Pagsusuri ng talamak na glomerulonephritis

Klinikal na pagsusuri para sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata

Diyagnosis ng talamak na post-streptococcal glomerulonephritis ay set batay sa isang kasaysayan ng streptococcal infection (2-4 linggo pagkatapos ng pagpalala ng angina o talamak tonsilitis, 3-6 na linggo - pagkatapos ng singaw sa balat), katangi-klinikal na larawan ng mga sakit na may pag-unlad ng nephrotic syndrome at glomerulonephritis reversible sequential mga display na may resolution recovery mga pag-andar ng mga bato.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang diagnosis ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay kinumpirma ng:

• bumaba sa konsentrasyon ng C ₃ -component ng komplikadong sistema sa dugo sa isang normal na konsentrasyon ng C- _{4 na} bahagi sa ika-1 linggo ng sakit;
• isang pagtaas sa ASLO titer sa dynamics (sa loob ng 2-3 linggo);
• tiktik ng isang pahid mula sa lalamunan ng beta-hemolytic group Isang streptococcus sa bacteriological studies.

Instrumental na mga pamamaraan

Sa ultrasound ng mga bato ng normal na laki, maaaring may bahagyang pagtaas sa lakas ng tunog na may pagtaas sa echogenicity.

Ang pag-aaral ng radioisotope para sa pagsusuri ng post-streptococcal glomerulonephritis ay di-mapagtanto at nagpapakita lamang ng antas ng kapansanan sa pagganap ng estado ng mga bato.

Gamit ang pag-unlad ng hindi pangkaraniwang manifestations ng mga post-streptococcal glomerulonephritis gumana butasin bato byopsya upang matukoy ang morphological variant glomerulopathy, destination sapat na paggamot at pagsusuri ng pagbabala. Mga pahiwatig para sa biopsy sa bato:

• Ang pagbaba sa glomerular filtration rate (GFR) ay mas mababa sa 50% ng edad na pamantayan;
• pang-matagalang pagbawas sa konsentrasyon ng C ₃ -component ng komplementaryong sistema sa dugo, na tumatagal ng higit sa 3 buwan;
• persistent macrohematuria para sa higit sa 3 buwan;
• pag-unlad ng nephrotic syndrome.

Morphologically, acute post-streptococcal glomerulonephritis - exudative-proliferative endokapillyarny glomerulonephritis sa paglaganap ng endothelial at mesangial cell. Sa ilang mga kaso, ang mga extracapillary semiluns ay sinusunod sa Bowman-Shumlyansky capsule. Sa electron microscopy (EM) subendothelial, subepithelial at mesangium, ang mga deposito ng mga immune complex ay matatagpuan. Sa pamamagitan ng immunofluorescence napansin butil-butil na mamula-IgG at C ₃ -component makadagdag naisalokal kasama glomerular maliliit na ugat pader, madalas sa paglipas ng mesangial area.

Pamantayan para sa diagnosis ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata:

• pagkakaroon ng isang naunang impeksiyon ng streptococcal;
• tago tagal pagkatapos ng impeksyon 2-3 linggo;
• talamak na simula, katangian ng klinikal at laboratoryo larawan ng nephritic syndrome (edema, hypertension, hematuria);
• maikling-matagalang dysfunction ng bato sa matinding panahon;
• pagtuklas sa serum ng dugo ng CEC, mababang antas ng NW ng komplikadong bahagi;
• endocapillary diffuse proliferative glomerulonephritis, "humps" sa epithelial side ng basement membrane ng capillaries (IgG at S3 complement fraction).

Pamantayan para sa aktibidad ng talamak na glomerulonephritis:

• nadagdagan ang titres ng streptococcal antibodies (anti-streptolysin, antistreptokinase);
• pagbawas ng mga pampuno ng pantulong ng S3, C5; pagpapalaki ng antas ng CEC;
• dagdagan ang nilalaman ng C-reaktibo na protina; sa leukocytosis ng dugo, neutrophilia, nadagdagan ang ESR;
• activation ng hemostatic system (platelet hyperaggregation, hypercoagulable shifts);
• lumalaban lymphocyturia;
• fermentia - urinary excretion ng transaminidase;
• nadagdagan ang ihi ng ihi ng mga kadahilanan ng chemotactic.

Mga posibleng komplikasyon ng talamak na bahagi ng post-streptococcal nephritis:

• matinding renal failure, anuria ay bihira;
• bato eclampsia mas lumang mga bata - mataas na arterial Alta-presyon, pagtaas ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, bradycardia, at pagkatapos ay dumating ang likot, pagkawala ng malay, seizures, gamot na pampalakas at clonic karakter bubuo ng isang pagkawala ng malay; nangyayari nang mas madalas sa pagbibinata.
• Ang talamak na congestive heart failure at pulmonary edema sa mga bata ay bihirang.

Mga kaugalian na diagnostic

IgA nephropathy (sakit ni Berger)

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng torpid microhematuria at persistent macrohematuria laban sa background ng talamak na impeksyon sa paghinga. Ang mga kaugalian na diagnostic ay maaaring isagawa lamang sa biopsy sa bato na may liwanag na mikroskopya at immunofluorescence. Ang IgA-nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng butil na pag-aayos ng mga deposito ng IgA sa mesangium laban sa background ng paglaganap ng mesangiocyte.

Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGH) (mesangiocapillary)

Ito ay dumadaloy sa nephritic syndrome, ngunit sinamahan ng mas malinaw na edema, arterial hypertension at proteinuria, at isang malaking pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa dugo. Kapag MPGN minarkahan pang-matagalang (> 6 na linggo) nabawasan konsentrasyon C ₃ -component ng pampuno sa dugo, sa kaibahan sa transiently mabawasan C ₃ -component Umakma sa acute post-streptococcal Gn. Para sa pagsusuri ng IGOS, kinakailangan ang nephrobiopsy.

Sakit ng manipis na basal lamad

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang torpid microhematuria ng isang character ng pamilya laban sa background ng napanatili function ng mga bato. Biopsy nagpapakita tipikal na mga pagbabago ng mga bato tisyu sa anyo ng pare-parehong nagkakalat ng paggawa ng malabnaw glomerular basement lamad (<200-250 nm ay higit sa 50% glomerular maliliit na ugat). Kapag extrarenal manifestations ng sakit ay dapat na pinasiyahan out sakit sa bato na may systemic sakit at hemorrhagic vasculitis. Upang matanggal ang systemic patolohiya sinusuri para sa pagkakaroon ng mga markers sa dugo: LE-cell, antibodies sa DNA, ANF, lupus anticoagulant, anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA), antiphospholipid at anticardiolipin antibodies. Tinutukoy din ang concentration ng cryoprecipitates.

Namamana nephritis

Ito ay maaaring unang lumitaw matapos ang impeksiyon ng SARS o streptococcal, kasama sa anyo ng macrohematuria. Gayunpaman, ang namamana nephritis ay hindi pangkaraniwang pag-unlad ng nephritic syndrome, at ang hematuria ay isang persistent na kalikasan. Bilang karagdagan, ang mga pamilya ng mga pasyente ay karaniwang may parehong uri ng sakit sa bato, mga kaso ng talamak na pagkabigo ng bato, neurosensory deafness. Ang pinaka-karaniwang kinakaugnay na uri ng X-linked inheritance ng namamana nephritis, autosomal recessive at autosomal dominanteng mga variant ay mas karaniwan. Ang pagpapalagay na presumptive ay batay sa pagtatasa ng pedigree. Para sa diagnosis ng namamana nephritis, 3 ng 5 sintomas ay kinakailangan:

• hematuria sa maraming miyembro ng pamilya;
• mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato sa pamilya;
• paggawa ng malabnaw at / o pagkagambala ng istraktura (cleavage) ng glomerular basement membrane (GBM) na may elektron mikroskopya ng nephrobioptate;
• bilateral neurosensory pagkawala ng pagdinig, natukoy na may audiometry;
• Congenital patolohiya ng paningin sa anyo ng nauuna lenticone.

Sa pamamagitan ng namamana nephritis, lalo na sa mga lalaki, sa panahon ng kurso ng sakit na proteinuria dumadaan, lumilitaw ang arterial hypertension at bumababa ang GFR. Ito ay hindi pangkaraniwan para sa matinding poststreptococcal glomerulonephritis, na nagpapatuloy sa magkakasunod na pagkawala ng urinary syndrome at pagpapanumbalik ng function ng bato.

Ang pagkakita ng isang mutasyon sa gene ng uri ng collagen 4 (COL4A3 at COL4A4) ay nagpapatunay sa pagsusuri ng namamana nephritis na may katumbas na sintomas ng sakit.

Mabilis na progresibong glomerulonephritis

Gamit ang pag-unlad ng kabiguan ng bato na may acute post-streptococcal glomerulonephritis, mabilis na umuunlad glomerulonephritis ay dapat na ibinukod (BPGN) ipakita progresibong pagtaas sa suwero creatinine konsentrasyon sa loob ng maikling panahon, at nephrotic syndrome. Sa acute post-streptococcal glomerulonephritis, talamak na kabiguan ng bato ay maikli ang buhay at mabilis na naibalik bato function. Para sa TGP na nauugnay sa mikroskopiko polyangiitis, ang mga katangian ng systemic na patolohiya at ANCA sa dugo ay katangian.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],