Pagsusuri ng pangangati ng balat

Sa pagkakaiba diagnosis ng pruritus ay dapat na mapapansin na mastocytosis, pemphigoid o dermatosis herpetiformis Duhring sa una ay lilitaw nangangati upang clinically malusog na balat at sebum formation pagbawas sa ang balat ng mga pasyente na may bahagya tumututol sa objectification.

Sa mga kaso na kung saan imposibleng iugnay ang pangangati sa anumang sakit na dermatological, dapat na hinahangad ang ibang mga dahilan. Ang pangkalahatang pangangati, sa kawalan ng pangunahing sakit sa balat, ay maaaring isang mahalagang tanda ng isang panloob na sakit: uremic pruritus (sakit sa bato); Cholestatic nangangati (mechanical jaundice, cholestatic hepatitis, pangunahing biliary cirrhosis); endocrinopathic nangangati (diabetes mellitus, pruritus); paraneoplastic galing (Hodgkin's disease, visceral carcinoma); neurogenic pruritus (neurological diseases); psychogenic ginger (sakit sa isip); pagdaloy ng bawal na gamot (pagkuha ng ilang mga gamot).

Kapag sinusuri ang katawan ng pasyente na may mga reklamo ng pangangati, dapat itong higit na makilala sa pagitan ng pangangati at balat na manifestations at walang mga ito. Gayunman, bago concluding na walang balat manifestations, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng ang pinaka-masusing pagsusuri ng katawan ng pasyente, mula sa talampakan hanggang sa ang balat ng anit, kabilang ang ilong lukab at ang panlabas na auditory canal, ang anus lugar, eskrotum at vulva, pati na rin ang mga pako at interdigital puwang. At kapag ang lahat ng mga lugar na ito ng katawan ay hindi nagbabago, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pangangati na walang mga manifestation sa balat. Susunod, dapat mong bayaran ng pansin sa kung diyan ay isang pagtaas sa ang lymph nodes, pali, o exophthalmos mga sintomas ng diabetes at, siyempre, xerosis.

Ang isang tunay na pagtatasa ng pruritus ay ang pinakamahirap na gawain, na nangangailangan ng maingat na pagsusuri ng pasyente. Ang detalyadong pagkolekta ng anamnesis tungkol sa oras ng simula, kurso at intensity ng pruritus ay sapilitan. Dapat itong palaging pakikipanayam tungkol sa mga sumusunod na katangian ng pangangati: pangkalahatan - naisalokal; patuloy na - paroxysmal; progredient - dahan; depende sa temperatura, sitwasyon, oras ng araw.

Ito ay dapat na matukoy kung ang gulo ay nagpapalaki o nagpapatibay sa mga kadahilanang tulad ng tubig, init, pagkatuyo o kahalumigmigan, pisikal na diin, paglamig ng balat. Laging magtanong tungkol sa pananatili sa tropiko, pakikipag-ugnay sa mga hayop, pagkuha ng mga gamot, at tungkol sa mga gawi sa pagkain at mga paboritong pagkain (tina, additives, preservatives). Ang maingat na anamnesis tungkol sa atopy, gayundin ang propesyon, katayuan sa lipunan, hanggang sa sekswal na buhay, ay dapat ding naroroon. Kahit na hindi sinusuri ang balat ng pasyente, ang simpleng tanong kung ang ibang mga miyembro ng pamilya o mga kasosyo ay maaaring ituro ng pruritus sa nakahahawang genesis. Ang pangangati, na nagpapatahimik sa pagbagsak ng tulog, ay hindi humantong sa pagkagambala ng pagtulog at pagtaas ng kapansin-pansin sa intensity kapag tumataas, ay nagpapahiwatig ng isang pilay na maaaring maging sanhi ng pag-iisip. Ang pangangati, na hindi nagpapahintulot sa mga pasyente na matulog, o dahil sa kung saan sila gumising sa gabi, ay mas malamang na sanhi ng isang sistemiko na sakit. Ang iba't ibang mga sakit sa balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pangangati, tulad ng atopic dermatitis, kung saan lamang ang pagtulog na nanggagaling sa pagkaubos ng "sumasakop" na pag-atake ng pangangati. Ang mga malambing na pagpapawis at temperatura ng subfebrile na nauugnay sa pruritus ay halos pathognomonic para sa sakit na Hodgkin at kadalasang pinukaw ng isang uminom ng alak sa gabi. Ang ilang mga halimbawa patalasin ang pansin ng doktor sa tamang pagbabalangkas ng mga tanong sa koleksyon ng mga anamnesis sa isang pasyente na may pangangati, lalo na walang tipikal na balat manifestations.

Anamnesis ng sakit na may balat na nangangati

• Ang simula (matalim, unti-unti)
• Ang daloy (tuloy-tuloy, paulit-ulit)
• Character (stitching, nasusunog)
• Tagal (araw, buwan)
• Oras (cyclical, sa araw, sa gabi)
• Degree ng paghihirap (epekto sa pang-araw-araw na buhay)
• Lokalisasyon (pangkalahatan, limitado)
• Ang mga kagalitang bagay (tubig, temperatura, alitan)
• Pagtanggap ng mga gamot
• Mga kadahilanan sa kapaligiran (propesyon, kalinisan, mga alagang hayop)
• Psychotraumatic sitwasyon sa kamakailang nakaraan
• Allergy, atopy
• Anamnesis ng mga biyahe (mga lugar ng mga biyahe sa negosyo, pahinga)
• Kasaysayan ng seksuwal
• Bago therapy

Ang pag-ukit ay bihirang tuloy-tuloy. Minsan ito ay nakasalalay sa pagbabago ng temperatura, halimbawa, kapag nagpapasok ng isang mainit-init na silid pagkatapos ng paglagi sa malamig na hangin. Maaaring maganap ang pagkahagis sa anyo ng mga crisises sa araw, ngunit mas madalas itong lumalawak sa gabi. Sa ilang mga dermatoses (halimbawa, isang simpleng sub-strand ng prurigo), ang limitadong pamamaga ng balat ay pinagsisilbing hanggang ang dugo ay tumatakbo, pagkatapos lamang tumigil ang pangangati. Kadalasan sa eksema, ang pangangati ay mas malala sa mga combs at nalulungkot kapag ang pasyente ay nahuhulog pagkatapos ng scratching. Ang isang itch ay kilala, wala sa panahon ng araw at reviving sa gabi: isang tipikal na anamnesis para sa scabies.

Ang kahulugan ng isang kati ng isang hindi malinaw na simula ay isang malaking problema ng isang diagnosis ng kaugalian. Ito ay sa paglaon na ang isang tao ay dapat mag-isip tungkol sa magkasabay na pagkakaroon ng maraming mga sakit na maaaring makapagdulot ng pangangati (edad na sebostasis sa kumbinasyon ng mga hormonal disorder, malnutrisyon o malignant na mga tumor). Sa pagsasagawa, ito ay maipapayo upang magsagawa ng pagsubok ng lokal na paggamot na may mga hindi natutunaw na taba na nakabatay sa taba. Minsan mahirap alisin ang pangalawang epekto ng pruritus sa balat mula sa mga pangunahing dermatos. Ang epekto ng matagal na pangangati sa pag-iisip ng pasyente, na nagdudulot ng matagal na hindi pagkakatulog o neurasthenia, ay hindi dapat humantong sa isang maling diagnosis ng isang sakit sa saykayatrya. Mahalagang itatag kung ang pasyente ay may lymphadenopathy o hepatosplenomegaly, dahil ang mga lymphoma ay maaaring sinamahan ng pangangati. Ang pangangati na walang rashes sa balat kung minsan ay nagsisilbing isang tagapagpahiwatig ng impeksyon sa HIV, kadalasan ay sinamahan ng isang candidiasis ng oral cavity at lymphadenopathy. Minsan, kapag sinusuri ang balat, ang mga maling rashes ay nakikita bilang sanhi ng pangangati, bagama't sa katunayan sila ay kumakatawan sa resulta nito.

Ang mga sumusunod na mga pantulong ay makakatulong upang makagawa ng isang diyagnosis ng balat pangangati: isang magnifying glass (marahil ng isang mikroskopyo), ang glass linya, isang pares ng mga maliliit na plays, isang kasangkapan na may isang mapurol dulo (spatula), isang probe, isang maliit na pangkatawan sipit. Bilang karagdagan sa isang visual na eksaminasyon, ang doktor ay kailangan ang kanyang pakiramdam ng pagpindot (palpation, pangkalahatang eksaminasyon), at sa ilang mga kaso - ang kanyang kuko. Bago ang pagsusuri sa klinikal, ang kasaysayan ng pasyente ay dapat na kolektahin sa mas maraming detalye hangga't maaari. Para sa eksaminasyon, ang pasyente ay hihilingin na lubusang hubarin. Sa kaso ng mga itching estado, ito ay mahalaga upang suriin ang bawat sentimetro ng balat ng pasyente, kahit na tinanggihan niya ang pagkakaroon ng anumang nakikitang mga sugat sa balat.

Bilang karagdagan sa pagkolekta ng anamnesis at pisikal na eksaminasyon, dapat na isagawa ang isang mapanghamon na indibidwal na programa ng pagsusulit, yamang maaaring mauna ng pruritus ang pagpapakita ng isang sistematikong sakit. Ang mga pasyente ay dapat na malapit na subaybayan sa hinaharap.

Minimum laboratory program upang matukoy ang mga posibleng dahilan ng pruritus sa kawalan ng mga tipikal na manifestations ng isang dermatosis dapat isama ang, bilang karagdagan sa pagtukoy ng pamamaga parameter (erythrocyte sedimentation rate at C-reaktibo protina), kaugalian dugo count sa bilang ng mga eosinophils at platelets, transaminases alkalina phosphatase at bilirubin, at din transferrin at bakal, urea at creatinine, uric acid at asukal, kaltsyum at pospeyt. Ang pag-aaral ng mga hormones, teroydeo at parathyroid glandula, kabuuang IgE antas na may kaugnayan sa ang patunay ng bituka parasitosis makumpleto ang programa.

Plan ng pagsusuri ng pasyente na may balat pruritus

• Pangkalahatang pagsusuri (temperatura, pagpapawis, pagkapagod, pagbaba ng timbang)
• Balat (pigmentation, pagkatuyo, pag-icterism, bakas ng paghihiwalay)
• Pako (pagbabago sa kulay, dystrophy, onycholi-zis)
• Mga mata (exophthalmos, pagkawalan ng kulay ng sclera)
• Ang sistema ng endocrine (panginginig, paglabag sa thermoregulation, polydipsia, polyuria)
• Ang sistema ng dugo (anemia, dumudugo, lymph-drainage)
• Gastrointestinal tract (pagduduwal, pagsusuka, dumi, kawalan ng pagpipigil sa pantog at kulay)
• Sistema ng Urogenital (ihi kulay, kawalan ng pagpipigil, regla, pagbubuntis)
• Ang sistema ng nervous (sakit ng ulo, paresthesia, visual disorder)
• Kalagayan ng isip (mood, abala sa pagtulog, mga guni-guni, delusyon)

Plan ng pagsusuri ng pasyente na may balat pruritus

• Kumpletuhin ang count ng dugo
• Biochemical blood test (alkaline phosphatase, bilirubin, urea, creatinine)
• T4 (thyroxine), Betis (tiroksinsvyazıvayusçiy globyulin)
• Pagsubok ng dugo para sa bakal, ferritin
• Isang pagsusuri ng dugo para sa kabuuang mga prutas at protina na protina (a1, a2, beta, gamma)
• VIC-serology (IFA-VIC)
• Fecal occult blood test
• Pagsusuri ng mga feces para sa mga itlog ng helminths
• Pag-aaral ng ihi (5-hydroxyindoleacetic acid, 17-ketosteroids)
• Biopsy sa balat (histolohiya, immunofluorescence, elektron mikroskopya)
• X-ray at ultratunog
• Endoscopy (fibroesophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy, laparoscopy)

Kung pinaghihinalaan mo na ang kati kaugnay sa paraneoplaziyami dapat magsagawa ng angkop na mga pag-aaral gamit tumor marker, pati na rin ang Nagnais ng pinakamababang nagsasalakay pag-aaral, tulad ng dibdib X-ray at ultrasound.

Minsan ito ay tumutulong upang matukoy ang antas ng histamine, serotonin at tryptase (nagkakalat na mastocytosis, nephropathy, hepatopathy). Sa lichen-venous lesions, aalisin ng biopsy ang granulomatous dermatoses. Ang mga pag-aaral na nauugnay sa mga impeksyon ay dapat palaging isinasagawa nang may layunin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]