Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Mga Auction
Huling nasuri: 23.04.2024
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Achalasia (cardiospasm, aperistaltichesky lalamunan megapischevod) - isang sakit ng lalamunan, nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng reflex pagsisiwalat cardia at swallowing sinamahan ng nabalisa likot at nabawasan thoracic lalamunan tone (AL Grebenev VM Nechaev, 1995), na nagreresulta sa disrupted paglisan ng pagkain sa tiyan.
Achalasia - neurogenic sakit, na kung saan ay batay sa isang paglabag sa esophageal likot nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa kanyang likot at hindi sapat na relaxation ng mas mababang esophageal spinkter sa panahon swallowing. Ang mga sintomas ng achalasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng dahan-dahan na pag-unlad ng dysphagia, kadalasan sa paggamit ng mga likido at solidong pagkain, at regurgitation ng undigested na pagkain. Ang pagsusuri ay kadalasang kinabibilangan ng isang pag-aaral ng X-ray na may isang paghigop ng barium, endoscopy at kung minsan ay manometry. Ang paggamot ng achalasia ay binubuo sa pagluwang ng esophagus, pag-alis ng droga at pag-opera ng kirurhiko.
Ang pinaka-karaniwang sakit ng achalasia ng cardia ay nangyayari sa pagitan ng edad na 25 at 50, na may mga babae na mas malamang kaysa sa mga lalaki. Ang pagkalat ng achalasia para sa puso ay 0.5-0.8 kada 100 000 populasyon (Mayberry, 1985).
ICD-10 code
K22.0 Achalasia ng bahagi ng kardial.
Ano ang sanhi ng achalasia ng cardia?
Iminumungkahi na ang achalasia ng cardia ay nauugnay sa isang pagbawas sa bilang ng mga ganglion cells sa intermuscular neural plexus ng esophagus, na humahantong sa denervation ng esophageal na kalamnan. Ang etiology ng denervation ay hindi alam, kahit na may hinala ng isang viral etiology ng sakit; ang ilang mga tumor ay maaaring maging sanhi ng achalasia na may direktang paghadlang sa lalamunan o paraneoplastic na proseso. Ang Achalasia ay maaaring humantong sa Chagas disease, kung saan ang pagkawasak ng autonomous ganglia ay nangyayari.
Ang pinataas na presyon sa mas mababang esophageal sphincter (NPC) ay nagdudulot ng pagbara nito sa pangalawang pagluwang ng esophagus. Karaniwang pagkaantala sa lalamunan ng hindi paunlad na pagkain na may pag-unlad ng talamak na congestive esophagitis.
Mga sintomas ng achalasia ng cardia
Ang Achalasia ng cardia ay maaaring umunlad sa anumang edad, ngunit karaniwan ay nagsisimula sa edad na 20-40 taon. Ang simula ng sakit ay biglaang may unti-unting pag-unlad sa loob ng ilang buwan o taon. Ang pangunahing pag-sign ay dysphagia kapag kumukuha ng solid at likido na pagkain. Ang regurgitre ng gabi ng undigested food ay sinusunod sa humigit-kumulang 33% ng mga pasyente at maaaring maging sanhi ng ubo at humantong sa pulmonary aspiration. Ang sakit sa dibdib ay mas karaniwan, ngunit maaaring mangyari kapag lumulunok o nagaganap nang spontaneously. Mayroong bahagyang pagbaba ng timbang sa mga pasyente; kung ang pagbaba ng timbang ay sinusunod, lalo na sa mga matatandang pasyente na may mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng dysphagia, ang pangalawang aahalasia dahil sa isang tumor ng esophageal-gastric transition ay dapat ipagpalagay.
Anong bumabagabag sa iyo?
Diagnosis ng achalasia para puso
Ang pangunahing pananaliksik ay fluoroscopy na may isang paghigop ng barium, na nagbibigay-daan upang makilala ang kakulangan ng mga progresibong peristaltic cut ng lalamunan sa panahon ng paglunok. Ang lalamunan ay kadalasang lubusang lumalaki, ngunit sa rehiyon ng NPS ito ay makitid tulad ng tuka ng ibon. Kapag ang esophagoscopy ay ginaganap, ang dilatation ng esophagus ay ipinahayag nang walang anumang pathological formations, ngunit ang endoscope madaling pumasa sa tiyan; ang mahirap na paggalaw ng patakaran ay nagiging sanhi ng pag-aalinlangan ng isang walang kaugnayang kurso ng tumor o mahigpit. Upang ibukod ang pagkapahamak, ang pagsusuri ng curved posterior cardiac section ng pitsel, biopsy at mga sample ng mucosal scraping para sa cytological examination ay kinakailangan. Ang esophagus na manometry ay karaniwang hindi gumanap, ngunit ito ay nagpapakita ng kawalan ng peristalsis, nadagdagan na presyon ng NPC at hindi kumpleto pagpapahinga ng spinkter sa panahon ng paglunok.
Achalasia differentiated mula sa kanser na bahagi, stenosing distal lalamunan at peptiko tuligsa, lalo na sa mga pasyente na may scleroderma, kung saan manometry ay maaari ding matagpuan aperistaltiku lalamunan. Ang systemic sclerosis ay karaniwang sinamahan ng kababalaghan ng Raynaud sa kasaysayan at mga tanda ng gastroesophageal reflux disease (GERD).
Achalasia dahil sa kanser esophageal-gastric kantong maaaring masuri sa pamamagitan ng CT ng dibdib lukab at tiyan CT o endoscopic ultrasonography.
Diagnosis ng achalasia para puso
[Ano ang kailangang suriin?
Paggamot ng achalasia ng cardia
Walang anumang therapy na nagpapalit ng peristalsis; Ang pagpapagamot ay naglalayong pagbawas ng presyon (at sa gayon ay ang pagharang) ng NPS. Bilang isang patakaran, ipinapakita ang pneumatic balloon dilatation ng NPS. Ang mga kasiya-siya na resulta ay sinusunod sa humigit-kumulang 85% ng mga pasyente, ngunit madalas na paulit-ulit na dilatations ay kinakailangan. Ang esophageal rupture at pangalawang mediastinitis na nangangailangan ng kirurhiko paggamot ay sinusunod sa mas mababa sa 2% ng mga pasyente. Nitrates (hal., Isosorbide dinitrate 5-10 mg sublingually bago kumain) blockers o Ca channel (eg. Nifedipine 10 mg pasalita tatlong beses sa isang araw), ay may limitadong pagiging epektibo, ngunit maaaring sapat na mabawasan ang presyon ng NPC, prolonging ang panahon ng pagpapagaling sa pagitan dilatations.
Sa paggamot ng achalasia para sa puso, ang kemikal na pag-iimbak ng cholinergic nerves ng distal esophagus ay maaaring gamitin ng mga direktang iniksyon ng botulinum toxin sa NPS. Ang klinikal na pagpapabuti ay nangyayari sa 70-80% ng mga pasyente, ngunit ang mga resulta ay maaaring tumagal mula 6 na buwan hanggang isang taon.
Heller's myotomy, kung saan ang mga kalamnan fibers ng NPS ay dissected, ay karaniwang ginagamit sa mga pasyente na ang pagpapalabas ay hindi epektibo; ang kahusayan ng paraan ay humigit-kumulang 85%. Ang operasyon ay maaaring gumanap laparoscopically o thoracoscopically at maaaring maging isang tiyak na alternatibo sa dilation sa pangunahing therapy. Ang Symptomatic GERD pagkatapos ng kirurhiko paggamot ay bubuo sa humigit-kumulang 15% ng mga pasyente.
Ano ang prognosis ang may achalasia para sa puso?
Sa napapanahong paggamot, ang achalasia ng puso ay may prognosis sa buhay, sa kabila ng katotohanang ang sakit ay walang pananaig. Sa tulong ng mga medikal na panukala ay karaniwang nakakamit ang nagpapakilala na pagpapabuti, ngunit kinakailangan ang pagmamasid sa isang espesyal na ospital. Sa pneumocarditisation o cardiomyotomy, ang remission ay mas matagal kaysa sa botulinum na lason.
Ang aspirasyon ng baga at pagkakaroon ng kanser ay ang pagtukoy ng mga prognostic factor. Ang regurgitasyon ng gabi at ubo ay nagmumungkahi ng pagnanais. Ang mga pangalawang komplikasyon ng pulmonya dahil sa aspirasyon ay mahirap na gamutin. Ang bilang ng mga pasyente na may esophageal cancer at achalasia ay maaaring dagdagan; ngunit ang pananaw na ito ay kontrobersyal.