Diagnosis ng talamak na glomerulonephritis

Klinikal na pagsusuri ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata

Ang diagnosis ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay itinatag batay sa isang kasaysayan ng streptococcal infection (2-4 na linggo pagkatapos ng tonsilitis o exacerbation ng talamak na tonsilitis, 3-6 na linggo pagkatapos ng impetigo), isang katangian ng klinikal na larawan ng sakit na may pag-unlad ng nephritic syndrome at reversible sequential resolution ng glomeruloneophritis na pag-andar.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang diagnosis ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay nakumpirma ng:

• isang pagbawas sa konsentrasyon ng _C3 component ng complement system sa dugo na may normal na konsentrasyon ng _C4 component sa unang linggo ng sakit;
• pagtaas ng ASLO titer sa paglipas ng panahon (sa 2-3 linggo);
• pagtuklas ng pangkat A beta-hemolytic streptococcus sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological ng isang pamunas sa lalamunan.

Mga instrumental na pamamaraan

Sa panahon ng ultrasound, ang mga bato ay may normal na laki, bagaman maaaring may bahagyang pagtaas sa volume na may tumaas na echogenicity.

Ang mga pag-aaral ng radioisotope para sa diagnosis ng poststreptococcal glomerulonephritis ay hindi nakakaalam at sumasalamin lamang sa antas ng kapansanan ng functional na estado ng mga bato.

Sa kaganapan ng pag-unlad ng mga pagpapakita na hindi tipikal para sa poststreptococcal glomerulonephritis, ang isang puncture biopsy ng mga bato ay isinasagawa upang matukoy ang morphological variant ng glomerulopathy, magreseta ng sapat na paggamot at masuri ang pagbabala ng sakit. Mga indikasyon para sa biopsy sa bato:

• pagbaba sa glomerular filtration rate (GFR) sa mas mababa sa 50% ng pamantayan ng edad;
• matagal na pagbaba sa konsentrasyon ng _C3 component ng complement system sa dugo, na nagpapatuloy ng higit sa 3 buwan;
• patuloy na macrohematuria nang higit sa 3 buwan;
• pag-unlad ng nephrotic syndrome.

Morphologically, acute poststreptococcal glomerulonephritis ay isang exudative-proliferative endocapillary glomerulonephritis na may paglaganap ng endothelial at mesangial cells. Sa ilang mga kaso, ang mga extracapillary crescent ay sinusunod sa Bowman-Shumlyansky capsule. Ang electron microscopy (EM) ay nagpapakita ng mga deposito ng mga immune complex na subendothelially, subepithelially, at sa mesangium. Ang immunofluorescence ay nagpapakita ng butil na luminescence ng IgG at C3 bahagi ng pandagdag, na naisalokal sa kahabaan ng mga dingding ng glomerular capillaries, mas madalas sa itaas ng mesangial zone.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata:

• pagkakaroon ng nakaraang impeksyon sa streptococcal;
• ang nakatagong panahon pagkatapos ng impeksyon ay 2-3 linggo;
• talamak na simula, katangian ng klinikal at laboratoryo na larawan ng nephritic syndrome (edema, hypertension, hematuria);
• panandaliang dysfunction ng bato sa talamak na panahon;
• pagtuklas ng CIC sa suwero ng dugo, mababang antas ng pandagdag na bahagi ng C3;
• endocapillary diffuse proliferative glomerulonephritis, "humps" sa epithelial side ng capillary basement membrane (IgG at C3 complement fraction).

Mga pamantayan para sa aktibidad ng talamak na glomerulonephritis:

• nadagdagan ang titers ng streptococcal antibodies (antistreptolysin, antistreptokinase);
• pagbaba sa mga complement fraction C3, C5; pagtaas sa antas ng CIC;
• nadagdagan ang antas ng C-reactive na protina; leukocytosis, neutrophilia, nadagdagan ang ESR sa dugo;
• activation ng hemostasis system (platelet hyperaggregation, hypercoagulation shifts);
• patuloy na lymphocyturia;
• enzymuria - excretion ng transaminidase sa ihi;
• nadagdagan ang antas ng paglabas ng ihi ng mga chemotactic factor.

Mga posibleng komplikasyon ng talamak na yugto ng post-streptococcal nephritis:

• talamak na pagkabigo sa bato, anuria ay bihira;
• renal eclampsia sa mas matatandang bata - mataas na arterial hypertension, pagtaas ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, bradycardia, na sinusundan ng pagkabalisa ng motor, pagkawala ng malay, tonic at clonic convulsions, coma; mas madalas na nangyayari sa pagdadalaga.
• Ang talamak na pagpalya ng puso at pulmonary edema ay bihira sa mga bata.

Differential diagnostics

IgA nephropathy (Berger's disease)

Nailalarawan ng torpid microhematuria at patuloy na macrohematuria laban sa background ng acute respiratory viral infection. Ang mga differential diagnostic ay maaari lamang gawin sa pamamagitan ng renal biopsy na may light microscopy at immunofluorescence. Ang IgA nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng butil na pag-aayos ng mga deposito ng IgA sa mesangium laban sa background ng paglaganap ng mesangiocyte.

Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) (mesangiocapillary)

Ito ay nangyayari sa nephritic syndrome, ngunit sinamahan ng mas malinaw na edema, arterial hypertension at proteinuria, pati na rin ang isang makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa dugo. Sa MPGN, ang isang pangmatagalang (>6 na linggo) na pagbaba sa konsentrasyon ng C3 na _bahagi ng pandagdag sa dugo ay nabanggit, sa kaibahan sa lumilipas na pagbaba sa C3 na _bahagi ng pandagdag sa talamak na poststreptococcal GN. Upang masuri ang MPGN, kinakailangan ang isang nephrobiopsy.

Sakit sa manipis na basement membrane

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng torpid microhematuria ng isang familial na kalikasan laban sa background ng napanatili na mga function ng bato. Ang biopsy ay nagpapakita ng mga tipikal na pagbabago sa renal tissue sa anyo ng diffuse uniform thinning ng glomerular basement membrane (<200-250 nm sa higit sa 50% ng glomerular capillaries). Sa kaso ng extrarenal manifestations ng patolohiya, ito ay kinakailangan upang ibukod ang pinsala sa bato laban sa background ng systemic sakit at hemorrhagic vasculitis. Upang ibukod ang systemic pathology, ang dugo ay sinusuri para sa pagkakaroon ng mga marker: LE cells, antibodies sa DNA, ANF, lupus anticoagulant, antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA), antiphospholipid at anticardiolipin antibodies. Natutukoy din ang konsentrasyon ng cryoprecipitates.

Namamana na nephritis

Ito ay maaaring unang lumitaw pagkatapos ng acute respiratory viral infection o streptococcal infection, kabilang ang sa anyo ng macrohematuria. Gayunpaman, sa namamana na nephritis, ang pagbuo ng nephritic syndrome ay hindi pangkaraniwan, at ang hematuria ay patuloy. Bilang karagdagan, ang mga pamilya ng mga pasyente ay karaniwang may mga katulad na sakit sa bato, mga kaso ng talamak na pagkabigo sa bato, at pagkawala ng pandinig sa sensorineural. Ang pinakakaraniwang uri ng pagmamana ng hereditary nephritis ay ang X-linked dominant type, autosomal recessive at autosomal dominant na variant ay hindi gaanong karaniwan. Ang isang presumptive diagnosis ay ginawa batay sa isang pedigree analysis. Upang masuri ang namamana na nephritis, 3 sa 5 mga palatandaan ay dapat na naroroon:

• hematuria sa ilang miyembro ng pamilya;
• mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato sa pamilya;
• pagnipis at/o pagkagambala ng istraktura (paghahati) ng glomerular basement membrane (GBM) sa panahon ng electron microscopy ng isang nephrobiopsy specimen;
• bilateral sensorineural na pagkawala ng pandinig na tinutukoy ng audiometry;
• congenital visual pathology sa anyo ng anterior lenticonus.

Sa namamana na nephritis, lalo na sa mga lalaki, umuunlad ang proteinuria sa panahon ng sakit, lumilitaw ang arterial hypertension at bumababa ang SCF. Ito ay hindi tipikal para sa talamak na poststreptococcal glomerulonephritis, na nagpapatuloy sa sunud-sunod na pagkawala ng urinary syndrome at pagpapanumbalik ng function ng bato.

Ang pagtuklas ng mutation sa type 4 collagen gene (COL4A3 at COL4A4) ay nagpapatunay sa diagnosis ng hereditary nephritis na may kaukulang sintomas na kumplikado ng sakit.

Mabilis na progresibong glomerulonephritis

Sa pagbuo ng kabiguan ng bato laban sa background ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis, kinakailangan upang ibukod ang mabilis na progresibong glomerulonephritis (RPGN), na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang progresibong pagtaas sa konsentrasyon ng creatinine sa dugo sa loob ng maikling panahon at nephrotic syndrome. Sa talamak na poststreptococcal glomerulonephritis, ang talamak na pagkabigo sa bato ay panandalian at ang pag-andar ng bato ay mabilis na naibalik. Ang RPGN na nauugnay sa microscopic polyangiitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng systemic pathology at ANCA sa dugo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]