Panlabas na pagsasala at glaucoma

Ang panlabas na pagsasala ay bubuo na may maliit na butas sa dingding ng filtration cushion, na humahantong sa pag-agos ng intraocular fluid na may direktang komunikasyon sa pagitan ng panlabas na ibabaw at ang panloob na lukab ng unan. Ang isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng panlabas na pagsasala ay ang intraoperative na paggamit ng mga antimetabolite na gamot.

Ang mekanismo ng pagbuo ng panlabas na pagsasala: ang ischemic filtration pad ay nakaunat at napapalibutan ng napakalaking scar tissue, na naglilimita sa daloy ng aqueous humor na lampas sa mga limitasyon nito. Lokal na lumalawak ang filtration pad. Kapag ang tissue ay nakaunat lampas sa pinakamataas na posibleng threshold, nabuo ang isang butas ng traksyon.

Ang panlabas na pagsasala ay pinakamahusay na tinutukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng fluorescein sa ibabaw nito at pagsusuri nito sa ilalim ng slit lamp na may asul na cobalt filter. Ang isang positibong pagsusuri sa Seidel ay ipinahihiwatig ng pagbabago sa kulay ng tina sa berde-dilaw kapag ang intraocular fluid ay umaagos palabas ng siwang. Minsan ang panlabas na pagsasala ay makikita lamang sa pamamagitan ng marahang pagpindot sa eyeball.

Ang panlabas na pagsasala ay nagdaragdag ng panganib ng mga nakakahawang komplikasyon at endophthalmitis, kaya ang maagang pagtuklas at paggamot ng kundisyong ito ay kinakailangan. Napakahalaga ng maingat na pagkilos sa operasyon upang mabawasan ang panganib ng panlabas na pagsasala sa panahon ng operasyon. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pamamaraan ng trabeculectomy, conjunctival suturing. oras, ang lugar ng aplikasyon at paghuhugas ng antimetabolites, at ang pag-iingat ay dapat gamitin sa panahon ng laser lysis ng mga tahi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng panlabas na pagsasala

Konserbatibong paggamot

Ang bentahe ng mga pamamaraan na nagpapabuti sa mga proseso ng reparative ay na pinoprotektahan nila ang pasyente mula sa interbensyon sa kirurhiko. Kabilang sa kanilang mga disadvantages ang posibilidad ng pag-ulit ng pagsasala kung sila ay hindi epektibo. Ang mga pamamaraan ng paggamot na ito ay hindi mga operasyon, ngunit ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga kadahilanan ng panganib.

• Paggamit ng 18 mm na soft contact lens sa loob ng 2 linggo.
• Paggamit ng butyryl methacrylate glue at silicone disc.
• Pagpapasok ng autogenous na dugo sa filtration pad.
• Paglalapat ng compression sutures.

Paggamot sa kirurhiko

Posible ang mga sumusunod na opsyon.

• Ang conjunctival repositioning ay ipinakita na isang napaka-epektibong pamamaraan. Ang mga pasyente na may late-onset na external filtration na ginagamot sa conjunctival repositioning ay may mas mahusay na mga huling resulta at mas kaunting malubhang intraocular infection kaysa sa mga pasyente na ginagamot nang mas konserbatibo.
• Libreng conjunctival graft. Ang paglipat ng isang libreng conjunctival autologous graft ay isang ligtas at epektibong paraan para sa pagbabawas ng filtration pad at pagpapanumbalik ng paggana nito.

Dapat malaman ng mga pasyente na pagkatapos ng rebisyon, maaaring kailanganin ng gamot o operasyon upang makontrol ang intraocular pressure sa postoperative period. Amniotic membrane. Ang amniotic membrane grafting ay isang alternatibong opsyon sa paggamot kung naramdaman ng surgeon na ang available na conjunctival tissue ay limitado (hal., dahil sa pagnipis o pagkakapilat) o kung mayroon nang ilang ptosis. Ang pamamaraan na inilarawan sa ibaba ay bahagyang naiiba mula sa Budenz et al. Sa pamamaraang ito, ang graft ay nakatiklop, na iniiwan ang base layer sa labas at ang stromal layer sa loob.

Pamamaraan ng pagtahi ng amniotic membrane.

• Ang conjunctiva na nakapalibot sa ischemic filtration pad ay pinaghihiwalay.
• Ang lumang ischemic filtration pad ay tinanggal.
• Kinukuha nila ang donor amniotic membrane at tinupi ito.
• Ang mga anterior na gilid ng graft ay tinatahi sa mga sulok hanggang sa corneal na bahagi ng limbus na may 9-0 nylon.
• Ang posterior edge ng amniotic membrane ay inilalagay sa ilalim ng libre, hiwalay na anterior na bahagi ng conjunctiva.
• Ang graft ay ligtas na tinatahi sa anterior edge ng libreng conjunctiva ng pasyente na may tumatakbong 8-0 Vicryl suture.
• Sa lugar ng limbal, isang 9-0 nylon compression suture ay inilalagay sa anterior edge ng graft.
• Ang buong lugar ay sinuri para sa panlabas na pagsasala gamit ang mga fluorescein strips.
• Maaaring tanggalin ang anterior compression suture pagkatapos ng 1 buwan.

Ang mga pagkakaiba-iba ng pamamaraan na ito ay maaari ding gamitin para sa libreng paglipat ng conjunctiva, pagdaragdag lamang ng mga hakbang ng pag-alis ng tissue mula sa target na lugar at hindi pagtitiklop ng libreng graft. Badens et al. sa isang pag-aaral ng amniotic membrane transplantation ay hindi nag-aalok ng mabisang alternatibo sa conjunctival transplantation para sa pagwawasto ng glaucoma filtration pad. Ang naipon na data sa oras ng kaligtasan ng amniotic membrane graft ay 81% sa 6 na buwan, 74% sa 1 taon, at 46% sa 2 taon. Sa buong panahon ng pagmamasid, ang kabuuang rate ng kaligtasan ng inilipat na conjunctiva ay 100%. Badens et al. sa kanilang pag-aaral nalaman na ang amniotic membrane transplantation ay hindi gaanong epektibo kaysa sa karaniwang conjunctival transplantation. Gayunpaman, ang kanilang mga resulta ay nagpakita na ang paggamit ng amniotic membrane ay maaaring maging matagumpay sa ilang mga sitwasyon, na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang alternatibong paraan ng paggamot sa panlabas na pagsasala sa mga partikular na pangyayari. Bilang karagdagan, kung nabigo ang amniotic membrane transplant, palaging may opsyon ng conjunctival transplant. Kahit na ang mga pagbabago sa pamamaraan ng kirurhiko ay posible, na nakakaapekto sa mga huling resulta. Ang huling pahayag ay nangangailangan ng patunay sa isang randomized na klinikal na pagsubok upang ihambing sa data ng Badens et al. at, siyempre, ang pagsubok ng oras.