Diagnosis ng pulmonya

Ang diagnosis ng pulmonya ay batay sa pagkakakilanlan ng 5 sa pinakasimple at pinakakaalaman na klinikal, laboratoryo at instrumental na mga palatandaan, na tinatawag na "gold standard" ng diagnosis:

1. Talamak na pagsisimula ng sakit, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas 38 C.
2. Biglaang pagsisimula o kapansin-pansing pagtaas ng ubo na may paglabas ng plema, higit sa lahat purulent at/o hemorrhagic sa kalikasan.
3. Ang hitsura ng dating absent lokal na dullness (pagikli) ng percussion sound at ang auscultatory phenomena na inilarawan sa itaas, katangian ng lobar (croupous) o focal pneumonia (pagpapahina ng paghinga, bronchial breathing, crepitation, moist fine-bubble sonorous wheezing, pleural friction ingay).
4. Leukocytosis o (hindi gaanong karaniwan) leukopenia kasabay ng isang neutrophilic shift.
5. Mga radiological sign ng pneumonia - mga focal inflammatory infiltrates sa baga na hindi pa natukoy dati.

Differential diagnosis ng pneumonia

Gayunpaman, ang mga modernong diskarte sa etiotropic na paggamot ng mga pasyente na may pneumonia ay nangangailangan ng isang bilang ng mga karagdagang laboratoryo at instrumental na mga pagsusuri para sa layunin ng posibleng pagkakakilanlan ng pathogen, differential diagnosis ng pinsala sa baga, pagtatasa ng functional na estado ng respiratory system at napapanahong pagsusuri ng mga komplikasyon ng sakit. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa chest X-ray, pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo, ang mga sumusunod na karagdagang pag-aaral ay ibinigay:

• pagsusuri ng plema (microscopy ng isang stained na paghahanda at kultura upang makilala ang pathogen);
• pagtatasa ng panlabas na function ng paghinga;
• pag-aaral ng mga gas ng dugo at arterial blood oxygen saturation (sa mga kaso
• malubhang pulmonya na nangangailangan ng paggamot sa intensive care;
• paulit-ulit na pagsusuri ng dugo "para sa sterility" (kung pinaghihinalaang bacteremia at sepsis);
• X-ray computed tomography (kung ang tradisyonal na pagsusuri sa X-ray ay hindi sapat na kaalaman);
• pleural puncture (kung may effusion) at ilang iba pa.

Ang pagpili ng bawat isa sa mga pamamaraang ito ay indibidwal at dapat ay batay sa pagsusuri ng mga katangian ng klinikal na larawan ng sakit at ang pagiging epektibo ng mga diagnostic, differential diagnostics at paggamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

X-ray diagnostics ng pneumonia

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray ay napakahalaga sa pag-diagnose ng pneumonia. Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan tulad ng fluoroscopy at chest X-ray, tomography, at computed tomography ay malawakang ginagamit sa klinika. Ang isang nagsasanay na manggagamot ay dapat magkaroon ng isang mahusay na pag-unawa sa mga kakayahan ng mga pamamaraang ito upang mapili nang tama ang pinaka-kaalaman sa mga ito sa bawat partikular na kaso ng sakit at, kung maaari, bawasan ang pagkarga ng radiation sa pasyente.

X-ray

Dapat tandaan na ang isa sa mga pinaka-naa-access at laganap na pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray - X-ray ng dibdib - ay may isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages, lalo na:

1. ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na subjectivity sa interpretasyon ng X-ray na imahe,
2. hindi pinapayagan ang layuning paghahambing ng radiological data na nakuha sa paulit-ulit na pag-aaral at
3. ay sinamahan ng isang malaking radiation load sa pasyente at mga medikal na kawani.

Samakatuwid, ang saklaw ng aplikasyon ng pamamaraan ng fluoroscopy sa klinikal na kasanayan ay dapat na limitado sa pag-aaral ng mga organo ng dibdib sa panahon ng kanilang paggalaw (halimbawa, ang pag-aaral ng kadaliang mapakilos ng diaphragm, ang likas na katangian ng paggalaw ng puso sa panahon ng pag-urong nito, atbp.) At ang paglilinaw ng topograpiya ng mga pagbabago sa pathological sa baga gamit ang iba't ibang posisyon ng pasyente.

X-ray

Ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa X-ray ng mga organ ng paghinga ay radiography sa dalawang projection - direkta at lateral, na nagbibigay-daan upang makakuha ng layunin at dokumentado na impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga organo ng dibdib. Sa kasong ito, kinakailangan, kung maaari, upang makilala hindi lamang ang likas na katangian ng proseso ng pathological, kundi pati na rin upang tumpak na matukoy ang lokalisasyon nito, na naaayon sa projection ng isang partikular na umbok ng baga at mga segment ng baga.

Ang radiological diagnosis ng pulmonya ay batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng mga patlang ng baga, kabilang ang isang pagtatasa ng:

• mga tampok ng pattern ng pulmonary;
• kondisyon ng mga ugat ng baga;
• ang pagkakaroon ng malawak o limitadong pagdidilim ng mga patlang ng baga (compaction ng tissue ng baga);
• ang pagkakaroon ng limitado o nagkakalat na paliwanag ng tissue ng baga (nadagdagang airiness).

Napakahalaga din ang pagtatasa ng kondisyon ng balangkas ng dibdib at pagpapasiya ng posisyon ng diaphragm.

Ang mga ugat ng baga, na matatagpuan sa gitnang zone ng mga pulmonary field sa pagitan ng mga nauunang dulo ng ika-2 at ika-4 na tadyang, ay nabuo sa pamamagitan ng mga anino ng mga sanga ng pulmonary artery at pulmonary veins, pati na rin ang malaking bronchi. Depende sa kanilang lokasyon na may kaugnayan sa eroplano ng screen, ipinakita ang mga ito sa X-ray na imahe bilang mga sumasanga na mga guhit o malinaw na bilog o hugis-itlog na mga pormasyon. Ang mga anino ng mga sisidlan na bumubuo sa ugat ng baga ay nagpapatuloy sa kabila nito sa mga pulmonary field, na bumubuo ng pulmonary pattern. Karaniwan, ito ay malinaw na nakikita sa gitnang root zone, at sa paligid ay kinakatawan lamang ng ilang, napakaliit na mga sanga ng vascular.

Nasa ibaba ang isang maikling paglalarawan ng radiographic na larawan na katangian ng dalawang klinikal at morphological na variant ng pneumonia (lobar at focal), pati na rin ang ilang mga tampok ng radiographic na mga pagbabago sa pneumonia ng iba't ibang etiologies.

Tomography

Ang Tomography ay isang karagdagang pamamaraan ng "layer-by-layer" na pagsusuri sa X-ray ng mga organo, na ginagamit sa mga pasyente na may pneumonia para sa isang mas detalyadong pag-aaral ng pattern ng pulmonary, ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa pulmonary parenchyma at interstitium, ang estado ng tracheobronchial tree, ang mga ugat ng baga, ang mediastinum, atbp.

Ang prinsipyo ng pamamaraan ay bilang isang resulta ng sabay-sabay na paggalaw ng X-ray tube at ang film cassette sa kabaligtaran na direksyon, ang isang sapat na malinaw na imahe ng mga bahagi lamang ng organ (ang "mga layer nito") na matatagpuan sa antas ng gitna, o ang axis ng pag-ikot ng tubo at cassette, ay nakuha sa pelikula. Ang lahat ng iba pang bahagi ("elepante") na matatagpuan sa labas ng eroplanong ito ay "pinahiran", kumbaga, ang kanilang imahe ay nagiging malabo.

Upang makakuha ng isang multilayer na imahe, ang mga espesyal na cassette ay ginagamit, kung saan ang ilang mga pelikula ay inilalagay sa kinakailangang distansya mula sa bawat isa. Mas madalas, ang tinatawag na longitudinal tomography ay ginagamit, kapag ang mga layer na ihihiwalay ay nasa longitudinal na direksyon. Ang "swing angle" ng tube (at cassette) ay karaniwang 30-45°. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang pag-aralan ang mga pulmonary vessel. Upang suriin ang aorta, pulmonary artery, inferior at superior vena cava, mas mahusay na gumamit ng transverse tomography.

Sa lahat ng mga kaso, ang pagpili ng lalim ng pagsusuri sa tomographic, ang halaga ng pagkakalantad, ang anggulo ng swing at iba pang mga teknikal na parameter ng pagsusuri ay isinasagawa lamang pagkatapos pag-aralan ang dating kinuhang X-ray na imahe.

Sa mga sakit ng mga organ ng paghinga, ang pamamaraan ng tomography ay ginagamit upang linawin ang kalikasan at indibidwal na mga detalye ng proseso ng pathological sa baga, pati na rin upang masuri ang mga pagbabago sa morphological sa trachea, bronchi, lymph nodes, mga sisidlan, atbp. Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga sa pagsusuri sa mga pasyente na pinaghihinalaang may proseso ng tumor sa baga, bronchi at pleura.

Screening program para sa pinaghihinalaang pneumonia

Ayon sa consensus ng Russian Congress of Pulmonologists (1995), ang sumusunod na dami ng pananaliksik ay inirerekomenda para sa pneumonia.

1. Kinakailangan ang pananaliksik para sa lahat ng mga pasyente
   • klinikal na pagsusuri ng mga pasyente;
   • klinikal na pagsusuri ng dugo;
   • X-ray ng mga baga sa dalawang projection;
   • bacterioscopy ng plema na nabahiran ng Gram;
   • kultura ng plema na may quantitative assessment ng flora at pagpapasiya ng sensitivity nito sa antibiotics;
   • pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
2. Isinagawa ang pananaliksik ayon sa mga indikasyon
   • pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga sa kaso ng mga karamdaman sa bentilasyon;
   • pag-aaral ng mga gas sa dugo at balanse ng acid-base sa mga malubhang pasyente na may kabiguan sa paghinga;
   • pleural puncture na may kasunod na pagsusuri ng pleural fluid sa mga pasyente na may presensya ng likido sa pleural cavity;
   • tomography ng baga kung may hinala ng pagkasira ng tissue ng baga o neoplasm sa baga;
   • serological tests (detection of antibodies to the pathogen) - para sa atypical pneumonia;
   • biochemical blood test para sa matinding pneumonia sa mga indibidwal na higit sa 60 taong gulang;
   • fibrobronchoscopy - kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang, kung mayroong hemoptysis, o kung ang pneumonia ay pinahaba;
   • pag-aaral ng immunological status - sa kaso ng matagal na pneumonia at sa mga indibidwal na may mga palatandaan ng immunodeficiency;
   • lung scintigraphy - kung pinaghihinalaan ang pulmonary embolism.

Mga palatandaan ng X-ray ng lobar pneumonia

Yugto ng tubig

Ang pinakamaagang pagbabago sa radiographic na nangyayari sa unang araw ng lobar pneumonia (ang flush stage) ay isang pagtaas sa pattern ng pulmonary sa apektadong lobe, sanhi ng pagtaas ng suplay ng dugo sa mga pulmonary vessel, gayundin ng nagpapaalab na edema ng pulmonary tissue. Kaya, sa yugto ng flush, ang pagtaas sa parehong vascular at interstitial na bahagi ng pattern ng pulmonary ay sinusunod.

Mayroon ding bahagyang paglawak ng ugat ng baga sa apektadong bahagi, ang istraktura nito ay nagiging hindi gaanong naiiba. Kasabay nito, ang transparency ng lung field ay nananatiling halos hindi nagbabago o bahagyang nabawasan.

Kung ang pokus ng pagbuo ng lobar pneumonia ay matatagpuan sa mas mababang umbok, ang isang pagbawas sa kadaliang mapakilos ng kaukulang simboryo ng diaphragm ay sinusunod.

Yugto ng Hepatization

Ang yugto ng hepatization ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa ika-2-3 araw mula sa simula ng sakit ng isang matinding homogenous darkening naaayon sa projection ng apektadong umbok ng baga. Ang intensity ng anino ay mas malinaw sa paligid. Ang laki ng apektadong umbok ay bahagyang nadagdagan o hindi nagbabago; ang isang pagbawas sa dami ng umbok ay sinusunod na medyo bihira. Mayroong pagpapalawak ng ugat ng baga sa gilid ng sugat, ang ugat ay nagiging non-structural. Ang pleura ay siksik. Ang lumen ng malaking bronchi sa lobar pneumonia ay nananatiling libre.

Yugto ng paglutas

Ang yugto ng paglutas ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa intensity ng anino at pagkapira-piraso nito. Sa uncomplicated pneumonia, ang kumpletong resorption ng infiltrate ay nangyayari sa 2.5-3 na linggo. Sa ibang mga kaso, ang isang pagtaas sa pattern ng pulmonary na may mga lugar ng pagpapapangit nito ay nananatili sa site ng apektadong umbok, na isang radiological sign ng pneumofibrosis. Kasabay nito, ang isang bahagyang pampalapot ng pleura ay nananatili.

Mga palatandaan ng X-ray ng focal pneumonia

Ang focal bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglusot ng alveolar at interstitial tissue at paglahok ng ugat ng baga sa apektadong bahagi sa proseso ng pamamaga. Sa mga unang yugto ng sakit, ang naisalokal na pagpapahusay ng pattern ng pulmonary at bahagyang pagpapalawak ng ugat ng baga ay sinusunod. Pagkaraan ng ilang oras, medyo maliit (mula sa 0.3 hanggang 1.5 cm ang lapad) at iba't ibang hugis na foci ng infiltration (pagdidilim) ay nagsisimulang lumitaw sa pulmonary field. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng multiplicity, iba't ibang laki, mababang intensity ng anino, malabong mga balangkas at, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng isang pagpapahusay ng pattern ng pulmonary. Ang mga ugat ng mga baga ay lumalawak, hindi maganda ang pagkakaayos, na may hindi malinaw na mga contour.

Ang bahagyang pinalaki na peribronchial lymph node ay madalas na matatagpuan. Ang limitadong kadaliang mapakilos ng simboryo ng dayapragm ay sinusunod din.

Sa mga hindi komplikadong kaso, sa ilalim ng impluwensya ng anti-inflammatory treatment, ang positibong dinamika ng X-ray na larawan ay karaniwang sinusunod at pagkatapos ng 1.5-2 na linggo, ang mga pulmonary infiltrates ay nasisipsip. Minsan ang bronchopneumonia ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng reaktibong pleurisy o pagkasira ng tissue ng baga.

Mga palatandaan ng X-ray ng staph pneumonia

Ang X-ray na larawan ng staphylococcal pneumonia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maramihang mga infiltrate na nagpapasiklab, kadalasang matatagpuan sa parehong mga baga. Ang mga nagpapasiklab na infiltrate ay madalas na nagsasama. May posibilidad na maghiwa-hiwalay sila sa pagbuo ng limitadong paliwanag na may pahalang na antas ng likido laban sa background ng mga anino. Sa "bullous form" ng pneumonia, ang mga cavity ay maaaring mawala nang walang bakas sa ilang mga lugar at lumitaw sa iba. Ang pagbubuhos sa pleural cavity ay madalas na sinusunod.

Matapos ang paglutas ng staphylococcal pneumonia, ang tumaas na pattern ng baga ay nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon, at sa ilang mga kaso, ang mga lugar ng pleural sclerosis ay nabuo, ang mga cyst ay nananatili sa lugar ng mga cavity, at ang compaction ng mga pleural sheet (adhesions) ay nagpapatuloy.

Mga palatandaan ng X-ray ng pneumonia na dulot ng Klebsiella

Ang isang katangian ng Friedlander's pneumonia na dulot ng Klebsiella ay ang lawak ng pinsala sa pulmonary tissue, na kung saan ay radiologically evident mula sa mga unang araw ng sakit. Maramihang malaki o mas maliit na nagpapasiklab na mga infiltrate ay mabilis na sumanib sa isa't isa, na kumukuha ng malalaking bahagi ng baga, kadalasang tumutugma sa projection ng isang buong lobe ng baga ("pseudo-lobar" pneumonia). Medyo mabilis, lumilitaw ang maraming mga nabubulok na lukab sa infiltrate, na malamang na magsanib at bumuo ng isang malaking lukab na may pahalang na antas ng likido. Ang sakit ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng exudative pleurisy.

Mahaba ang kurso ng pneumonia ni Friedlander (hanggang 2-3 buwan). Pagkatapos ng pagbawi, bilang panuntunan, ang mga lugar ng binibigkas na pleural sclerosis at carnification ng baga ay nananatili. Ang bronchiectasis ay madalas na nabubuo, at ang pleural cavity ay bahagyang natanggal.

Mga palatandaan ng X-ray ng pneumonia na dulot ng intracellular pathogens

Sa Legionella pneumonia, iba-iba ang mga pagbabago sa radiographic. Kadalasan, maraming infiltrate ang nakikita sa parehong baga, na kalaunan ay nagsasama sa malawak na pagdidilim ng lobar. Ang pagkabulok ng tissue at pagbuo ng abscess ay medyo bihira. Ang resorption ng infiltrates at normalisasyon ng radiographic na larawan sa mga hindi komplikadong kaso ng sakit ay nangyayari pagkatapos ng 8-10 na linggo.

Sa mycoplasma pneumonia, ang mga radiograph ay maaaring magpakita lamang ng lokal na pagpapahusay at pagpapapangit ng pattern ng pulmonary, na sumasalamin sa paglusot ng interstitial tissue. Sa ilang mga pasyente, lumilitaw ang low-intensity focal shadow sa foyer na ito, na may posibilidad na magsanib. Ang normalisasyon ng radiographic na larawan ay nangyayari pagkatapos ng 2-4 na linggo.

Sa chlamydial pneumonia, ang focal enhancement at deformation ng pulmonary pattern, pagpapalawak ng ugat ng baga at pleural reaction sa anyo ng compaction nito ay una ring tinutukoy. Kasunod nito, laban sa background na ito, maraming nagpapasiklab na foci ng mababang intensity na may hindi malinaw na mga contour ay maaaring lumitaw. Matapos ang kanilang pagkawala sa panahon ng paggamot, ang pagpapahusay ng pattern ng pulmonary ay nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon, kung minsan ay nakikita ang mga discoid atelectases. Ang normalisasyon ng radiographic na larawan ay nangyayari pagkatapos ng 3-5 na linggo.

Computed tomography para sa pneumonia

Ang computer tomography (CT) ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan ng pagsusuri sa X-ray ng isang pasyente, na nagiging laganap sa klinikal na kasanayan. Ang pamamaraan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na resolution, na nagpapahintulot sa visualization ng foci hanggang sa 1-2 mm ang laki, ang kakayahang makakuha ng dami ng impormasyon sa tissue density at ang kaginhawaan ng pagpapakita ng X-ray na larawan sa anyo ng manipis (hanggang 1 mm) sunud-sunod na transverse o longitudinal na "mga seksyon" ng mga organo na sinusuri.

Ang bawat layer ng tissue ay iluminado sa pulsed mode gamit ang X-ray tube na may slit collimator, na umiikot sa paayon na axis ng katawan ng pasyente. Ang bilang ng mga naturang pag-iilaw sa iba't ibang mga anggulo ay umabot sa 360 o 720. Sa bawat oras na ang X-ray ay dumaan sa isang layer ng tissue, ang radiation ay humihina, depende sa density ng mga indibidwal na istruktura ng layer na sinusuri. Ang antas ng pagpapahina ng X-ray ay sinusukat ng isang malaking bilang ng mga espesyal na sensitibong detektor, pagkatapos nito ang lahat ng impormasyong natanggap ay pinoproseso ng isang high-speed na computer. Bilang isang resulta, ang isang imahe ng isang seksyon ng organ ay nakuha, kung saan ang liwanag ng bawat coordinate point ay tumutugma sa density ng tissue. Ang pagsusuri ng imahe ay awtomatikong ginagawa gamit ang isang computer at mga espesyal na programa, at biswal.

Depende sa mga tiyak na layunin ng pag-aaral at ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa mga baga, maaaring piliin ng operator ang kapal ng mga hiwa ng axial at ang direksyon ng tomography, pati na rin ang isa sa tatlong mga mode ng pag-aaral.

1. Ang patuloy na CT, kapag ang isang imahe ng lahat ng mga seksyon ng isang organ na walang pagbubukod ay nakuha nang sunud-sunod. Ginagawang posible ng pamamaraang ito ng tomography na makakuha ng maximum na impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa morphological, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na pag-load ng radiation at ang gastos ng pag-aaral.
2. Discrete CT na may ibinigay na medyo malaking agwat sa pagitan ng mga hiwa, na makabuluhang binabawasan ang pagkarga ng radiation, ngunit humahantong sa pagkawala ng ilang impormasyon.
3. Ang naka-target na CT ay nagsasangkot ng isang masusing pagsusuri ng layer-by-layer ng isa o higit pang mga lugar ng organ na interesado sa manggagamot, kadalasan sa lugar ng isang dating natukoy na pathological formation.

Ang patuloy na CT ng mga baga ay nagbibigay-daan sa pagkuha ng maximum na impormasyon tungkol sa mga pathological na pagbabago sa organ at ipinahiwatig lalo na para sa volumetric na mga proseso sa baga, kapag ang pagkakaroon ng kanser sa baga o metastatic lesyon ng mga organo ay hindi ibinukod. Sa mga kasong ito, ginagawang posible ng CT na pag-aralan nang detalyado ang istraktura at sukat ng tumor mismo at linawin ang pagkakaroon ng mga metastatic lesyon ng pleura, mediastinal lymph nodes, mga ugat ng baga at retroperitoneal space (sa CT ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal space).

Ang discrete CT ay higit na ipinahiwatig para sa nagkakalat na mga proseso ng pathological sa mga baga (pyeumoconiosis, alveolitis, talamak na brongkitis, atbp.), Kapag ang kirurhiko paggamot ay ipinapalagay.

Ang naka-target na CT ay ginagamit pangunahin sa mga pasyente na may itinatag na diagnosis at isang itinatag na likas na katangian ng proseso ng pathological, halimbawa, upang linawin ang tabas ng isang volumetric formation, ang pagkakaroon ng nekrosis sa loob nito, ang estado ng nakapaligid na tissue ng baga, atbp.

Ang computer tomography ay may makabuluhang mga pakinabang kaysa sa maginoo na pagsusuri sa X-ray, dahil pinapayagan nito ang pag-detect ng mas pinong mga detalye ng proseso ng pathological. Samakatuwid, ang mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraan ng CT sa klinikal na kasanayan ay, sa prinsipyo, medyo malawak. Ang tanging makabuluhang kadahilanan na naglilimita sa paggamit ng pamamaraan ay ang mataas na gastos nito at ang mababang kakayahang magamit para sa ilang mga institusyong medikal. Isinasaalang-alang ito, maaaring sumang-ayon ang isa sa opinyon ng isang bilang ng mga mananaliksik na "ang pinaka-pangkalahatang mga indikasyon para sa CT ng mga baga ay lumitaw sa mga kaso kung saan ang nilalaman ng impormasyon ng isang maginoo na pagsusuri sa X-ray ay hindi sapat upang magtatag ng isang tiyak na diagnosis at ang mga resulta ng CT ay may kakayahang maimpluwensyahan ang mga taktika ng paggamot."

Sa mga pasyente na may pulmonya, ang pangangailangan para sa CT ay tungkol sa 10%. Sa CT, ang mga infiltrative na pagbabago sa mga baga ay nakikita sa mga naunang yugto ng sakit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo para sa pulmonya

Ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo ay kasama sa mandatoryong plano ng pagsusuri para sa lahat ng mga inpatient at outpatient na may pulmonya. Ang pinakamalaking halaga ng diagnostic ay ang bilang ng mga leukocytes, pagpapasiya ng leukocyte formula at ESR.

Bilang ng puting selula ng dugo

Karaniwan, ang kabuuang bilang ng mga leukocytes ay (4.0-8.8) x 10 ⁹ /l.

Ang leukocytosis ay tipikal para sa karamihan ng mga pasyente na may bacterial pneumonia. Ipinapahiwatig nito ang pinabilis na pagkahinog ng mga leukocytes sa mga hematopoietic na organo sa ilalim ng impluwensya ng maraming natural na mga stimulator ng leukopoiesis: pisikal at kemikal na mga kadahilanan ng pamamaga, kabilang ang mga tagapamagitan ng pamamaga, mga produkto ng pagkabulok ng tisyu, hypoxemia, nabuo na mga immune complex, ilang mga nakakalason na sangkap, nadagdagan ang pag-andar ng pituitary-adrenal system, na kinokontrol ang proseso ng pagkahinog ng leuko. Karamihan sa mga salik na ito ay natural na mga senyales para sa pag-activate ng mga proteksiyon na function ng leukocytes.

Ang leukocytosis sa mga pasyente na may pneumonia sa karamihan ng mga kaso ay sumasalamin sa kasiya-siyang reaktibiti ng bone marrow hematopoiesis system bilang tugon sa panlabas at panloob na mga stimulator ng leukopoiesis. Kasabay nito, ang leukocytosis ay isang medyo sensitibong marker ng kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga.

Kasabay nito, dapat tandaan na sa mga pneumonia na dulot ng chlamydia, ang katamtamang leukopenia ay sinusunod sa karamihan ng mga kaso (isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes sa mas mababa sa 4.0 x 10°/l). Sa mycoplasma pneumonias, ang kabuuang bilang ng mga leukocytes ay karaniwang nananatiling normal (mga 8.0 x 10 ⁹ /l), bagaman ang leukocytosis o leukopenia ay tinutukoy sa 10-15% ng mga kaso. Sa wakas, ang mga impeksyon sa viral ay kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng ESR at isang normal o pagbaba ng bilang ng mga leukocytes (leukopenia).

Sa lahat ng iba pang mga kaso ng bacterial pneumonia na dulot ng pneumococci, streptococci, staphylococci, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, atbp., ang paglitaw ng leukopenia, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagsugpo ng leukopoiesis sa hematopoietic na hindi kanais-nais na mga organo at agnosable. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga matatandang tao, pagod at mahina na mga pasyente, na nauugnay sa isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit at pangkalahatang paglaban ng katawan. Bilang karagdagan, dapat itong alalahanin na ang leukopenia ay maaaring nauugnay sa paggamit ng ilang mga gamot (antibiotics, cytostatics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, atbp.) At mga proseso ng autoimmune na nagpapalubha, lalo na, ang kurso ng pneumonia.

Ang leukocytosis ay tipikal para sa karamihan ng mga pasyente na may bacterial pneumonia. Ang mga eksepsiyon ay pneumonia na dulot ng chlamydia at mycoplasma, gayundin ang karamihan sa mga impeksyon sa viral, kung saan maaaring maobserbahan ang katamtamang leukopenia o normal na bilang ng leukocyte.

Ang paglitaw ng leukopenia sa mga pasyente na may bacterial pneumonia ay maaaring magpahiwatig ng makabuluhang pagsugpo sa leukopoiesis at isang napaka hindi kanais-nais na prognostic sign, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa kaligtasan sa sakit at pangkalahatang paglaban ng katawan. Bilang karagdagan, ang leukopenia ay maaaring umunlad laban sa background ng paggamot na may antibiotics, cytostatics at nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

Formula ng leukocyte

Ang bilang ng puting selula ng dugo ay ang ratio ng porsyento ng iba't ibang uri ng mga puting selula ng dugo sa peripheral na dugo. Ang bilang ng white blood cell ay kinakalkula gamit ang immersion microscopy ng mga stained smear na nabahiran ng Romanovsky-Giemsa o iba pang pamamaraan.

Ang pagkita ng kaibhan ng iba't ibang uri ng leukocytes at pagkalkula ng formula ng leukocyte ay nangangailangan ng isang mahusay na kaalaman sa mga tampok na morphological ng iba't ibang mga leukocytes at ang pangkalahatang pamamaraan ng hematopoiesis. Ang myeloid series ng hematopoiesis ay kinakatawan ng mga cell ng granulocytic, megakaryocytic, monocytic at erythrocytic hematopoietic lineages.

Ang mga granulocyte ay mga selula ng dugo na ang pinakakatangiang morphological feature ay ang natatanging granularity ng cytoplasm (neutrophilic, eosinophilic o basophilic). Ang mga cell na ito ay may isang karaniwang ninuno at isang solong ebolusyon hanggang sa yugto ng promyelocyte, pagkatapos nito ay may unti-unting pagkakaiba-iba ng mga granulocytes sa mga neutrophil, eosinophils at basophils, na makabuluhang naiiba sa bawat isa sa kanilang istraktura at pag-andar.

Ang mga neutrophil ay may sagana, pinong, mala-dust na butil ng kulay pinkish-violet. Ang mga mature na eosinophils ay nakikilala sa pamamagitan ng malaking granularity, na sumasakop sa buong cytoplasm, pagkakaroon ng iskarlata na kulay ("whale caviar"). Ang granularity ng basophils ay malaki, heterogenous, dark violet o black.

Ang mga batang immature granulocyte cells (myeloblast, promyelocyte, neutrophilic, eosinophilic at basophilic myelocytes at megamyelocytes) ay mas malaki sa laki, may malaking bilog o bahagyang malukong nucleus na may mas pinong at pinong pattern at magaan na kulay. Ang kanilang nuclei ay kadalasang naglalaman ng nucleoli.

Ang mga mature na granulocyte (band at segmented) ay mas maliit sa laki, ang kanilang nuclei ay mas madidilim sa kulay, at mukhang mga curved rod o magkahiwalay na mga segment na konektado ng isang "thread" ng nuclear substance. Ang nuclei ay hindi naglalaman ng nucleoli.

Ang mga cell ng monocytic lineage ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputlang asul o kulay-abo na kulay ng cytoplasm, na walang binibigkas na granularity na katangian ng granulocytes. Sa cytoplasm, ang isa ay makakahanap lamang ng mga indibidwal na maliliit na azurophilic granules, pati na rin ang mga vacuoles. Sa mga immature na cell ng monocytic series (monoblast, promonocyte), ang nucleus ay malaki, na sumasakop sa karamihan ng cell. Ang nucleus ng isang mature na monocyte ay mas maliit sa laki at may hitsura ng isang butterfly o kabute, bagaman ito ay madalas na magkaroon ng medyo kakaibang mga hugis.

Ang mga selula ng lymphoid hematopoietic germ (lymphoblast, prolymphocyte at lymphocyte) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaking, bilog, kung minsan ay hugis-bean na nucleus ng isang siksik na istraktura, na sumasakop sa halos buong cell. Ang cytoplasm ng asul o mapusyaw na asul na kulay ay matatagpuan sa isang makitid na strip sa paligid ng nucleus. Ito ay walang tiyak na granularity, dahil kung saan ang mga lymphocytes kasama ang mga monocytes ay tinatawag na agranulocytes. Karaniwan, tulad ng nalalaman, ang mga mature na leukocyte cell lamang ang matatagpuan sa peripheral blood:

• segmented neutrophils, eosinophils at basophils;
• band neutrophils (minsan eosinophils);
• monocytes;
• mga lymphocyte.

Mga degenerative na anyo ng leukocytes

Bilang karagdagan sa mga cell na inilarawan sa itaas, ang tinatawag na pre-generative forms ng leukocytes ay matatagpuan sa pneumonia, impeksyon at purulent-inflammatory disease. Ang mga sumusunod na form ay pinakamadalas na nakikita

1. Neutrophils na may nakakalason na granularity at vacuolization ng cytoplasm. Ang nakakalason na granularity ng neutrophils ay nangyayari bilang isang resulta ng coagulation ng cytoplasmic protein sa ilalim ng impluwensya ng isang nakakahawa o nakakalason na ahente. Sa mga kasong ito, bilang karagdagan sa pinong, pinong granularity na katangian ng neutrophils, malaki, magaspang, basophilically stained granules at vacuoles ang lumilitaw sa cytoplasm. Ang nakakalason na granularity at vacuolization ng cytoplasm ng neutrophils at monocytes ay madalas na nakatagpo sa malubhang pneumonia, tulad ng malubhang pneumococcal lobar pneumonia at iba pang purulent-inflammatory na sakit na sinamahan ng matinding pagkalasing.
2. Ang hypersegmented neutrophils, ang nucleus na binubuo ng 6 o higit pang mga segment, ay matatagpuan sa B12-folate deficiency anemia, leukemia, pati na rin sa ilang mga impeksyon at purulent-inflammatory disease, na sumasalamin sa tinatawag na nuclear shift ng neutrophils sa kanan.
3. Ang mga degenerative na pagbabago sa mga lymphocytes sa anyo ng isang pyknotic nucleus, kung minsan ay may bilobed na istraktura, at mahina ang pag-unlad o kawalan ng cytoplasm
4. Ang mga atypical mononuclear cells ay mga cell na pinagsasama ang ilang morphological features ng lymphocytes at monocytes: mas malaki sila kaysa sa normal na mga lymphocytes, ngunit hindi umaabot sa laki ng mga monocytes, bagama't naglalaman sila ng monocyte nucleus. Sa mga tuntunin ng morpolohiya, ang mga lymphomonocyte ay kahawig ng mga blast cell at kadalasang matatagpuan sa nakakahawang mononucleosis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Interpretasyon ng mga resulta

Leukocyte formula sa malusog na tao

	Granulocytes				Agranulocytes
	Neutrophils		Mga Eosinophil	Basophils	Mga lymphocyte	Monocytes
	Rod-nuclear	Segmented-nuclear
% ng kabuuang bilang ng mga leukocytes	1-6%	47-72%	0.5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
Ganap na dami (nx 10 9 /l)	0.04-0.3	2.0-5.5	0.02-0.3	0-0.65	1.2-3.0	0.09-0.6

Sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological, kabilang ang pneumonia, ang mga sumusunod ay maaaring mangyari:

• pagbabago sa leukocyte formula (pagtaas o pagbaba sa anumang uri ng leukocytes);
• ang hitsura ng iba't ibang mga degenerative na pagbabago sa nucleus at cytoplasm ng mature leukocyte cells (neutrophils, lymphocytes at monocytes);
• ang hitsura ng mga batang immature leukocytes sa peripheral blood.

Upang maipaliwanag nang tama ang mga pagbabago sa formula ng leukocyte, kinakailangang suriin hindi lamang ang mga ratio ng porsyento ng iba't ibang uri ng leukocytes, kundi pati na rin ang kanilang ganap na nilalaman sa 1 litro ng dugo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang pagbabago sa porsyento ng mga indibidwal na uri ng mga leukocytes ay hindi palaging tumutugma sa kanilang tunay na pagtaas o pagbaba. Halimbawa, sa leukopenia na dulot ng pagbaba sa bilang ng mga neutrophil, ang isang kamag-anak na pagtaas sa porsyento ng mga lymphocytes at monocytes ay maaaring makita sa dugo, habang ang kanilang ganap na bilang ay magiging normal.

Kung, kasama ang porsyento ng pagtaas o pagbaba ng mga indibidwal na uri ng mga leukocytes, ang isang kaukulang pagbabago sa kanilang ganap na nilalaman sa 1 litro ng dugo ay sinusunod, pinag-uusapan natin ang kanilang ganap na pagbabago. Ang pagtaas o pagbaba sa porsyento ng mga selula na may kanilang normal na ganap na nilalaman sa dugo ay tumutugma sa konsepto ng isang kamag-anak na pagbabago.

Isaalang-alang natin ang diagnostic significance ng ilang pagbabago sa leukocyte formula na pinakamadalas na nakatagpo sa clinical practice, kabilang ang mga pasyenteng may pneumonia.

Ang Neutrophilia - isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil na higit sa 6.0 x 10 ⁹ /l - ay isang salamin ng natatanging depensa ng katawan bilang tugon sa maraming exogenous at endogenous na mga kadahilanan. Ang pinakakaraniwan (ngunit hindi lamang) sanhi ng neutrophilia, sa karamihan ng mga kaso na sinamahan ng leukocytosis, ay:

1. Mga talamak na impeksyon (bacterial, parasitic, fungal, rickettsial, atbp.).
2. Talamak na nagpapasiklab at purulent na proseso (pneumonia, sepsis, abscess, exudative pleurisy, pleural empyema at marami pang iba).
3. Mga sakit na sinamahan ng nekrosis, pagkabulok at pinsala sa mga tisyu.
4. Pagkalasing.

Kapag tinatasa ang diagnostic at prognostic significance ng neutrophil shift, mahalagang matukoy ang porsyento ng ratio ng mga wala pa sa gulang at mature na mga anyo ng neutrophil. Para sa layuning ito, ang nuclear index ng neutrophil shift ay kinakalkula - ang ratio ng nilalaman ng myelocytes, metamyelocytes at band neutrophils sa segmented neutrophils.

Nuclear shift index = myelocytes + metamyelocytes + band/segmented

Karaniwan, ang nuclear shift index ay 0.05-0.1.

• Ang isang kaliwang pagbabago sa pormula ng dugo ay isang pagtaas sa bilang ng mga band neutrophil sa peripheral blood at (mas madalas) ang paglitaw ng isang maliit na bilang ng mga immature granulocytes (metamyelocytes, myelocytes, at kahit solong myeloblasts), na nagpapahiwatig ng makabuluhang pangangati ng bone marrow at acceleration ng leukopoiesis. Ang nuclear index ng neutrophil shift sa kasong ito ay lumampas sa 0.1.
• Ang paglipat sa pormula ng dugo sa kanan ay isang pagtaas sa bilang ng mga mature na naka-segment na neutrophil sa peripheral na dugo, ang hitsura ng hypersegmented neutrophils at isang pagbaba o pagkawala ng mga band neutrophil. Ang nuclear shift index ay mas mababa sa 0.05.

Sa karamihan ng mga pasyente na may pulmonya, talamak na impeksyon, purulent-namumula at iba pang mga sakit na sinamahan ng neutrophilia, ang paglilipat ng formula ng dugo sa kaliwa ay limitado lamang sa isang pagtaas sa bilang ng mga band neutrophils (hyporegenerative nuclear shift), na, kasama ng katamtamang leukocytosis, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng medyo banayad na impeksiyon o isang limitadong paglaban sa proseso ng purulent-namumula sa katawan.

Sa mga malubhang kaso ng sakit at napanatili ang resistensya ng katawan, ang isang pagbabago sa pormula ng dugo sa metamyelocytes, myelocytes at (mas madalas) sa myeloblasts (hyperregenerative nuclear shift sa kaliwa) ay sinusunod, na kasama ng mataas na leukocytosis at neutrophilia ay itinalaga bilang isang leukemoid reaksyon ng myeloid type, dahil ito ay kahawig ng myeloid na uri ng dugo, dahil ito ay kahawig ng myeloid na uri ng dugo. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang sinasamahan ng hypo- at aneosinophilia, relative lymphopenia at monocytopenia.

Neutrophilia na may degenerative nuclear shift sa kaliwa, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga immature forms ng neutrophils at ang hitsura sa paligid ng dugo ng degeneratively altered segmented neutrophils (nakakalason granularity, pycnosis ng nuclei, vacuolization ng cytoplasm) ay sinusunod din sa malubhang pneumonia, purulent-namumula sakit at endogen na aktibidad ng suppression suppression ng buto.

Ang Neutrophilia na may binibigkas na paglilipat sa formula ng dugo sa kaliwa kasama ang bahagyang leukocytosis o leukopenia, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang malubhang kurso ng proseso ng pathological at mahinang paglaban ng katawan. Kadalasan, ang gayong larawan ng dugo ay sinusunod sa mga matatanda at senile na tao at sa mga mahina at pagod na mga pasyente.

Ang neutrophilia na may isang nuclear shift sa kanan (isang pagtaas sa segmented at hyperpigmented neutrophils, isang pagbaba o pagkawala ng band neutrophils), bilang isang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang mahusay, sapat na proteksiyon na reaksyon ng bone marrow hematopoiesis sa impeksyon o pamamaga at isang kanais-nais na kurso ng sakit.

Ang matinding kurso ng maraming pneumonia, pati na rin ang nakakahawa, pangkalahatan purulent-namumula, degenerative at iba pang mga sakit na may napanatili na resistensya ng katawan ay madalas na sinamahan ng binibigkas na neutrophilia, leukocytosis at isang hyperregenerative shift sa formula ng dugo sa kaliwa.

Ang hitsura ng mga degenerative na anyo ng neutrophils sa peripheral na dugo (nakakalason na granularity, pycnosis ng nuclei at iba pang mga pagbabago), pati na rin ang binibigkas na neutrophilia at isang nuclear shift sa kaliwa na may kumbinasyon na may bahagyang leukocytosis o leukopenia sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagsugpo sa functional na aktibidad ng bone marrow, isang pagbawas sa hindi kanais-nais na paglaban ng katawan.

Neutropenia - isang pagbawas sa bilang ng mga neutrophil sa ibaba 1.5 x 10 ⁹ /l - ay nagpapahiwatig ng functional o organic na pagsugpo sa bone marrow hematopoiesis o masinsinang pagkasira ng neutrophils sa ilalim ng impluwensya ng mga antibodies sa leukocytes, nagpapalipat-lipat na mga immune complex o nakakalason na mga kadahilanan (mga sakit na autoimmune, mga tumor, mga leukemia, atbp. na epekto ng ilang uri ng leukemia). Dapat din itong isipin ang posibilidad ng pansamantalang muling pamamahagi ng mga neutrophil sa loob ng vascular bed, na maaaring maobserbahan, halimbawa, sa pagkabigla. Ang Neutropenia ay karaniwang pinagsama sa isang pagbawas sa kabuuang bilang ng mga leukocytes - leukopenia.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng neutropenia ay:

1. Mga impeksyon: viral (trangkaso, tigdas, rubella, bulutong-tubig, nakakahawang hepatitis, AIDS), ilang bacterial (typhoid fever, paratyphoid fever, brucellosis), rickettsial (typhus), protozoal (malaria, toxoplasmosis).
2. Iba pang mga talamak at talamak na impeksyon at nagpapaalab na sakit na nangyayari sa mga malubhang anyo at/o nakakakuha ng katangian ng mga pangkalahatang impeksyon
3. Ang epekto ng ilang mga gamot (cytostatics, sulfonamides, analgesics, anticonvulsants, antithyroid drugs, atbp.).

Ang neutropenia, lalo na kapag pinagsama sa isang neutrophilic shift sa kaliwa at pagbuo laban sa background ng purulent-inflammatory na proseso, kung saan ang neutrophilia ay tipikal, ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagbaba sa paglaban ng katawan at isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa sakit. Ang ganitong reaksyon ng bone marrow hematopoiesis sa mga pasyenteng may pulmonya ay pinaka-karaniwan para sa mga pagod, mahina na mga pasyente at matatanda at matatandang indibidwal.

Eosinophilia - isang pagtaas sa bilang ng mga eosinophils sa peripheral blood na higit sa 0.4 x 10 ^e / l - ay kadalasang bunga ng mga proseso ng pathological batay sa pagbuo ng mga antigen-antibody complex o sakit na sinamahan ng mga proseso ng autoimmune o bone marrow proliferation ng eosinophilic hematopoietic germ:

1. Mga sakit na allergy (bronchial asthma, urticaria, hay fever, angioedema, serum sickness, drug sickness).
2. Parasitic infestations (trichinosis, echinococcosis, opisthorchiasis, ascariasis, diphyllobothriasis, giardiasis, malaria, atbp.).
3. Mga sakit sa connective tissue (periarteritis nodosa, rheumatoid arthritis, scleroderma, systemic lupus erythematosus).
4. Non-specific ulcerative colitis.
5. Mga sakit sa balat (dermatitis, eksema, pemphigus, lichen, atbp.).
6. Mga sakit sa dugo (lymphogranulomatosis, erythremia, talamak na myelogenous leukemia).
7. Eosinophilic infiltrate ng baga.
8. Löffler's fibroplastic mural endocarditis.

Ang katamtamang eosinophilia ay madalas na nabubuo sa panahon ng paggaling ng mga pasyente na may pulmonya at iba pang mga talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na sakit ("scarlet dawn of recovery"). Sa mga kasong ito, ang eosinophilia ay kadalasang pinagsama sa isang pagbawas sa dati nang naobserbahang neutrophilia at leukocytosis.

Ang Eosinopenia - isang pagbawas o pagkawala ng mga eosinophils sa peripheral blood - ay madalas na napansin sa mga nakakahawang at purulent-inflammatory na sakit at, kasama ng leukocytosis, neutrophilia at isang kaliwang pagbabago sa nuclear blood formula, ay isang mahalagang tanda ng laboratoryo ng isang aktibong proseso ng pamamaga at isang normal (sapat) na tugon ng bone marrow hematopoiesis sa pamamaga.

Ang eosinopenia, na napansin sa mga pasyente na may pulmonya at purulent-namumula na mga sakit, kasama ang neutropenia, leukopenia at isang paglilipat sa pormula ng dugo sa kaliwa, ay kadalasang sumasalamin sa pagbaba ng resistensya ng katawan at isang napaka hindi kanais-nais na prognostic sign.

Basophilia - isang pagtaas sa bilang ng mga basophil sa dugo - ay medyo bihira sa klinikal na kasanayan, kabilang ang pneumonia. Kabilang sa mga sakit na madalas na sinamahan ng basophilia, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

1. Myeloproliferative disease (chronic myelogenous leukemia, myelofibrosis na may myeloid metaplasia, true polycythemia - Vaquez disease);
2. Hypothyroidism (myxedema);
3. Lymphograiulomatosis;
4. Talamak na hemolytic anemia.

Ang kawalan ng basophils sa peripheral blood (basopenia) ay walang diagnostic value. Minsan ito ay napansin sa hyperthyroidism, talamak na impeksyon, pagkatapos kumuha ng corticosteroids.

Ang lymphocytosis ay isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa peripheral blood. Sa klinikal na kasanayan, ang kamag-anak na lymphocytosis ay mas karaniwan, ibig sabihin, isang pagtaas sa porsyento ng mga lymphocyte na may normal (o kahit bahagyang nabawasan) na absolute number. Ang kamag-anak na lymphocytosis ay napansin sa lahat ng mga sakit na sinamahan ng ganap na neutropenia at leukopenia, kabilang ang mga impeksyon sa viral (trangkaso), purulent-inflammatory disease na nagaganap laban sa background ng pagbaba ng resistensya ng katawan at neutropenia, pati na rin ang typhoid fever, brucellosis, leishmaniasis, agranulocytosis, atbp.

Ang isang ganap na pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa dugo na higit sa 3.5 x 10 ⁹ / l (absolute lymphocytosis) ay katangian ng isang bilang ng mga sakit:

1. Mga talamak na impeksyon (kabilang ang mga tinatawag na impeksyon sa pagkabata: whooping cough, tigdas, rubella, bulutong, scarlet fever, infectious mononucleosis, mumps, acute infectious lymphocytosis, acute viral hepatitis, cytomegalovirus infection, atbp.).
2. Tuberkulosis.
3. Hyperthyroidism.
4. Talamak at talamak na lymphocytic leukemia.
5. Lymphosarcoma.

Taliwas sa tanyag na paniniwala, ang lymphocytosis sa purulent-inflammatory disease at pneumonia ay hindi maaaring ituring bilang isang maaasahang tanda ng laboratoryo ng isang compensatory reaction ng immune system at ang simula ng pagbawi. Ang lymphocytopenia ay isang pagbawas sa bilang ng mga lymphocytes sa peripheral blood. Ang kamag-anak na lymphocytopenia ay sinusunod sa mga naturang sakit at sa naturang yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ganap na pagtaas sa bilang ng mga neutrophils (neutrophilia): iba't ibang mga impeksyon, purulent-inflammatory disease, pneumonia. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang naturang kamag-anak na lymphocytopenia ay walang independiyenteng diagnostic at prognostic na halaga.

Ang ganap na lymphocytopenia na may pagbaba sa bilang ng mga lymphocytes sa ibaba 1.2 x 10 ⁹ /l ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng T-system ng kaligtasan sa sakit (immunodeficiency) at nangangailangan ng mas masusing immunological na pag-aaral ng dugo, kabilang ang isang pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng humoral cellular immunity at ang aktibidad ng phagocytes ng leukocytes.

Ang monocytosis ay maaari ding maging kamag-anak at ganap.

Ang kamag-anak na monocytosis ay madalas na matatagpuan sa mga sakit na nangyayari na may ganap na neutropenia at leukopenia, at ang independiyenteng diagnostic na halaga nito sa mga kasong ito ay maliit.

Ang ganap na monocytosis, na napansin sa ilang mga impeksyon at purulent-inflammatory na proseso, ay dapat na masuri, una sa lahat, na tandaan na ang mga pangunahing pag-andar ng monocyte-macrophage series ay:

1. Proteksyon laban sa ilang mga klase ng microorganism.
2. Pakikipag-ugnayan sa mga antigen at lymphocytes sa mga indibidwal na yugto ng immune response.
3. Pag-aalis ng mga nasira o matatandang selula.

Ang ganap na monocytosis ay nangyayari sa mga sumusunod na sakit:

1. Ang ilang mga impeksyon (nakakahawang mononucleosis, subacute septic endocarditis, viral, fungal, rickettsial at protozoal na impeksyon).
2. Pangmatagalang purulent-inflammatory disease.
3. Mga sakit na granulomatous (aktibong tuberculosis, brucellosis, sarcoidosis, ulcerative colitis, atbp.).
4. Mga sakit sa dugo: talamak na myeloid leukemia, talamak na myelogenous leukemia, myeloma, lymphogranulomatosis, iba pang mga lymphoma, aplastic anemia.

Sa unang tatlong kaso (mga impeksyon, purulent-inflammatory disease), ang ganap na monocytosis ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng binibigkas na mga proseso ng immune sa katawan.

Monocytonia - isang pagbaba o kahit na kumpletong kawalan ng mga monocytes sa peripheral na dugo - madalas na bubuo sa mga malubhang kaso ng pneumonia, mga nakakahawang at purulent-inflammatory na sakit.

Ang mga reaksyon ng leukemoid ay mga pathological na reaksyon ng hematopoietic system, na sinamahan ng paglitaw ng mga batang immature leukocytes sa peripheral blood, na nagpapahiwatig ng makabuluhang pangangati ng bone marrow at acceleration ng leukopoiesis. Sa mga kasong ito, ang larawan ng dugo sa panlabas ay kahawig ng mga pagbabagong nakita sa leukemia. Ang mga reaksyon ng leukemoid ay madalas na pinagsama sa binibigkas na leukocytosis, bagaman sa mga mas bihirang kaso maaari silang bumuo laban sa background ng isang normal na bilang ng mga leukocytes o kahit na leukopenia.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga reaksyon ng leukemoid ng 1) ang uri ng myeloid, 2) ang uri ng lymphatic (o monocyte-lymphatic), 3) ang uri ng eosinophilic.

Ang reaksyon ng leukemoid ng uri ng myeloid ay sinamahan ng isang pagbabago sa pormula ng dugo sa metamyelocytes, myelocytes at myeloblasts at sinusunod sa malubhang nakakahawang, purulent-inflammatory, septic, degenerative at iba pang mga sakit at pagkalasing, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperregenerative nuclear shift ng neutrophils sa kaliwa. Ang isang partikular na malubha at prognostically unfavorable sign sa mga sakit na ito ay ang kumbinasyon ng isang leukemoid reaction na may normal o nabawasang bilang ng mga leukocytes at neutrophils (leukopenia at neutropenia).

Erythrocyte sedimentation rate (ESR)

Ang pagpapasiya ng ESR ay batay sa pag-aari ng mga erythrocytes na tumira sa ilalim ng sisidlan sa ilalim ng impluwensya ng grabidad. Para sa layuning ito, karaniwang ginagamit ang micromethod ng TP Panchenkov. Natutukoy ang ESR 1 oras pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral sa pamamagitan ng laki ng haligi ng plasma sa itaas ng mga naayos na erythrocytes. Karaniwan, ang ESR sa mga lalaki ay 2-10, at sa mga kababaihan - 4-15 mm bawat oras.

Ang mekanismo ng agglomeration ng mga erythrocytes at ang kanilang sedimentation ay lubhang kumplikado at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, lalo na sa husay at dami ng komposisyon ng plasma ng dugo at sa mga katangian ng physicochemical ng mga erythrocytes mismo.

Tulad ng nalalaman, ang pinakakaraniwang sanhi ng pagtaas ng ESR ay isang pagtaas sa nilalaman ng malalaking-dispersed na protina sa plasma (fibrinogen, a-, beta- at gamma-globulins, paraproteins), pati na rin ang pagbawas sa nilalaman ng albumin. Ang mga malalaking dispersed na protina ay may mas mababang negatibong singil. Sa pamamagitan ng adsorbing sa mga negatibong sisingilin na erythrocytes, binabawasan nila ang kanilang surface charge at itinataguyod ang convergence ng mga erythrocytes at ang kanilang mas mabilis na pagsasama-sama.

Ang pagtaas sa ESR ay isa sa mga katangian ng mga palatandaan ng laboratoryo ng pulmonya, ang kagyat na sanhi nito ay ang akumulasyon sa dugo ng mga coarsely dispersed fractions ng globulins (karaniwan ay a-, beta- at gamma-fractions), fibrinogen at iba pang mga protina ng talamak na yugto ng pamamaga. Sa kasong ito, ang isang tiyak na ugnayan ay sinusunod sa pagitan ng kalubhaan ng pamamaga ng tissue ng baga at ang antas ng pagtaas sa ESR.

Kasabay nito, dapat itong alalahanin na ang pagtaas sa ESR ay, bagaman medyo sensitibo, isang hindi tiyak na tagapagpahiwatig ng hematological, isang pagtaas kung saan maaaring maiugnay hindi lamang sa pamamaga, kundi pati na rin sa anumang proseso ng pathological na humahantong sa malubhang dysproteinemia (mga sakit sa connective tissue, hemoblastoses, tumor, anemia, tissue necrosis, sakit sa atay at bato, atbp.).

Sa kabilang banda, sa mga pasyenteng may pulmonya, ang ESR ay hindi maaaring tumaas kung may sabay-sabay na pagpapalapot ng dugo (nadagdagan ang lagkit) o pagbaba ng pH (acidosis), na kilalang nagiging sanhi ng pagbaba sa pagtitipon ng mga pulang selula ng dugo.

Bilang karagdagan, sa mga unang yugto ng ilang mga impeksyon sa viral, wala ring pagtaas sa ESR, na maaaring sa ilang mga lawak ay masira ang mga resulta ng pag-aaral sa mga pasyente na may viral-bacterial pneumonia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Biochemical blood test para sa pneumonia

Ang pagsusuri ng mga resulta ng biochemical blood test sa mga pasyente na may pneumonia, lalo na sa dynamics - sa proseso ng pag-unlad ng sakit, ay may mahusay na diagnostic at prognostic na halaga. Ang mga pagbabago sa iba't ibang mga parameter ng biochemical, na sa karamihan ng mga kaso ay hindi tiyak, ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kalikasan at antas ng mga metabolic disorder kapwa sa buong organismo at sa mga indibidwal na organo. Ang paghahambing ng impormasyong ito sa klinikal na larawan ng sakit at ang mga resulta ng iba pang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagawang posible upang suriin ang pagganap na estado ng atay, bato, pancreas, endocrine organs, ang hemostasis system, at madalas - upang bumuo ng isang ideya ng likas na katangian ng proseso ng pathological, ang aktibidad ng pamamaga at upang agad na makilala ang isang bilang ng mga komplikasyon ng pneumonia.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Mga fraction ng protina at protina

Ang pagpapasiya ng mga fraction ng protina at protina sa mga pasyente na may pneumonia ay partikular na kahalagahan, lalo na para sa pagtatasa ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang konsentrasyon ng mga protina sa plasma ng isang malusog na tao ay mula 65 hanggang 85 g/l. Ang bulto ng kabuuang protina ng plasma (mga 90%) ay albumin, globulin, at fibrinogen.

Ang mga albumin ay ang pinaka homogenous na bahagi ng mga simpleng protina, halos eksklusibong na-synthesize sa atay. Mga 40% ng albumin ay nasa plasma, at 60% sa intercellular fluid. Ang mga pangunahing pag-andar ng albumin ay upang mapanatili ang colloid-osmotic (oncotic) na presyon, pati na rin ang pakikilahok sa transportasyon ng maraming mga endogenous at exogenous substance (free fatty acids, bilirubin, steroid hormones, magnesium ions, calcium, antibiotics, at iba pa).

Ang mga serum globulin ay kinakatawan ng apat na fraction (a1, a2, beta at gamma), na ang bawat isa ay hindi homogenous at naglalaman ng ilang mga protina na naiiba sa kanilang mga pag-andar.

Ang komposisyon ng a1-globulins ay karaniwang may kasamang dalawang protina na may pinakamalaking klinikal na kahalagahan:

• a1-antitrypsin, na isang inhibitor ng isang bilang ng mga protease (trypsin, chymotrypsin, kallikrein, plasmin);
• a1-glycoprotein na kasangkot sa transportasyon ng progesterone at testosterone, na nagbubuklod sa maliit na halaga ng mga hormone na ito.
• Ang mga a2-globulin ay kinakatawan ng mga sumusunod na protina:
• Ang a2-macroglobulin ay isang inhibitor ng isang bilang ng mga proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin, thrombin, plasmin, kallikrein), na na-synthesize sa labas ng atay;
• ang haptoglobin ay isang protina na nagbubuklod at naghahatid ng libreng hemoglobin A sa mga selula ng reticuloendothelial system;
• ceruloplasmin - may aktibidad na oxidase at nag-oxidize ng divalent iron sa trivalent iron, na nagsisiguro sa transportasyon nito sa pamamagitan ng transferrin;
• apoproteins A, B at C, na bahagi ng lipoproteins.

Ang globulin fraction ay naglalaman din ng ilang mga protina:

• ang transferrin ay isang protina na kasangkot sa transportasyon ng trivalent iron;
• Ang hemopexin ay isang carrier ng libreng heme at porphyrin, nagbubuklod sa mga chromoprotein na naglalaman ng heme (hemoglobin, myoglobin, catalase) at naghahatid sa kanila sa mga selula ng RES ng atay;
• lipoprotein;
• bahagi ng immunoglobulins;
• ilang bahagi ng protina ng pandagdag.

Ang mga gamma globulin ay mga immunoglobulin na gumaganap bilang mga antibodies na ginawa sa katawan bilang tugon sa pagpapakilala ng iba't ibang mga sangkap na may aktibidad na antigenic; Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan na makilala ang ilang mga klase ng immunoglobulins (IgG, IgA, IgM, IgD at IgE).

Ang fibrinogen ay isang kritikal na bahagi ng sistema ng coagulation ng dugo (factor I). Ito ay bumubuo ng batayan ng isang namuong dugo, isang tatlong-dimensional na network kung saan ang mga selula ng dugo ay nakulong.

Ang nilalaman ng kabuuang serum na protina sa isang malusog na tao ay nagbabago sa pagitan ng 65 at 85 g/l, at albumin - mula 35 hanggang 50 g/l. Dapat itong bigyang-diin na sa iba't ibang mga klinikal na laboratoryo na gumagamit ng iba't ibang mga awtomatikong analyzer at mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga fraction ng protina, ang mga pamantayan ay maaaring bahagyang naiiba mula sa mga ibinigay sa talahanayan.

Mga normal na halaga ng mga fraction ng protina ng serum ng dugo (sa %)

Mga fraction ng protina	Electrophoresis sa cellulose acetate films		Electrophoresis sa papel
	Pangkulay
	Crimson C	Bromophenol blue
Albumen	52 (46.9-61.4)	58 (53.9-62.1)	50-70
A1-globulins	3.3 (2.2-4.2)	3.9 (2.7-5.1)	3-6
A2-globulins	9.4 (7.9-10.9)	8.8 (7.4-10.2)	9-15
Beta globulin	14.3(10.2-18.3)	13.0(11.7-15.3)	8-18
Y-globulins	21.4(17.6-25.4)	18.5(15.6-21.4)	15-25

Ang ratio ng albumin-globulin (A/G) ay karaniwang 1.2-1.8.

Ang mga pagbabago sa nilalaman ng mga fraction ng globulin, na napaka katangian ng anumang talamak o talamak na pamamaga, ay kadalasang matatagpuan din sa mga pasyenteng may pulmonya,

Kadalasan, ang isang pagtaas sa nilalaman ng a1 at a2 globulin fractions ay sinusunod. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang a-globulins ay kinabibilangan ng tinatawag na acute phase protein (a1 antitrypsin, a1 glycoprotein, a2 macroglobulin, haptoglobulin, ceruloplasmin, seromucoid, C-reactive protein), na natural na tumataas sa anumang nagpapasiklab na proseso sa katawan. Bilang karagdagan, ang isang pagtaas sa nilalaman ng a-globulins ay sinusunod na may malaking pinsala at pagkabulok ng mga tisyu (dystrophic, necrotic na proseso), na sinamahan ng pagkasira ng cell at pagpapalabas ng mga protease ng tissue, kallikrein, thrombin, plasmin, atbp., na natural na humahantong sa isang pagtaas sa nilalaman ng kanilang mga natural na inhibitor, a1.glikoprotein, a1, at iba pa. Ang pagkasira ng tissue ay humahantong din sa pagpapalabas ng pathological C-reactive protein, na isang produkto ng pagkasira ng cell at bahagi ng a1-fraction ng globulins.

Ang isang pagtaas sa bahagi ng beta-globulin ay karaniwang sinusunod sa mga talamak at talamak na sakit na sinamahan ng isang pagtaas sa nilalaman ng mga immunoglobulin sa dugo (karaniwan ay sabay-sabay na may pagtaas sa nilalaman ng γ-globulins), kabilang ang mga impeksyon, talamak na nagpapaalab na proseso sa bronchi, cirrhosis ng atay, mga sakit sa connective tissue, malignant neoplasms at allergic na sakit.

Ang isang pagtaas sa bahagi ng y-globulin ay matatagpuan sa mga sakit na sinamahan ng pagtindi ng mga proseso ng immune, dahil ang bahagi ng y-globulin ay pangunahing binubuo ng mga immunoglobulin: sa mga talamak na impeksyon, talamak na sakit sa atay (talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay), mga sakit sa autoimmune (kabilang ang mga sakit na nag-uugnay sa tissue - RA, SLE, atbp.), talamak na sakit na allergic na gamot (bronchial recurrent na sakit sa liver cartima (bronchial recurrent drug disease). atopic dermatitis at eksema, atbp.). Posible rin ang pagtaas sa y-globulin fraction sa pneumonia, lalo na ang mga matagal.

Mga protina ng talamak na yugto

Bilang karagdagan sa inilarawan na mga pagbabago sa mga fraction ng protina, ang mga pasyente na may pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa nilalaman ng tinatawag na acute phase proteins ng pamamaga: fibrinogen, ceruloplasmin, haptoglobulin, a2-macroglobulin, C-reactive protein, atbp., na nabibilang din sa mga di-tiyak na mga marker ng proseso ng pamamaga.

Glycoproteins

Kabilang sa mga compound na naglalaman ng carbohydrate na mahalaga sa mga diagnostic ay ang glycoproteins - mga protina na naglalaman ng medyo maikling carbohydrate chain na binubuo ng 10-20 monosaccharides. Ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay tumataas din nang malaki sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso at pinsala sa tissue (nekrosis).

Ang mga bahagi ng carbohydrate ng glycoproteins, ang dami ng pagpapasiya kung saan nagiging batayan ng karamihan sa mga diagnostic na pagsusuri, ay kinabibilangan ng:

1. hexoses (galactose, mannose, mas madalas na glucose);
2. pentoses (xylose at arabinose);
3. deoxysugars (fucose at rhamnose);
4. mga amino sugars (acetyl glucosamine, acetyl galactosamine);
5. Ang sialic acid ay mga derivatives ng neuraminic acid (acetylneuraminic at glycolylneuraminic acids).

Sa klinikal na kasanayan, ang pinakamalawak na ginagamit na mga pamamaraan ay para sa pagtukoy ng sialic acid at ang kabuuang halaga ng mga hexoses na nakatali sa protina.

Ang malaking kahalagahan ng diagnostic ay din ang pagpapasiya ng mga hexoses na nauugnay sa tinatawag na seromucoids. Ang mga seromucoids ay isang espesyal na grupo ng mga protina na naglalaman ng carbohydrate na naiiba sa mga ordinaryong glycoprotein sa kanilang kakayahang matunaw nang maayos sa perchloric acid. Ang huling pag-aari ng seromucoids ay nagpapahintulot sa kanila na makilala mula sa iba pang mga glycoproteins na naglalaman ng mga hexoses.

Karaniwan, ang kabuuang nilalaman ng hexoses na nauugnay sa mga protina sa plasma o serum ay 5.8-6.6 mmol/l. Sa mga ito, ang seromucoids ay nagkakahalaga ng 1.2-1.6 mmol/l. Ang konsentrasyon ng sialic acid sa dugo ng isang malusog na tao ay hindi lalampas sa 2.0-2.33 mmol / l. Ang nilalaman ng kabuuang protina na nauugnay sa mga hexoses, seromucoid, at sialic acid ay tumataas nang malaki sa anumang nagpapasiklab na proseso at pinsala sa tissue (pneumonia, myocardial infarction, tumor, atbp.).

Lactate dehydrogenase (LDH)

Ang lactate dehydrogenase (LDH) (EC 1.1.1.27) ay isa sa pinakamahalagang cellular enzymes na kasangkot sa proseso ng glycolysis at catalyzes ang reversible reaction ng pagbabawas ng pyruvic acid (pyruvate) sa lactic acid (lactate).

Tulad ng nalalaman, ang pyruvate ay ang huling produkto ng glycolysis. Sa ilalim ng aerobic na mga kondisyon, ang pyruvate ay sumasailalim sa oxidative decarboxylation, nagko-convert sa acetyl-CoA at pagkatapos ay na-oxidize sa tricarboxylic acid cycle (Krebs cycle), na naglalabas ng malaking halaga ng enerhiya. Sa ilalim ng anaerobic na kondisyon, ang pyruvate ay nabawasan sa lactate (lactic acid). Ang huling reaksyon na ito ay na-catalyzed ng lactate dehydrogenase. Ang reaksyon ay nababaligtad: sa pagkakaroon ng O2, ang lactate ay muling na-oxidized sa pyruvate.

Ang electrophoresis o chromatography ay maaaring makakita ng 5 LDH isoenzymes, na naiiba sa kanilang mga katangiang physicochemical. Ang dalawang pinakamahalagang isoenzymes ay LDH1 at LDH5. Karamihan sa mga organo ay naglalaman ng isang buong set ng LDH isoenzymes, kabilang ang mga fraction na LDH2, 3, 4.

Karaniwan, ang aktibidad ng LDH sa serum ng dugo ay hindi lalampas sa 0.8-4.0 mmol / hxl). Ang anumang pinsala sa mga selula ng tisyu na naglalaman ng malaking halaga ng LDH, kabilang ang pinsalang naobserbahan sa panahon ng pulmonya, ay humahantong sa pagtaas ng aktibidad ng LDH at mga isoenzyme nito sa serum ng dugo.

Ang mga di-tiyak na biochemical na pamantayan ng proseso ng nagpapasiklab sa mga pasyente na may pulmonya ay:

• isang pagtaas sa nilalaman ng alpha at beta globulins sa serum ng dugo, at may mas makabuluhang pag-activate ng immune system at/o talamak ng proseso - isang pagtaas sa nilalaman ng gamma globulins;
• nadagdagan ang mga antas ng acute phase protein sa dugo: fibrinogen, ceruloplasmin, haptoglobulin, C-reactive protein, atbp.;
• isang pagtaas sa nilalaman ng kabuuang hexoses na nauugnay sa protina, seromucoid at sialic acid;
• nadagdagan ang aktibidad ng lactate dehydrogenase (LDH) at ang mga isoenzyme nito - LDH3.

Pagsusuri sa pagiging sensitibo sa antibiotic

Ang pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotic ay batay sa pagtatasa ng paglaki ng mga mikroorganismo na nilinang sa solid o likidong nutrient media sa pagkakaroon ng mga antibiotics. Ang pinakasimpleng paraan ay ang paghahasik ng isang suspensyon ng mga microorganism ng nakahiwalay na kultura sa ibabaw ng isang solid nutrient medium (agar) sa mga Petri dish. Ang mga disc na may mga antibiotic sa karaniwang mga konsentrasyon ay inilalagay sa ibabaw ng mga pinggan at inilublob sa 37.5°C sa loob ng 18 oras. Ang mga resulta ay tinasa sa pamamagitan ng pagsukat ng diameter ng zone ng pagsugpo ng microbial growth gamit ang isang ruler.

Maaaring makuha ang mas tumpak na data gamit ang mga quantitative na pamamaraan na may pagtukoy sa minimum na inhibitory concentration (MIC) ng mga antibiotic. Para sa layuning ito, ang isang serye ng dalawang beses na pagbabanto ng mga antibiotic sa isang likidong nutrient medium (sabaw) ay inihanda at 0.2 ml ng isang suspensyon ng kultura ng mga pinag-aralan na microorganism sa isang konsentrasyon ng 10 ⁵ -10 ⁶ mt/ml ay idinagdag. Ang lahat ng mga sample, kabilang ang control, na walang mga antibiotics, ay incubated sa 37.5°C sa loob ng 24 na oras. Ang pinakamababang konsentrasyon ng antibiotic sa huling test tube, kung saan ang kumpletong pagsugpo sa paglago ng kultura ay sinusunod, ay tumutugma sa MIC ng gamot at sumasalamin sa antas ng sensitivity ng mga microorganism sa antibiotic.

Ayon sa antas ng sensitivity sa antibiotics, ang mga microorganism ay nahahati sa tatlong grupo:

1. Sensitibo - mga mikroorganismo na ang paglaki ay pinigilan sa MIC na naaayon sa konsentrasyon ng gamot sa serum ng dugo kapag gumagamit ng karaniwang mga therapeutic na dosis ng gamot.
2. Moderately resistant - iyong mga strain ng microorganism na nakakamit ang MIC kapag nagrereseta ng maximum na therapeutic doses ng antibiotics.
3. Mga lumalaban na mikroorganismo na ang paglaki ay hindi pinipigilan ng pinakamataas na pinapayagang dosis ng mga gamot.

Ang ganitong pagpapasiya ng antas ng sensitivity sa antibiotics ay posible kapag gumagamit ng dami ng mga pamamaraan ng pagbabanto sa likidong nutrient media. Gayunpaman, mayroong isang tiyak na ugnayan sa pagitan ng mga halaga ng MIC at ang laki ng mga zone ng pagsugpo sa paglaki ng microbial kapag gumagamit ng mga disk ng papel na may mga antibiotics, na nagbibigay ng mga batayan para sa paggamit ng simple at maginhawang pamamaraan na ito para sa isang tinatayang dami ng paglalarawan ng antas ng pagiging sensitibo.

Dapat tandaan, gayunpaman, na ang mga resulta ng in vitro antibiotic sensitivity testing ay hindi palaging tumutugma sa aktwal na klinikal na sitwasyon, lalo na sa kaso ng halo-halong mga impeksiyon, nabawasan ang immunological reactivity ng katawan, mga paghihirap na lumitaw kapag sinusubukang ihiwalay ang isang kultura ng pangunahing pathogen, atbp.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pagbubuo ng diagnosis

Kapag bumubuo ng diagnosis ng pulmonya, kinakailangan na sumasalamin:

• etiological variant;
• lokalisasyon at pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab (segment, lobe, unilateral o bilateral lesion);
• kalubhaan ng pulmonya;
• pagkakaroon ng mga komplikasyon;
• yugto ng sakit (tugatog, paglutas, pagbawi, matagal na kurso);
• magkakasamang sakit.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. Pneumococcal lobar pneumonia sa ibabang umbok ng kanang baga, malubhang kurso, talamak na yugto. Talamak na subcompensated respiratory failure.
2. Streptococcal pneumonia sa mga segment 6, 8, 10 ng kanang baga, katamtamang kalubhaan, talamak na yugto. Paunang yugto ng acute respiratory failure. Exudative pleurisy.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]