Fistulas pagkatapos ng radiation therapy (post-radial fistula)

Ang isang partikular na seryosong komplikasyon ng radiotherapy para sa malignant na mga tumor ng pelvis ay ang post-radial fistula, na kung saan ay nagkakaroon ng tungkol sa 8% ng lahat ng mga fistula sa ihi. Ang mga Fistula pagkatapos ng radiation therapy ay nabuo sa 1-5% ng mga pasyente na nakaranas ng radiation therapy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mga sanhi fistula pagkatapos ng radiotherapy (post-radial fistula)

Ang dalas ng pormasyon ng fistula ay nagdaragdag sa paulit-ulit na kurso ng radiation therapy. Sa etiology ng postradiation urological komplikasyon, kapwa ang paglahok ng vaginal at epigastric plexus ay naglalaro ng isang papel, pati na rin ang pagkakaroon ng mga vascular disease. Halimbawa, ang mga pasyente na may diabetes mellitus at hypertensive disease ay lumilikha ng mas malubhang komplikasyon sa post-radiation. Sa kabila ng pagpapaunlad ng modernong kagamitan para sa radiotherapy, ang bilang ng mga pasyente na may iba't ibang mga komplikasyon ng postradiation, kabilang ang post-radial genitourinary fistulas, ay nananatiling makabuluhan. Ang operasyon ay tumutulong din sa paglabag sa trophismo ng mga organ ng urogenital.

Kaya kapag pinagsama ang paggamot  ng cervical cancer, ang  panganib ng pagbuo ng urogenital fistulas ay nagdaragdag ng apat na beses. Ang ganitong mga komplikasyon ay kadalasang nangyayari huli sa kurso ng kurso ng radiation therapy (karaniwan - sa loob ng dalawang taon), dahil ang mga pagbabago sa tropiko na humahantong sa pagbuo ng isang fistula. Dahan-dahan sa pag-unlad.

Gayunpaman, sa literatura mayroong mga ulat ng pormasyon ng fistula 28 taon matapos ang pagtatapos ng radiotherapy at kahit na 38 taon matapos ang pag-iilaw. Ang nasabing mahabang panahon mula sa sandali ng pag-iilaw hanggang sa pagbuo ng fistula ay posible na iibahin ang radiation ng urogenital fistula mula sa pangunahing fistula ng tumor na nangyayari pagkatapos ng pagkawasak ng tumor. Ipinapahiwatig nito ang paglahok ng mga trophic disorder sa pagbuo ng postradiation urogenital fistula.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Paggamot fistula pagkatapos ng radiotherapy (post-radial fistula)

Ang pagpapatupad ng pag-aayos ay natupad pagkatapos ng pag-stabilize ng pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente at ang pagkuha ng mga plastik na katangian ng mga tisyu sa fistula zone. Kasabay nito, ang pamamaga ay nawala, ang mga lugar na necrotic ay itinapon at ang mga sugat ay malambot. Ang fistula ng post fistula ay nagpapatakbo sa average na 7 buwan matapos ang pagtatapos ng radiation therapy o pagbabalik sa dati.

Ang mga karaniwang paraan upang isara ang post-radial fistula ay mahirap, ang siruhano ay dapat na malikhaing lumapit sa pagpapaunlad ng operasyon. Kadalasan ang mga pasyente ay nagpapatakbo ng maraming beses. Siyempre, mahirap na isara ang paulit-ulit na fistula, yamang ang mga nakaraang operasyon ng mga scars sa mga nakapaligid na tisyu ay nagiging malawak at mas matagal, na nagreresulta sa pagkasira ng suplay ng dugo ng mga tisyu. Ang resulta ng mga paulit-ulit na operasyon ay hindi napakarami sa pagpapanumbalik ng boluntaryong pag-ihi tulad ng pagbawas ng kapasidad ng pantog, na nabawasan sa kalahati ng mga pasyente.

Upang mapabuti ang trophism ng mga tisyu at palitan ang malawak na depekto na may mga fistula ng postradiation, ang batayan ng karamihan sa mga pamamaraan ay ang paggamit ng isang flap sa isang binti, na pinutol mula sa mga di-na-infeksiyong tisyu. SR Kovac et al. (2007) naniniwala na ang fistuloplasty gamit ang tissue pads ay ang pangunahing paraan ng kirurhiko paggamot ng post-  urinary urogenital fistulas. Sa kasalukuyan, para sa pagsasara ng postradiation urinary fistulas, inirerekomenda ng maraming may-akda ang paggamit ng Martius flap.

Sa karagdagan, sa operative paggamot ng post-radial fistulas bilang isang liner ay ginagamit mula sa m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneum at omentum.

Para sa paggamot ng post-radial vesicovaginal fistulas, iminungkahing gamitin ang pagbabago ng operasyong Lacko. Ang kakanyahan ng iminungkahing pamamaraan ay na matapos ang pinakamalawak na pagpapakilos ng mga tisyu ng vaginal at pantog sa rehiyon ng fistula, ang mga gilid ng fistula ay hindi excised. Sa depekto ng dingding ng pantog, magkakapatong ang mga seams mula sa mga sintetikong bagay na nakakakuha ng absorbable.

Kung mayroong isang teknikal na posibilidad, ang isang pangalawang hilera ng mga seams ay inilalapat sa mga paravezic tissues. Ang sutures para sa isang vaginal depekto ay superimposed sa paraan na ang anterior at posterior pader ng puki ay cross-linked sa ibaba ng fistula. Iyon ang dahilan kung bakit ang operasyon ay tinatawag na "high colpkleizis." 174 mga pasyente na may mga postoperative vesicovaginal fistula ang pinatatakbo sa pamamaraan na ito. Ang mga positibong resulta ay nakamit sa 141 (81%) kababaihan.

Sa ilang mga obserbasyon, ay maaaring makabuluhang bawasan ang kapasidad ng pantog at pelvic paglahok ng yuriter, ihi pagbawi ng anumang mga natural na ginanap sa bituka grafts. Gayunpaman, kung ang pantog kapasidad irretrievably nawala o may mga malawak na mga depekto ibaba ng pantog at yuritra ay hindi, mayroong isang tanong tungkol sa transplanting ang mga ureter sa bituka sa panahon o supravezikalnom ihi diversion na may Bricker formation reservoirs. Mainz-Pouch at ang kanilang iba't ibang mga pagbabago, na nagbibigay ng normal na pag-iimbak ng mga bato.

Sa kabila ng pagsunod sa lahat ng mga alituntunin at prinsipyo ng mga operasyon ng kirurhiko, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan sa pag-opera at ang paglikha ng mga materyales sa suture na may pinahusay na mga katangian, ang kahusayan ng mga operasyon sa post-radial urogenital fistulas ay mababa. Ang dalas ng pag-ulit sa iba't ibang mga klinika ay umabot sa 15 hanggang 70%. So. Sa isa sa mga pagsubok ng kirurhiko paggamot ng 182 pasyente na may post-radial puer-vaginal fistula, ang random na pag-ihi ay naibalik sa 146 na pasyente (80%). Ang mataas na dalas ng relapses ay nag-uudyok sa pagpapaunlad at pagpapabuti ng mga kirurhiko pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga pasyente na may post-urinary urogenital fistula.