Pagsusuri ng pneumonia

Ang diagnosis ng pneumonia ay batay sa pagkakakilanlan ng limang pinaka-simple at sapat na kaalaman na klinikal at laboratoryo at instrumental sign na tinatawag na "standard gold" ng diagnosis:

1. Isang malalang pagsisimula ng sakit, na sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 38 ° C.
2. Malubhang hitsura o minarkahang pagtaas sa ubo na may paghihiwalay ng plema na higit sa lahat purulent at / at hemorrhagic na likas na katangian.
3. Ang anyo ng dati nawawala lokal na blunting (mantika) at pagtambulin tunog phenomena inilarawan sa itaas auscultatory katangian shared (lobar) o focal pneumonia (respiratory depression, bronchial paghinga, krepitus, basa-basa pino ang mataginting rales, pleural pagkikiskisan).
4. Leukocytosis o (mas madalas) leukopenia sa kumbinasyon ng neutrophil shift.
5. Ang X-ray signs ng pneumonia - ang focal inflammatory infiltrates sa mga baga, na dati ay hindi napansin.

Pagkakaiba ng diagnosis ng pulmonya

Gayunman, ang kasalukuyang mga diskarte upang ang pananahilan paggamot ng mga pasyente ng pulmonya ay nangangailangan ng isang bilang ng mga karagdagang laboratory at instrumental pagsusulit para sa mga posibleng pagkakakilanlan ng mga pathogen, ang pagkakaiba diagnosis ng pinsala sa baga, pagtatasa ng mga functional estado ng respiratory system at napapanahong diyagnosis ng mga komplikasyon ng sakit. Upang magawa ito, bilang karagdagan sa X-ray ng dibdib, pangkalahatang at biochemical na pagtatasa ng dugo, ang mga sumusunod na karagdagang pag-aaral ay inilalarawan:

• pagsusuri ng dura (mikroskopya ng kulay na paghahanda at paghahasik upang makilala ang pathogen);
• pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga;
• Ang pag-aaral ng mga gas ng dugo at oxygen saturation ng arterial blood (sa mga kaso
• pneumonia ng matinding kurso upang ituring sa ICU;
• paulit-ulit na pagsusulit ng dugo "para sa sterility" (na may hinala ng bacteremia at sepsis);
• X-ray computed tomography (na may sapat na kaalaman sa tradisyunal na pag-aaral ng X-ray);
• Pleural puncture (sa presensya ng pagbubuhos) at ilang iba pa.

Ang pagpili ng bawat isa sa mga pamamaraang ito ay indibidwal at dapat batay sa pagsusuri ng klinikal na larawan ng sakit at ang pagiging epektibo ng diagnosis, kaugalian sa pagsusuri at paggamot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radiographic diagnosis ng pneumonia

Ang mga pamamaraan ng pagsisiyasat sa X-ray ay napakahalaga sa pagsusuri ng pneumonia. Sa kasalukuyan, ang klinika ay malawakang ginagamit sa mga pamamaraan gaya ng X-ray at dibdib X-ray, tomography, computed tomography. Ang praktikal na manggagamot ay dapat na kumakatawan sa mga posibilidad ng mga pamamaraan na ito, upang piliin ang pinaka-nakapagtuturo sa bawat partikular na kaso ng sakit at, kung maaari, upang mabawasan ang pagkarga ng pasyente sa pasyente.

X-ray examination

Dapat itong tandaan na ang isa sa mga pinaka-madaling ma-access at karaniwang mga pamamaraan ng X-ray examination - dibdib X-ray - ay may isang bilang ng mga makabuluhang drawbacks, lalo:

1. naiiba sa kilalang pagka-subjective ng interpretasyon ng radiographic na larawan,
2. ay hindi nagbibigay ng isang pagkakataon upang talaga ihambing ang radiographic data na nakuha sa panahon ng paulit-ulit na pag-aaral at
3. sinamahan ng isang malaking pasan sa radiation sa pasyente at sa mga medikal na tauhan.

Samakatuwid, lumilitaw ang saklaw ng fluoroscopic Ang pamamaraan sa klinikal na kasanayan upang maging limitado sa mga pag-aaral ng dibdib sa kurso ng kanilang kilusan (hal, ang pag-aaral ng kadaliang mapakilos ng dayapragm, ang likas na katangian ng mga paggalaw ng puso sa panahon ng kanyang pagbabawas at mga katulad), at specification ng topographiya ng pathological pagbabago sa baga kapag gumagamit ng iba't ibang mga posisyon ng pasyente.

Radiography

Ang pangunahing paraan ng radiographic examination ng respiratory system ay radiography sa dalawang projections - direct at lateral, na nagpapahintulot sa pagkuha ng layunin at dokumentadong impormasyon sa estado ng mga organo ng thorax. Sa kasong ito, kinakailangan, hangga't maaari, palakihin hindi lamang ang kalikasan ng proseso ng pathological, kundi pati na rin upang tumpak na matukoy ang lokalisasyon nito, na tumutugma sa projection ng isang partikular na proporsyon ng mga baga at pulmonary segment.

Ang diagnosis ng X-ray ng pulmonya ay batay sa mga resulta ng pag-aaral ng mga patlang ng baga, kabilang ang pagtatasa ng:

• mga tampok ng pattern ng baga;
• kondisyon ng mga ugat ng mga baga;
• pagkakaroon ng laganap o limitadong pag-ilid ng mga patlang ng baga (pagkapirmi ng tissue ng baga);
• ang pagkakaroon ng limitado o nagkakalat na pagpapaputi ng baga tissue (nadagdagan airiness).

Ang pinakamahalaga ay ang pagsusuri ng estado ng balangkas ng thorax at ang pagpapasiya ng posisyon ng diaphragm. 

Ang mga ugat ng baga, na matatagpuan sa gitnang zone ng mga patlang sa baga sa pagitan ng inaabangan ang panahon ay nagtatapos II at IV ribs nabuo anino baga arterya sangay at baga veins, pati na rin ang malaking bronchi. Depende sa kanilang lokasyon kaugnay sa eroplano ng screen, ang mga ito ay kinakatawan sa X-ray sa anyo ng mga branching strips o malinaw na bilog o mga hugis na bilog. Ang mga anino ng mga sisidlan na bumubuo sa ugat ng baga ay patuloy at lampas sa mga limitasyon nito sa mga bukid ng baga, na bumubuo ng isang baga pattern. Karaniwan, ito ay mahusay na minarkahan sa gitnang basal zone, at sa paligid ay kinakatawan ng ilan lamang, napakaliit, vascular na sanga.

Nasa ibaba ang isang maikling paglalarawan ng x-ray litrato, na kung saan ay katangi para sa dalawang mga klinikal na-morphological variant pneumonia (lobar at focal) pati na rin ang ilang mga katangian ng radiographic pulmonya iba't-ibang etiologies.

Tomography

Pagpapalabas Tomography - ito ay isang karagdagang paraan ng "layering" ng radiological mga katawan ng pananaliksik, na kung saan ay ginagamit sa mga pasyente na may pneumonia para sa mas detalyadong pag-aaral ng baga pattern, ang likas na katangian ng mga pathological proseso sa baga parenkayma at interstitium, ang estado ng tracheobronchial tree, mga ugat ng baga, midyestainum, etc.

Ang prinsipyo ng mga pamamaraan ay na bilang isang resulta ng hindi sabaysabay na paggalaw ng X-ray tube at ang cassette na may mga pelikula sa ang kabaligtaran direksyon sa film nakuha sapat na malinaw na imahe lamang ang mga bahagi ng katawan (ang kanyang "layers"), na kung saan ay isinaayos sa central antas, o tube axis ng pag-ikot at ang cassette. Ang lahat ng iba pang mga detalye ("elepante") na nasa labas ng eroplano na ito ay, gaya ng "smeared", ang kanilang imahe ay nagiging malabo.

Upang makuha ang isang multi-layered na imahe, ang mga espesyal na cassette ay ginagamit, kung saan maraming pelikula ang inilalagay sa angkop na distansya mula sa bawat isa. Ang mas karaniwang ginagamit ay ang tinatawag na longitudinal tomography, kung saan ang mga pinaghiwalay na layer ay nasa paayon na direksyon. Ang "swing angle" ng tubo (at cassette) ay karaniwang 30-45 °. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit upang pag-aralan ang mga vessel ng baga. Upang suriin ang aorta, pulmonary artery, mas mababa at itaas na guwang, mas mahusay na gumamit ng transverse tomography.

Sa lahat ng kaso, ang pagpili ng lalim ng pagsusuri sa tomographic, halaga ng pagkakalantad, anggulo ng swing at iba pang mga teknikal na parameter ng pag-aaral ay isinasagawa lamang matapos ang pagtatasa ng pre-made X-ray.

Respiratory diseases tomography pamamaraan ay ginagamit upang linawin ang likas na katangian at ang mga indibidwal na mga bahagi ng pathological proseso sa baga at din upang masuri ang morphological pagbabago sa lalagukan, bronchi, lymph nodes, dugo vessels at iba pa Ang pamamaraang ito ay partikular na mahalaga sa pag-aaral ng mga pasyente na pinaghihinalaang magkaroon ng tumor sa mga baga, bronchi at pleura.

Ang programa ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang pneumonia

Ayon sa kasunduan ng Russian Congress of Pulmonology (1995), ang mga sumusunod na pananaliksik ay inirerekomenda para sa pulmonya.

1. Pananaliksik, ipinag-uutos sa lahat ng mga pasyente
   • klinikal na pagsusuri ng mga pasyente;
   • isang clinical blood test;
   • X-ray ng mga baga sa dalawang pagpapakita;
   • bacterioscopy ng plema na dumi ng Gram;
   • kulturang kura na may dami na pagtatasa ng mga flora at ang kahulugan ng sensitivity nito sa antibiotics;
   • pangkalahatang pagtatasa ng ihi.
2. Pag-aaral na isinasagawa ayon sa mga indications
   • pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga sa kaso ng mga kakulangan sa bentilasyon;
   • pag-aaral ng mga gas ng dugo at balanseng acid-base sa malubhang mga pasyente na may kabiguan sa paghinga;
   • Ang pleural puncture na sinusundan ng isang pleural fluid na pag-aaral sa mga pasyente na may likido sa pleural cavity;
   • tomography ng mga baga na may pinaghihinalaang pagkasira ng baga tissue o baga neoplasma;
   • serological tests (pagtuklas ng mga antibodies sa pathogen) - na may hindi normal na pulmonya;
   • biochemical analysis ng dugo sa malubhang pneumonia sa mga taong higit sa 60;
   • fibrobronchoscopy - kung pinaghihinalaang may pamamaga, hemoptysis, na may matagal na pneumonia;
   • ang pag-aaral ng immunological status - sa isang matagal na kurso ng pneumonia at sa mga taong may mga palatandaan ng immunodeficiency;
   • scintigraphy ng mga baga - na may pinaghihinalaang PE.

X-ray signs ng croupous pneumonia

Yugto ng tubig

Ang pinakamaagang radiographic mga pagbabago na nagaganap sa unang araw lobar pneumonia (hot stage) ay nadagdagan baga pattern sa mga apektadong lobe dahil sa isang pagtaas sa baga vascular kasikipan, edema at pamamaga ng baga tissue. Sa gayon, sa yugto ng pag-alon, ang parehong mga bahagi ng vascular at interstitial ng pattern ng baga ay pinatindi.

Mayroon ding bahagyang pagpapalawak ng ugat ng baga sa gilid ng sugat, ang istraktura nito ay nagiging mas naiiba. Sa kasong ito, ang transparency ng patlang ng baga ay halos hindi nabago o bahagyang nabawasan.

Kung ang focus ng pagbabalangkas ng croupous pneumonia ay matatagpuan sa mas mababang umbok, ang pagbawas sa kadaliang pagkilos ng nararapat na simboryo ng diaphragm ay sinusunod.

Ang yugto ng pag-iingat

Ang yugto ng curation ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa 2nd-3rd araw ng pagsisimula ng sakit ng matinding homogenous darkening, naaayon sa projection ng apektadong umbok ng baga. Ang intensity ng anino ay mas malinaw sa paligid. Ang laki ng apektadong umbok ay bahagyang pinalaki o hindi nagbago; ang isang pagbawas sa dami ng bahagi ay sinusunod na medyo bihira. May pagpapalawak ng ugat ng baga sa gilid ng sugat, ang ugat ay nagiging unstructured. Ang pleura ay siksik. Ang lumen ng malaking bronchi na may croupous pneumonia ay nananatiling libre.

Stage of resolution

Ang yugto ng paglutas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unti pagbaba sa intensity ng anino at ang pagkapira-piraso nito. Sa hindi komplikadong pneumonia, 2.5-3 na linggo mamaya, ang kumpletong resolusyon ng infiltrate ay nangyayari. Sa iba pang mga kaso, ang reinforcement ng pattern ng baga na may mga lugar ng pagpapapangit nito ay napanatili sa lugar ng apektadong bahagi, na ang radiographic na katibayan ng pneumofibrosis. Kasabay nito, ang isang maliit na selyo ng pleura ay nananatiling.

Mga palatandaan ng X-ray ng focal pneumonia

Ang focal bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglusot ng alveolar at interstitial tissue at paglahok sa nagpapaalab na proseso ng root ng baga sa gilid ng sugat. Sa mga unang yugto ng sakit ay may lokal na pagpapahusay ng pattern ng baga at bahagyang pagpapalawak ng ugat ng baga. Pagkatapos ng isang sandali sa patlang ng baga, medyo maliit (mula sa 0.3 sa 1.5 cm ang lapad) at magkakaibang sa form foci ng pagruslit (dimming) magsimulang lumitaw. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maraming iba't ibang uri, iba't ibang sukat, mababang intensity ng anino, malabo balangkas at, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng isang pagtindi ng pattern ng baga. Ang mga ugat ng baga ay pinalaki, bahagyang nakabalangkas, na may mga hindi maiwasang kontor.

Kadalasan may ilang pinalaki na peribronchial node sa lymph. Mayroon ding limitasyon ng kadaliang kumilos ng simboryo ng dayapragm.

Sa mga di-komplikadong mga kaso, sa ilalim ng impluwensya ng anti-inflammatory treatment, ang positibong dynamics ng radiographic pattern ay karaniwang sinusunod at pagkatapos ng 1.5-2 linggo ng mga infiltrate ng baga ay natunaw. Kung minsan ang bronchopneumonia ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng reaktibo na pleurisy o pagkasira ng tissue sa baga.

X-ray signs ng staphylococcal pneumonia

Ang X-ray na larawan ng staphylococcal pneumonia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming infiltrate na inflammatory, na kadalasang matatagpuan sa parehong mga baga. Ang madalas na infiltrates ay madalas na pagsasama. May isang pagkahilig sa kanilang paghiwalay sa pagbuo, laban sa background ng mga anino, ng limitadong pagpapaputi na may pahalang na antas ng likido. Gamit ang "bullous form" ng pneumonia, ang mga cavity ay maaaring mawala nang walang bakas sa isang lugar at lumitaw sa iba. Kadalasan mayroong pagbubuhos sa pleural cavity.

Matapos ang resolution ng staphylococcal pneumonia katagal ang nadagdagan baga pattern, at sa ilang mga kaso na bumubuo ng bahagi ppevmoskleroza, PA cavities lokasyon ay cysts, napanatili seal pleural sheet (moored).

X-ray signs ng pneumonia na sanhi ng Klebsiella

Ang kakaibang uri ng Friedlander pneumonia, na sanhi ng klebsiella, ay ang kalakhan ng sugat ng baga tissue, na radiologically manifests mismo mula sa unang araw ng sakit. Maraming malaki o mas maliit na inflammatory infiltrates ang mabilis na pagsasama sa bawat isa, na nakakakuha ng mga malalaking lugar ng baga, kadalasang naaayon sa pagpapalabas ng isang buong umbok ng baga ("pseudoblacial" na pneumonia). Napakabilis sa lumusot, lumilitaw ang maraming cavity cavities, na may posibilidad na pagsamahin at bumuo ng isang malaking lukab na may pahalang na antas ng likido. Kadalasan, ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng exudative pleurisy.

Ang kurso ng Friedlander pneumonia ay mahaba (hanggang sa 2-3 na buwan). Pagkatapos ng paggaling, bilang panuntunan, mananatili ang mga lugar na binibigkas na pynmosclerosis at lining lining. Kadalasang nabuo bronchiectasises, at ang pleural lukab ay bahagyang obliterated.

X-ray signs ng pneumonia na sanhi ng intracellular pathogens

Sa legionellosis pneumonia, ang mga pagbabago sa radiographic ay magkakaiba. Kadalasan, napansin ang maramihang mga infiltrates sa parehong mga baga, na sa huli ay nagsasama sa isang malaking ibinahagi na nagpapadilim. Ang paghihiwalay ng tisyu at pagbubuo ng mga abscesses ay bihira. Ang pagkabulok ng mga infiltrate at normalisasyon ng radiographic pattern sa uncomplicated course ng sakit ay nangyayari sa 8-10 na linggo.

Sa mycoplasmal pneumonia, tanging ang lokal na pagpapahusay at pagpapapangit ng pattern ng baga ay maaaring makita sa radiographs, na sumasalamin sa paglusot ng interstitial tissue. Ang ilang mga pasyente sa pasukan na ito ay may mababang intensity focal shadows na may posibilidad na magsama. Ang normalization ng radiographic pattern ay nangyayari sa pamamagitan ng 2-4 pedules.

Sa chlamydial pneumonia, focal reinforcement at pagpapapangit ng pattern ng baga, pagpapalawak ng ugat ng baga at pleural reaksyon sa anyo ng pagsasama nito ay din natukoy sa simula. Dagdag dito sa background na ito, maraming nagpapakalat na foci, na may mababang intensity, na maaaring lumitaw ang mga hindi maiinip na contour. Matapos ang kanilang pagkawala laban sa background ng paggamot sa loob ng mahabang panahon, ang pagpapabuti ng pattern ng baga ay nagpapatuloy, at kung minsan ang discoid atelectasis ay nakikita. Ang normalization ng radiographic pattern ay nangyayari sa 3-5 na linggo.

Computed tomography na may pneumonia

Ang computed tomography (CT) ay isang lubos na kaalaman na pamamaraan ng X-ray na pagsusuri ng isang pasyente, na nagiging nagiging karaniwan sa klinikal na kasanayan. Ang pamamaraan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na paglutas kapangyarihan, na nagpapahintulot sa upang mailarawan ang sugat sa laki ng 1-2 mm, ang posibilidad ng pagkuha ng dami ng impormasyon tungkol sa tissue density at kadalian ng representasyon picture x-ray bilang isang manipis (1 mm) ng sunud-sunod na pahalang o pahaba "hiwa" ng sinusuri bahagi ng katawan.

Ang paghahatid ng bawat layer ng tissue ay isinasagawa sa isang pulsed mode sa pamamagitan ng isang X-ray tube na may slot collimator na umiikot tungkol sa longitudinal axis ng katawan ng pasyente. Ang bilang ng naturang transmisyon ng X-ray sa magkakaibang anggulo ay mga 360 o 720. Sa bawat oras na ang X-rays ay dumaan sa isang layer ng tissue, ang radiation ay umaabot, depende sa density ng indibidwal na mga istraktura ng layer sa ilalim ng pag-aaral. Ang antas ng pagpapalambing ng X-ray radiation ay sinusukat sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga espesyal na lubos na sensitibong mga detector, pagkatapos na ang lahat ng impormasyong nakuha ay naproseso ng isang mataas na bilis ng computer. Bilang isang resulta, ang isang cut imahe ng organ ay nakuha kung saan ang liwanag ng bawat coordinate point ay tumutugma sa density ng tissue. Isinasagawa ang pagtatasa ng imahe sa parehong awtomatikong mode gamit ang mga computer at mga espesyal na programa, at biswal.

Depende sa mga tiyak na gawain ng pag-aaral at ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa baga, ang operator ay maaaring pumili ng kapal ng mga seksyon ng ehe at ang direksyon ng tomography, pati na rin ang isa sa tatlong mga mode ng pagsisiyasat.

1. Ang patuloy na CT, kapag ang lahat ng mga larawan ng lahat ng mga seksyon ng organ ay matagumpay na nakuha. Ang paraan ng tomography ay posible upang makakuha ng pinakamataas na impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa morphological, ngunit ito ay naiiba sa malaking pag-load ng radiation at sa gastos ng pag-aaral.
2. Ang isang discrete CT na may ibinigay na medyo malaking agwat sa pagitan ng mga hiwa, na makabuluhang binabawasan ang pagkarga ng radyasyon, na humahantong sa pagkawala ng ilang impormasyon.
3. Ang naglalakip na CT scan ay binubuo ng maingat na layer-by-layer na pagsusuri ng isa o ilang mga lugar ng organ ng interes sa manggagamot, karaniwan sa lugar ng patolohiya na dati nang nakilala.

Ang patuloy na CT scan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng maximum na impormasyon tungkol sa mga pathological mga pagbabago sa katawan at ay ipinapakita lalo na para sa dami sa mga baga, kung saan s ay ibinukod ang pagkakaroon ng baga o metastatic cancers ng organ pinsala. Sa mga kasong ito CT ay nagbibigay-daan upang mag-aral sa detalye ng istraktura at laki ng tumor at i-verify ang pagkakaroon ng metastatic sugat sa pliyura, mediastinal lymph nodes, sa baga ugat at retroperitoneal (huwag RT tiyan lukab at retroperitoneal space).

Ang discrete CT ay higit na ipinahiwatig para sa mga proseso ng pathological na nagkakalat sa mga baga (pyevmoconiosis, alveolitis, talamak na brongkitis, atbp.), Kapag ang operative treatment ay dapat.

Ang Sighting CT ay higit sa lahat ginagamit sa mga pasyente na may itinatag na diagnosis at itinatag na likas na katangian ng proseso ng pathological, halimbawa, upang linawin ang tabas ng pagbuo ng lakas ng tunog, ang presensya ng nekrosis, ang estado ng nakapalibot na tissue ng baga, atbp.

Ang computer tomography ay may makabuluhang pakinabang sa paglipas ng maginoo X-ray na pagsusuri, dahil pinapayagan nito na makita ang mas mahiwagang detalye ng pathological na proseso. Samakatuwid, ang mga indications para sa paggamit ng CT sa klinikal na kasanayan ay sa prinsipyo medyo malawak. Ang tanging makabuluhang kadahilanan na nililimitahan ang aplikasyon ng pamamaraan ay ang mataas na gastos nito at mababa ang availability nito para sa ilang mga institusyong medikal. Gamit ang sa isip, maaari naming sumasang-ayon sa opinyon ng ilang mga mananaliksik, na "ang pinaka-karaniwang indikasyon para sa CT sa baga mangyayari sa mga kaso kung saan ang impormasyon na nilalaman ng isang maginoo X-ray inspeksyon ay hindi sapat para sa diyagnosis at pagtatanghal ng dula lupaypay CT natuklasan ay maaaring makaapekto sa gawi diskarte sa paggamot."

Sa mga pasyente na may pneumonia, ang pangangailangan para sa CT ay tungkol sa 10%. Sa CT, ang mga infiltrative na pagbabago sa baga ay napansin sa mas maagang yugto ng sakit.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pangkalahatang clinical blood test para sa pneumonia

Ang pangkalahatang clinical analysis ng dugo ay kasama sa sapilitang plano ng pagsusuri ng lahat ng inpatients at outpatients na may pneumonia. Ang pinakadakilang halaga ng diagnostic ay ang pagbibilang ng bilang ng mga leukocytes, pagtukoy ng leukocyte formula at ESR.

Bilang ng mga leukocyte

Karaniwan, ang kabuuang bilang ng mga leukocytes ay (4.0-8.8) x 10 ⁹ / l.

Leukocytosis ay karaniwan para sa karamihan ng mga pasyente na may bacterial pneumonia Ipinapakita nito ang acceleration ng pagkahinog ng puting selyo ng dugo sa hematopoietic bahagi ng katawan sa ilalim ng impluwensiya ng maraming mga likas na stimulants leykopoeza: pisikal at kemikal na mga kadahilanan ng isang pamamaga, kabilang ang nagpapasiklab mediators, mga produkto ng tissue pagkabulok hypoxemia nabuo immune complexes, ang ilang mga dahil sa lason sangkap, nadagdagan pag-andar ng pitiyuwitari-adrenal sistema ng pagkontrol ng proseso leukocyte pagkahinog, at iba pa. Karamihan sa mga salik na ito ay natural na signal sa pag-activate ng proteksiyon function ng leukocytes.

Ang leukocytosis sa mga pasyente na may pneumonia sa karamihan ng mga kaso ay sumasalamin sa isang kasiya-siyang reaktibiti ng sistema ng hematopoiesis sa utak ng buto bilang tugon sa pagkilos ng panlabas at panloob na mga stimulant ng leukopoiesis. Kasabay nito, ang leukocytosis ay isang medyo sensitibong marker ng kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso sa mga baga

Kasabay nito, dapat na maalala na sa pneumonia na dulot ng chlamydia, sa karamihan ng mga kaso may katamtaman na leukopenia (isang pagbaba sa bilang ng mga white blood cell ay mas mababa sa 4.0 x 10% / l). Sa mycoplasmal pneumonia, ang kabuuang bilang ng mga leukocyte ay karaniwang nananatiling normal (mga 8.0 x 10 ⁹ / L), bagaman sa 10-15% ng mga kaso, ang leukocytosis o leukopenia ay tinutukoy. Sa wakas, ang mga impeksyon sa viral ay karaniwang sinasamahan ng isang pagtaas sa ESR at isang normal o nabawasan na bilang ng mga leukocyte (leukopenia).

Sa lahat ng iba pang mga kaso ng bacterial pneumonia na dulot ng pneumococci, streptococci, staphylococci, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, at iba pa., Ang pangyayari ng leukopenia karaniwang nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagsugpo leykopoeza sa hematopoietic bahagi ng katawan at ito ay napaka nakapanghihina ng loob prognostic sign. Madalas ito ay nangyayari sa mga matatanda, malnourished at debilitado mga pasyente, na kung saan ay nauugnay sa isang pagbaba sa kaligtasan sa sakit at ang kabuuang paglaban ng mga organismo. Higit pa rito, dapat itong remembered na leukopenia maaaring kaugnay sa ang paggamit ng mga tiyak na gamot (antibiotics, cytostatics, nonsteroidal anti-namumula mga bawal na gamot, at iba pa.) At autoimmune proseso, complicating lalo na para sa pneumonia.

Ang leukocytosis ay karaniwang para sa karamihan ng mga pasyente na may bacterial pneumonia. Ang pagbubukod ay pneumonia na dulot ng chlamydia at mycoplasma, pati na rin ang karamihan sa mga impeksyon sa viral na kung saan ang katamtamang leukopenya o normal na bilang ng mga selula ng dugo ay maaaring sundin.

Ang anyo ng leukopenia sa mga pasyente na may bacterial pneumonia ay maaaring nagpapahiwatig ng makabuluhang pagsugpo leykopoeza at ito ay isang napaka-masamang nagbabala sign, na nagpapahiwatig ng isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit at pangkalahatang paglaban sa mga organismo. Bilang karagdagan, ang leukopenia ay maaaring bumuo sa background ng paggamot sa antibiotics, cytostatics at non-steroidal na anti-inflammatory drugs.

Leukocyte formula

Ang leukocyte formula ay ang porsyento ng iba't ibang uri ng leukocytes sa paligid ng dugo. Ang pagbibilang ng leukocyte formula ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglulubog sa mikroskopya ng maruruming mga smears na sinulid ng Romanovsky-Giemsa o ng iba pang mga pamamaraan.

Ang pagkakaiba-iba ng iba't ibang uri ng leukocytes at pagbibilang ng formula ng leukocyte ay nangangailangan ng isang mahusay na kaalaman sa mga tampok ng morphological ng iba't ibang mga leukocytes at pangkalahatang pamamaraan ng hematopoiesis. Ang myeloid hematopoiesis ay kinakatawan ng mga selula ng granulocyte, megakaryocytic, monocytic at erythrocyte na mikrobyo ng hematopoiesis.

Granulocytes - ang mga selula ng dugo, ang pinaka-katangi-morphological katangian ng kung saan ay malinaw na ipinahayag butil-butil na cytoplasm (neutrophilic, eosinophilic o basophilic). Ang mga cell ay may isang pangkaraniwang precursor at isang solong paglaki hanggang sa promyelocytic yugto, at pagkatapos ay may unti-unting pagkita ng kaibhan ng granulocytes neutrophils, eosinophils at basophils, ay makabuluhang naiiba mula sa bawat isa sa istraktura at pag-andar.

Ang mga neutrophils ay may masaganang, mainam, dust-tulad na granularity ng isang kulay-rosas-kulay-lila. Ang mga mature eosinophils ay malaki ang pagkakaiba, na sumasakop sa buong cytoplasm, granularity, na mayroong isang kulay pula ("ketovaya caviar"). Ang granularity ng basophils ay malaki, magkakaiba, madilim na kulay-ube o itim na kulay.

Bata, wala pa sa gulang granulocytes cells (myeloblast, progranulocyte, neutrophilic, eosinophilic at basophilic myelocytes at megamielotsity) ng mas malaking sukat, ay may malaking ikot o bahagyang malukong hugis na may isang soft core at isang pinong pattern at isang maliwanag na kulay. Ang kanilang nuclei ay kadalasang naglalaman ng mga nucleol (nucleoli).

Mature granulocytes (segment at pagsaksak) - mas maliit, ang kanilang mga nuclei mas matingkad na kulay ay may anyo ng nakatungo rods o indibidwal na mga segment ay sumali sa "thread" ng nuclear materyal. Ang nuclei ay hindi naglalaman ng nucleol.

Ang mga selula ng monocyte sprouts ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputla na asul o kulay-abo na kulay ng cytoplasm, wala ang binibigkas na granularity na katangian ng granulocytes. Sa cytoplasm, tanging indibidwal na maliit na azurophil granules ang maaaring makita, gayundin ang mga vacuoles. Sa hindi pa luma na mga selula ng monocytic series (monoblast, promonocyte), ang nucleus ay malaki, na sumasakop sa isang malaking bahagi ng cell. Ang nucleus ng isang mature na monocyte ay mas maliit at may hitsura ng isang paruparo o halamang-singaw, bagaman kadalasan ito ay maaaring tumagal ng lubos na kakaibang mga anyo.

Para sa lymphoid hemopoietic mga cell stem (lymphoblasts prolymphocytes at lymphocyte) nailalarawan sa pamamagitan ng isang napaka-malaki, bilog, minsan bobovidioe core siksik na istraktura, na sumasakop halos ang buong cell. Ang asul o asul na cytoplasm ay matatagpuan sa isang makitid na banda sa paligid ng nucleus. Ito ay wala ng tiyak na granularity, at samakatuwid ang mga lymphocytes kasama ang monocytes ay tinatawag na agranulocytes. Karaniwan, tulad ng nakilala, sa mga paligid ng dugo lamang mature cells ng leukocytes ay napansin:

• segmented neutrophils, eosinophils at basophils;
• stab neutrophils (minsan - eosinophils);
• monocytes;
• lymphocytes.

Mga degenerative na mga uri ng leukocytes

Bilang karagdagan sa mga selula na inilarawan sa itaas, na may pneumonia, impeksiyon at purulent-inflammatory disease, mayroong mga tinatawag na pre-generative na mga uri ng leukocytes. Ang pinaka-karaniwan ay ang kanilang sumusunod na mga form

1. Neutrophils na may nakakalason na granularity at pagbakuna ng cytoplasm. Nakakalason granularity neutrophil arises mula sa cytoplasma ng protina pamumuo ilalim ng impluwensiya ng isang nakahahawang o nakakalason ahente. Sa mga kasong ito, bilang karagdagan sa mga katangian ng neutrophils maliit na pinong grain sa saytoplasm lilitaw na mas malaki magaspang basophilic kulay granules at vacuoles. Nakakalason pagbubutil at vacuolization ng saytoplasm ng neutrophils at monocytes ay hindi bihira para sa mga malubhang pneumonia, tulad ng malubhang pneumococcal lobar pneumonia at iba pang talamak nagpapaalab sakit na sinamahan ng matinding pagkalasing.
2. Gipersegmentirovannye neutrophils, na kung saan core ay binubuo ng 6 o higit pang segment nakatagpo sa B12-folievodefitsitnoy anemia, leukemia, at sa ilang mga impeksiyon, at talamak nagpapaalab sakit, na sumasalamin sa ang tinatawag na nuclear shift ng neutrophils sa kanan.
3. Ang mga nakakagaling na pagbabago sa mga lymphocyte sa anyo ng isang picnotically binago na nucleus, kung minsan ay may isang bilobate na istraktura, at mahinang pag-unlad o kawalan ng cytoplasm
4. Hindi tipiko mononuclear mga cell - ay mga cells na pagsamahin ang ilan sa mga morphological katangian ng mga lymphocytes at monocytes: ang mga ito ay mas malaki kaysa sa normal lymphocytes, ngunit hindi maabot ang laki ng monocytes, habang naglalaman ang core ng monocytic morpolohiya Ayon limfomonotsity ipaalala sa cell sabog at madalas na natagpuan sa mga nakakahawang mononucleosis.

[14], [15], [16], [17], [18]

Interpretasyon ng mga resulta

Leukocyte formula sa mga malusog na tao

	Granulocytes				agranulocytes
	Neutrophils		Iozino-philes	Bazo-philes	Lymphocytes	Mono-tsits
	Rod-nuclear	Segmento-nuclear
% ng kabuuang bilang ng mga leukocytes	1-6%	47-72%	0.5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
Ganap na dami (nx 10 9 / l)	0.04-0.3	2.0-5.5	0.02-0.3	0-0.65	1.2-3.0	0.09-0.6

Sa iba't ibang mga kondisyon ng patolohiya, kasama na ang pneumonia, maaaring mangyari:

• baguhin ang formula ng leukocyte (pagtaas o pagbaba ng anumang uri ng mga puting selula ng dugo);
• ang hitsura ng iba't ibang mga pagbabago sa degeneratibong nucleus at cytoplasm ng mga mature leukocyte cells (neutrophils, lymphocytes at monocytes);
• hitsura sa paligid ng dugo ng mga batang kulang sa leukocytes.

Upang maipaliwanag nang wasto ang mga pagbabago sa formula ng leukocyte, kinakailangan upang suriin hindi lamang ang porsiyentong ratios ng iba't ibang uri ng leukocytes, kundi pati na rin ang kanilang ganap na nilalaman sa 1 litro ng dugo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagbabago sa porsyento ng mga indibidwal na uri ng puting mga selula ng dugo ay hindi laging tumutugma sa kanilang tunay na pagtaas o pagbaba. Halimbawa, sa leukopenia dahil sa pagbaba sa bilang ng mga neutrophils, ang isang kamag-anak na pagtaas sa porsyento ng mga lymphocytes at monocytes ay matatagpuan sa dugo, samantalang ang kanilang absolute number ay sa katunayan ay normal.

Kung kasama ang porsyento ng pagtaas o pagbaba ng mga indibidwal na uri ng leukocytes, ang isang nararapat na pagbabago sa kanilang ganap na nilalaman sa 1 litro ng dugo ay sinusunod, ito ay sinabi tungkol sa kanilang ganap na pagbabago. Ang pagtaas o pagbaba sa porsiyento ng mga selula sa kanilang normal na ganap na nilalaman sa dugo ay tumutugma sa konsepto ng kamag-anak na pagbabago.

Isaalang-alang ang diagnostic significance ng ilang mga pagbabago sa formula ng leukocyte, ang pinaka-karaniwan sa klinikal na kasanayan, kasama ang mga pasyente na may pneumonia.

Neutrophilia - isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophils na mas malaki kaysa sa 6.0 x 10 ⁹ / l - ay isang salamin ng isang natatanging pagtatanggol ng organismo bilang tugon sa pagkilos ng maraming mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan. Ang pinaka-madalas (ngunit hindi ang tanging) sanhi ng neutrophilia, sa karamihan ng mga kaso na sinamahan ng leukocytosis, ay:

1. Malalang impeksiyon (bacterial, parasitiko, fungal, rickettsial, atbp.).
2. Ang matinding pamamaga at purulent na proseso (pneumonia, sepsis, abscess, exudative pleurisy, empyema ng pleura at marami pang iba).
3. Mga karamdaman na sinamahan ng nekrosis, pagkabulok at pagkasira ng tissue.
4. Intoxication.

Kapag sinusuri ang diagnostic at prognostic significance ng neutrophil shift, mahalagang malaman ang porsyento ng mga immature at mature forms ng neutrophils. Upang gawin ito, kalkulahin ang index neutrophil shift index - ang ratio ng nilalaman ng myelocytes, metamyelocytes at stab neutrophils sa segment na nuclei.

Nuclear shear index = myelocytes + metamyelocytes + stab-stem / segment-nuclear

Karaniwan, ang indeks ng pagguhit ng nuclear ay 0.05-0.1.

• shift Dugo sa kaliwa - ito ay isang pagtaas sa paligid ng dugo ng mga band neutrophils at (mas madalas) ang paglitaw ng isang maliit na bilang ng mga wala pa sa gulang granulocytes (metamyelocytes, myelocytes at myeloblasts kahit single), na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagpapasigla ng utak ng buto at acceleration leykopoeza. Lumilitaw ang index ng nuclear neutrophil shift na 0.1.
• Hemogram shift sa kanan - ito pagtaas sa paligid ng dugo ng mga mature segment neutrophils, gipersegmentirovannyh hitsura at pagbaba o pagkawala ng pag-iwa neutrophils. Ang nuclear shear index ay mas mababa sa 0.05.

Karamihan sa mga pasyente na may pneumonia, talamak impeksyon, purulent-namumula at iba pang mga sakit na kinasasangkutan neutrophilia, isang shift ng dugo sa kaliwa ay limitado sa isang pagtaas sa ang bilang ng mga band neutrophils (hyporegenerative nuclear shift), na, na sinamahan ng katamtaman leukocytosis karaniwang nagpapahiwatig ng isang relatibong madaling dumadaloy impeksiyon o isang limitadong purulent-inflammatory na proseso at magandang paglaban ng katawan.

Sa malubhang sakit at ang naka-imbak ng paglaban ng mga organismo ay siniyasat shift hemogram na metamyelocytes, myelocytes at (bihira) upang myeloblasts (giperregenerativny nuclear shift sa kaliwa), sa kumbinasyon na may mataas na leukocytosis at neutrophilia denote leukemoid reaction myeloid type, dahil naalala picture dugo sa mieloleykoze . Ang mga pagbabagong ito ay karaniwang sinamahan ng hypo at aneozinofiliya kamag lymphocytopenia at monocytopenia.

Neutrophilia na may degenerative nuclear shift sa kaliwa, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas ng wala pa sa gulang paraan ng neutrophils at ang hitsura sa paligid ng dugo ng mga degenerative pagbabago segment neutrophils (nakakalason granularity, pyknosis nuclei, saytoplasm vacuolization) ay din siniyasat sa malubhang pneumonia. Pyo-nagpapaalab sakit at endogenous intoxications at nagpapahiwatig ang pagsugpo ng functional aktibidad ng utak ng buto.

Ang Neutrophilia na may isang malinaw na paglilipat ng pormula ng dugo sa kaliwa kasama ang isang maliit na leukocytosis o leukopenia ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang matinding kurso ng proseso ng pathological at mahinang paglaban ng organismo. Kadalasan ang gayong larawan ng dugo ay sinusunod sa mga matatanda at mga pasyente na may kapansanan at sa mga mahihinang at nahuhulog na mga pasyente.

Neutrophilia nuclear shift pakanan (pagtaas at hyperpigmented segment neutrophils, pagbabawas o pagkawala ng pag-iwa neutrophils) ay kadalasang nagpapahiwatig ng mabuting, sapat na buto utak hematopoiesis proteksiyon tugon sa impeksiyon o pamamaga at isang kanais-nais na kurso ng sakit.

Matinding maraming pulmonya, din ng nakahahawang, heneralisado talamak nagpapaalab, degenerative at iba pang mga sakit na may isang naka-imbak katawan pagtutol ay madalas na sinamahan ng isang malinaw neutrophilia, giperregenerativnym leukocytosis at pakaliwa shift ng hemogram.

Ang hitsura sa paligid ng dugo ng mga degenerative form ng neutrophils (nakakalason pagbubutil, pyknosis ng nuclei at iba pang mga pagbabago) pati na rin ang isang malinaw neutrophilia at nuclear shift sa kaliwa sa kumbinasyon na may isang bahagyang leukocytosis o leukopenia sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig pagsugpo ng functional aktibidad ng utak ng buto, nabawasan pagtutol ng mga organismo at ay mataas ang salungat na palatandaan.

Neutropenia - pagbabawas ng bilang ng mga neutrophils mas mababa sa 1.5 × 10 ⁹ / L - ay nagpapahiwatig ng functional organic o pagsugpo ng buto utak hematopoiesis o ang intensive pagkawasak ng neutrophils ilalim ng impluwensiya ng antibodies sa leukocyte lipat immune complexes o nakakalason salik (autoimmune sakit, mga bukol, leukemias aleukemic form, epekto ng ilang mga gamot, hypersplenism et al.). Dapat din itong isaisip ang posibilidad ng pansamantalang muling pamamahagi ng neutrophils sa loob ng vascular kama, na kung saan ay maaaring mangyari, hal, sa panahon pagkabigla. Neutropenia ay karaniwang kaugnay sa isang pagbawas sa ang kabuuang bilang ng mga puting selyo ng dugo - leukopenia.

Ang pinaka-karaniwang dahilan ng neutropenia ay:

1. Impeksyon: viral (trangkaso, tigdas, rubella, bulutong tubig, nakakahawa hepatitis, AIDS), ang ilang mga bakterya (tipus, parataypoyd, brucellosis), rickettsial (tipus), protosowa (malarya, toxoplasmosis).
2. Iba pang mga talamak at talamak na mga impeksiyon at nagpapaalab na sakit na nangyayari sa malubhang anyo at / o nakuha ang katangian ng mga pangkalahatang impeksiyon
3. Ang epekto ng ilang mga gamot (cytostatics, sulfonamides, analgesics, anticonvulsants, antityroid drugs, atbp.).

Neutropenia, lalo na sinamahan ng neutrophilic shift sa kaliwa, at pagbuo sa background ng talamak nagpapaalab proseso, kung saan ang tipikal na neutrophilia, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagbawas sa katawan paglaban at mahihirap na pagbabala ng sakit. Ang gayong reaksyon ng mga hematopoiesis sa utak ng buto sa mga pasyente na may pulmonya ay pinaka-karaniwang para sa mga maubos, nagpahina sa mga pasyente at mga taong may matatanda at may edad na edad.

Eosinophilia - na pagtaas sa ang bilang ng mga eosinophils sa paligid ng dugo ng mas malaki kaysa sa 0.4 x 10 ^e / n - ay madalas na isang resulta ng pathological proseso na kung saan ay batay sa mga pormasyon ng antigen-antibody complexes o mga sakit na kinasasangkutan ng autoimmune proseso o paglaganap ng buto utak hemopoietic stem eosinophilic:

1. Mga allergic disease (bronchial hika, pantal, hay fever, angioedema, serum sickness, drug disease).
2. Parasitiko infestations (trichinosis, echinococcosis, opistorhoz, ascariasis, bothriocephaliasis, giardiasis, malarya, at iba pa).
3. Mga karamdaman ng nag-uugnay na tissue (nodular periarteritis, rheumatoid arthritis, scleroderma, systemic lupus erythematosus).
4. Walang katusuhan na ulcerative colitis.
5. Mga sakit sa balat (dermatitis, eksema, pemphigus, skinwort, atbp.).
6. Mga karamdaman ng dugo (lymphogranulomatosis, erythremia, talamak na myelogenous leukemia).
7. Ang Eosinophilic lung infiltrate.
8. Fibroplastic parietal endocarditis ng Leffler.

Ang moderate na eosinophilia ay madalas na nabubuo sa panahon ng reconvalescence ng mga pasyente na may pneumonia at iba pang malalang sakit na nakakahawa at nagpapasiklab ("iskarlata bukang-liwayway ng pagbawi"). Sa mga kasong ito, ang eosinophilia, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng pagbawas sa naunang naobserbahang neutrophilia at leukocytosis.

Eosinopenia - pagbaba o pagkawala sa paligid eosinophils ng dugo - ay madalas na napansin sa mga nakakahawang at talamak nagpapaalab sakit at, kasama ang leukocytosis, neutrophilia at nuclear shift ng dugo sa kaliwa, ay isang mahalagang palatandaan sa laboratoryo ng mga aktibong pamamaga at normal (sapat na) reaksyon ng buto utak hematopoiesis pas pamamaga .

Eosinopenia, detectable sa mga pasyente na may pneumonia at pyo-namumula sakit, sa kumbinasyon sa neutropenia, leukopenia, at isang shift sa kaliwa ng dugo ay karaniwang sumasalamin sa isang pagbawas sa katawan pagtutol ay lubos na hindi magandang prognostic sign.

Basophilia - isang pagtaas sa bilang ng basophils sa dugo - sa clinical practice, kabilang ang pneumonia, ay bihira. Kabilang sa mga sakit na madalas na sinamahan ng basophilia, maaari naming makilala ang mga sumusunod:

1. Myeloproliferative diseases (talamak myelogenous leukemia, myelofibrosis na may myeloid metaplasia, totoo polycythemia - Vaquez disease);
2. Hypothyroid (mycetoma);
3. Lymphocytulosis;
4. Talamak na hemolytic anemia.

Ang kawalan ng mga basophil sa paligid ng dugo (basbopenia) ay walang diagnostic na halaga. Minsan ito ay makikita sa hyperthyroidism, mga impeksiyong talamak, pagkatapos kumuha ng corticosteroids.

Lymphocytosis - isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa paligid ng dugo. Sa clinical practice mas karaniwan kamag lymphocytosis, ibig sabihin, ang isang pagtaas sa ang porsyento ng mga lymphocytes sa normal (o kahit na ilang patak) ng kanilang absolute halaga. Kamag-anak lymphocytosis nakita para sa lahat ng mga sakit na kinasasangkutan absolute neutropenia at leukopenia, kabilang ang viral impeksiyon (influenza), purulent - nagpapaalab sakit magpatuloy sa background ng pagbaba ng paglaban ng mga organismo at neutropenia, pati na rin ang typhoid fever, brucellosis, leishmaniasis, agranulocytosis, etc. .

Ang absolute na pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa dugo higit sa 3.5 x 10 ⁹ / l (absolute lymphocytosis) ay karaniwang para sa isang bilang ng mga sakit:

1. Talamak impeksiyon (kabilang ang tinaguriang sakit pagkabata. Ubong-dalahit, tigdas, rubella, bulutong-tubig, iskarlata lagnat, nakahahawang mononucleosis, biki, talamak nakakahawang lymphocytosis, talamak viral hepatitis, cytomegalovirus impeksyon, at iba pa).
2. Tuberculosis.
3. Hyperthyroidism.
4. Talamak at talamak na lymphatic leukemia.
5. Lymphosarcoma.

Salungat sa palasak na paniniwala, lymphocytosis may talamak nagpapaalab sakit at pneumonia ay hindi maaaring itinuturing na isang maaasahang palatandaan laboratoryo ng isang nauukol na bayad na tugon ng immune system at ang pagsisimula ng pagbawi. Lymphocytopenia - isang pagbaba sa bilang ng mga lymphocytes sa paligid ng dugo. Kamag-anak lymphocytopenia-obserbahan sa naturang karamdaman at sa isang yugto ng pag-unlad ng pathological proseso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa ang ganap na bilang ng mga neutrophils (neutrophilia) iba't-ibang mga impeksyon, suppurative nagpapasiklab sakit, pneumonia. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang naturang kamag-anak na lymphocytopenia ng independiyenteng diagnostic at prognostic value ay hindi mahalaga

Lymphocytopenia na may nabawasan absolute lymphocyte count na mas mababa sa 1.2 × 10 ⁹ / l ay maaaring magpahiwatig ng kabiguan immune T-system (immunodeficiency) at nangangailangan ng isang mas masusing immunological mga pagsusuri ng dugo, kabilang ang pagtatasa ng humoral at cellular kaligtasan sa sakit phagocytic aktibidad ng leukocytes.

Ang monocytosis ay kamag-anak din at ganap.

Ang relatibong monocytosis ay madalas na natagpuan sa mga sakit na nangyayari sa absolute neutropenia at leukopenia, at ang kanyang independiyenteng diagnostic value sa mga kasong ito ay maliit.

Absolute monocytosis, detectable sa ilang mga impeksyon at talamak nagpapaalab proseso, ay dapat na sinusuri, lalo na nadadala sa isip na ang mga pangunahing function ng monocyte-macrophage serye ay ang mga:

1. Proteksyon laban sa ilang mga klase ng microorganisms.
2. Pakikipag-ugnayan sa antigens at lymphocytes sa hiwalay na mga yugto ng immune reaction.
3. Pag-aalis ng mga apektadong o may edad na mga selula.

Ang absolute monocytosis ay nangyayari sa mga sumusunod na karamdaman:

1. Ang ilang mga impeksyon (nakakahawang mononucleosis, subacute septic endocarditis, viral, fungal, rickettsial at protozoal infection).
2. Matagal na namumugnaw na mga nagpapaalab na sakit.
3. Granulomatous disease (aktibong tuberculosis, brucellosis, sarcoidosis, walang sakit na ulcerative colitis, atbp.).
4. Mga sakit sa dugo: talamak na myocytic leukemia, talamak myelogenous lukemya, myeloma, lymphogranulomatosis, iba pang mga lymphoma, aplastic anemia.

Sa unang tatlong mga kaso (mga impeksiyon, purulent-inflammatory disease), ang ganap na monocytosis ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng binibigkas na mga proseso ng immune sa katawan.

Monocytonies - isang pagbaba o kahit na isang kumpletong kawalan ng mga monocytes sa paligid ng kuneho - madalas na bubuo sa panahon ng malubhang pneumonia, nakakahawa at purulent-nagpapaalab sakit.

Leukemoid reaction - isang pathological reaksyon ng sistema ng hematopoietic, sinamahan ng ang hitsura sa paligid ng dugo ng mga batang wala pa sa gulang puting selyo ng dugo, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagpapasigla ng utak ng buto at acceleration leykopoeza. Sa mga kasong ito, ang larawan ng dugo sa labas ay kahawig ng mga pagbabago na nakita sa lukemya. Ang mga reaksyon ng leukemoid ay mas madalas na sinamahan ng binibigkas na leukocytosis, bagaman sa mas bihirang mga kaso ay maaaring bumuo at laban sa background ng isang normal na bilang ng mga leukocytes o kahit leukopenia.

Mayroong leukemoid reaksyon 1) uri ng myeloid, 2) uri ng lymphatic (o monocytic-lymphatic), 3) uri ng eosinophilic.

Leukemoid myeloid i-type ang reaksyon sinamahan ng isang shift upang hemogram metamyelocytes, myelocytes at myeloblasts at siniyasat para sa malubhang impeksyon, suppurative pamamaga, sepsis, degenerative at iba pang mga sakit at pagkalasing, na kung saan ay nailalarawan sa giperregenerativny nuclear shift ng neutrophils kaliwa. Lalo na mabigat at mahihirap prognostic sign in ang mga sakit ay ang kombinasyon leukemoid reaksyon na may normal o mababa ang white blood cells at neutrophils (neutropenia at leukopenia).

Erythrocyte sedimentation rate (ESR)

Ang pagpapasiya ng ESR ay batay sa ari-arian ng erythrocytes upang manirahan sa ilalim ng barko sa ilalim ng impluwensiya ng gravity. Sa layuning ito, karaniwang ginagamit ang micromethod TP. Panchenkov. Tinutukoy ang ESR 1 h pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral para sa sukat ng haligi ng plasma sa ibabaw ng nabagong mga pulang selula ng dugo. Sa pamantayan o rate ESR sa lalaki ay gumagawa ng 2-10, at sa mga kababaihan - 4-15 mm sa isang oras.

Ang mekanismo ng pagtitipon at sedimentation ng erythrocytes ay lubhang mahirap unawain at ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, lalo na sa mga ng husay at nabibilang na komposisyon ng dugo plasma at sa Pisikal at kemikal na mga katangian ng ang pulang selyo ng dugo sa kanilang sarili.

Bilang ay kilala, ang pinaka-madalas na sanhi ng pagtaas ng ESR ay upang dagdagan ang nilalaman ng magaspang plasma protina (fibrinogen, alpha, beta- at gamma-globulin, paraproteins) at pagbawas sa puti ng itlog. Ang mga magaslaw na protina ay may mas maliit na negatibong singil. Ang mga adsorbed sa negatibong sisingilin erythrocytes, binabawasan nila ang kanilang ibabaw na singil at itaguyod ang tagpo ng mga pulang selula ng dugo at ang kanilang mas mabilis na agglomeration.

Pagtaas sa ESR ay isa sa mga tipikal na palatandaan ng laboratoryo ng baga pamamaga, na kung saan ay isang direktang sanhi ng akumulasyon sa dugo coarsely dispersed globulin fractions (mas alpha-, beta- at gamma fractions), fibrinogen at iba pang talamak phase protina ng pamamaga. Mayroong tiyak na ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng pamamaga ng tissue sa baga at ang antas ng pagtaas ng ESR.

Kasabay nito dapat itong remembered na ang pagtaas sa ESR ay kahit na napaka-sensitive, sa isang di-tiyak na hematological parameter, ang isang pagtaas na maaaring maiugnay hindi lamang sa pamamaga ngunit din sa anumang proseso ng sakit, na humahantong sa isang malinaw dysproteinemia (nag-uugnay tissue disorder, hematological malignancies, tumor , anemya, tissue necrosis, atay at sakit sa bato, atbp).

Sa kabilang dako, sa mga pasyente na may pneumonia ESR ay hindi maaaring tumaas at, sa parehong oras kung mayroong isang pampalapot ng dugo (lapot pagtaas) o pagbaba sa ph (acidosis), na sanhi kilala upang bawasan ang pagtitipon ng mga erythrocytes

Bukod pa rito, sa mga unang yugto ng ilang mga impeksyon sa viral ay wala ring pagtaas sa ESR, na maaaring may ilang lawak na pagbaluktot sa mga resulta ng pag-aaral sa mga pasyente na may viral-bacterial pneumonia.

[19], [20], [21], [22],

Pagsusuri ng dugo ng biochemical para sa pneumonia

Pagsusuri ng mga resulta ng biochemical mga pagsubok dugo sa mga pasyente na may pneumonia, lalo na sa dynamics - sa proseso ng pagbuo ng sakit, ay may mahusay na diagnostic at nagbabala na halaga. Mga pagbabago sa iba't-ibang biochemical mga parameter, tulad ng sa karamihan ng mga kaso, non-tiyak, ay nagbibigay ng isang sulyap sa likas na katangian at antas ng metabolic proseso sa buong katawan at sa mga indibidwal na mga bahagi ng katawan paghahambing ng ang impormasyong ito sa mga klinikal na larawan ng sakit at ang mga resulta ng iba pang mga laboratoryo at instrumental pamamaraan ng pagsisiyasat ginagawang posible upang masuri ang functional katayuan atay, bato, pancreas, Endocrine bahagi ng katawan, ang hemostatic system, at madalas - upang gumawa ng mga representasyon tungkol sa kalikasan Pathol cal proseso ng pamamaga aktibidad at agad na makilala ang isang bilang ng mga komplikasyon ng pneumonia.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Protein at protina fractions

Ang pagpapasiya ng mga fractions ng protina at protina sa mga pasyente na may pneumonia ay partikular na kahalagahan, lalo na upang masuri ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang konsentrasyon ng mga protina sa plasma ng isang malusog na tao ay umabot sa 65 hanggang 85 g / l. Ang karamihan ng kabuuang protina ng plasma ng dugo (mga 90%) ay ibinibilang sa mga albumin, globulin at fibrinogen.

Ang mga albumin ay ang pinaka-homogenous na bahagi ng mga simpleng protina, halos eksklusibo na na-synthesized sa atay. Ang tungkol sa 40% ng albumin ay nasa plasma, at 60% sa intercellular fluid. Ang pangunahing pag-andar ng mga puti ng itlog - pagpapanatili ng colloid osmotik (oncotic) presyon, at din lumahok sa transportasyon ng maraming mga endogenous at exogenous compounds (libreng mataba acids, bilirubin, steroid hormone, magnesium ion, kaltsyum, antibiotics at iba pa).

Ang globulin ng serum ng dugo ay kinakatawan ng apat na fractions (a1, a2, beta at gamma), ang bawat isa ay hindi homogenous at naglalaman ng ilang mga protina na naiiba sa kanilang mga function.

Ang komposisyon ng mga a1-globulin ay karaniwang may kasamang dalawang protina na mayroong pinakamalaking klinikal na kahulugan:

• a1-antitrypsin, na isang inhibitor ng isang bilang ng mga proteases (trypsin, chymotrypsin, kallikrein, plasmin);
• a1-glycoprotein, na kasangkot sa transportasyon ng progesterone at testosterone, na nagbubuklod ng maliliit na halaga ng mga hormones na ito.
• at 2-globulin ay kinakatawan ng mga sumusunod na protina:
• a2-macroglobulin - isang inhibitor ng isang bilang ng mga proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsia, thrombin, plasmin, kallikrein), ay na-synthesized sa labas ng atay;
• Haptoglobin - isang protina na nagbubuklod at nagdadala ng libreng hemoglobin A sa mga selula ng sistemang reticuloedothelial;
• ceruloplasmin - ay may oxidase activity at oxidizes bivalent iron sa trivalent, na nagbibigay ng transportasyon nito sa transferrin;
• Ang apoproteids A, B at C, na bahagi ng mga lipoprotein.

Ang globulin fraction ay naglalaman din ng ilang mga protina:

• transferrin - isang protina na kasangkot sa transportasyon ng ferric iron;
• hemopexin - carrier libreng heme at porphyrin nagbubuklod geminsoderzhaschie chromoproteids (pula ng dugo, mioglobii, catalase) at naghahatid ng mga ito sa RES ng mga cell atay;
• lipoproteins;
• isang bahagi ng immunoglobulins;
• ilang mga bahagi ng protina ng pampuno.

Ang mga gamma globulin ay mga immunoglobulin, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-andar ng antibodies na ginawa sa katawan bilang tugon sa pagpapakilala ng iba't ibang mga sangkap na nagtataglay ng aktibidad ng antigen; pinahihintulutan ng modernong mga paraan upang makilala ang ilang klase ng immunoglobulins (IgG, IgA, IgM, IgD at IgE).

Ang Fibrinogen ay ang pinakamahalagang sangkap ng sistema ng pagbuo ng dugo (factor I). Ito ay bumubuo sa batayan ng isang dugo clot sa anyo ng isang tatlong-dimensional na network kung saan ang mga selula ng dugo ay mananatili.

Ang nilalaman ng kabuuang protina ng suwero sa isang malusog na tao ay umabot sa 65 hanggang 85 g / l, at albumin - mula 35 hanggang 50 g / l. Dapat itong bigyang-diin na sa iba't ibang mga klinikal na laboratoryo na gumagamit ng iba't ibang mga awtomatikong analzer at mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga fraction ng protina, ang mga pamantayan ay maaaring bahagyang naiiba mula sa mga ibinigay sa talahanayan.

Normal na mga halaga ng mga fractions ng protina ng serum ng dugo (sa%)

Mga Fraksyon ng protina	Electrophoresis sa mga cellulose acetate films		Electrophoresis sa papel
	Pangkulay
	Crimson C	Bromophenol Blue
Albumin	52 (46.9-61.4)	58 (53.9-62.1)	50-70
α1-globulins	3.3 (2.2-4.2)	3.9 (2.7-5.1)	3-6
A2-globulins	9.4 (7.9-10.9)	8.8 (7.4-10.2)	9-15
Beta globulins	14.3 (10.2-18.3)	13.0 (11.7-15.3)	8-18
Y-globulins	21.4 (17.6-25.4)	18.5 (15.6-21.4)	15-25

Ang coinfficient ng albumin-globulin (A / G) ay karaniwang 1.2-1.8.

Ang pagbabago sa nilalaman ng globulin fractions, na kung saan ay napaka-tipikal para sa anumang talamak o talamak pamamaga, ay karaniwang matatagpuan sa mga pasyente na may pneumonia,

Ang pagtaas sa nilalaman ng a1 at a2 fractions ng globulins ay madalas na sinusunod. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga bahagi ng isang-globulin ay kaya tinatawag na acute phase protina (a1-antitrypsin, o1-glycoprotein, a2-macroglobulin, gaptoglobulin, ceruloplasmin, seromucoid, C-reaktivpy protina) pagtaas nang regular para sa anumang mga nagpapasiklab proseso sa katawan . Bukod pa rito, nadagdagan nilalaman ng isang-globulin-obserbahan na may malaki pinsala at tissue breakdown (degenerative, necrotic proseso), na sinusundan ng cell pagkawasak at release ng tissue proteases, thrombin, kallikrein, plasmin, at iba pa, na natural ay humantong sa isang pagtaas sa ang nilalaman ng kanilang mga likas na inhibitors (al-antitrypsin, al-glycoprotein, a2-macroglobulin, atbp.). Tissue pinsala din ang mga resulta sa release ng pathological C-reaktibo protina, na kung saan ay ang produkto ng cellular mga labi at ay bahagi ng a1-globulin bahagi.

Pagtaas ng maliit na bahagi ng beta-globulin ay karaniwang siniyasat sa talamak at talamak sakit na kinasasangkutan ng isang pagtaas sa nilalaman ng immunoglobulins dugo (karaniwan ay kasabay ng pagtaas sa ang nilalaman ng y-globyulin), kabilang ang mga impeksyon, talamak nagpapaalab proseso sa bronchi, atay sirosis, nag-uugnay sakit tissue, mapagpahamak neoplasms, autoimmune at allergic diseases.

Pagtaas ng maliit na bahagi ng y-globulin napansin sa mga sakit na sinamahan ng isang pagtindi ng immune proseso bilang ang y-globulin bahagi ay binubuo pangunahin ng immunoglobulins: talamak impeksiyon, talamak atay sakit (talamak sakit sa atay at sirosis), autoimmune sakit (kabilang ang nag-uugnay sakit tissue - RA, SLE, at iba pa), talamak allergy sakit (hika, pabalik-balik urticaria, sakit ng gamot, atopic dermatitis, eksema, atbp). Ang pagtaas sa y-globulin bahagi at maaaring pulmonya, lalo na matagal kurso.

Mga protina ng talamak na bahagi ng pamamaga

Ang itaas na inilarawan pagbabago sa protina bahagi sa mga pasyente na may pneumonia nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng tinaguriang talamak phase protina ng pamamaga :. Fibrinogen, ceruloplasmin, gaptoglobulina, a2-macroglobulin, C-reaktibo protina, at iba pa, na kung saan ay din di-tukoy na mga marker ng pamamaga

Glycoproteins

Kabilang sa mga importante sa diagnostic na kaugnay na karbohidrat na naglalaman ng compounds ay glycoproteins - mga protina na naglalaman ng relatibong maikling carbohydrate chain, na binubuo ng 10-20 monosaccharides. Ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay nagpapataas rin ng makabuluhang proseso at pinsala sa tissue (nekrosis).

Ang komposisyon ng mga bahagi ng carbohydrate ng glycoproteins, ang dami ng pagpapasiya kung saan nakapagpapalakas sa karamihan ng mga pagsusuri sa diagnostic, ay kabilang ang:

1. hexoses (galactose, mannose, mas madalas - glucose);
2. pentoses (xylose at arabinose);
3. deoxysugars (fucose at rhamnose);
4. aminosahara (acetylglucosamine, acetylgalactosamine);
5. sialic acids - derivatives ng neuraminic acid (acetylneuraminic at glycolylneuraminic acid).

Sa clinical practice, ang pinaka-malawak na ginagamit na mga pamamaraan ay ang pagpapasiya ng sialic acids at ang kabuuang halaga ng protina-bound hexoses.

Ang isang mahalagang halaga ng diagnostic ay din ang pagpapasiya ng mga hexoses na nauugnay sa mga tinatawag na seromucoids. Ang mga Seromucoids ay isang espesyal na grupo ng mga protina na naglalaman ng karbohidrat na naiiba sa mga maginoo glycoprotein na may kakayahang mag-dissolve nang madali sa perchloric acid. Ang huling ari-arian ng seromucoids ay nagbibigay-daan upang matukoy ang mga ito mula sa iba pang mga glycoprotein na naglalaman ng hexoses.

Karaniwan, ang kabuuang nilalaman ng hexoses na nauugnay sa mga protina ng plasma o suwero ay 5.8-6.6 mmol / l. Sa mga ito, ang bahagi ng seromucoids ay 1.2-1.6 mmol / l. Ang konsentrasyon sa dugo ng sialic acids sa isang malusog na tao ay hindi lalampas sa 2.0-2.33 mmol / l. Ang nilalaman ng kabuuang protina-bound hexose, seromucoid at sialic acid nagdaragdag malaki-laking sa panahon ng anumang mga nagpapasiklab proseso at tissue pinsala (pneumonia, myocardial infarction, mga bukol, atbp).

Lactated dehydrogenase (LDG)

Lactate dehydrogenase (LDH) (KF 1.1.1.27) ay isa sa mga pinakamahalagang mga cellular enzymes kasangkot sa glycolysis at catalyzes ang nababaligtad reaksyon ng pyruvic acid pagbawi (pyruvate) sa gatas (gatas acid).

Gaya ng nalalaman, ang pyruvate ang huling produkto ng glycolysis. Sa ilalim ng aerobic mga kondisyon pyruvate, sumailalim sa oxidative decarboxylation, nagiging acetyl-CoA at pagkatapos ay oxidized sa tricarboxylic acid cycle (Krebs cycle), ilalabas ang isang mumunti halaga ng enerhiya. Sa ilalim ng mga kondisyon ng anaerobic, ang pyruvate ay nabawasan sa lactate (lactic acid). Ang huling reaksyon ay catalyzed sa pamamagitan ng lactate dehydrogenase. Ang reaksyon ay nababaligtad: sa presensya ng O2, ang lactate ay muling na-oxidized sa pyruvate.

Sa panahon ng electrophoresis o chromatography, posibleng tuklasin ang 5 isoenzymes ng LDH, na naiiba sa kanilang mga kemikal na kimiko-kemikal. Ang pinakamahalaga ay dalawang isoenzymes - LDG1 at LDG5. Ang karamihan sa mga organo ay naglalaman ng isang kumpletong hanay ng mga LDH isoenzymes, kabilang ang mga fraction ng LDH2, 3, 4.

Karaniwan, ang serum na aktibidad ng LDH ay hindi lalampas sa 0,8-4,0 mmol / h x l). Ang anumang pinsala sa mga selula ng tisyu na naglalaman ng malaking halaga ng LDH, kabilang ang pinsala mula sa pamamaga ng mga baga, ay nagdaragdag sa aktibidad ng LDH at ang mga isoenzymes nito sa serum ng dugo.

Ang mga hindi pamantayan na biochemical na pamantayan ng nagpapasiklab na proseso sa mga pasyente na may pneumonia ay:

• isang pagtaas sa nilalaman ng alpha at beta globulin sa serum ng dugo, at may mas makabuluhang pag-activate ng immune system at / o proseso ng chronicization, isang pagtaas sa nilalaman ng y-globulin;
• isang pagtaas sa nilalaman ng talamak na protina sa dugo: fibrinogen, ceruloplasmin, haptoglobulin, C-reaktibo protina, atbp.
• pagtaas sa nilalaman ng kabuuang, protina-bound hexoses, seromucoid at sialic acids;
• isang pagtaas sa aktibidad ng lactate dehydrogenase (LDH) at ang mga isoenzymes nito na LDH3.

Pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa antibiotics

Pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa antibiotics batay sa gawi evaluate ang paglago ng microorganisms, cultured pas solid o likido pagkaing nakapagpalusog media sa presensya ng antibiotics. Ang pinakamadaling paraan ay ang slurry pagbabakuna kultura ng microorganisms ihiwalay papunta sa ibabaw ng siksik nakapagpapalusog daluyan (agar) sa isang petri ulam ay inilagay sa ibabaw ng plates na may mga antibiotics sa standard konsentrasyon disks at incubated sa 37,5 ° C para sa 18 na oras. Ang mga resulta ay sinusuri sa pamamagitan ng pagsukat na may isang ruler lapad ng zone ng paglago ng paglago ng microbes.

Ang mas tumpak na data ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paggamit ng mga dami ng mga pamamaraan sa pamamagitan ng pagpapasiya ng minimum na inhibitory concentration (MIC) ng antibiotics. Sa katapusang ito, inihahanda ng dalawang-fold serial antibiotic dilutions sa isang likido paglago medium (sabaw) at 0.2 ml suspensyon kultura ng mga organismo pagsubok sa isang kampo ng mga 10 ⁵ -10 ⁶ bw / ml. Ang lahat ng mga halimbawa, kabilang ang control na naglalaman ng walang antibiotics ay incubated sa 37,5 ° C para sa 24 na oras. Ang minimum na konsentrasyon ng antibiotic sa huling tube, kung saan nagkaroon kumpletong pagkaantala kultura paglago ay tumutugon IPC pagbabalangkas at sumasalamin sa antas ng pagiging sensitibo ng microorganisms sa isang antibyotiko.

Ayon sa antas ng pagiging sensitibo sa antibiotics, ang mga mikroorganismo ay nahahati sa tatlong grupo:

1. Sensitibo - mga mikroorganismo, ang paglago nito ay pinigilan sa BMD, na tumutugma sa konsentrasyon ng gamot sa serum ng dugo kapag ginagamit ang karaniwang panterapeutika na dosis ng gamot.
2. Moderately resistant - tulad strains ng microorganisms, IPC kung saan ay nakakamit sa appointment ng maximum therapeutic dosis ng antibyotiko.
3. Ang matatag na mga mikroorganismo, ang paglago nito ay hindi pinigilan ng pinakamataas na pinahihintulutang dosis ng droga.

Ang gayong pagpapasiya ng antas ng sensitivity sa mga antibiotics ay posible sa paggamit ng mga dami ng pamamaraan ng pagbabanto sa likido na nutrient media. Gayunpaman, mayroong isang tiyak na ugnayan sa pagitan ng mga MIC at ang laki ng mga zone ng microbial paglago pagkaantala sa pag-apply disc papel na may antibiotics, na nagbibigay dahilan upang gamitin ang simple at maginhawang paraan para sa nabibilang na paglalarawan ng orientation na antas ng sensitivity.

Ito ay dapat gayunpaman ay tatandaan na ang mga resulta ng antibyotiko pagkamaramdamin sa vitro hindi palaging tumutugma sa aktwal na klinikal na mga sitwasyon, lalo na sa halo-halong impeksiyon, binawasan immunological reaktibiti, ang paghihirap na magmumula kapag sinusubukan upang maglaan ng pangunahing pathogen kultura, at iba pa

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Pagbubuo ng diagnosis

Kapag naglalabas ng diagnosis ng pneumonia, kinakailangan upang maipakita ang:

• etiological variant;
• localization at prevalence ng nagpapaalab na proseso (segment, proporsyon, isa o dalawang panig na sugat);
• kalubhaan ng pulmonya;
• pagkakaroon ng komplikasyon;
• bahagi ng sakit (taas, resolution, reconvalescence, prolonged course);
• magkakatulad na sakit.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

1. Pneumococcal lobar pneumonia sa ibabang umbok ng kanang baga, malubhang kurso, high-grade phase. Malalang subcompensated respiratory failure.
2. Streptococcal pneumonia sa 6, 8, 10 segment ng right lung, moderate course, midsection. Ang unang yugto ng matinding paghinga sa paghinga. Exudative pleurisy.

[37], [38], [39], [40]