Pancreatic fistula

Ang pancreatic fistula, na kilala rin bilang pancreatic fistula, ay isang hindi pangkaraniwang kondisyon ng pathologic kung saan ang isang komunikasyon o channel ay nabuo sa pagitan ng pancreas at mga kalapit na organo o istruktura. [1], [2] Mayroong tatlong magkakaibang paraan upang maiuri ang mga pancreatic fistulas: anatomy, pinagbabatayan na proseso ng sakit, at agarang sanhi ng predisposing. Ayon sa kaugalian, anatomically sila ay nahahati sa panloob at panlabas. [3] Ang panloob na pancreatic fistula ay nangyayari kapag ang mga rupture ng pancreatic duct, na nagreresulta sa pakikipag-usap nito sa tiyan o pleural na lukab. Ang panlabas na pancreatic fistula, na kilala rin bilang pancreatic cutaneous fistula, ay isang komunikasyon ng pancreatic duct na may balat, na nagreresulta sa kanal ng pancreatic fluid. Sa panlabas na pancreatic fistula, maaari itong higit na tinukoy kung ito ay nauugnay sa mga sanhi ng postoperative.

Ang mga pancreatic fistulas ay maaaring magresulta mula sa iba't ibang mga proseso ng pathologic, at ang kanilang pagkakaroon ay maaaring maiugnay sa iba't ibang mga kondisyong medikal.

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng pancreatic fistula ay pancreatitis, isang nagpapaalab na sakit ng pancreas. Ang pancreatitis ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa pancreatic tissue at ang pagbuo ng mga fistulas, kung saan ang pancreatic juice o impeksyon ay maaaring makatakas sa mga nakapalibot na tisyu o organo.

Ang mga sintomas ng pancreatic fistula ay maaaring magsama ng sakit sa itaas na tiyan, paglabas ng likido sa pamamagitan ng pagbubukas ng balat o iba pang mga orifice, at mga palatandaan ng impeksyon o pamamaga. Ang diagnosis ng pancreatic fistula ay maaaring mangailangan ng paggamit ng iba't ibang mga diskarte sa pagsusuri tulad ng computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), endoscopic cholangiopancreatography (ECPG), at iba pa.

Ang paggamot para sa pancreatic fistula ay maaaring magsama ng mga konserbatibong pamamaraan, tulad ng mga antibiotics at mga gamot sa sakit, o operasyon upang alisin ang fistula at ibalik ang normal na pag-andar ng pancreatic. Ang paggamot ay depende sa tiyak na kondisyon ng pasyente at ang likas na katangian ng fistula.

Mga sanhi pancreatic fistula

Ang pancreatic fistula ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga sanhi at kundisyon. [4] Narito ang ilan sa mga posibleng sanhi:

1. Pancreatitis: Ang pamamaga ng pancreas (pancreatitis) ay maaaring humantong sa pagbuo ng fistula. Ang pancreatitis ay maaaring maging talamak (biglaang) o talamak (permanenteng), at sa parehong mga kaso, ang kondisyon ay maaaring makapinsala sa tisyu ng glandula at nakapalibot na mga organo, na maaaring humantong sa pagbuo ng fistula.
2. Pancreatic Cysts: Ang mga cyst na bumubuo sa thepancreas ay maaaring maging sanhi ng mga fistulas kapag nasira sila sa mga kalapit na organo o mga bituka.
3. Trauma o operasyon: Ang mga pamamaraan ng tiyan o kirurhiko sa pancreas ay maaari ding maging sanhi ng pagbuo ng fistula.
4. Mga nagpapaalab na sakit: Ang ilang mga nagpapaalab na sakit, tulad ng sakit na Crohn o ulcerative colitis, ay maaaring maging sanhi ng pamamaga sa lugar ng pancreatic at nagreresulta sa pagbuo ng fistula.
5. Malignant Tumors: Ang cancer ng pancreas o nakapalibot na mga tisyu ay maaari ring maging sanhi ng mga fistulas, dahil ang tumor ay maaaring sirain ang tisyu at lumusot sa kalapit na mga organo.
6. Mga impeksyon: Ang mga impeksyon ng pancreas ay maaaring humantong sa pagbuo ng fistula.
7. Iba pang mga sanhi: Sa mga bihirang kaso, ang fistula ay maaaring sanhi ng iba pang mga kadahilanan tulad ng hindi makontrol na pag-inom ng alkohol o mga medikal na pamamaraan.

Mga sintomas pancreatic fistula

Ang mga sintomas ng pancreatic fistulas ay maaaring mag-iba depende sa kanilang lokasyon at antas ng komplikasyon. Ang mga klinikal na tampok ng mga pasyente ay saklaw mula sa asymptomatic hanggang sa pagpapakita ng mga palatandaan at sintomas. [5], [6] Ang mga sumusunod ay ilang mga posibleng sintomas na maaaring samahan ang mga fistulas ng pancreatic:

1. Mataas na sakit sa tiyan: Ang sakit ay maaaring mangyari dahil sa pamamaga at pagkawasak ng tisyu na dulot ng isang fistula.
2. Odor ng hininga: Sa ilang mga kaso, ang isang pancreatic fistula ay maaaring humantong sa may kapansanan na pantunaw at ang pagbuo ng hydrogen na may kulay-abo na algae, na maaaring maging sanhi ng isang hindi pangkaraniwang amoy ng hininga.
3. Pagtatae: Ang mga fistulas ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa normal na proseso ng pagtunaw at samakatuwid ang pagtatae.
4. Paglabas ng pancreatic juice: Ang mga fistulas ay maaaring humantong sa pagpapakawala ng pancreatic juice sa iba pang mga organo o mga lukab ng katawan, na maaaring maging sanhi ng pangangati at pamamaga.
5. Jaundice: Kung ang isang pancreatic fistula ay nakakagambala sa normal na daloy ng apdo, maaari itong maging sanhi ng jaundice, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng dilaw na paglamlam ng balat at ang sclera ng mga mata.
6. Hepatitis: Ang mga fistulas ay maaari ring humantong sa pamamaga ng atay (hepatitis).
7. Pagbaba ng timbang at pangkalahatang kahinaan: Ang mga sintomas na ito ay maaaring mangyari dahil sa pagkagambala ng normal na panunaw at pagsipsip ng mga nutrisyon.

Diagnostics pancreatic fistula

Ang diagnosis ng pancreatic fistula ay maaaring isama ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Pagtatasa sa Klinikal: Ang manggagamot ay nagsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri at nangongolekta ng isang kasaysayan upang makilala ang mga sintomas na maaaring magmungkahi ng fistula, tulad ng sakit sa itaas na tiyan, jaundice, o mga kaguluhan sa pagtunaw.
2. Mga Pagsubok sa Laboratory: Ang mga pagsusuri sa dugo tulad ng mga antas ng amylase at lipase ay maaaring isagawa upang masuri ang pag-andar ng pancreatic at makita ang pagkakaroon ng pamamaga.
3. Mga pamamaraan ng instrumental:
   • Ultrasound (ultrasonography): Ang ultrasound ng pancreas ay makakatulong na makita ang pagkakaroon ng fistulas at suriin ang kanilang mga katangian.
   • Computed tomography (CT) scan: Ang mga pag-scan ng CT ay maaaring isagawa upang mailarawan ang pancreas at nakapalibot na mga tisyu nang mas detalyado.
   • Magnetic Resonance Imaging (MRI): Maaaring magamit ang MRI upang masuri ang pancreas at mga kaugnay na istruktura nang mas detalyado. [7]
   • Endoscopic Cholangiopancreatography (ECPPG): Ito ay isang nagsasalakay na pamamaraan kung saan ang isang ahente ng kaibahan ay na-injected sa pamamagitan ng isang endoscope upang mailarawan ang thepancreas at biliary tract. [8]
4. Mga pamamaraan ng kirurhiko: Kung ang mga fistulas ay pinaghihinalaang, ang interbensyon ng kirurhiko tulad ng operasyon ay maaaring kailanganin upang alisin ang fistula at ibalik ang normal na anatomya.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng pancreatic fistula ay malawak at nakasalalay sa kondisyon ng pasyente depende sa lokasyon at laki ng fistula. Ang diagnosis ng pagkakaiba ay magsasama ng mga sanhi ng sakit sa tiyan, ascites, at pleural effusion. Ang mga sanhi ng sakit sa tiyan ay kinabibilangan ng trauma, retroperitoneal hemorrhage, intra-abdominal malignancy, pancreatitis, choledocholithiasis, mesenteric ischemia, bituka hadlang, pagkalagot ng organ, at peritonitis. [9]

Paggamot pancreatic fistula

Ang paggamot ng pancreatic fistula ay nakasalalay sa uri, lokasyon, at mga sintomas ng klinikal. [10] Ang pinaka-karaniwang paggamot para sa pancreatic fistula ay kasama ang mga sumusunod na pamamaraan at hakbang:

1. Diagnosis: Ang diagnosis ay dapat munang gumanap upang tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng fistulae at ang kanilang mga katangian. Para sa layuning ito, ang iba't ibang mga pamamaraan ng pagsusuri tulad ng Computed Tomography (CT), Magnetic Resonance Imaging (MRI), Endoscopic Cholangiopancreatography (ECPG), ultrasound at iba pa ay maaaring magamit.
2. Paggamot ng Konserbatibo: Kung ang mga fistulas ng pancreatic ay hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang sintomas o komplikasyon, maaaring magmungkahi ng iyong doktor ng konserbatibong paggamot, na kasama ang pagkuha ng mga antibiotics upang labanan ang impeksyon at mga gamot sa sakit upang mabawasan ang sakit.
3. Pag-agos: Sa ilang mga kaso, ang mga fistulas ay maaaring pinatuyo upang mapadali ang pag-agos ng likido o pus. Magagawa ito gamit ang mga espesyal na stent o mga sistema ng kanal na ipinasok sa pamamagitan ng endoscopic access. [11], [12]
4. Surgery: Kung ang mga pancreatic fistulas ay nagdudulot ng malubhang komplikasyon o hindi maaaring tratuhin nang konserbatibo, maaaring kailanganin ang operasyon. Sa panahon ng operasyon, maaaring alisin ng siruhano ang bahagi ng pancreas, gupitin ang fistula, o magsagawa ng iba pang mga pamamaraan upang maibalik ang normal na anatomya.
5. Follow-up: Pagkatapos ng paggamot, ang regular na medikal na pag-follow-up ay kinakailangan upang masubaybayan ang pancreas at upang mamuno sa pag-ulit ng fistula.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pancreatic fistula ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang sanhi ng fistula, lokasyon nito, ang lawak ng pinsala sa mga nakapalibot na tisyu, at ang pagiging maagap ng paggamot. Ang pangkalahatang pagbabala ay maaaring saklaw mula sa kanais-nais hanggang sa seryoso at kahit na nakamamatay. Ang mga sumusunod ay mga pangkalahatang puntos na dapat isaalang-alang:

1. Sanhi at Kalikasan ng Fistula: Ang pagbabala ay depende sa napapailalim na sakit o kondisyon na naging sanhi ng fistula. Halimbawa, ang mga fistulas na dulot ng pancreatitis o impeksyon ay maaaring mapamamahalaan at magkaroon ng isang mas mahusay na pagbabala kaysa sa fistulas na dulot ng cancer sa pancreatic.
2. Lokasyon ng Fistula: Ang lokasyon ng fistulas ay maaaring makaapekto sa pagbabala. Ang mga fistulas na mas malapit sa ibabaw ng katawan o sa mga naa-access na lugar para sa operasyon ay maaaring mas madaling gamutin.
3. Extent ng pinsala: Kung ang fistula ay nagdulot ng malaking pinsala sa mga nakapalibot na tisyu o organo, ang pagbabala ay maaaring hindi gaanong kanais-nais. Ang pinsala ay maaaring makaapekto sa pag-andar ng pancreas o iba pang mga organo.
4. Pagkakaisa ng Paggamot: Mahalagang simulan ang paggamot ng fistula nang maaga hangga't maaari. Ang pagkaantala sa diagnosis at paggamot ay maaaring dagdagan ang panganib ng mga komplikasyon at lumala ang pagbabala.
5. Mga katangian ng indibidwal na pasyente: Ang pagbabala ay maaari ring nakasalalay sa pangkalahatang kalusugan, edad, at pagkakaroon ng iba pang mga problemang medikal.

Sa mga kaso ng pancreatic fistula, maagang medikal na atensyon, wastong pagsusuri, at sapat na paggamot ay maaaring mapabuti ang pagbabala at makakatulong na maiwasan ang mga komplikasyon.

Listahan ng mga awtoridad na pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng pancreatic fistulas

1. "Pancreatic Fistulas: Kasalukuyang Katibayan at Diskarte - Isang Pagsusuri sa Narrative"

   • Mga May-akda: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Taon ng Publication: 2023

2. "Ang pagsukat ng amylase sa likido ng kanal para sa pagtuklas ng pancreatic fistula pagkatapos ng operasyon ng gastric cancer: isang pansamantalang pagsusuri"

   • Mga May-akda: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Taon ng Publication: 2015

3. "Diagnosis ng postoperative pancreatic fistula."

   • Mga May-akda: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Taon ng Publication: 2012

4. "Halaga ng Drain Amylase bilang isang maagang tagahula ng pancreatic fistula pagkatapos ng cephalic duodenopancreatectomy"

   • Mga May-akda: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Taon ng Publication: 2014

5. "Endoscopic Management ng Pancreaticopleural Fistulas: Isang Ulat ng Tatlong Mga Pasyente"

   • Mga May-akda: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Taon ng Publication: 2006

6. "Pancreatic Leaks at Fistulae: Isang Pag-uuri ng Orient na Endoscopy."

   • Mga May-akda: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Taon ng Publication: 2017

7. "Pancreatic pseudocysts, ascites, at fistulas."

   • May-akda: Yeo CJ
   • Taon ng Paglathala: 1994

8. "Ang isang solong-sentro na karanasan ng panloob na pancreatic fistulas."

   • Mga May-akda: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Taon ng Publication: 2022

9. "Redo pancreaticojejunal anastomosis para sa late-onset kumpletong pancreaticocutaneous fistula pagkatapos ng pancreaticojejunostomy"

   • Mga May-akda: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M,
   • Taon ng Paglathala: Hindi tinukoy

10. "Pancreatic fistula"

• May-akda: Ang iba't ibang mga may-akda ay nag-aambag sa mapagkukunang ito, na sumasakop sa iba't ibang mga aspeto ng pancreatic fistulas.
• Taon ng Paglathala: Patuloy na mga pag-update

Panitikan

Saveliev, V. S. Clinical Surgery. Sa 3 vol. Vol. 1: Pambansang Manwal / Ed. Ni V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscow: Geotar-Media, 2008.