Pericarditis: pangkalahatang impormasyon

Ang pericarditis ay isang pamamaga ng pericardium, kadalasang sinasamahan ng akumulasyon ng pagbubuhos sa kanyang lukab. Ang pericarditis ay maaaring sanhi ng maraming mga sanhi (halimbawa, nakakahawa na proseso, myocardial infarction, trauma, tumor, metabolic disorder), ngunit madalas itong idiopathic. Ang mga sintomas ay kinabibilangan ng sakit sa dibdib o isang pakiramdam ng presyon, kadalasang mas masahol sa malalim na paghinga. Maaaring makabuluhang bawasan ang output ng puso. Ang diagnosis ay batay sa mga clinical manifestations, pericardial friction noise, mga pagbabago sa data ng ECG at ang presensya ng pagbubuhos sa pericardial cavity ayon sa X-ray o echocardiography. Upang matukoy ang sanhi ng pericarditis, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri. Ang paggamot ay nakasalalay sa sanhi ng sakit, ngunit ang karaniwang mga pamamaraang isama ang paggamit ng analgesics, anti-inflammatory drugs at (minsan) na operasyon sa kirurhiko.

Ang pericarditis ay ang pinaka-madalas na patolohiya ng pericardium. Ang mga sakit sa katutubo ng pericardium ay bihira.

Ang pericardial syndrome ay maaaring sanhi ng hemopericardium, ang akumulasyon ng exudate sa anyo ng hydropericardium, mas madalas na ang pagbuo ng pericarditis ay nabanggit. Sa lahat ng kaso, kinakailangan ang emerhensiyang pangangalaga sa mga kondisyon ng isang cardiac o cardiosurgical hospital, sa mga intensive care unit.

Ang pericarditis ay isang pangalawang patolohiya na kumplikasyon sa kurso ng saligan na sakit, kadalasang ang systemic na isa, na kinikilala ng pag-unlad ng isang polyserositis, mas madalas na kinasasangkutan ng pleural cavity at joints sa proseso. Walang nahanap na statistical data, dahil ang pericarditis ay hindi laging naiuri. Ngunit ang patolohiya, malamang, ay mas madalas kaysa sa kaugalian na isipin. Ayon sa DG Lingkog (1996), ang mga tanda ng pericarditis ay napansin sa 17.9% ng mga autopsy. Sa mga kababaihan, ang patolohiya ay sinusunod 3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, na lalo na binibigkas sa mga indibidwal na wala pang 40.

[1], [2], [3],

Anatomya at pathophysiology pericardium

Ang Pericardium ay binubuo ng dalawang layers. Ang visceral layer ng pericardium ay binubuo ng isang solong layer ng mesothelial cells. Ito ay naka-attach sa myocardium, maaari itong umabot sa mga lugar ng pagpasa ng mga malalaking vessel at kumokonekta sa isang siksik na mahibla layer na enveloping ang puso (ang parietal layer ng pericardium). Ang lukab na nabuo sa pamamagitan ng mga layer ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng likido (<25-50 ML), na binubuo pangunahin ng ultrafiltrate ng plasma. Nililimitahan ng Pericardium ang posibilidad ng mga kamara ng puso at pinatataas ang kahusayan ng pag-urong ng puso.

Ang Pericardium ay mayaman na innervated sa pamamagitan ng sympathetic at somatic afferent fibers. Tumutugon ang mga mekaniseceptor na sensitibo sa tensile sa mga pagbabago sa dami ng puso at pag-abot ng mga dingding ng organ, na nagreresulta sa lumilipas na sakit sa pericardial. Ang diaphragmatic nerve (n. Phrenicus) ay dumadaan sa parietal pericardial sheet, kaya posible itong makapinsala sa panahon ng operasyon sa pericardium.

[4], [5], [6]

Paano ipinakita ang pericarditis?

Ang pericarditis ay may mga sintomas na polymorphic, depende ito sa porma at kurso ng pinagbabatayan na sakit na naging dahilan ng pag-unlad nito.

Dry (fibrinous) pericarditis

Ito ay nailalarawan sa sakit ng dibdib at pericardial friction noise. Ito ay madalas na sinamahan ng fibrinous pleurisy. Ang pericarditis mismo ay hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa hemodynamics, ngunit ang pericardium ay mayaman na innervated, kaya maraming mga clinical manifestations ay isang neuro-reflex character: palpitation, dyspnea, tuyo na ubo. Ang pasyente ay hindi maaaring gumawa ng malalim na paghinga, paggalaw at paggalaw ay masakit. Ang lokalisasyon ng mga sakit ay mas katangian - sa likod ng sternum, ngunit maaaring ang pag-iilaw sa ilalim ng kaliwang scapula, sa leeg, ang proseso ng xiphoid, ang kanang kalahati ng thorax.

Sa pisikal na eksaminasyon, nabanggit na sakit na reaksyon kapag pagpindot sa puso reflex point: sa ibabaw ng sternoclavicular magkasanib na naiwan sa gitna ng ang hawakan ng sternum, sa itaas ng xiphoid proseso at sa ilalim ng kaliwa paypay. Ang ingay ng pagkikiskisan ng pericardium, na inihayag sa panahon ng auscultation, ay may isang malinaw na lokalisasyon - naririnig lamang sa loob ng mga limitasyon ng ganap na kalungkutan at merges sa systolic murmur ng puso. Lalo na rin ito ay naririnig sa pagpindot ng isang istetoskopyo, isang pagkahagis sa isang ulo ng pasyente, isang pagkahilig pasulong. Depende sa etiology, maaaring may mabilis na pag-aresto sa proseso, sa loob ng ilang oras sa mga viral disease; Pagbabago sa effusive, mas madalas na may rayuma; upang makakuha ng isang pinahaba na character sa auto-allergy, karaniwan sa paglipat sa fibrotic.

[7], [8], [9], [10], [11]

Ubusin ang pericarditis

Ito ay sinamahan ng isang mas maliwanag na klinikal na larawan, bagaman ito ay hindi laging nasuri, dahil ang mga klinikal na manifestation ay nakasalalay sa kalikasan; pagbubuhos, dami nito, at pinaka-mahalaga - ang rate ng akumulasyon-exudate. Sa isang mabagal na akumulasyon ng exudate, ang pericardium ay unti-unting umaabot, nang hindi nagdudulot ng mga disturbance sa hemodinamika, kahit na may akumulasyon ng 2-3 litro ng likido. Tanging isang pagtaas sa presyur ng intrapericardial na higit sa 300 mm. Tubig. Art. Hahantong sa pag-unlad ng mga sintomas ng puso tamponade. Intrapericardial presyon ay tinutukoy ayon sa CVP, ito ay lumampas ito sa pamamagitan ng 20-30 mm. Tubig. Art. Sa mabilis na pag-iipon ng exudate, ang CVP ay hindi makabuluhang tumaas, at ang pag-aresto sa puso ay nangyayari mula sa mga pinabalik na karamdaman, na may akumulasyon ng likido sa itaas ng 200-500 ml.

Sa pamamagitan ng isang mabagal na akumulasyon ng exudate pericardial alitan ay unti-unting mawala apikal salpok ay displaced paitaas at sa kanan (Gendreau sintomas). Ang mga sintomas ng pagtambulin ay kapansin-pansing nagbabago. Ang mga hangganan ng puso lubos na palawakin sa lahat ng direksyon, lalo na ang karapatan, kung minsan abot sa mid-klabikyular linya (Rotchev sintomas) kumanan sa transition puso dullness sa atay, ito ay hindi bumubuo ng isang tuwid na linya, at ang anggulong bika (ni Ebstein sintomas). Sa minarkahan epigastriko nakaumbok, pagtambulin purol sumasakop sa buong epigastryum - space Taube (Auenbrug-Tepa sintomas). Absolute katangahan ay napakalinaw, "woody"), merges sa isang lugar ng kamag-anak, at sa itaas ito ay lubos na maliwanag na thympanitis (Edlefsen-Potena sintomas). Para sa malaking pagbubuhos sa ilalim ng kaliwang paypay pagtambulin nakita absolute kahinaan ng gulo at auscultation natupad bronchial paghinga, iyon ay konektado sa compression sa baga pericardial pagbubuhos (Bamberger sintomas). Ang auscultatory picture ay hindi mahusay na ipinahayag: pagpapahina ng mga tunog ng puso; Pericardial alitan ingay sa normal na posisyon ng pasyente ay maaaring marinig na rin, ngunit ito ay lilitaw kapag Pagkiling ulo at inspiratory apnea (Gerke sintomas).

Sa exudative pericarditis, bihirang tamponade ay bubuo ng bihirang, mas madalas ang proseso ay pumasa sa malagkit at mahibla na mga anyo. Bilang ang resorption ng exudate at ang pagbuo ng malagkit o mahihirap pericarditis, lumilitaw ang mga sintomas ng compression. Ang mga ekskursiyon ng respiratory ng anterior thoracic region decrease (Williams symptom). Ang tiyan ay hihinto sa pakikilahok sa pagkilos ng paghinga (Minter's symptom). May isang "barking" na ubo (sintomas ni Shchagumovich). Ang pagkilos ng swallowing ay nasira, at ang boses ay nagbabago hanggang sa aphonia.

Sintomas ng para puso tamponade ay: pagbaba sa presyon ng dugo, pulse nilalaman, ang pagbuo ng tachycardia at arrhythmias, nakararami tahisistolicheskoy forms. Ang CVP ay umaabot ng higit sa 20 mm ng tubig. Art. Pagpuno pulse na kaugnay sa paghinga - sa taas ng pagpuno ay pinababang inspiratory {sintomas Kussmaul). Nailalarawan sa pamamagitan ng uri ng mga pasyente: lumalaking sayanosis, edema ng mukha at leeg, ang paglikha ng mga sintomas ng "pinuno ng konsulado" "tubong Stokes 'leeg at periferiieskie veins magkabukol, ngunit ang tumitibok ugat ng leeg nawawala, habang inhaling ang kanilang mga pagtaas ng nilalaman. Dahil sa compression ng superior vena cava, na hahantong sa pamamaga ng atay at pag-unlad ng ascites, para sa alwas pasyente nito tumatagal ng isang sapilitang sitwasyon: pag-upo, ang katawan tikwas pasulong noo rests sa unan (Breitman pose) o pagkuha ng down nakadapa, nakahilig ang kanyang noo at balikat sa unan.

Purulent pericarditis

Lalo na bihirang bubuo, mas madalas na may isang attachment ng microflora at suppuration laban sa background ng exudative proseso. Samakatuwid, ang kanilang mga clinical manifestations ay pareho. Ang isang natatanging tampok ay ang pag-unlad ng purulent-resorptive lagnat, at pagkatapos ay isang sindrom ng purulent intoxication. Ang purulent pericarditis, bilang isang patakaran, ay nagreresulta sa pagbuo ng isang malagkit o mahihirap na pericarditis, na kung minsan ay nangangailangan ng pericardectomy.

Pag-uuri ng pericarditis

Pag-uuri ay limitado perikardaytis pinagmulan at clinical at morphological manifestations. Sa pamamagitan ng pinagmulan perikardaytis nahahati sa: noninfectious, pagbuo sa systemic sakit (rayuma, systemic lupus erythematosus, tuberculosis, atbp) Bilang autoallergichesky proseso pagkatapos ng myocardial infarction, trauma, dibdib, bilang isang paghahayag ng baga Alta-presyon, exchange at iba pang mga sakit, purulent, bilis sa direct. Makipag-ugnayan sa microflora sa perikardyum. Ang International Statistical Classification ng mas higit na diin sa mga taong may rayuma lagnat bilang ang pangunahing sanhi ng perikardaytis, ito ay nahahati sa: rheumatoid sakit sa talamak nerevmatoidny, iba pang mga affections ng perikardyum. Ang clinical course perikardaytis ay nahahati sa talamak at talamak. Ayon sa clinical at morphological manifestations perikardaytis nahahati sa: fibrinous (dry), exudative (sires, sires-haemorrhagic, fibrinous pagpakita serous), purulent, isang malagkit (malagkit), fibrotic (peklat).

Ang pericarditis ay talamak at talamak. Ang matinding pericarditis ay mabilis na bubuo, sinamahan ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Ang talamak na pericarditis (umiiral na higit sa 6 na buwan) ay lumalaki nang mas mabagal, ang mahalagang katangian nito ay pagbubuhos.

Ang talamak na pericarditis ay maaaring pumunta sa talamak. Ang mga hindi pinahihintulutang mga pagbabago sa hemodynamic at mga panggugulo sa ritmo ay bihira, bagama't minsan ay isang puso na tamponade. Sa ilang mga kaso na may perikardial bubuo ng isang maliwanag pampalapot at pericardial tensyon (constrictive pericarditis). Ang pericarditis ay maaaring humantong sa pamamaga ng epicardial na bahagi ng myocardium.

Ang pericardial effusion ay ang akumulasyon ng fluid sa pericardial cavity. Ang likido ay maaaring maging serous (kung minsan ay may fibers of fibrin), serous-hemorrhagic, chyleous, na may dugo o nana.

Ang sentro ng tamponade ay nangyayari kapag ang isang malaking halaga ng pagbubuhos sa pericardium ay nakakasagabal sa pagpuno ng puso sa dugo, na humahantong sa mababang output ng puso, minsan ay pagkabigla at kamatayan. Kung ang likido (kadalasang dugo) ay mabilis na kumakalat, kahit isang maliit na halaga (halimbawa, 150 ML) ay maaaring humantong sa isang tamponade, dahil ang pericardium ay hindi maaaring maabot nang sapat na mabilis upang umangkop sa naturang mga kondisyon. Ang mabagal na akumulasyon ng kahit 1500 ML ay hindi maaaring humantong sa tamponade. Ang localized fluid na akumulasyon ay maaaring maging sanhi ng isang limitadong pagdadala ng kanan o kaliwang bahagi ng puso.

Ang mahigpit na pericarditis, na bihirang nangyayari, ay bunga ng malawak na nagpapadalisay na fibrous thickening ng pericardium. Minsan ang mga visceral at parietal na mga layer ay nakadikit magkasama o sa myocardium. Ang mga tugatog na tissue ay kadalasang naglalaman ng mga deposito ng kaltsyum. Ang isang malubhang thickened pericardium ay makabuluhang makakaapekto sa pagpuno ng ventricles, pagbawas ng shock volume at cardiac output. Ang makabuluhang akumulasyon ng likido sa pericardium ay bihira. Ang mga paglabag sa ritmo ay kadalasang nangyayari. Ang diastolic presyon sa ventricles, atria at mga venous vessels na pumasok sa puso ay nagiging halos pareho. Ang isang sistematiko venous kasikipan arises, na nagiging sanhi ng malaki pagpapawis ng likido mula sa capillaries, na may pag-unlad ng edema at (mamaya) ascites. Ang talamak na pagtaas sa systemic venous at hepatic venous pressure ay maaaring humantong sa puso cirrhosis ng atay.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],