Disphagia

Ang dysphagia ay isang kahirapan sa paglunok ng pagkain o mga likido. Kung ito ay hindi dahil sa catarrh dahil sa isang malamig, ito ay isang seryosong sintomas na nagbibigay-katwiran sa karagdagang pagsusuri ng pasyente (endoscopic) upang ibukod ang neoplasia. Kung ang pasyente complains ng isang pang-amoy ng isang bukol sa lalamunan neproglochennogo labas ng panahon ng swallowing pagkain, ang diagnosis ay malamang na estado ng alarma - kung ano ay tinatawag na globus hystericus.

Ang isang karaniwang reklamo ay ang pakiramdam ng "stuck" pagkain sa pasukan sa esophagus. Pinipigilan ng kundisyong ito ang paggalaw ng mga likido, solidong pagkain o kapwa mula sa pharynx sa tiyan. Ang dysphagia ay inuri sa oropharyngeal o esophageal depende sa antas kung saan ito nangyayari. Dysphagia ay hindi dapat malito sa isang globus sensation (isterikus globe - spheresthesia) kamalayan sa presensiya ng isang bukol sa lalamunan, na kung saan ay hindi konektado sa paglabag pagkilos ng swallowing at ang daanan ng pagkain.

[1], [2], [3]

Mga sanhi ng dysphagia

Kabilang sa mga sanhi ng dysphagia ay neoplasms, neurological at iba pang mga kadahilanan.

Malignant neoplasms

• Esophageal cancer
• Kanser sa tiyan
• Lalamunan ng lalamunan
• Panlabas na presyon (halimbawa, kanser sa baga)

Mga sanhi ng neurological

• Boulevard paralisis (sakit sa motor neuron)
• Lateral medullary syndrome
• «Myasthenia gravis»
• Syringomyelia

Iba pa

• Benign strictures
• Ang thyroid diverticulum
• Mga Auction
• Systemic sclerosis
• Ezophagitis

[4], [5], [6], [7], [8]

Pharyngeal "pocket", o gill sac

Ito ay hernial protrusion ng mucosa sa "site ng exposure ng Killian" ng lower constrictor. Ito ay maaaring masamang hininga, regurgitation ng pagkain at makikita sa leeg nakausli bag (karaniwang sa kaliwa). Ang diagnosis ay ginawa kapag ang paglunok ng barium sa panahon ng fluoroscopy. Ang paggamot ay kirurhiko.

Lalamunan ng lalamunan

Ang mga pasyente na may mga tumor na oropharyngeal ay kumunsulta sa isang doktor lamang kapag ang sakit ay nasa isang napakahusay na yugto. Sintomas: kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, radiate sakit sa tainga (sakit ng tainga) at mga lokal na pangangati ng lalamunan na may mainit o malamig na pagkain. Hypopharyngeal tumor manifest dysphagia, pagbabago sa boses, otalgia, stridor at sakit sa pharynx. Ang paggamot ay karaniwang pinagsama - kirurhiko, chemotherapeutic at radiation.

Esophageal cancer

Ang kanser sa esophagus ay madalas na sinamahan ng achalasia, ulser ni Barrett, ozomization ng esophageal mucosa (isang kondisyon kung saan ang paglitaw ng balat ay nagaganap); ang Plummer-Vinson syndrome; Ang mga pasyente na may esophageal na kanser, bilang panuntunan, ay naninigarilyo.

Ang dysphagia ay progresibo. Ito ay lubos na posibleng pag-opera ng kirurhiko (higit sa 5 taon na kaligtasan ng buhay - isang bagay na pambihira); bilang isang pampakalibo operasyon - intubation na may isang espesyal na tube (halimbawa, Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Benign esophageal stricture

Mga sanhi: gastroesophageal reflux, paglunok ng mga kinakaing elemento, ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa esophagus, trauma. Paggamot: pagluwang ng esophagus (endoscopic o buzhami sa ilalim ng anesthesia).

[17], [18], [19]

Achalasia

Kasabay nito ay may isang paglabag sa peristalsis ng lalamunan na may hindi sapat na pagpapahinga ng mas mababang esophageal spinkter. Ang pasyente ay maaaring lunukin ang parehong likido at siksik na pagkain, ngunit napakabagal. Kung ang barium ay natutuyo, nakita ng radiologist ang maagang pagpuno ng "tape" ng esophagus, ngunit ang pagpapalawak nito ay nangyayari sa isang pagka-antala. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng masamang hininga, pati na rin ang paulit-ulit na mga impeksyon sa baga dahil sa paglanghap ng mga pathogenic microbes. Pagkatapos ng miomectomy, hanggang sa 75% ng mga pasyente ay gumaling. Ang ilang mga tulong ay ibinigay ng niyumatik pagluwang ng esophagus.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Plummer-Viysoa Syndrome

Ito pagkasayang ng mauhog lamad at paglago ng isang espesyal na nag-uugnay tissue sa lalamunan laban sa background ng bakal kakulangan anemya, ito ay din sa postkrikoidnoy (na matatagpuan sa likod ng cricoid cartilage) kanser na bahagi.

Oropharyngealnia dysphagia

Ang oropharyngeal dysphagia ay isang mahirap na paglala ng pagkain mula sa oropharynx papunta sa esophagus; ay dahil sa isang paglabag sa function na proximal sa esophagus.

Karamihan sa mga madalas na ito ay nangyayari sa mga pasyente na may mga karamdaman sa neurological o mga karamdaman sa kalamnan na nakakaapekto sa striated muscles. Neurological disorder ay kinabibilangan ng Parkinson ng sakit, stroke, multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis (Lou Gehrig ng sakit), bulbar polio, pseudobulbar palsy at iba pang mga CNS. Kasama sa muscular disorders ang dermatomyositis, myasthenia gravis, at muscular dystrophy.

Ang mga sintomas ng dysphagia ay kinabibilangan ng mahirap na paglunok sa una, pagsaluka ng ilong at paghahangad sa trachea na sinamahan ng isang ubo. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng direktang pagmamasid ng pasyente at ng pag-record ng video ng fluoroscopy ng lalamunan ng barium. Ang paggamot ng dysphagia ay itinuturo sa pangunahing sanhi.

Ari-arian

Ang esophageal dysphagia ay isang mahirap na pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Ito ay ang resulta ng alinman sa mekanikal sagabal o motor kapansanan.

Mga sanhi ng mekanikal bara isama ang panloob na mga lesyon ng lalamunan, tulad ng peptiko tuligsa, esophageal kanser, at mas mababang esophageal lamad. Mechanical sagabal ay maaaring dahil sa mga panlabas na pathological proseso na nagiging sanhi ng esophageal impaction at na binubuo: isang pinalaki kaliwang atrium, aortic aneurysm, vascular pagbabago tulad ng nagkaligaw subclavian arterya (dysphagia misteryosong), retrosternal bosyo, cervical buto exostosis at pamamaga ng thoracic cavity, kadalasan sa baga kanser . Bihirang lalamunan ay apektado lymphoma o metastatic leiomyosarcoma. Admission nakapapaso sangkap ay madalas na humahantong sa isang malinaw kitid.

Dysmotility sanhi dysphagia na labag function na esophageal makinis na kalamnan tissue (ibig sabihin, isang paglabag sa esophageal peristalsis at pag-andar esophageal spinkter). Ang mga karamdaman sa motor ay kinabibilangan ng aphasia at nagkakalat ng spasm ng lalamunan. Ang systemic scleroderma ay maaaring maging sanhi ng kapansanan sa motor.

Ang disorder ng motor ay nagiging sanhi ng dysphagia kapag kumukuha ng solid at likido na pagkain; Ang mechanical obstruction ay nagiging sanhi ng dysphagia kapag kumukuha lamang ng solidong pagkain. Ang mga pasyente ay may pinakamalaking kahirapan sa pagkain ng karne at tinapay; gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay hindi maaaring gumawa ng anumang solidong pagkain. Ang mga pasyente na nagreklamo ng dysphagia sa mas mababang lalamunan ay kadalasang tama ang tala sa lokasyon ng sanhi, at may mga reklamo ng dysphagia sa itaas na lalamunan - madalas na hindi malinaw.

Dysphagia maaaring maging pasulput-sulpot na (hal., Dysfunction ng mas mababang esophageal spinkter, mas mababang esophageal ring o nagkakalat ng esophageal spasm), isang mabilis na progressing sa loob ng ilang linggo o buwan (hal., Cancer ng lalamunan) o progressing para sa ilang taon (hal., Peptiko tuligsa) . Ang mga pasyente kung kanino ang dysphagia ay sanhi ng peptic stricture ay karaniwang may kasaysayan ng gastroesophageal reflux disease.

Ang dysphagia na may fluid o solid na pagkain ay nakakatulong sa pagkakaiba sa mga karamdaman sa motor mula sa sagabal. Ang pag-aaral ng X-ray na may barium lalamunan (na may isang hard tinapay na bola na may halo na barium, karaniwan sa anyo ng isang kapsula o tablet) ay dapat isagawa. Kung ang pag-aaral ay nagpapakita ng sagabal, ang endoscopy (at posibleng biopsy) ay ipinapakita upang ibukod ang pagkapahamak. Kung ang pag-aaral na may barium ay negatibo o mayroong isang hinala sa mga karamdaman sa motor, ang mga esophageal na pag-aaral sa likas na katangian ay dapat isagawa. Ang paggamot ng dysphagia ay naglalayong alisin ang dahilan.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Discoordination ng Cricopharyngeal

Sa cricopharyngeal discoordination, mayroong isang hindi pantay na pagbawas sa cryopharyngeal na kalamnan (upper esophageal sphincter). Ang paglabag na ito ay maaaring maging sanhi ng diverticulum ng zenker; Ang paulit-ulit na aspirasyon ng mga nilalaman ng diverticulum ay maaaring humantong sa malalang sakit sa baga. Ang sanhi ay maaaring alisin sa pamamagitan ng isang operasyon na binubuo sa pag-dissection ng cryopharyngeal na kalamnan.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Mahiwaga dysphagia

Ang mahiwagang dysphagia ay nangyayari bilang isang resulta ng compression ng lalamunan sa pamamagitan ng mga vessel dahil sa kanilang iba't ibang mga congenital anomalya.

Vascular abnormality ay karaniwang nagkaligaw karapatan subclavian arterya, pagpapalawak mula sa kaliwang bahagi ng aorta arko, ng aorta arko pagdodoble o kanan aortic arch na may kaliwa arterial litid. Ang dysphagia ay maaaring lumitaw sa pagkabata o mamaya bilang resulta ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa aberrant na sisidlan. Ang eksaminasyon ng X-ray na may barium lalamunan ay nagpapakita ng isang panlabas na compression, ngunit para sa pangwakas na diagnosis na arteriography ay kinakailangan. Kadalasan, walang espesyal na paggamot ang kinakailangan, ngunit kung minsan ay may pangangailangan para sa pag-aayos ng kirurhiko.

Paano naiuri ang dysphagia?

"Key sa diagnosis", na nakuha mula sa isang anamnesis

Kung ang pasyente ay magagawang sa pag-inom ng likido tulad ng madali at mabilis na tulad ng dati (na may pagbubukod sa mga sitwasyon kung saan ang siksik na pagkain ay adhered sa esophageal mucosa), nagpapahiwatig ito ang strictures, at kung hindi - isipin ang isang paglabag ng motor function ng lalamunan (achalasia, neurologic kaganapan ). Kung ang pasyente ay mahirap na gawin ang mga aktwal na paggalaw ng paggalaw, kinakailangang maghinala ng pagkalumpo ng bulbar. Kung dysphagia ay permanente o napaka-masakit, hindi namin maaaring ibukod ang strictures dahil sa mapagpahamak neoplasms. Kung sa panahon ng pagtanggap ng mga likidong mula sa lalamunan ng pasyente gurgling tunog ay narinig, at ang leeg usli ay lilitaw, ito ay kinakailangan upang isipin ang tungkol sa pagkakaroon ng "pharyngeal bulsa" (food regurgitated mula sa ito ay maaaring, throws pabalik sa itaas na lalaugan Division).

Ang patolohiya ng pharynx ay hindi mahirap para sa differential diagnosis. Ang diagnostic task ay upang matukoy ang kalikasan ng dysphagia - functional o organic.

Functional dysphagia nailalarawan sa pamamagitan ng parte ng buo o lumilipas na pangyayari at provoked sa pamamagitan ng nanggagalit pagkain, karamihan sa mga likido, malamig, mainit, matalim, acidic, at iba pa. Kasabay nito ay hindi maging sanhi seizures esophagism siksik pagkain. Ang kalubhaan ng mga manifestations ay hindi nagbabago sa paglipas ng panahon. Ang oras ng paglitaw ay hindi nakasalalay sa yugto ng pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus.

Ang dysphagia na sanhi ng organic na patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad, na may unti-unting pagbawas. Ito ay provoked sa pamamagitan ng pagpasok ng siksik na pagkain, ang paghihirap ng pagpasa ng mga likido ay nakalagay sa malalaking kaso ng stenosis. Ang siping ng pagkain na may tubig ay nagdudulot ng kaluwagan. Ang pagsusuka ay nakalagay na sa malalaking kaso; Ang antas ng sugat ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng oras ng paglitaw, ang sakit sa likod ng sternum pagkatapos ng paglunok ng pagkain: sa cervical region - pagkatapos 1-1.6 c; sa thoracic - pagkatapos ng 5-6 s; sa puso - sa 7-8 c. Ang matalim na sakit ay katangian ng ulcerative esophagitis, reflux-esophagitis, diverticulitis, - banyagang katawan, bihira ay may kanser.

Ang dysphagia ng organic na likas na katangian, kahit na napaka mahina ipinahayag, ay dapat na may alarma para sa kanser, dahil ito ay ang pinakamaagang at, marahil, ang tanging ng maagang manifestations. Ang isang compulsory study complex ay dapat magsama ng PHEGS at contrast fluoroscopy ng esophagus. Sa kaso ng pagtuklas ng organic na patolohiya, ang mga karagdagang pagsisiyasat ay ginagawa ng mga thoracic surgeon o, kung may mga espesyalista sa larangan, mga espesyalista sa mga sentro ng esophageal at mediastinal surgery.

Pagsusuri ng mga pasyente

Kumpletuhin ang klinikal na pagtatasa ng dugo, pagpapasiya ng ESR, fluoroscopy na may paghigop ng barium; endoscopy na may biopsy; pag-aralan ang kontraktwal ng esophagus (habang ang pasyente ay dapat lunok ng isang catheter na may espesyal na sensor).

[40], [41]