor at minimally invasive na pag-aaral tulad ng chest x-ray at ultrasound ay dapat isagawa.

Minsan nakakatulong na matukoy ang antas ng histamine, serotonin at tryptase (diffuse mastocytosis, nephropathy, hepatopathy). Sa kaso ng mga lichenoid lesyon, ang biopsy ay magbibigay-daan upang ibukod ang granulomatous dermatoses. Ang mga pag-aaral na nauugnay sa mga impeksyon ay dapat palaging isagawa nang may layunin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]