Attention deficit hyperactivity disorder

Ang mga terminong "attention deficit hyperactivity disorder" at "developmental disorders" ay naglalarawan ng mga klinikal na phenomena sa halip na mga pangalan ng mga independiyenteng sakit. Napakaraming pagsisikap ang ginawa upang matukoy ang mga indibidwal na nosological entity sa loob ng mga kundisyong ito na may tiyak na etiology at pathogenesis. Ang isang halimbawa ay ang fragile X syndrome, na kadalasang kinabibilangan ng mental retardation, hyperactivity, at autism.

Ang Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) ay isang madalas na masuri na kondisyon na tumutukoy sa malaking bahagi ng pang-araw-araw na klinikal na kasanayan ng mga psychiatrist at neurologist ng bata. Ang ADHD ay madalas ding ginagamot ng mga pediatrician, na karaniwang nagre-refer ng mga pasyente sa mga espesyalista kapag ang mga psychostimulant ay hindi epektibo. Ang mga sintomas ng ADHD ay maaaring magpatuloy sa buong buhay ng pasyente, at samakatuwid ang ADHD ay maaaring ituring na isang developmental disorder ("dysontogenetic disorder"). Ang ADHD sa mga matatanda ay kamakailan lamang ay nakatanggap ng higit na pansin, ngunit ang pathogenesis, klinikal na larawan, at paggamot ng kondisyong ito ay nananatiling hindi gaanong nauunawaan. Ang autism ay itinuturing na isang nakakaintriga, medyo "otherworldly" na patolohiya at sumasakop sa isipan ng pinakamahusay na mga psychiatrist ng bata at kabataan. Kasabay nito, ang mga espesyalista na nakikitungo sa problema ng mental retardation ay nagreklamo tungkol sa kanilang medyo mababang posisyon sa propesyonal na "talahanayan ng mga ranggo", na malamang na sumasalamin sa posisyon ng grupong ito ng mga pasyente sa lipunan.

Ang Psychopharmacology ay isang lugar lamang ng paggamot para sa ADHD at iba pang mga karamdaman sa pag-unlad, kahit na isang napakahalaga. Hindi gaanong mahalaga ang pagpapatupad ng isang komprehensibong "biopsychosocial-educational" na diskarte sa paggamot ng mga kondisyong ito, na nangangailangan ng magkasanib na pagsisikap ng mga espesyalista mula sa iba't ibang mga specialty. Ang paggamot sa mga karamdaman sa pag-unlad ay nangangailangan ng pagbuo ng mga bagong gamot. Bukod sa mga psychostimulant, kakaunti ang mga gamot na sapat na nasubok, ngunit ang paglitaw ng isang bagong henerasyon ng mga hindi tipikal na antipsychotics ay nagbibigay inspirasyon sa ilang optimismo. Ang mga klinikal na pagsubok ng mga ahente ng psychopharmacological sa mga bata ay medyo naantala kaugnay sa mga pag-aaral sa mga matatanda, na ipinaliwanag ng espesyal na pag-iingat kapag gumagamit ng mga gamot na hindi pormal na inaprubahan para sa paggamit sa isang partikular na kondisyon.

Ang psychopharmacotherapy ay isang epektibong tool sa mga kamay ng isang doktor na may modernong impormasyon tungkol sa mga mekanismo ng utak na kumokontrol sa pag-uugali at mga pamamaraan ng psychotherapeutic na may kapaki-pakinabang na epekto sa affective na estado ng mga pasyente at kanilang pang-araw-araw na gawain. Ang pagiging epektibo ng psychopharmacotherapy para sa attention deficit hyperactivity disorder at iba pang developmental disorder ay makabuluhang pinahusay kung ang doktor ay taimtim na nakikiramay sa kanyang mga pasyente at patuloy na tinatanong ang kanyang sarili ng tanong na: "Gusto ko bang ang isang miyembro ng aking pamilya ay tratuhin sa parehong paraan?"

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) ay isang sindrom na kinasasangkutan ng kawalan ng pansin, hyperactivity, at impulsivity. Mayroong tatlong pangunahing uri ng ADHD: nangingibabaw ang kakulangan sa atensyon, nangingibabaw ang hyperactivity-impulsivity, at halo-halong. Ang diagnosis ay batay sa klinikal na pamantayan. Karaniwang kasama sa paggamot ang gamot na may mga psychostimulant na gamot, therapy sa pag-uugali, at pagbabago sa paaralan.

Ang attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) ay inuri bilang isang developmental disorder, bagama't ito ay lalong itinuturing na isang behavioral disorder. Ang ADHD ay tinatayang makakaapekto sa 3% hanggang 10% ng mga batang nasa paaralan. Gayunpaman, maraming mga eksperto ang naniniwala na ang ADHD ay overdiagnosed, higit sa lahat dahil ang pamantayan ay hindi inilapat nang tumpak. Ayon sa Diagnostic and Statistical Manual, Edition IV, mayroong tatlong uri: attention-deficit, hyperactivity-impulsivity, at mixed. Ang hyperactivity-impulsivity ADHD ay 2 hanggang 9 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki, habang ang attention-deficit ADHD ay halos pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae. Ang ADHD ay madalas na tumakbo sa mga pamilya.

Sa kasalukuyan ay walang alam na dahilan para sa ADHD. Kabilang sa mga potensyal na sanhi ang genetic, biochemical, sensorimotor, physiological, at behavioral na mga kadahilanan. Kabilang sa mga salik sa panganib ang timbang ng kapanganakan na mas mababa sa 1,000 g, trauma sa ulo, pagkakalantad sa lead, at paninigarilyo ng ina, paggamit ng alak, at paggamit ng cocaine. Mas mababa sa 5% ng mga batang may ADHD ang may iba pang mga sintomas at palatandaan ng pinsala sa neurological. Mayroong lumalagong ebidensya na ang mga abnormalidad sa dopaminergic at noradrenergic system ay kasangkot, na may pagbaba ng aktibidad o pagpapasigla sa itaas na brainstem at frontal-midbrain pathways.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga Dahilan ng Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Ang sanhi ng ADHD ay nananatiling hindi alam. Ang mga katulad na klinikal na pagpapakita ay makikita sa fragile X syndrome, fetal alcohol syndrome, napakababang timbang ng mga sanggol, at napakabihirang namamana na thyroid disorder; gayunpaman, ang mga kundisyong ito ay tumutukoy lamang sa isang maliit na bahagi ng mga kaso ng ADHD. Ang paghahanap para sa mga sanhi ng ADHD ay isinasagawa sa iba't ibang direksyon, gamit ang genetic, neurochemical, structural at functional neuroimaging na pag-aaral, atbp. Halimbawa, ang mga pasyente na may ADHD ay may nabawasan na laki ng anterior corpus callosum. Ang single-photon emission computed tomography (SPECT) ay nagsiwalat ng focal hypoperfusion sa striatum at hyperperfusion sa sensory at sensorimotor cortex.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Mga Sanhi

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga Sintomas ng Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Karaniwang lumilitaw ang mga unang sintomas bago ang edad 4 at palaging bago ang edad 7. Ang pinakamataas na edad para sa diagnosis ng ADHD ay nasa pagitan ng edad 8 at 10; gayunpaman, sa ADHD na nakatuon sa atensyon, ang diagnosis ay hindi maaaring gawin hanggang sa huli na pagbibinata.

Ang mga pangunahing sintomas at palatandaan ng ADHD ay ang kawalan ng atensyon, hyperactivity, at impulsivity na mas malala kaysa sa inaasahan para sa antas ng pag-unlad ng bata; ang mahinang pagganap sa paaralan at may kapansanan sa panlipunang paggana ay karaniwan.

Ang mga kakulangan sa atensyon ay kadalasang nakikita kapag ang bata ay kasangkot sa mga aktibidad na nangangailangan ng atensyon, mabilis na reaksyon, visual o perceptual na paghahanap, sistematiko o matagal na pakikinig. Ang mga kakulangan sa atensyon at impulsivity ay nakakasagabal sa pag-unlad ng mga kasanayan at pag-iisip ng paaralan, gayundin ang katwiran para sa mga taktika ng pagkilos, pagganyak na pumasok sa paaralan, at pagbagay sa mga pangangailangan sa lipunan. Ang mga batang may ADHD na may nangingibabaw na mga kakulangan sa atensyon ay malamang na mga mag-aaral na nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa, na nahihirapan sa passive na pag-aaral, na nangangailangan ng matagal na konsentrasyon at pagkumpleto ng gawain. Sa pangkalahatan, humigit-kumulang 30% ng mga batang may ADHD ay may mga kapansanan sa pag-aaral.

Maaaring ipakita ng kasaysayan ng pag-uugali ang mababang pagpapaubaya para sa pagkabigo, pagsalungat, init ng ulo, pagiging agresibo, mahihirap na kasanayan sa pakikisalamuha at pakikipagrelasyon ng mga kasamahan, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, dysphoria, depression, at mood swings. Bagama't walang partikular na pisikal o laboratoryo na natuklasan sa mga pasyenteng ito, ang mga sintomas at palatandaan ay maaaring kabilang ang banayad na incoordination o clumsiness; hindi pag-localize, "malambot" na mga sintomas ng neurologic; at perceptual-motor dysfunction.

Ang American Academy of Pediatrics ay naglathala ng mga alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng ADHD.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Mga Sintomas

Diagnosis ng Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Ang diagnosis ay klinikal at batay sa isang kumpletong pagsusuri sa medikal, sikolohikal, pag-unlad at kasanayan sa paaralan.

Kasama sa pamantayan ng diagnostic ng DSM-IV ang 9 na sintomas at palatandaan ng hindi pag-iingat, 6 ng hyperactivity, at 3 ng impulsivity; Ang diagnosis na gumagamit ng mga pamantayang ito ay nangangailangan ng pagkakaroon ng mga sintomas na ito sa hindi bababa sa dalawang setting (hal., tahanan at paaralan) sa isang batang wala pang 7 taong gulang.

Ang differential diagnosis sa pagitan ng ADHD at iba pang mga kondisyon ay maaaring maging mahirap. Ang overdiagnosis ay dapat na iwasan at ang iba pang mga kondisyon ay dapat na matukoy nang maayos. Marami sa mga palatandaan ng ADHD na lumilitaw sa mga taon ng preschool ay maaari ring magpahiwatig ng mga kapansanan sa komunikasyon na maaaring mangyari sa iba pang mga karamdaman sa pag-unlad (hal., lumaganap na mga karamdaman sa pag-unlad) pati na rin ang mga partikular na scholastic acquisition disorder, anxiety disorder, depression, o conduct disorder (hal., conduct disorder). Habang tumatanda ang mga bata, nagiging mas tiyak ang mga palatandaan ng ADHD; ang mga batang ito ay nagpapakita ng patuloy na paggalaw sa ibabang bahagi ng katawan, hindi pagkakapare-pareho ng motor (hal., walang layunin na paggalaw at maliit, patuloy na paggalaw ng kamay), pabigla-bigla na pananalita, at tila walang pakialam o kahit pabaya sa kanilang paligid.

^{Pamantayan 1} ng DSM-IV ADHD

Klase ng sintomas	Mga indibidwal na sintomas
Attention deficit disorder	Hindi binibigyang pansin ang mga detalye Ang kahirapan sa pagpapanatili ng atensyon sa paaralan ay nabanggit Hindi nakikinig nang mabuti kapag kinakausap. Hindi sumusunod sa mga tagubilin upang makumpleto ang gawain Nahihirapang ayusin ang mga aktibidad at pagkumpleto ng mga gawain Umiiwas, hindi gusto, o nag-aatubili na gawin ang mga gawain na nangangailangan ng mahabang panahon Stress sa isip Madalas nawawalan ng mga bagay Madaling magambala Nakakalimot
Hyperactivity	Kadalasan ay gumagawa ng malikot, nerbiyos na paggalaw sa kanyang mga kamay at paa Madalas na bumangon mula sa kanyang upuan sa klase o iba pang lugar Madalas tumatakbo pabalik-balik o umaakyat sa hagdan Hirap siyang maglaro ng mahinahon. Patuloy sa paggalaw, na parang may motor Madalas masyadong nagsasalita
Impulsiveness	Madalas sumasagot sa isang tanong nang hindi nakikinig hanggang sa huli Mahirap para sa kanya na maghintay ng kanyang turn. Madalas na nakakasagabal at nakikialam sa usapan ng ibang tao

ADHD - Attention Deficit Hyperactivity Disorder.

¹ Ang diagnosis ayon sa pamantayan ng DSM-IV ay nangangailangan ng pagkakaroon ng mga sintomas sa hindi bababa sa dalawang sitwasyon sa edad na 7 taon. Para sa isang diagnosis ng nakararami sa uri na may kapansanan sa kawalan ng pansin, hindi bababa sa 6 sa posibleng 9 na sintomas ng kawalan ng pansin ang kinakailangan. Para sa diagnosis ng hyperactive-impulsive type, hindi bababa sa 6 sa posibleng 9 na sintomas ng hyperactivity at impulsivity ang kinakailangan. Para sa isang diagnosis ng magkahalong uri, hindi bababa sa 6 na sintomas ng kawalan ng pansin at 6 na sintomas ng hyperactivity-impulsivity ang kinakailangan.

Nakatuon ang medikal na pagsusuri sa pagtukoy sa mga kondisyong magagamot na maaaring mag-ambag o magpalala ng mga sintomas ng ADHD. Ang pagtatasa ng pag-unlad ay nakatuon sa pagtukoy sa simula at pag-unlad ng mga sintomas at palatandaan. Ang pagtatasa ng paaralan ay nakatuon sa pagdodokumento ng mga pangunahing sintomas at palatandaan; maaaring kabilang dito ang pagsusuri ng mga talaan ng paaralan at pangangasiwa ng mga timbangan o pagsusulit. Gayunpaman, ang mga kaliskis at pagsusulit lamang ay hindi palaging sapat upang makilala ang ADHD mula sa iba pang mga karamdaman sa pag-unlad o pag-uugali.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Diagnosis

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng attention deficit hyperactivity disorder

Ang mga random na kinokontrol na pagsubok ay nagpakita na ang behavioral therapy lamang ay hindi gaanong epektibo kaysa paggamot na may psychostimulant na gamot lamang; magkahalong resulta ang nakuha sa kumbinasyon ng therapy. Kahit na ang mga pagkakaiba sa neurophysiological sa mga pasyenteng may ADHD ay hindi naitama sa pamamagitan ng gamot, ang mga gamot ay epektibo sa pagbabawas ng mga sintomas ng ADHD at pagpapahintulot sa pasyente na makisali sa mga aktibidad na dati ay hindi naa-access dahil sa mahinang atensyon at impulsivity. Ang mga gamot ay kadalasang nakakaabala sa mga yugto ng abnormal na pag-uugali, na nagpapahusay sa mga epekto ng therapy sa pag-uugali at mga interbensyon sa paaralan, pagganyak, at pagpapahalaga sa sarili. Ang paggamot sa mga nasa hustong gulang ay sumusunod sa parehong mga prinsipyo, ngunit ang mga rekomendasyon para sa pagpili ng gamot at dosis ay ginagawa pa rin.

Mga gamot: Ang mga gamot na psychostimulant, kabilang ang methylphenidate o dextroamphetamine, ay pinakalaganap na ginagamit. Ang tugon sa paggamot ay malawak na nag-iiba, at ang dosis ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit sa pag-uugali at ang pagpapaubaya ng bata sa gamot.

Ang methylphenidate ay karaniwang sinisimulan sa isang dosis na 5 mg pasalita isang beses araw-araw (immediate-release form), na pagkatapos ay tinataasan linggu-linggo, kadalasan sa isang dosis na 5 mg tatlong beses araw-araw. Ang karaniwang panimulang dosis ng dextroamphetamine (mag-isa man o kasabay ng amphetamine) ay 2.5 mg pasalita isang beses araw-araw sa mga batang wala pang 6 taong gulang, na maaaring unti-unting tumaas sa 2.5 mg dalawang beses araw-araw. Sa mga batang mahigit sa 6 na taong gulang, ang panimulang dosis ng dextroamphetamine ay karaniwang 5 mg isang beses araw-araw, unti-unting tumataas sa 5 mg dalawang beses araw-araw. Maaaring mapanatili ang balanse sa pagitan ng epekto at mga side effect habang tumataas ang dosis. Sa pangkalahatan, ang mga dosis ng dextroamphetamine ay humigit-kumulang 2/3 ng dosismethylphenidate. Sa parehong methylphenidate at dextroamphetamine, kapag naabot na ang pinakamainam na dosis, ibibigay ang katumbas na dosis ng parehong gamot sa isang mabagal na paglabas na form, na may layuning maiwasan ang pangangasiwa ng paaralan. Ang pag-aaral ay madalas na bumubuti sa mababang dosis, ngunit ang mas mataas na dosis ay madalas na kailangan upang itama ang pag-uugali.

Maaaring isaayos ang mga regimen ng dosis ng psychostimulant upang magbigay ng mas mabisang epekto sa ilang partikular na araw o yugto ng panahon (hal., oras ng paaralan, oras ng takdang-aralin). Maaaring subukan ang pagtigil sa droga sa katapusan ng linggo, pista opisyal, at sa panahon ng bakasyon sa tag-init. Ang mga periodic placebo period (5-10 school days para matiyak ang pagiging maaasahan ng mga obserbasyon) ay inirerekomenda din para matukoy kung kailangan ang karagdagang paggamit ng droga.

Ang mga karaniwang side effect ng psychostimulants ay kinabibilangan ng mga abala sa pagtulog (insomnia), depression, pananakit ng ulo, pananakit ng tiyan, pagbaba ng gana, at pagtaas ng tibok ng puso at presyon ng dugo. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng pagpapahina ng paglago na may stimulant na paggamit sa loob ng 2 taon, ngunit hindi malinaw kung ito ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon ng paggamot. Ang ilang mga pasyente na sensitibo sa mga epekto ng psychostimulants ay maaaring magmukhang labis na nakatuon o matamlay; maaaring makatulong ang pagbabawas ng dosis ng psychostimulant o pagpapalit ng gamot.

Ginagamit din ang Atomoxetine, isang selective norepinephrine reuptake inhibitor. Ang gamot na ito ay epektibo, ngunit ang data sa pagiging epektibo nito ay halo-halong kumpara sa mga resulta ng psychostimulants. Maraming mga bata ang nakakaranas ng pagduduwal, pagkamayamutin, at galit na pagsabog; Ang matinding hepatotoxicity at pagpapakamatay na ideya ay bihirang naobserbahan. Ang Atomoxetine ay hindi dapat ituring na isang first-line na gamot. Ang karaniwang panimulang dosis ay 0.5 mg/kg pasalita isang beses araw-araw, unti-unting tumataas linggu-linggo sa isang dosis na 1.2 mg/kg. Ang mahabang kalahating buhay ay nagpapahintulot sa gamot na maibigay isang beses araw-araw, ngunit ang patuloy na pangangasiwa ay kinakailangan upang makamit ang isang epekto. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 60 mg.

Ang mga antidepressant tulad ng bupropion, alpha-2 agonist tulad ng clonidine at guanfacine, at iba pang mga psychotropic na gamot ay minsan ginagamit kapag ang mga stimulant na gamot ay hindi epektibo o may hindi katanggap-tanggap na masamang epekto, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong epektibo at hindi inirerekomenda bilang mga first-line na paggamot. Hindi na inirerekomenda ang Pemoline.

Behavioral therapy: Ang pagpapayo, kabilang ang cognitive behavioral therapy (hal., pagtatakda ng layunin, pagsubaybay sa sarili, pagmomodelo, paglalaro ng papel), ay kadalasang epektibo sa pagtulong sa bata na maunawaan ang ADHD. Ang istraktura at gawain ay mahalaga.

Ang pag-uugali sa paaralan ay kadalasang bumubuti kung may kontrol sa ingay at visual na stimuli, tagal ng gawain na angkop sa mga kakayahan ng bata, bagong gawain, kasanayan, at pagiging malapit ng guro at accessibility.

Kung mapapansin ang mga paghihirap sa tahanan, dapat hikayatin ang mga magulang na humingi ng karagdagang propesyonal na tulong at pagsasanay sa behavioral therapy. Ang mga karagdagang insentibo at simbolikong gantimpala ay nagpapatibay sa therapy sa pag-uugali at kadalasang epektibo. Ang mga batang may ADHD na hyperactive at impulsive ay kadalasang matutulungan sa bahay kung ang mga magulang ay magtatatag ng pare-pareho at structured na mga panuntunan at mahusay na tinukoy na mga limitasyon.

Ang mga Elimination diet, high-dose na bitamina, antioxidant, at iba pang supplement, pati na rin ang dietary modification at biochemical correction, ay nagkaroon ng kaunting epekto. Ang biofeedback ay hindi napatunayang mahalaga. Karamihan sa mga pag-aaral ay nagpakita ng kaunting pagbabago sa pag-uugali at walang pangmatagalang resulta.

Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Paggamot

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Attention deficit hyperactivity disorder prognosis

Ang tradisyonal na pag-aaral at mga aktibidad ay kadalasang nagpapalala ng mga sintomas sa mga batang may hindi ginagamot o hindi sapat na ADHD. Maaaring magpatuloy ang panlipunan at emosyonal na kawalang-gulang. Ang mahinang pagtanggap ng kasamahan at kalungkutan ay may posibilidad na tumaas sa edad at may malinaw na mga palatandaan ng ADHD. Ang kasabay na mababang katalinuhan, pagsalakay, mga problema sa lipunan at interpersonal, at psychopathology ng magulang ay hinuhulaan ang mga mahihirap na resulta sa pagdadalaga at pagtanda. Ang mga problema sa pagbibinata at pagtanda ay pangunahing nakikita bilang kabiguan sa akademiko, mababang pagpapahalaga sa sarili, at kahirapan sa pagbuo ng naaangkop na pag-uugali sa lipunan. Ang mga kabataan at nasa hustong gulang na may nakararami na impulsive ADHD ay maaaring tumaas ang mga rate ng mga karamdaman sa personalidad at antisosyal na pag-uugali; marami ang nananatili sa impulsivity, pagkabalisa, at mahihirap na kasanayan sa lipunan. Ang mga indibidwal na may ADHD ay mas mahusay na nag-aadjust sa trabaho kaysa sa paaralan o tahanan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]