Diagnosis ng pericarditis

Ang isang presumptive diagnosis ng pericarditis ay maaaring gawin batay sa ECG, chest radiography, at Doppler echocardiography, ngunit ang cardiac catheterization at CT (o MRI) ay ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis. Dahil limitado ang pagpuno ng ventricular, ang mga curve ng ventricular pressure ay nagpapakita ng biglaang pagbaba na sinusundan ng isang talampas (na kahawig ng square root sign) sa maagang diastole. Minsan ang isang right ventricular biopsy ay kinakailangan upang ibukod ang mahigpit na cardiomyopathy.

Ang mga pagbabago sa ECG ay hindi tiyak. Karaniwang mababa ang boltahe ng QRS complex. Ang mga T wave ay kadalasang hindi partikular na binago. Ang atrial fibrillation ay bubuo sa humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente. Ang atrial flutter ay hindi gaanong karaniwan.

Ang mga lateral radiograph ay madalas na nagpapakita ng calcification, ngunit ang mga natuklasan ay hindi tiyak.

Ang mga pagbabago sa echocardiographic ay hindi rin tiyak. Kapag ang kanan at kaliwang ventricular filling pressure ay pantay na nakataas, ang Doppler echocardiography ay nakakatulong na makilala ang constrictive pericarditis mula sa restrictive cardiomyopathy. Sa panahon ng inspirasyon, bumababa ang mitral diastolic flow velocity ng higit sa 25% sa constrictive pericarditis ngunit mas mababa sa 15% sa restrictive cardiomyopathy. Ang bilis ng daloy ng tricuspid ay tumataas nang higit sa normal sa panahon ng inspirasyon sa constrictive pericarditis ngunit hindi tumataas sa restrictive cardiomyopathy. Maaaring makatulong ang pagsukat ng mitral annular velocities kapag ang sobrang mataas na kaliwang atrial pressure ay nakakubli sa mga pagbabago sa paghinga sa transvalvular velocities.

Kung ang klinikal at echocardiographic na data ay nagpapahiwatig ng constrictive pericarditis, isinasagawa ang cardiac catheterization. Nakakatulong ito upang kumpirmahin at mabilang ang mga binagong hemodynamics na katangian ng constrictive pericarditis: ang halaga ng pulmonary artery wedge pressure (pulmonary capillary wedge pressure), pulmonary artery diastolic pressure, right ventricular pressure sa dulo ng diastole, at right atrial pressure (lahat sa loob ng 10-30 mm Hg). Ang systolic pressure sa pulmonary artery at right ventricle ay normal o bahagyang nakataas, kaya mababa ang pulse pressure. Sa atrial pressure curve, ang mga x at y wave ay karaniwang pinahusay; sa ventricular pressure curve, ang diastolic na pagbaba ay nangyayari sa yugto ng mabilis na pagpuno ng ventricular ng mga ventricle. Ang mga pagbabagong ito ay halos palaging nakikita sa matinding constrictive pericarditis.

Ang right ventricular systolic pressure na>50 mmHg ay kadalasang matatagpuan sa restrictive cardiomyopathy ngunit mas madalas sa constrictive pericarditis. Kapag ang pulmonary artery wedge pressure ay katumbas ng mean right atrial pressure at ang maagang diastolic pressure na pagbaba sa intraventricular pressure curve ay nagreresulta sa malalaking x at y wave sa right atrial pressure curve, maaaring magkaroon ng alinman sa mga sakit sa itaas.

Tumutulong ang CT o MRI na matukoy ang pericardial thickening na higit sa 5 mm. Ang ganitong mga natuklasan na may mga tipikal na pagbabago sa hemodynamic ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis ng constrictive pericarditis. Kapag ang pericardial thickening o effusion ay hindi nakita, ang restrictive cardiomyopathy ay nasuri, ngunit hindi ito napatunayan.

Etiological diagnostics. Matapos masuri ang pericarditis, ang mga pag-aaral ay isinasagawa upang matukoy ang etiology at ang epekto sa paggana ng puso. Sa mga kabataan, dati nang malusog na mga tao na nagkaroon ng impeksyon sa viral at kasunod na pericarditis, kadalasang hindi ipinapayong ang malawakang paghahanap sa diagnostic. Ang differential diagnostics ng viral at idiopathic pericarditis ay mahirap, mahal, at maliit ang praktikal na halaga.

Maaaring kailanganin ang isang pericardial biopsy o aspirasyon ng pericardial effusion upang maitatag ang diagnosis. Ang paglamlam ng acid at microbiologic na pagsusuri ng pericardial fluid ay maaaring makatulong na matukoy ang causative agent. Sinusuri din ang mga sample para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula.

Gayunpaman, ang kumpletong pag-alis ng isang bagong natukoy na pericardial effusion ay karaniwang hindi kinakailangan upang maitatag ang diagnosis. Ang patuloy (naroroon nang higit sa 3 buwan) o progresibong pagbubuhos, lalo na kapag hindi alam ang etiology, ay isang indikasyon para sa pericardiocentesis.

Ang pagpili sa pagitan ng needle pericardiocentesis at surgical drainage ay depende sa mga kakayahan at karanasan ng doktor, ang etiology, ang pangangailangan para sa diagnostic tissue sample, at ang prognosis. Ang needle pericardiocentesis ay itinuturing na mas mainam kapag ang etiology ay alam o ang posibilidad ng cardiac tamponade ay hindi maibubukod. Ang surgical drainage ay nagiging paraan ng pagpili kapag napatunayan ang tamponade ngunit hindi malinaw ang etiology.

Ang mga natuklasan sa laboratoryo sa pericardial fluid maliban sa kultura at cytology ay karaniwang hindi tiyak. Gayunpaman, sa ilang partikular na kaso, maaaring gamitin ang mga bagong imaging, cytology, at immunology technique sa fluid na nakuha sa pamamagitan ng pericardioscopy-guided biopsy.

Ginagamit ang cardiac catheterization upang masuri ang kalubhaan ng pericarditis at upang matukoy ang sanhi ng pagbaba ng function ng puso.

Maaaring makatulong ang CT at MRI sa pagtukoy ng mga metastases, bagaman karaniwang sapat ang echocardiography.

Kasama sa iba pang mga pagsusuri ang kumpletong bilang ng dugo, mga marker ng talamak na yugto, kimika ng dugo, kultura, at mga pagsusuri sa autoimmune. Kung kinakailangan, ang HIV testing, complement fixation test para sa histoplasmosis (sa mga endemic na lugar), streptolysin testing, at antibodies sa Coxsackie, influenza, at ECHO virus ay isinasagawa. Sa ilang mga kaso, tinutukoy ang anti-DNA, anti-RNA antibodies, at isinasagawa ang isang pagsusuri sa balat para sa sarcoidosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]