Diagnosis ng talamak na pyelonephritis

Ang diagnosis ng talamak na pyelonephritis ay ginawa sa mga kaso ng unang paglitaw ng isang nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa renal pelvis at tubular-interstitial tissue ng mga bato, na tumatagal ng 4-8 na linggo, na sinusundan ng paborableng dinamika ng mga klinikal at laboratoryo na sintomas at pagbawi nang hindi lalampas sa 3-6 na buwan mula sa simula ng sakit.

Ang talamak na pyelonephritis ay nasuri kapag ang mga palatandaan ng sakit ay nagpapatuloy nang higit sa 6 na buwan mula sa simula nito o sa pagkakaroon ng 2-3 pagbabalik sa panahong ito.

Sa aktibong yugto, ang mga klinikal na sintomas at mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng proseso ay ipinahayag, ang pag-andar ng bato ay maaaring mapanatili o may kapansanan. Sa kaso ng kapansanan sa paggana ng bato, ang uri at katangian ng kapansanan ay ipinahiwatig.

Ang kumpletong pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo ay nauunawaan na nangangahulugan ng mga sumusunod na pagbabago:

1. pagkawala ng mga klinikal na sintomas;
2. normalisasyon ng sediment ng ihi sa panahon ng regular na pagsusuri at ayon sa dami ng mga pamamaraan ng pananaliksik;
3. pagbabalik ng mga parameter ng dugo sa mga pamantayang nauugnay sa edad;
4. pagkawala ng pathological bacteriuria at paghihiwalay ng mga pathogenic microbes mula sa ihi;
5. pagpapanumbalik ng function ng bato.

Ang panahon ng bahagyang pagpapatawad ay ang kawalan ng mga klinikal na sintomas o ang kanilang mahinang pagpapahayag, isang makabuluhang pagbawas sa mga pagbabago sa sediment ng ihi, ang kawalan ng binibigkas na mga functional disorder ng mga bato at mga pagbabago sa dugo.

Maaaring isaalang-alang ang pagbawi kung ang kumpletong pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo ay pinananatili nang hindi bababa sa tatlong taon. Ang pasyente ay dapat na komprehensibong suriin sa isang dalubhasang nephrology hospital bago alisin ang diagnosis.

Sa mga outpatient, ang E. coli ay nangingibabaw sa ihi, at sa mga kaso ng impeksyon sa isang setting ng ospital, ang etiological na kahalagahan ng Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, at Enterococcus ay tumataas.

Mga diagnostic sa laboratoryo ng talamak na pyelonephritis.

1. Sediment ng ihi: proteinuria na mas mababa sa 0.3-0.5 g/l; leukocyturia ng neutrophilic na kalikasan.
2. Bacteriuria: ang pamantayan ay 10 ⁵ (100,000) microbial body sa 1 ml ng ihi na kinukuha sa karaniwang paraan. Pagsusuri ng TTX, pagsubok gamit ang tetraphenyltetrazolium chloride.
3. Ang dami ng mga pamamaraan ng pagsusuri ng ihi: ang pamantayan ng Kakovsky-Addis test (bawat araw na leukocytes - 2 milyon, erythrocytes - 1 milyon, cylinders - 10,000). Bacteriological na paraan ng pagtukoy ng bacteriuria gamit ang phase-contrast microscopy (paraan ayon sa Stanfield-Webb). Ang pamantayan ay hanggang sa 3 leukocytes sa 1 μl.
4. Sa mga batang babae, sabay na sinusuri ang sample ng ihi mula sa gitnang bahagi at isang pahid mula sa discharge ng vaginal.
5. Kultura ng ihi para sa flora - paulit-ulit, hindi bababa sa 3 beses.
6. Pagpapasiya ng titer ng mga antibacterial antibodies sa pyelonephritis (mahigit sa 1:160).
7. Paghihiwalay ng bacteria na pinahiran ng antibodies sa ihi gamit ang immunofluorescence testing.
8. Ang dinamika ng mga antibodies sa lipid A.
9. Ang mga diagnostic ng DNA probe ay maihahambing sa polymerase chain reaction (PCR).
10. Pagpapasiya ng aktibidad ng P-lysine sa ihi.
11. Pagpapasiya ng IL-1 at IL-6 sa ihi.
12. Pagsusuri ng pang-araw-araw na ihi para sa nilalaman ng asin (karaniwan: oxalates - 1 mg/kg/araw, urates - 0.08-0.1 mmol/kg/araw, o 0.6-6.0 mmol/araw, phosphates -19-32 mmol/araw).

Pagsusuri sa function ng bato.Ang mga functional na pamamaraan ng pagsusuri sa bato sa pyelonephritis ay maaaring magbunyag ng mga sumusunod na abnormalidad: Pagsusuri ni Zimnitsky - nabawasan ang kakayahang tumutok ng mga bato - hyposthenuria o isosthenuria. Ang kapansanan sa pag-andar ng konsentrasyon ng ihi ay nagpapahiwatig ng pinsala sa interstitial tissue ng bato; may kapansanan sa paggana ng bato sa pagpapanatili ng balanse ng acid-base dahil sa pagbaba ng kakayahang bumuo ng ammonia at pagbaba ng pag-aalis ng mga hydrogen ions ng renal tubular cells; ang may kapansanan sa acido-ammoniogenesis ay sumasalamin sa pag-andar ng distal renal tubules; pagpapasiya ng beta ₂ -microglobulin na nilalaman sa ihi. Ang isang makabuluhang pagtaas ay sinusunod na may pangunahing pinsala sa proximal renal tubules. Ang pamantayan ng beta ₂ -microglobulin sa ihi ay mula 135 hanggang 174 μg / l. Sa mga pasyente na may pyelonephritis, ang antas nito ay ipinakita na tumaas ng 3-5 o higit pang beses.

Ang mga pagbabago sa ultratunog sa pyelonephritis ay kinabibilangan ng: isang pagtaas sa dami ng mga sugat sa bato, pagpapalawak ng mga tasa at pelvis, kung minsan ay posibleng contouring ng mga compact na papillae. Kung ang pantog ay kasangkot sa proseso, ang mga palatandaan ng pampalapot ng mauhog lamad ay ipinahayag, ang hugis ng pantog ay nagbabago. Maaaring may dilation ng distal ureter. Sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng instrumental na pagsusuri upang ibukod ang vesicoureteral reflux. Ginagawa ang cystography at micturition cystography.

Radioisotope renographyipinapakita ang unilaterality ng sugat, nabawasan ang aktibidad ng secretory ng renal parenchyma, at pagbagal ng excretory function. Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa lugar ng excretory segment ng curve, ang step-like na likas na katangian ng excretion ng gamot ay isang hindi direktang tanda ng vesicorenal reflux. Habang umuunlad ito, bumababa ang vascular segment ng renogram, bumagal ang secretory phase na may pagbaba sa antas ng pag-akyat ng curve, ang excretory segment ay mahigpit na nakaunat sa oras, pipi.

X-ray contrast studyay nagbibigay-daan upang ipakita ang mga anomalya ng mga bato at sistema ng ihi, sclerosis ng renal tissue. Sa radiograph sa talamak na hindi nakahahadlang na pyelonephritis, ang pagpapakinis ng mga contour ng papillae, spasm ng calyces, katamtamang pagpapapangit at pagpapalawak, ang kanilang hindi pantay na sukat, ang paglabo ng mga contour ay ipinahayag. Ang hindi direktang radiographic na mga palatandaan ng vesicoureteral reflux ay bahagyang unilateral o bilateral expansion ng distal ureter, pagpuno ng ureter na may contrast agent kasama ang buong haba nito, kadalasang pinagsama sa kabuuang pagpapalawak ng ureter, renal pelvis at calyces.

Ang computed tomography ay nagpapakita ng hanggang 85% ng minimal na pinsala sa istruktura sa renal parenchyma.

Mga pamamaraan ng endoskopiko.Ang transurethral ureteropyeloscopy ay nagbibigay-daan para sa mas tumpak na mga diagnostic ng mga malformations ng upper urinary tract, ang lawak ng segmental dysplasia ng ureter, at ang pagpapasiya ng balbula o lamad ng ureter. Ang pamamaraang ito lamang ay nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng mga maliliit na vascular tumor ng renal pelvis at calyces (hemangiomas, papillomas), na kadalasang sanhi ng pangmatagalang microhematuria ng hindi malinaw na etiology.

Ang pag-unlad ay ginawa sa larangan ng prenatal diagnostics ng patolohiya ng bato. Mula sa ika-15 linggo ng intrauterine period, pinapayagan ng ultrasound screening ang pag-diagnose ng congenital malformations ng mga bato (unilateral, bilateral anomalya, ureteral obstructions, polycystic kidney disease, malubhang renal dysplasia.

Pag-uuri ng pyelonephritis sa mga bata

Form ng pyelonephritis	Aktibidad	Pag-andar ng bato
1. Talamak na pyelonephritis	1. Aktibong yugto 2. Panahon ng baligtad na pag-unlad 3. Kumpletuhin ang clinical at laboratory remission	Pagpapanatili ng pag-andar ng bato. May kapansanan sa pag-andar ng bato.
2. Talamak na pyelonephritis - pangunahing hindi nakahahadlang - pangalawang obstructive A) paulit-ulit B) nakatagong kurso	1. Aktibong yugto 2. Partial clinical at laboratory remission 3. Kumpletuhin ang clinical at laboratory remission	Pagpapanatili ng function ng bato May kapansanan sa pag-andar ng bato Talamak na pagkabigo sa bato

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]