^

Kalusugan

A
A
A

Fistula pagkatapos ng radiation therapy (post-radiation fistula)

 
, Medikal na editor
Huling nasuri: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Ang isang partikular na malubhang komplikasyon ng radiation therapy para sa mga malignant na pelvic tumor ay post-radiation fistula, na bumubuo ng halos 8% ng lahat ng urogenital fistula. Fistula pagkatapos ng radiation therapy ay nabuo sa 1-5% ng mga pasyente na sumailalim sa radiation therapy.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi fistula pagkatapos ng radiation therapy (post-radiation fistula)

Ang saklaw ng pagbuo ng fistula ay tumataas sa paulit-ulit na kurso ng radiation therapy. Sa etiology ng post-radiation urological komplikasyon, parehong pinsala sa vaginal at epigastric plexus at ang pagkakaroon ng mga vascular disease ay gumaganap ng isang papel. Halimbawa, ang mga pasyente na may diabetes mellitus at hypertension ay nagkakaroon ng mas matinding komplikasyon pagkatapos ng radiation. Sa kabila ng paglikha ng mga modernong kagamitan para sa radiation therapy, ang bilang ng mga pasyente na may iba't ibang mga komplikasyon sa post-radiation, kabilang ang post-radiation urogenital fistula, ay nananatiling makabuluhan. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nag-aambag din sa pagkagambala ng trophism ng mga urogenital organ.

Kaya, sa pinagsamang paggamot ng cervical cancer, ang panganib ng urogenital fistula ay tumataas ng apat na beses. Ang ganitong mga komplikasyon ay kadalasang nangyayari sa huli pagkatapos makumpleto ang kurso ng radiation therapy (sa karaniwan, pagkatapos ng dalawang taon), dahil ang mga pagbabago sa trophic na humahantong sa pagbuo ng fistula ay dahan-dahang umuunlad.

Gayunpaman, may mga ulat sa literatura sa pagbuo ng fistula 28 taon pagkatapos ng pagtatapos ng radiation therapy at kahit na 38 taon pagkatapos ng pagtatapos ng pag-iilaw. Ang ganitong mahabang panahon mula sa sandali ng pag-iilaw hanggang sa pagbuo ng fistula ay nagbibigay-daan sa amin na maiba ang radiation urogenital fistula mula sa pangunahing tumor fistula na nangyayari kaagad pagkatapos ng pagkasira ng tumor. Ipinapahiwatig nito ang pakikilahok ng mga trophic disorder sa pagbuo ng post-radiation urogenital fistula.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sino ang dapat makipag-ugnay?

Paggamot fistula pagkatapos ng radiation therapy (post-radiation fistula)

Ang pagwawasto ng kirurhiko ay isinasagawa pagkatapos na ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay maging matatag at ang mga tisyu sa lugar ng fistula ay nakakuha ng mga plastik na katangian. Sa kasong ito, ang pamamaga ay nawawala, ang mga necrotic na lugar ay tinanggihan at ang mga peklat ay lumambot. Ang post-radiation fistula ay pinamamahalaan sa average na 7 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng radiation therapy o ang paglitaw ng isang pagbabalik sa dati.

Mahirap isara ang post-radiation fistula gamit ang mga karaniwang pamamaraan; ang surgeon ay dapat malikhaing lumapit sa pagpapaunlad ng operasyon. Kadalasan, ang mga pasyente ay inooperahan nang maraming beses. Siyempre, lalong mahirap isara ang paulit-ulit na fistula sa bawat oras, dahil pagkatapos ng mga nakaraang operasyon, ang mga peklat sa nakapaligid na mga tisyu ay nagiging malawak at mas siksik, na nagpapalala sa suplay ng dugo sa mga tisyu. Ang mga paulit-ulit na operasyon ay hindi humantong sa pagpapanumbalik ng boluntaryong pag-ihi, ngunit sa isang pare-parehong pagbaba sa kapasidad ng pantog, na nabawasan na sa kalahati ng mga pasyente.

Upang mapabuti ang tissue trophism at mapalitan ang malawak na mga depekto sa post-radiation fistula, karamihan sa mga pamamaraan ay nakabatay sa paggamit ng isang pedicle flap cut mula sa mga non-irradiated tissues. SR Kovac et al. (2007) ay naniniwala na ang fistuloplasty gamit ang tissue pad ay ang pangunahing paraan ng surgical treatment ng post-radiation urogenital fistula. Sa kasalukuyan, inirerekomenda ng maraming may-akda ang paggamit ng Martius flap upang isara ang post-radiation urogenital fistula.

Bilang karagdagan, sa panahon ng kirurhiko paggamot ng post-radiation fistula, m. gracilis, m. rectus abdominis, peritoneum at omentum ay ginagamit bilang mga gasket.

Ang isang pagbabago ng operasyon ng Latsko ay iminungkahi para sa paggamot ng post-radiation vesicovaginal fistula. Ang kakanyahan ng iminungkahing pamamaraan ay pagkatapos ng pinakamalawak na posibleng pagpapakilos ng mga tisyu ng vaginal at urinary bladder sa lugar ng fistula, ang mga gilid ng huli ay hindi natanggal. Ang inverted sutures na gawa sa mga synthetic absorbable materials ay inilalapat sa depekto sa dingding ng pantog.

Kung posible sa teknikal, ang pangalawang hanay ng mga tahi ay inilalapat sa mga paravesical na tisyu. Ang mga tahi ay inilalapat sa vaginal defect sa paraan na ang anterior at posterior vaginal wall ay tahiin nang magkasama sa ibaba ng fistula area. Kaya naman tinawag na "high colpocleisis" ang operasyon. Ang pamamaraang ito ay ginamit upang maoperahan ang 174 na mga pasyente na may post-radiation vesicovaginal fistula. Ang mga positibong resulta ay nakamit sa 141 (81%) kababaihan.

Sa ilang mga kaso, na may isang makabuluhang pagbaba sa kapasidad ng pantog at paglahok ng mga pelvic na seksyon ng mga ureter sa proseso, ang boluntaryong pag-ihi ay naibalik nang natural gamit ang mga transplant ng bituka. Gayunpaman, kung ang kapasidad ng pantog ay hindi na mababawi o may malawak na mga depekto sa ilalim ng pantog at walang urethra, ang tanong ay arises ng paglipat ng mga ureter sa bituka kasama ang haba o supravesical urine diversion na may pagbuo ng mga Bricker reservoirs. Mainz-Pouch at ang kanilang iba't ibang mga pagbabago, na nagsisiguro ng normal na pag-iingat ng mga bato.

Sa kabila ng pagsunod sa lahat ng mga alituntunin at prinsipyo ng mga interbensyon sa kirurhiko, pagpapabuti ng mga pamamaraan ng operasyon at paglikha ng mga materyales sa tahi na may pinahusay na mga katangian, ang pagiging epektibo ng mga operasyon para sa post-radiation urogenital fistula ay nananatiling mababa. Ang dalas ng mga relapses sa iba't ibang mga klinika ay mula 15 hanggang 70%. Kaya, sa isa sa mga eksperimento sa kirurhiko paggamot ng 182 mga pasyente na may post-radiation puerto-vaginal fistula, ang boluntaryong pag-ihi ay naibalik sa 146 na mga pasyente (80%). Ang mataas na dalas ng mga relapses ay naghihikayat sa pagbuo at pagpapabuti ng mga surgical na pamamaraan para sa paggamot sa mga pasyente na may post-radiation urogenital fistula.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.