Pagsusuri sa dugo para sa syphilis: tiyempo, mga uri ng pagsusuri, at mga resulta

Ang pagsusuri ng dugo para sa syphilis ay hindi direktang nakakakita ng bakterya mismo, kundi ng mga antibody na ginawa ng immune system bilang tugon sa impeksyon ng Treponema pallidum. Ang mga serological diagnostic ay nananatiling pangunahing pamamaraan sa laboratoryo para sa pagtuklas ng syphilis sa mga taong walang nakikitang sugat, sa mga nakatagong impeksyon, at pagkatapos mawala ang pangunahing ulser o pangalawang pantal. [1]

Walang iisang pangkalahatang pagsusuri na sabay na makakapagkumpirma ng aktibong impeksyon, makakapagtakda ng tagal nito, at makakapagpakita ng tagumpay ng paggamot. Para sa isang maaasahang pagsusuri, dapat pagsamahin ang dalawang grupo ng mga pagsusuri: mga pagsusuring treponemal, na nakakakita ng mga antibody sa Treponema pallidum, at mga pagsusuring hindi treponemal, na nakakakita ng mga antibody sa lipid antigen na lumilitaw sa panahon ng pinsala sa tisyu. [2]

Ang positibong treponemal test ay nagpapahiwatig na ang organismo ay nalantad na sa Treponema pallidum. Maaaring ito ay katumbas ng isang kasalukuyang impeksyon na hindi pa naagapan, dating matagumpay na nagamot na syphilis, o, mas bihirang, isang false-positive na reaksyon. Samakatuwid, ang isang positibong treponemal test ay hindi maaaring bigyang-kahulugan nang hiwalay sa kasaysayan ng paggamot at quantitative non-treponemal testing. [3]

Ang mga pagsusuring hindi treponemal ay humigit-kumulang sumasalamin sa aktibidad ng proseso ng pamamaga, at ang resulta ay ibinibigay hindi lamang bilang "positibo" o "negatibo," kundi pati na rin bilang isang titer, halimbawa, 1:4, 1:8, 1:16, o 1:32. Ito ang pagbabago sa titer na ginagamit para sa pagsubaybay pagkatapos ng paggamot, pagtatasa ng posibleng muling impeksyon, at pagtukoy ng posibleng pagkabigo sa paggamot. [4]

Ang resulta ay palaging sinusuri kasabay ng mga sintomas, petsa ng posibleng impeksyon, mga nakaraang pagsusuri, kasaysayan ng paggamot, pagbubuntis, at panganib ng muling pagkakalantad. Kahit na ang isang maayos na isinagawang pagsusuri ay hindi pumapalit sa isang klinikal na pagtatasa, dahil sa pinakasimula pa lamang ng pangunahing syphilis, maaaring hindi pa matukoy ang mga antibody. [5]

Ang kailangan mong malaman	Anong pananaliksik ang nakakatulong?	Ang pangunahing limitasyon
Nagkaroon ba ng kontak sa Treponema pallidum?	Pagsusuri sa Treponemal	Kadalasan ay nananatiling positibo pagkatapos ng paggamot
Gaano kaaktibo ang impeksyon?	Pagsusuring kwantitatibo na hindi treponemal	Maaaring isang maling positibo
Nakatulong ba ang paggamot?	Paghahambing ng mga non-treponemal titer	Bumababa ang titer sa iba't ibang bilis
Posible ba ang isang bagong impeksyon?	Bagong pagtaas ng titer at klinikal na pagsusuri	Kinakailangan ang paghahambing sa nakaraang resulta.
Ito ba ay napakaagang syphilis?	Muling pagsusuri at pagsusuri ng ulser	Maaaring negatibo ang unang pagsusuri sa dugo.

Ang talahanayan ay sumasalamin sa prinsipyo ng pinagsamang paggamit ng mga pagsusuring treponemal at nontreponemal na inirerekomenda ng US Centers for Disease Control and Prevention. [6]

Anong mga pagsusuri sa dugo ang ginagamit?

Ang mga nontreponemal test ay pangunahing kinakatawan ng rapid plasma reagin test at sexually transmitted disease laboratory test. Natutukoy nila ang mga antibodies sa lipid antigens na lumilitaw bilang resulta ng interaksyon ng impeksyon, immune system, at mga nasirang cell membrane. [7]

Ang mga nontreponemal test ay ginagamit para sa paunang screening sa tradisyonal na algorithm, quantitative titer assessment, at post-therapy monitoring. Ang kanilang bentahe ay ang titer ay karaniwang bumababa pagkatapos ng matagumpay na paggamot, habang ang pangunahing disbentaha ay ang posibilidad ng false-positive at false-negative na resulta. [8]

Kabilang sa mga pagsusuri sa Treponemal ang enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA), chemiluminescent immunoassays (CIA), ang passive agglutination assay ng mga partikulo ng Treponema pallidum, ang hemagglutination assay, at ang fluorescent treponemal antibody absorption test. Natutukoy ng mga pamamaraang ito ang mga antibody na direktang nakadirekta laban sa mga antigen ng Treponema pallidum. [9]

Ang mga pagsusuri sa Treponemal sa pangkalahatan ay mas tiyak para sa impeksyon ng treponemal, ngunit hindi angkop para sa pagsubaybay sa bisa ng paggamot. Sa karamihan ng mga tao, nananatili silang positibo habang buhay, kahit na ang impeksyon ay ganap nang gumaling, kaya ang pag-uulit ng pagsusuri isang buwan pagkatapos ng paggamot ay hindi nagpapahiwatig kung nawala na ang bakterya. [10]

Ang ilang mga taong ginagamot para sa pangunahing syphilis ay maaaring makaranas ng negatibong mga pagsusuri sa treponemal sa kalaunan. Ayon sa US Centers for Disease Control and Prevention, nangyayari ito sa humigit-kumulang 15-25% ng mga pasyente sa loob ng 2-3 taon, ngunit ang pagbabagong ito ay hindi maaaring maging batayan para sa paggaling. [11]

Grupo ng pagsubok	Ano ang isinisiwalat nito?	Pangunahing aplikasyon	Angkop para sa pagsubaybay sa paggamot
Mabilis na pagsusuri sa plasma reagin	Mga antibody sa mga lipid antigen	Pagsusuri at dami ng titer	Oo
Pagsusuri sa Laboratoryo ng mga Sakit na Naililipat sa Sekswal na Pamamagitan	Mga antibody sa mga lipid antigen	Diagnosis at pagsusuri ng cerebrospinal fluid	Oo
Pagsusuri ng immunosorbent na nauugnay sa enzyme	Mga antibody ng Treponemal	Awtomatikong pag-screen	Hindi
Chemiluminescent immunoassay	Mga antibody ng Treponemal	Awtomatikong pag-screen	Hindi
Pag-iipon ng mga partikulo ng Treponema pallidum	Mga partikular na treponemal antibodies	Pagkumpirma ng mga kontrobersyal na resulta	Hindi
Mga fluorescent na treponemal antibodies	Mga partikular na antibody	Karagdagang kumpirmasyon	Hindi

Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng dalawang grupo ng mga pagsusuri at ang pangangailangan para sa kanilang pinagsamang paggamit ay detalyado sa mga alituntunin sa laboratoryo para sa 2024. [12]

Tradisyonal at reverse diagnostic algorithm

Gamit ang tradisyunal na algorithm, ang laboratoryo ay unang nagsasagawa ng isang non-treponemal test. Kung ito ay reactive, ang sample ay susuriin gamit ang isang treponemal test upang kumpirmahin na ang mga natukoy na antibodies ay talagang may kaugnayan sa syphilis at hindi sa pagbubuntis, isang autoimmune disease, pagbabakuna, o iba pang impeksyon. [13]

Ang bentahe ng tradisyonal na pagkakasunod-sunod ay ang relatibong pagiging simple nito at ang kakayahang agad na makakuha ng quantitative titer. Ang disbentaha ay sa napakaaga o huling latent syphilis, ang non-treponemal test ay minsan ay negatibo, kaya maaaring hindi makita ang impeksyon. [14]

Sa reverse algorithm, isang automated treponemal assay ang unang isinasagawa. Kung ito ay positibo, ang laboratoryo ay dapat magsagawa ng quantitative nontreponemal test, na makakatulong na matukoy ang aktibidad ng impeksyon at lumikha ng baseline titer para sa kasunod na pagsubaybay. [15]

Kung positibo ang unang treponemal test ngunit negatibo ang nontreponemal test, kinakailangan ang pangalawang treponemal test na ibang uri, mas mabuti kung gumagamit ng ibang hanay ng mga antigen. Ang karagdagang pagsusuring ito ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng dating nagamot na syphilis, kasalukuyang latent infection, at isang false-positive na unang resulta ng screening. [16]

Ang parehong algorithm ay itinuturing na katanggap-tanggap. Ang pagpili ay nakasalalay sa kagamitan ng laboratoryo, bilang ng mga pagsusuri, paglaganap ng syphilis, at organisasyon ng serbisyong medikal, ngunit sa huli ay kailangan ng clinician ang mga resulta ng parehong set ng mga pagsusuri, hindi ang nakahiwalay na resulta ng isang pamamaraan. [17]

Entablado	Tradisyonal na algoritmo	Baliktarin na algoritmo
Unang pag-aaral	Pagsusuring hindi treponemal	Awtomatikong pagsusuri sa treponemal
Ang ikalawang yugto kung positibo ang resulta	Pagsusuring kumpirmatoryo para sa treponemal	Pagsusuring kwantitatibo na hindi treponemal
Kontrobersyal na resulta	Karagdagang klinikal na pagtatasa	Pangalawang pagsusuri ng treponemal ng ibang uri
Ang pangunahing bentahe	Ang pamagat ay agad na makukuha	Mas mahusay na pagtuklas ng ilang maaga at nakatagong impeksyon
Ang pangunahing kawalan	Maaaring makaligtaan ang maaga o huling syphilis	Mas kontrobersyal na mga resulta sa mga grupong mababa ang panganib

Ang mga tradisyonal at reverse algorithm na disenyo ay naaayon sa kasalukuyang mga alituntunin sa laboratoryo mula sa US Centers for Disease Control and Prevention. [18]

Kailan mag-donate ng dugo pagkatapos ng posibleng impeksyon

Kaagad pagkatapos ng impeksyon, maaaring negatibo ang resulta ng pagsusuri sa dugo, dahil ang immune system ay nangangailangan ng oras upang makagawa ng mga nakikitang dami ng antibodies. Ang pangunahing ulser ay karaniwang lumilitaw humigit-kumulang 3 linggo pagkatapos ng pagkakalantad, ngunit ang panahon ng incubation ay maaaring mula 9-10 hanggang 90 araw. [19]

Ang mga antibody na natutukoy sa pamamagitan ng mga treponemal at nontreponemal na pagsusuri ay minsan ay natutukoy lamang ilang panahon pagkatapos lumitaw ang pangunahing impeksyon. Ipinapahiwatig ng mga alituntunin sa laboratoryo na ang pagbuo ng mga natutukoy na antibody ay maaaring tumagal ng hanggang 2 linggo pagkatapos magsimula ang pangunahing syphilis, kaya ang isang napakaagang ulser ay maaaring maiugnay sa negatibong serology. [20]

Kung ang isang tao ay magkaroon ng ulcer na parang chancre, dapat silang agad na suriin, nang hindi na hinihintay ang pagtatapos ng window period. Kung negatibo ang resulta ng pagsusuri, inirerekomenda ng mga alituntunin ng Britanya na ulitin ang serological test pagkatapos ng 2 linggo, lalo na kung ang paglabas ng ulcer ay hindi rin nagpapakita ng pathogen. [21]

Pagkatapos ng kamakailang pakikipagtalik na walang sintomas, ang maagang pagsusuri ay maaaring maging kapaki-pakinabang bilang baseline, ngunit ang negatibong resulta ay hindi laging tiyak. Ang iba't ibang serbisyo sa kalusugang sekswal ay gumagamit ng mga follow-up na panahon na hanggang 12 linggo pagkatapos ng huling pagkakalantad sa panganib, dahil ang mga serological na tugon ay maaaring mabagal na umunlad sa ilang mga kaso. [22]

Kung nalantad sa isang taong may maagang kumpirmadong syphilis, maaaring magrekomenda ang doktor ng pagsusuri at pang-iwas na paggamot nang hindi naghihintay ng positibong resulta. Ang pamamaraan ay depende sa tagal ng pagkakalantad, mga sintomas, pagbubuntis, posibilidad ng karagdagang pagsubaybay, at mga resulta ng pagsusuri ng kapareha. [23]

Sitwasyon	Kailan dapat magpa-eksamin	Kailangan ba ng paulit-ulit?
May lumitaw na ulser sa ari, sa bibig, o sa paligid ng puwit	Agad-agad	Oo, kung negatibo ang unang pagsusuri
Kamakailang panganib na walang sintomas	Maaari mo nang kunin ang unang pagsusulit ngayon.	Kadalasang kinakailangan ang pagsubaybay nang hanggang 12 linggo.
Pakikipag-ugnayan sa nakumpirmang maagang syphilis	Sa pinakamabilis na panahon	Sa desisyon ng doktor
Ang unang pagsusuri ay isinagawa bago ang 12 linggo	Ang resulta ay maaaring paunang resulta.	Karaniwang inirerekomenda ang pag-uulit
May pantal sa mga palad o talampakan	Agad-agad	Mga karagdagang pagsusuri batay sa mga resulta
Pagbubuntis at posibleng pakikipag-ugnayan	Agad-agad	Ayon sa protokol ng obstetric at infectious

Ang oras ng muling pagsusuri ay depende sa klinikal na sitwasyon; ang paghihintay hanggang sa katapusan ng window period ay hindi inirerekomenda para sa mga ulser, pantal, pagbubuntis, o kilalang pagkakalantad.[24]

Paano matukoy ang mga kumbinasyon ng mga resulta

Ang positibong treponemal at positibong nontreponemal test ay karaniwang tumutugma sa kasalukuyang syphilis o isang dati nang nagamot na impeksyon na may persistent nontreponemal titer. Upang maiba ang mga opsyong ito, sinusuri ng doktor ang mga nakaraang pagsusuri, kasaysayan ng paggamot, mga pagbabago sa titer, mga sintomas, at ang posibilidad ng bagong impeksyon. [25]

Posible ang positibong resulta ng treponemal at negatibong resulta ng non-treponemal pagkatapos ng matagumpay na paggamot, sa huling latent syphilis, sa napakaagang yugto ng impeksyon, o sa pamamagitan ng false-positive na unang pagsusuri. Ito ang dahilan kung bakit ang reverse algorithm ay nangangailangan ng pangalawang treponemal test na may ibang uri. [26]

Kung positibo rin ang pangalawang treponemal test at walang nakumpirmang paggamot noon, ang tao ay karaniwang inaalok ng paggamot para sa syphilis. Sa kawalan ng mga palatandaan ng kamakailang impeksyon, ang impeksyon ay kadalasang inuuri bilang syphilis na hindi alam ang tagal o late latent syphilis.[27]

Kung positibo ang unang treponemal test, negatibo ang nontreponemal test, at negatibo rin ang pangalawang treponemal test, kung gayon, sa mga kaso ng mababang klinikal at epidemiolohikal na panganib, ang resulta ay kadalasang itinuturing na maling positibo. Karaniwang hindi kinakailangan ang karagdagang paggamot sa sitwasyong ito. [28]

Ang isang positibong resulta ng nontreponemal at negatibong resulta ng treponemal ay kadalasang isang biyolohikal na maling-positibong reaksyon. Ang ganitong tugon ay maaaring mangyari sa iba pang mga impeksyon, mga sakit na autoimmune, pagbubuntis, kamakailang pagbabakuna, paggamit ng iniksiyong gamot, at ilang iba pang mga kondisyon. [29]

Pagsusuri sa Treponemal	Pagsusuring hindi treponemal	Posibleng paliwanag	Ang susunod na hakbang
Positibo	Positibo	Kasalukuyan o dati nang nagamot na syphilis	Pag-aralan ang titer, kasaysayan ng paggamot at mga sintomas
Positibo	Negatibo	Dati nang nagamot, maaga o huli na impeksyon	Magsagawa ng pangalawang pagsusuri para sa treponemal
Positibo una at pangalawa	Negatibo	Post-exposure o latent syphilis	Suriin ang paggamot at panganib ng muling impeksyon
Positibo muna, negatibo pangalawa	Negatibo	Posibleng maling positibong resulta	Suriin ang panganib, minsan ay ulitin ang pagsusuri
Negatibo	Positibo	Biyolohikal na maling positibong reaksyon	Maghanap ng kumpirmasyon at posibleng dahilan
Negatibo	Negatibo	Walang nakitang impeksyon	Isaalang-alang ang window period at mga sintomas nito

Ang pangwakas na pagsusuri ay hindi nakabatay sa iisang linya ng anyo ng laboratoryo, kundi sa pagkakasunud-sunod ng mga pagsusuri, ang medikal na kasaysayan at ang posibilidad ng kamakailang impeksyon. [30]

Ano ang ibig sabihin ng non-treponemal titer?

Ang titer ay nagpapahiwatig ng pinakamataas na dilution ng serum kung saan nananatiling positibo ang reaksyon. Halimbawa, ang resulta na 1:32 ay nangangahulugan na ang mga antibodies ay natutukoy pagkatapos ng 32-fold na dilution ng sample, habang ang 1:4 ay nangangahulugan pagkatapos ng 4-fold na dilution. Kung mas mataas ang pangalawang numero, mas mataas ang konsentrasyon ng mga natutukoy na antibodies, ngunit ang titer ay hindi katumbas ng bilang ng bacteria. [31]

Mas karaniwan ang mataas na titer sa mga maagang aktibong syphilis, ngunit ang titer lamang ay hindi maaasahang matukoy ang yugto. Ang isang pasyente na may huling impeksyon ay maaaring may mababang titer, at sa isang indibidwal na dati nang nagamot, ang banayad na reaktibiti ay maaaring magpatuloy nang maraming taon. [32]

Ang apat na beses na pagbabago sa titer, na katumbas ng dalawang magkasunod na dilution, ay itinuturing na klinikal na makabuluhan. Halimbawa, ang pagbaba mula 1:32 patungong 1:8 ay itinuturing na apat na beses, habang ang pagbaba mula 1:32 patungong 1:16 ay doble lamang at hindi umaabot sa tinatanggap na pamantayan. [33]

Para sa tumpak na paghahambing, ipinapayong gamitin ang parehong uri ng non-treponemal test, mas mabuti sa parehong laboratoryo. Ang mga resulta mula sa rapid plasma reagin test at STD laboratory test ay hindi maaaring ituring na ganap na mapagpapalit, dahil maaaring magkaiba ang kanilang mga titer. [34]

Pagkatapos ng paggamot, ang titer ay karaniwang unti-unting bumababa, ngunit ang rate ay depende sa yugto ng syphilis, ang unang halaga, edad, mga nakaraang yugto ng impeksyon, at ang indibidwal na tugon ng immune system. Ang kawalan ng mabilis at kumpletong pagkawala ng mga antibodies ay hindi palaging nangangahulugan na ang paggamot ay hindi epektibo. [35]

Orihinal na titer	Bagong pamagat	Pagbabago	Posibleng interpretasyon
1:32	1:16	Bawasan ng 2 beses	Hindi sapat para sa apat na pamantayan
1:32	1:8	Isang 4-tiklop na pagbawas	Klinikal na makabuluhang pagbawas
1:32	1:4	8 beses na pagbawas	Markadong pagbaba
1:4	1:16	4 na beses na paglago	Posibleng muling impeksyon o pagkabigo ng paggamot
1:8	1:8	Walang pagbabago	Nangangailangan ng pagtatasa ng panahon at yugto ng obserbasyon
1:2	Negatibo	Negatibiti sa serolohiya	Posible pagkatapos ng matagumpay na paggamot

Ang apat na beses na pagbabago sa titer ay tinatasa lamang sa mga maihahambing na pag-aaral na isinagawa gamit ang parehong pamamaraan. [36]

Pagkontrol sa pagsusuri ng dugo pagkatapos ng paggamot

Sa pangunahin at pangalawang syphilis, ang klinikal at serological na pagsubaybay ay karaniwang isinasagawa 6 at 12 buwan pagkatapos ng paggamot. Ang mga resultang titer ay inihahambing sa quantitative na resulta na naitala bago magsimula ang therapy. [37]

Sa latent syphilis, ang quantitative nontreponemal testing ay karaniwang inuulit pagkatapos ng 6, 12, at 24 na buwan. Kinakailangan ang mas mahabang follow-up dahil ang mga titer ay maaaring bumaba nang mas mabagal sa mga impeksyon na huli o hindi alam ang tagal. [38]

Ang patuloy na apat na beses na pagtaas sa titer, na nagpapatuloy nang higit sa dalawang linggo, ay maaaring magpahiwatig ng muling impeksyon o pagkabigo sa paggamot. Partikular na mahalaga ang sabay-sabay na pagsisimula ng mga sintomas ng pangunahin o pangalawang syphilis o isang bagong mapanganib na pakikipagtalik. [39]

Sa ilang mga indibidwal, ang titer pagkatapos ng therapy ay bumababa nang wala pang 4 na beses o nananatili sa isang mababa at matatag na antas sa loob ng mahabang panahon. Ang kondisyong ito ay minsang tinatawag na serofast, ngunit hindi ito palaging nagpapahiwatig ng pananatili ng buhay na Treponema pallidum at nangangailangan ng indibidwal na pagsusuri. [40]

Ang mga pagsusuri sa Treponemal ay hindi ginagamit upang masuri ang tagumpay ng paggamot dahil nananatili itong positibo sa karamihan ng mga pasyente. Ang paulit-ulit na positibong enzyme immunoassay pagkatapos ng therapy ay hindi nagpapatunay na ang antibiotic ay nabigo at ang impeksyon ay patuloy na lumalala. [41]

Entablado	Regular na oras ng pagsusuring serological	Ano ang kanilang pinagkukumpara?
Pangunahing sipilis	6 at 12 buwan	Nontreponemal titer na may baseline value
Pangalawang sipilis	6 at 12 buwan	Titer at pagkawala ng mga sintomas
Maagang nakatagong sipilis	Ayon sa protokol ng maagang impeksyon	Dinamika ng dami
Huling nakatagong syphilis	6, 12 at 24 na buwan	Unti-unting pagbaba ng titer
Posibleng muling impeksyon	Kaagad sa mga bagong panganib o sintomas	Pagtaas sa titer at klinikal na larawan
Pagbubuntis	Mas madalas ayon sa obstetric protocol	Mga resulta ng pagsusuri sa titer ng ina at fetus

Ang panahon ng pagmamasid ay maaaring paikliin o pahabain sa mga kaso ng pagbubuntis, kakulangan sa resistensya, mga sintomas ng neurological, at mataas na panganib ng muling impeksyon. [42]

Mga resulta ng maling positibo at maling negatibo

Ang isang nontreponemal test ay maaaring maging positibo kahit walang syphilis. Ang mga biological false-positive na reaksyon ay nangyayari sa humigit-kumulang 0.2-0.8% ng mga sinuri at maaaring nauugnay sa human immunodeficiency virus, malaria, ketong, mga sakit na autoimmune, kamakailang pagbabakuna, at paggamit ng iniksiyong gamot. [43]

Ang pagbubuntis ay tradisyonal ding binabanggit bilang isang posibleng sanhi ng mga maling positibong reaksyon; gayunpaman, ipinapakita ng mga modernong datos sa laboratoryo na ang dalas ng mga maling positibong pagsusuri sa nontreponemal sa mga buntis ay halos maihahambing sa pangkalahatang populasyon. Anumang reaktibong resulta habang nagbubuntis ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng pagsusuri sa treponemal. [44]

Posible ang maling negatibong resulta sa napakaagang yugto, kapag ang katawan ay hindi pa nakakagawa ng sapat na antibody. Ang sensitibidad ng mga pagsusuring hindi treponemal para sa pangunahing syphilis ay mas mababa nang malaki kaysa sa pangalawang syphilis, kaya ang isang negatibong pagsusuri na may katangiang ulser ay hindi nangangahulugan na walang sakit. [45]

Isang bihirang sanhi ng false-negative nontreponemal test ay ang prozone phenomenon. Sa napakataas na konsentrasyon ng antibody, ang normal na pagbuo ng mga nakikitang complex ay nasisira, na nagiging sanhi ng maling pagmukhang negatibo ang undiluted serum; maaaring matukoy ng laboratoryo ang problema sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagsusuri na may karagdagang mga dilution. [46]

Kung ang klinikal na larawan ay mariing nagmumungkahi ng pangunahin o pangalawang syphilis at ang resulta ng nontreponemal ay negatibo, maaaring hilingin ng doktor sa laboratoryo na ibukod ang prozone phenomenon at mag-utos ng paulit-ulit na serology o direktang pagsusuri ng materyal mula sa ulser.[47]

Dahilan	Ano ang posibleng resulta?	Ano ang nakakatulong upang linawin ang sitwasyon
Napakaagang impeksyon	Parehong maling negatibo ang resulta ng mga pagsusuri.	Ulitin pagkatapos ng 2 linggo at suriin ang ulser
Ang penomeno ng prozone	Maling negatibong pagsusuring nontreponemal	Karagdagang mga pagbabanto ng sample
Sakit na autoimmune	Maling positibong pagsusuring nontreponemal	Negatibong pagsusuring kumpirmatoryo ng treponemal
Iba pang impeksyon	Maling-positibong reaksyon na hindi treponemal	Ulitin at kumpirmahin gamit ang ibang paraan
Pagbubuntis	Kontrobersyal o maling positibong resulta	Kumpletong serological algorithm
Dati nang ginagamot na syphilis	Positibong pagsusuri sa treponemal	Kasaysayan ng medikal at kasalukuyang titer

Kung ang resulta ay hindi tumutugma sa mga sintomas, kinakailangan ang paulit-ulit at kumpirmadong pagsusuri, sa halip na awtomatikong ibukod o kumpirmahin ang syphilis. [48]

Mga tampok ng pagsusuri sa panahon ng pagbubuntis, human immunodeficiency virus, at sa mga bagong silang

Ang mga buntis na kababaihan ay dapat magpasuri para sa syphilis sa lalong madaling panahon, dahil ang agarang paggamot ay makabuluhang nakakabawas sa panganib ng pagkahawa ng impeksyon sa sanggol. Ang isang positibong resulta ng screening ay dapat kumpirmahin gamit ang isang komprehensibong algorithm, ngunit ang pagsusuri at pangangalagang medikal ay hindi dapat ipagpaliban nang hindi kinakailangan. [49]

Ang mga resulta ng treponemal at non-treponemal sa pagbubuntis ay binibigyang-kahulugan ayon sa parehong mga pangunahing tuntunin tulad ng sa mga hindi buntis na kababaihan. Kapag ginagamit ang reverse algorithm, ang isang kaduda-dudang resulta ay dapat i-verify gamit ang pangalawang treponemal test, dahil sa mga populasyon na may mababang pagkalat ng impeksyon, ang isang nakahiwalay na positibong automated test ay maaaring mapatunayang mali. [50]

Sa karamihan ng mga taong may human immunodeficiency virus (HIV), ang karaniwang serologic testing ay nananatiling sapat na maaasahan para sa pag-diagnose ng syphilis at pagsubaybay pagkatapos ng therapy. Posible ang hindi pangkaraniwang mataas, mababa, o pabago-bagong titer, ngunit nangyayari rin ang mga ito sa mga taong walang HIV. [51]

Upang masuri ang congenital syphilis, imposibleng basta ihambing ang positibo ng mga treponemal test ng ina at anak, dahil ang mga maternal antibodies ay tumatawid sa inunan. Isang quantitative non-treponemal test sa sanggol ang isinasagawa sa serum nito at inihahambing sa maternal titer na nakuha habang nanganganak. [52]

Hindi inirerekomenda ang dugo ng pusod para sa mga pagsusuring hindi treponemal dahil maaaring kontaminado ito ng dugo ng ina at magdulot ng false-positive na resulta, at ang mga bahagi ng pusod ay maaaring magdulot ng false-negative na reaksyon. Isang hiwalay na sample ng peripheral blood ang kinokolekta para sa bata. [53]

Sitwasyon	Pangunahing tampok
Pagbubuntis	Ang pagsusuri ay isinasagawa nang maaga, ang mga kontrobersyal na resulta ay kinakailangang kumpirmahin
Bagong panganib sa panahon ng pagbubuntis	Kinakailangan ang paulit-ulit na pagsusuri anuman ang unang screening.
Virus ng kakulangan sa resistensya ng tao	Ang mga pamantayang pagsusulit ay karaniwang maaasahan.
Bagong silang	Ang titer ay inihahambing sa halaga ng ina noong kapanganakan
Dugo ng pusod	Hindi angkop para sa maaasahang pagsusuring hindi treponemal
Nagpositibo ang resulta ng pagsusuri sa ina.	Kinakailangan ang pagtatasa ng paggamot, titer, at kondisyon ng bata

Ang pagbubuntis at ang panahon ng neonatal ay nangangailangan ng maingat na interpretasyon, dahil ang isang pagkakamali ay maaaring humantong sa congenital syphilis o hindi kinakailangang paggamot.[54]

Paano maghanda at kung paano kumuha ng dugo

Karaniwang walang espesyal na paghahanda ang kinakailangan para sa serological testing para sa syphilis. Maaari kang kumain at uminom ng tubig maliban kung may ibang mga pagsusuri na naka-iskedyul kasabay ng oras na nangangailangan ng panahon ng pag-aayuno. [55]

Ang mga gamot na inireseta ay karaniwang hindi itinitigil nang kusa. Dapat ipaalam sa doktor ang tungkol sa mga kamakailan lamang iniinom na antibiotic, lalo na ang mga penicillin, doxycycline, ceftriaxone, at iba pang mga gamot na may epekto laban sa Treponema pallidum, dahil ang hindi sinasadyang paggamot sa isa pang impeksyon ay maaaring magpabago sa mga sintomas at dinamika ng serologic. [56]

Para sa pagsusuri, ang isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay kumukuha ng kaunting dugo mula sa isang ugat sa braso. Ang pamamaraan ay tumatagal ng ilang minuto at maaaring magsama ng isang maikling pagtusok, bahagyang pasa, o pananakit sa lugar ng pagbutas. [57]

Bago magpasuri, makabubuting ihanda ang impormasyon tungkol sa iyong nakaraang impeksyon sa syphilis: mga petsa ng pagsusuri, mga halaga ng titer, pangalan ng gamot, bilang ng mga dosis, at dokumentasyon ng natapos na paggamot. Kung wala ang impormasyong ito, ang isang positibong pagsusuri sa treponemal ay maaaring mapagkamalang isang bagong impeksyon. [58]

Dapat mo ring ibigay ang tinatayang petsa ng huling posibleng pagkakalantad, ilarawan ang anumang mga ulser, pantal, pinalaking mga lymph node, kapansanan sa paningin at pandinig, at mga sintomas ng neurological. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa doktor na matukoy kung kailan magsasagawa ng paulit-ulit na pagsusuri at kung sapat na ang pagsusuri sa dugo. [59]

Paghahanda	Kailangan ba ito?
Halika nang walang laman ang tiyan	Karaniwang wala
Uminom ng tubig	Maaari
Itigil ang mga gamot nang mag-isa	Hindi
Iulat ang kamakailang paggamit ng antibiotic	Oo
Magdala ng mga lumang resulta at kredito	Kanais-nais
Ibigay ang petsa ng posibleng pakikipag-ugnayan	Oo
Iulat ang pagbubuntis	Kinakailangan
Sabihin sa amin ang tungkol sa kapansanan sa paningin o pandinig	Kinakailangan

Kung ang glucose, lipid profile o iba pang mga pagsusuri ay inireseta sa parehong araw, ang mga tuntunin sa pag-aayuno ay hindi tinutukoy ng pagsusuri sa syphilis, kundi ng mga karagdagang pagsusuri. [60]

Kapag ang pagsusuri ng dugo lamang ay hindi sapat

Sa mga bagong ulser, maaaring negatibo ang serology, kaya ang materyal mula sa sugat ay minsang sinusuri gamit ang dark-field microscopy o nucleic acid amplification. Ang direktang pagtuklas ng Treponema pallidum ay partikular na mahalaga sa mga unang yugto bago pa man lumitaw ang mga antibodies. [61]

Maaaring isagawa ang molecular testing sa mga ulser sa ari, puwit, o bibig kung ang laboratoryo ay may angkop na pamamaraan. Ang negatibong resulta ay hindi laging nangangahulugang syphilis, kaya inihahambing ito sa serology at sa klinikal na larawan. [62]

Kung may mga palatandaan ng neurosyphilis, kabilang ang pinsala sa cranial nerve, meningitis, stroke, pagbabago sa kalagayan ng pag-iisip, o pagkawala ng pakiramdam ng vibration, hindi sapat ang pagsusuri ng dugo lamang. Maaaring kailanganin ang lumbar puncture upang masuri ang cerebrospinal fluid. [63]

Ang positibong pagsusuri sa CSF STD nang walang kontaminasyon ng dugo ay itinuturing na lubos na tiyak para sa neurosyphilis. Gayunpaman, ang negatibong resulta ay hindi ganap na nagsasaad na walang sakit, dahil limitado ang sensitibidad ng pamamaraang ito. [64]

Kung may kapansanan sa paningin, ang isang taong may positibong resulta ng serology ay dapat sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri sa optalmolohiko, at kung may kapansanan sa pandinig, dapat isagawa ang isang pagsusuri sa pandinig. Ang nakahiwalay na ocular o aural syphilis ay maaaring mangyari nang walang iba pang halatang neurological na manipestasyon. [65]

Klinikal na sitwasyon	Karagdagang pananaliksik
Bagong kahina-hinalang ulser	Mikroskopya o molekular na pagsusuri ng materyal
Negatibong dugo na may katangiang chancre	Ulitin ang serology pagkatapos ng 2 linggo
Mga sintomas na parang stroke o meningeal	Pagsusuri ng cerebrospinal fluid
Biglang pagkawala ng paningin	Agarang pagsusuri sa optalmolohiko
Kapansanan sa pandinig o balanse	Pagsusuri sa otolohiya
Mga kontrobersyal na resulta ng serological	Pangalawang pagsusuri ng treponemal ng ibang uri

Ang pagkakaroon ng mapanganib na mga sintomas sa mata, pandinig, o neurolohikal ay nangangailangan ng agarang medikal na pagsusuri sa halip na maghintay para sa isang regular na pagsusuri sa dugo.[66]

Mga pangunahing punto mula sa mga eksperto

Sinabi ni John R. Papp, PhD, isang espesyalista sa US Centers for Disease Control and Prevention at pangunahing may-akda ng 2024 syphilis laboratory guidelines, na ang pangunahing mensahe ng kanyang working group ay ang diagnosis ng syphilis ay nangangailangan ng pinagsamang paggamit ng mga treponemal at nontreponemal test dahil hindi kayang pag-iba-ibahin ng alinmang test lamang ang aktibo mula sa dati nang nagamot na impeksyon. [67]

Si Ina Park, MD, isang propesor sa University of California, San Francisco, at isang tagapayo medikal sa US Centers for Disease Control and Prevention, ay isang kapwa may-akda ng mga alituntunin para sa 2024 at binibigyang-diin na ang mga resulta ng laboratoryo ay dapat suriin kasama ng mga klinikal na manipestasyon, nakaraang paggamot, at ang posibilidad ng kamakailang impeksyon. [68]

Si Margaret Kingston, Consultant Genitourinary Physician, Fellow ng Royal College of Physicians at pangunahing may-akda ng 2024 UK Syphilis Guidelines. Ang pahayag ng gabay ay ang isang positibong screening test ay dapat kumpirmahin gamit ang isa pang treponemal test at ang isang quantitative non-treponemal titre ay dapat itala sa araw ng pagsisimula ng paggamot.[69]

Si Edward Hook III, MD, ay isang eksperto sa pag-iwas, pagsusuri, at paggamot ng mga impeksyong nakukuha sa pakikipagtalik sa University of Alabama sa Birmingham. Itinatampok ng kanyang pananaliksik ang pangangailangan para sa pinahusay na mga diagnostic sa laboratoryo, dahil ang maiikling klinikal na yugto at kasunod na asymptomatic na paglala ay ginagawang partikular na mahirap matukoy ang syphilis. [70]

Ang pangkalahatang opinyon ng mga eksperto ay ang laboratoryo ay nagbibigay ng isang hanay ng mga resulta, hindi isang handa nang gawin at independiyenteng pagsusuri. Ang tamang interpretasyon ay nangangailangan ng yugto ng sakit, ang oras ng posibleng pagkakalantad, mga nakaraang titer, impormasyon sa paggamot, at ang panganib ng muling impeksyon. [71]

Mga Madalas Itanong

Ano ang pangalan ng pangunahing pagsusuri sa dugo para sa syphilis? Hindi isa, kundi kahit dalawang komplementaryong pagsusuri ang ginagamit: isang treponemal test at isang quantitative non-treponemal test. Ang mga partikular na pangalan ay nakadepende sa kagamitan ng laboratoryo at sa algorithm na ginamit. [72]

Posible bang gamitin lamang ang rapid plasma reagin test? Ang isang nakahiwalay na reaktibong resulta ay hindi nagpapatunay ng syphilis, dahil posible ang mga biological false-positive na reaksyon. Dapat itong dagdagan ng isang treponemal test. [73]

Posible bang magpasuri lamang para sa mga treponemal antibodies? Ang pagsusuring ito ay angkop para sa screening, ngunit kung positibo ang resulta, kinakailangan ang isang quantitative non-treponemal test, at kung magkaiba ang mga resulta, kinakailangan ang pangalawang treponemal test. [74]

Gaano katagal nagiging positibo ang isang pagsusuri pagkatapos ng pagkakalantad? Nag-iiba-iba ang tagal ng panahon: maaaring hindi matukoy ang mga antibody sa mga unang ilang linggo, at ang maaasahang pagbubukod pagkatapos ng isang kamakailang panganib ay minsan nangangailangan ng paulit-ulit na pagsusuri hanggang 12 linggo pagkatapos ng pagkakalantad. Kung may lumitaw na ulser o pantal, dapat gawin agad ang pagsusuri. [75]

Maaari bang maging negatibo ang isang pagsusuri kung mayroong chancre? Oo. Sa mga unang yugto, limitado ang sensitibidad ng mga serological test dahil ang mga antibody ay hindi pa nalilikha sa sapat na dami. [76]

Kailan dapat ulitin ang pagsusuri para sa pinaghihinalaang ulser? Inirerekomenda ng mga alituntunin ng Britanya ang pag-uulit ng serological testing pagkatapos ng 2 linggo kung negatibo ang unang resulta at direktang pagsusuri ng ulser, ngunit nananatili pa rin ang hinala. [77]

Kailangan ko bang mag-ayuno para sa pagsusulit? Hindi, kadalasan ay hindi kinakailangan ang espesyal na paghahanda. Ang pag-aayuno ay kinakailangan lamang kung ang iba pang mga pagsusulit na may kaukulang mga kinakailangan ay naka-iskedyul nang sabay. [78]

Ano ang ibig sabihin ng positibong treponemal test pagkatapos ng paggamot? Sa karamihan ng mga tao, nananatiling positibo ito habang buhay at hindi nagpapahiwatig ng pagkabigo sa paggamot. Ang dinamika ng quantitative non-treponemal titer ay ginagamit para sa pagsubaybay. [79]

Ano ang ibig sabihin ng resultang 1:32? Ito ang titer ng isang non-treponemal test: ang mga antibodies ay nananatiling nakikita pagkatapos ng 32-fold na dilution ng serum. Ang halaga ay hindi tinatasa nang hiwalay, kundi inihahambing sa mga nauna at kasunod na resulta. [80]

Anong pagbawas ng titer ang itinuturing na makabuluhan? Ang apat na beses na pagbawas ay itinuturing na klinikal na makabuluhan, halimbawa, mula 1:32 hanggang 1:8 o mula 1:16 hanggang 1:4. [81]

Bakit hindi naging negatibo ang titer pagkatapos ng paggamot? Ang mga nontreponemal antibodies ay maaaring manatili sa mababang at matatag na antas sa loob ng mahabang panahon. Hindi ito palaging nagpapahiwatig ng isang aktibong impeksyon, lalo na kung kumpleto na ang paggamot at ang titer ay dati nang bumaba nang malaki. [82]

Maaari bang magdulot ng false-positive test ang syphilis? Oo. Mas karaniwan ito sa mga non-treponemal test, na maaaring mag-react sa iba pang mga impeksyon, autoimmune disease, pagbabakuna, pagbubuntis, at ilang iba pang mga kondisyon. [83]

Ano ang prozone phenomenon? Ito ay isang bihirang sitwasyon kung saan ang labis na mataas na konsentrasyon ng mga antibodies ay nakakasagabal sa normal na reaksyon ng isang nontreponemal test, na lumilikha ng maling-negatibong resulta. Upang matukoy ito, sinusuri ng laboratoryo ang diluted serum. [84]

Posible bang matukoy kung kailan naganap ang impeksyon batay sa isang pagsusuri? Ang eksaktong araw ng impeksyon ay hindi matutukoy batay sa titer o antibody positivity. Ang yugto ay natutukoy batay sa mga sintomas, mga nakaraang negatibong pagsusuri, mga kontak, at ang dinamika ng mga resulta. [85]

Ipinapahiwatig ba ng pagsusuri na ang syphilis ay ganap nang gumaling? Walang iisang resulta ang nagbibigay ng ganitong sagot. Sinusuri ng doktor ang pagkawala ng mga sintomas, ang dinamika ng non-treponemal titer, at ang kawalan ng mga palatandaan ng muling impeksyon. [86]

Dapat bang magpasuri sa isang kapareha sa pakikipagtalik? Oo. Kung kumpirmado ang syphilis, dapat humingi ng medikal na atensyon ang kapareha para sa pagsusuri, pagsusuri, at, depende sa tiyempo at uri ng pagkakalantad, prophylactic treatment. [87]

Posible bang magsagawa ng rapid home test? Pinapayagan ng World Health Organization ang paggamit ng rapid at self-administered tests bilang karagdagang paraan upang mapalawak ang access sa testing, ngunit ang isang reactive na resulta ay nangangailangan ng kumpirmasyon at medikal na pagsusuri. [88]

Kailangan ba ang lumbar puncture para sa bawat positibong resulta ng pagsusuri? Hindi. Ang pagsusuri sa CSF ay pangunahing isinasagawa para sa mga senyales ng neurological o iba pang partikular na sitwasyon, at hindi para sa lahat ng taong may positibong resulta ng serology. [89]

Ano ang dapat mong gawin kung magpositibo ka sa pagsusuri habang nagbubuntis? Dapat kang kumonsulta sa isang obstetrician at isang espesyalista sa mga impeksyong nakukuha sa pakikipagtalik sa lalong madaling panahon. Ang maagang pagsusuri at paggamot ay nakakabawas sa panganib ng congenital syphilis. [90]

Konklusyon

Ang pagsusuri ng dugo para sa syphilis ay hindi isang iisang pagsusuri lamang, kundi isang diagnostic algorithm. Kinukumpirma ng mga pagsusuri sa Treponemal ang pagkakalantad sa Treponema pallidum, habang ang mga quantitative non-treponemal test ay nakakatulong sa pagtatasa ng aktibidad ng impeksyon at pagsubaybay sa tugon sa paggamot. [91]

Ang negatibong resulta pagkatapos ng pagkakalantad ay hindi laging nangangahulugan na walang syphilis. Kung mayroong ulser, pantal, kilalang pagkakalantad, pagbubuntis, o mga sintomas ng neurological, visual, o auditory, dapat isagawa agad ang pagsusuri at pagkatapos ay ulitin kung kinakailangan. [92]

Ang isang positibong resulta ay hindi rin maaaring bigyang-kahulugan nang mag-isa. Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, kailangan ng doktor ng kombinasyon ng mga pagsusuri, isang quantitative titer, impormasyon tungkol sa nakaraang paggamot, ang tiyempo ng posibleng impeksyon, at ang dinamika ng mga nakaraang pagsusuri. [93]