Mga pamamaraan ng pananaliksik ng autonomic nervous system

Kapag pinag-aaralan ang autonomic nervous system, mahalagang matukoy ang functional state nito. Ang mga prinsipyo ng pag-aaral ay dapat na nakabatay sa isang klinikal at eksperimental na diskarte, ang kakanyahan nito ay functional at dynamic na pag-aaral ng tono, autonomic reactivity, at autonomic na suporta ng aktibidad. Ang autonomic na tono at reaktibidad ay nagbibigay ng ideya ng mga kakayahan sa homeostatic ng katawan, at ang autonomic na suporta ng aktibidad ay nagbibigay ng ideya ng mga mekanismo ng adaptive. Sa pagkakaroon ng mga autonomic disorder, kinakailangan upang linawin ang etiology at likas na katangian ng sugat sa bawat partikular na kaso. Tukuyin ang antas ng pinsala sa autonomic nervous system: suprasegmental, segmental; ang nangingibabaw na interes ng mga istruktura ng utak: LRC (rhinencephalon, hypothalamus, brainstem), iba pang mga istruktura ng tserebral, spinal cord; parasympathetic at sympathetic vegetative formations - sympathetic chain, ganglia, plexuses, parasympathetic ganglia, pinsala sa sympathetic at parasympathetic fibers, lalo na ang kanilang mga pre- at postganglionic na mga segment.

Pag-aaral ng vegetative tone

Ang ibig sabihin ng vegetative (initial) tone ay higit pa o hindi gaanong matatag na mga katangian ng estado ng mga vegetative indicator sa panahon ng "relative rest", ie relaxed wakefulness. Ang mga regulatory apparatus na nagpapanatili ng metabolic balance, ang relasyon sa pagitan ng sympathetic at parasympathetic system ay aktibong nakikilahok sa pagbibigay ng tono.

Mga pamamaraan ng pananaliksik:

1. mga espesyal na talatanungan;
2. mga talahanayan na nagtatala ng mga layunin ng vegetative indicator,
3. isang kumbinasyon ng mga talatanungan at layunin ng data mula sa isang pag-aaral ng vegetative status.

Pag-aaral ng autonomic reactivity

Ang mga vegetative na reaksyon na nangyayari bilang tugon sa panlabas at panloob na stimuli ay nagpapakilala sa vegetative reactivity. Ang lakas ng reaksyon (ang hanay ng mga pagbabago sa mga vegetative indicator) at ang tagal nito (ang pagbabalik ng mga vegetative indicator sa paunang antas) ay makabuluhan.

Kapag nag-aaral ng vegetative reactivity, kinakailangang isaalang-alang ang "batas ng paunang antas", ayon sa kung saan mas mataas ang paunang antas, mas aktibo at tense ang sistema o organ, mas maliit ang posibleng tugon sa ilalim ng pagkilos ng nakakagambalang stimuli. Kung ang paunang antas ay binago nang husto, kung gayon ang nakakagambalang ahente ay maaaring maging sanhi ng isang "kabalintunaan" o antagonistic na reaksyon na may kabaligtaran na tanda, ibig sabihin, ang magnitude ng pag-activate ay malamang na nauugnay sa antas ng pre-stimulus.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng vegetative reactivity: pharmacological - pangangasiwa ng isang solusyon ng adrenaline, insulin, mesaton, pilocarpine, atropine, histamine, atbp.; pisikal - malamig at init na mga pagsubok; epekto sa mga reflex zone (presyon): oculocardial reflex (Dagnini - Aschner), sinus-carotid (Tschermak, Hering), solar (Thomas, Roux), atbp.

Mga pagsusuri sa pharmacological

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga pagsubok na may adrenaline at insulin. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa umaga. Sa isang pahalang na posisyon, pagkatapos ng 15 minutong pahinga, sinusukat ang presyon ng dugo, tibok ng puso, atbp. Kasunod nito, ang 0.3 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline o insulin sa isang dosis na 0.15 U/kg ay iniksyon sa ilalim ng balat ng balikat. Ang presyon ng dugo, pulso, at paghinga ay naitala 3; 10; 20; 30 at 40 minuto pagkatapos ng adrenaline injection, at pagkatapos ng pangangasiwa ng insulin, ang parehong mga tagapagpahiwatig ay naitala tuwing 10 minuto sa loob ng 1.5 oras. Kumuha kami ng mga pagbabagu-bago na lampas sa 10 mm Hg bilang pagbabago sa systolic at diastolic pressure, pagtaas o pagbaba ng 8-10 o higit pang mga beats bawat 1 min bilang pagbabago sa tibok ng puso, at pagbabago sa paghinga ng 3 o higit pa bawat 1 min.

Pagsusuri ng mga sample. Natukoy ang tatlong antas ng autonomic reactivity: normal, nadagdagan, nabawasan. Sa pangkat ng mga malulusog na indibidwal, ang mga sumusunod ay natagpuan:

1. kakulangan ng tugon sa pangangasiwa ng isang pharmacological substance sa 1/3 ng mga napagmasdan;
2. bahagyang (mahina) vegetative reaksyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa isa o dalawang layunin na mga tagapagpahiwatig (presyon ng dugo, pulso o paghinga), kung minsan ay pinagsama sa banayad na subjective na mga sensasyon o isang pagbabago sa tatlong layunin na mga tagapagpahiwatig na walang mga subjective na sensasyon - sa 1/3 ng mga napagmasdan;
3. binibigkas (nadagdagan) vegetative reaksyon, kung saan mayroong isang pagbabago sa lahat ng tatlong naitala na mga tagapagpahiwatig ng layunin kasama ang pagpapakita ng mga subjective na reklamo (pakiramdam ng tibok ng puso, panginginig, isang pakiramdam ng panloob na pag-igting o, sa kabaligtaran, kahinaan, pag-aantok, pagkahilo, atbp.) - sa 1/3 ng mga napagmasdan.

Depende sa likas na katangian ng vegetative shifts at subjective sensations, sympathoadrenal, vagus-insular, mixed, at biphasic reactions ay nakikilala (sa huli, ang unang yugto ay maaaring sympathoadrenal at ang pangalawang parasympathetic, o vice versa).

Pisikal na aktibidad

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng isang malamig na pagsubok. Ang presyon ng dugo at rate ng puso ay sinusukat sa isang nakahiga na posisyon. Pagkatapos ay ibababa ng paksa ang kamay ng kabilang kamay sa pulso sa tubig na may temperatura na +4 °C at hinahawakan ito ng 1 min. Ang presyon ng dugo at rate ng puso ay naitala kaagad pagkatapos ng paglulubog ng kamay sa tubig, 0.5 at 1 min pagkatapos ng paglulubog, at pagkatapos - pagkatapos alisin ang kamay sa tubig - ang presyon ng dugo at tibok ng puso ay naitala hanggang sa maabot nila ang unang antas. Kung susuriin ang rate ng puso gamit ang isang ECG, ang bilang ng mga R wave o RR na pagitan sa tinukoy na mga agwat ng oras ay binibilang at ang lahat ay muling kinalkula sa rate ng puso sa loob ng 1 min.

Pagsusuri ng pagsusulit. Normal na vegetative reactivity - pagtaas sa systolic blood pressure ng 20 mm Hg, diastolic - ng 10-20 mm Hg pagkatapos ng 0.5-1 min. Pinakamataas na pagtaas sa presyon ng dugo - 30 segundo pagkatapos ng pagsisimula ng paglamig. Pagbabalik ng presyon ng dugo sa paunang antas - pagkatapos ng 2-3 min.

Pathological deviations:

1. hyperexcitability ng vasomotors (hyperreactivity) - isang malakas na pagtaas sa systolic at diastolic presyon ng dugo, ie isang binibigkas na nagkakasundo reaksyon (nadagdagan autonomic reactivity);
2. nabawasan ang excitability ng mga vasomotors (hyporeactivity) - bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo (pagtaas sa diastolic pressure na mas mababa sa 10 mm Hg), mahinang nagkakasundo na reaksyon (nabawasan ang autonomic reactivity);
3. pagbaba sa systolic at diastolic pressure - parasympathetic reaction (o perverted reaction).

Presyon sa mga reflex zone

Oculocardiac reflex (Dagnini-Aschner). Teknik ng pagsubok: pagkatapos humiga ng 15 minuto, i-record ang ECG sa loob ng 1 minuto na may kasunod na pagbibilang ng rate ng puso sa loob ng 1 minuto (inisyal na background). Pagkatapos ay pindutin ang magkabilang eyeballs gamit ang mga daliri hanggang lumitaw ang bahagyang pananakit. Maaaring gumamit ng Barre oculocompressor (pressure 300-400 g). 15-25 segundo pagkatapos magsimula ng presyon, itala ang rate ng puso sa loob ng 10-15 segundo gamit ang ECG. Bilangin ang bilang ng mga R wave sa loob ng 10 segundo at muling kalkulahin sa loob ng 1 minuto.

Posibleng i-record ang rate ng puso pagkatapos huminto ang presyon para sa isa pang 1-2 minuto. Sa kasong ito, kinukuha ang tibok ng puso bilang pagtaas ng porsyento sa pagitan ng RR sa huling 10 segundo ng presyon sa mga eyeballs laban sa average na halaga ng mga pagitan ng RR na kinakalkula sa limang 10 segundong RR segment bago magsimula ang presyon.

Maaari mo ring kalkulahin ang rate ng puso hindi mula sa pag-record ng ECG, ngunit sa pamamagitan ng palpation bawat 10 segundo sa loob ng 30 segundo.

Interpretasyon: normal na pagbagal ng rate ng puso - normal na autonomic reactivity; malakas na pagbagal (parasympathetic, vagal reaction) - nadagdagan ang autonomic reactivity; mahinang pagbagal - nabawasan ang autonomic reactivity; walang pagbagal - baluktot na autonomic na reaktibidad (nakikiramay na reaksyon).

Karaniwan, pagkatapos ng ilang segundo mula sa simula ng presyon, bumabagal ang tibok ng puso sa mga tuntunin ng 1 minuto sa pamamagitan ng 6-12 na tibok. Ang ECG ay nagpapakita ng pagbagal ng ritmo ng sinus.

Ang lahat ng mga pagsusuri sa pagsusulit ay nagpapahiwatig ng parehong lakas at likas na katangian ng reaksyon. Gayunpaman, ang mga digital na data na nakuha sa panahon ng pagsusuri ng mga malulusog na tao ay hindi pareho para sa iba't ibang mga may-akda, marahil dahil sa ilang mga kadahilanan (iba't ibang paunang rate ng puso, iba't ibang paraan ng pag-record at pagproseso). Dahil sa iba't ibang panimulang tibok ng puso (higit o mas mababa sa 70-72 beats bawat 1 min), posibleng kalkulahin gamit ang Galyu formula:

X = HRsp/HRsi x 100,

Kung saan ang HRsp ay ang tibok ng puso sa sample; Ang HRsi ay ang paunang rate ng puso; 100 ay ang conventional HR number.

Ang pagbagal ng pulso ayon sa formula ni Galu ay katumbas ng: 100 - X.

Itinuturing naming angkop na kunin ang halagang M±a bilang pamantayan, kung saan ang M ay ang average na halaga ng tibok ng puso sa loob ng 1 min sa pangkat ng pag-aaral; o ay ang standard deviation mula sa M. Kung ang halaga ay mas mataas kaysa sa M+g, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa tumaas na vegetative reactivity (sympathetic o parasympathetic), kung ang halaga ay mas mababa, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa pagbaba ng vegetative reactivity. Isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang magsagawa ng mga kalkulasyon sa ganitong paraan para sa iba pang mga pagsubok ng vegetative reactivity.

Mga resulta ng pag-aaral ng rate ng puso sa mga sample mula sa mga malulusog na indibidwal

Subukan mo	M±a
Oculocardiac reflex	-3.95 ± 3.77
Carotid sinus reflex	4.9 ± 2.69
Solar reflex	-2.75 ± 2.74

Carotid sino-articular reflex (Tschermak-Gering). Pamamaraan ng pagsubok: pagkatapos ng 15 minuto ng pagbagay (pahinga) sa isang nakahiga na posisyon, bilangin ang rate ng puso sa 1 min (pag-record ng ECG - 1 min) - ang paunang background. Pagkatapos ay halili (pagkatapos ng 1.5-2 s) pindutin gamit ang mga daliri (index at hinlalaki) sa lugar ng itaas na ikatlong bahagi ng m. sternoclaidomastoideus nang bahagya sa ibaba ng anggulo ng ibabang panga hanggang sa maramdaman ang pulsation ng carotid artery. Inirerekomenda na simulan ang presyon sa kanang bahagi, dahil ang epekto ng pangangati sa kanan ay mas malakas kaysa sa kaliwa. Ang presyon ay dapat na magaan, hindi nagiging sanhi ng sakit, para sa 15-20 s; mula sa ika-15 segundo, magsimulang i-record ang rate ng puso gamit ang ECG sa loob ng 10-15 s. Pagkatapos ay itigil ang presyon at kalkulahin ang rate ng puso bawat minuto batay sa dalas ng mga R wave ng ECG. Ang pagkalkula ay maaaring gawin batay sa pagitan ng RR, tulad ng sa pag-aaral ng oculocardiac reflex. Ang estado ng aftereffect ay maaari ding itala sa 3 at 5 minuto pagkatapos na itigil ang presyon. Minsan naitala ang arterial pressure at respiratory rate.

Interpretasyon: ang mga halagang nakuha mula sa malulusog na paksa ay itinuturing na normal na pagbabago sa tibok ng puso, ibig sabihin, normal na autonomic na reaktibidad.

Ang mga halaga sa itaas nito ay nagpapahiwatig ng tumaas na vegetative reactivity, ibig sabihin, tumaas na parasympathetic o hindi sapat na sympathetic na aktibidad, habang ang mga value sa ibaba nito ay nagpapahiwatig ng pagbaba ng vegetative reactivity. Ang pagtaas ng rate ng puso ay nagpapahiwatig ng isang pangit na reaksyon. Ayon sa ibang mga may-akda [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, at iba pa], ang pamantayan ay itinuturing na isang pagbagal sa rate ng puso pagkatapos ng 10 s hanggang 12 na beats bawat 1 min, isang pagbaba sa arterial pressure sa 10 mm, isang pagbagal sa respiratory rate, at kung minsan ay isang pagtaas sa T wave sa ECG ng hindi bababa sa 1 mm.

Pathological deviations: biglaang at makabuluhang pagbagal ng rate ng puso nang walang pagbaba sa presyon ng dugo (uri ng vagocardiac); isang malakas na pagbaba sa presyon ng dugo (sa itaas 10 mm Hg) nang walang pagbagal ng pulso (uri ng depressor); pagkahilo, nahimatay nang walang pagbabago sa presyon ng dugo o pulso o may mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito (uri ng tserebral) - isang pagtaas sa presyon ng dugo [Birkmayer W., 1976]. Samakatuwid, ipinapayong kalkulahin ang mga halaga ng M±a.

Solar reflex - epigastric reflex (Toma, Roux). Pamamaraan ng pagsubok: sa pamamahinga, sa isang nakahiga na posisyon na may nakakarelaks na mga kalamnan ng tiyan, ang ECG ay naitala bago ang pagsubok (background), ang rate ng puso ay tinutukoy ng mga pagitan ng RR ng ECG. Ang presyon ng arterial ay maaari ding suriin (mga inisyal na tagapagpahiwatig ng background). Ang presyon sa solar plexus ay inilapat gamit ang isang kamay hanggang sa maramdaman ang pulsation ng aorta ng tiyan.

Sa 20-30 segundo mula sa simula ng presyon, ang rate ng puso ay naitala muli para sa 10-15 segundo gamit ang isang ECG. Ang rate ng puso ay kinakalkula batay sa bilang ng mga R wave sa ECG sa loob ng 10 segundo at muling kinakalkula bawat minuto. Ang pagkalkula ay maaaring gawin batay sa pagitan ng RR sa parehong paraan tulad ng kapag pinag-aaralan ang oculocardiac reflex (tingnan sa itaas).

Interpretasyon: ang halagang M±o ay kinukuha bilang pamantayan. Ang antas ng pagpapahayag ay tinutukoy - normal, nadagdagan o ipinahayag, nabawasan at baluktot na reaktibiti at ang likas na katangian ng reaksyon - nagkakasundo, vagal o parasympathetic.

Ayon kay II Rusetsky (1958), W. Birkmayer (1976), ilang uri ng reaksyon ang nabanggit:

1. ang reflex ay wala o baligtad (ang pulso ay hindi pinabagal o sapat na pinabilis) - nakikiramay na uri ng reaksyon;
2. positibong reflex - pagbagal ng higit sa 12 beats bawat 1 min - uri ng parasympathetic;
3. pagbagal ng 4-12 beats bawat 1 min - normal na uri.

Sa mga pagsusuri sa reaktibiti, posibleng kalkulahin ang mga coefficient na ipinahiwatig sa pag-aaral ng vegetative tone. Ang mga resulta na nakuha sa mga pagsusulit ay nagbibigay ng ideya ng lakas, katangian, at tagal ng mga vegetative reactions, ibig sabihin, ang reaktibiti ng mga nagkakasundo at parasympathetic na dibisyon ng ANS.

Pananaliksik ng vegetative na suporta ng aktibidad

Ang pag-aaral ng vegetative na suporta ng iba't ibang anyo ng aktibidad ay nagdadala din ng mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng vegetative nervous system, dahil ang mga vegetative na bahagi ay isang ipinag-uutos na saliw ng anumang aktibidad. Tinatawag namin ang kanilang pagpaparehistro ng pag-aaral ng vegetative support ng aktibidad.

Ang mga tagapagpahiwatig ng vegetative support ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang sapat na vegetative support ng pag-uugali. Karaniwan, ito ay mahigpit na nauugnay sa anyo, intensity, at tagal ng pagkilos.

Mga pamamaraan ng pag-aaral ng vegetative na suporta ng aktibidad

Sa klinikal na pisyolohiya, ang pag-aaral ng vegetative support ay isinasagawa gamit ang pang-eksperimentong pagmomolde ng aktibidad:

1. pisikal - dosed na pisikal na aktibidad: ergometry ng bisikleta, dosed na paglalakad, pagtaas ng mga binti habang nakahiga sa isang pahalang na posisyon sa 30-40° isang tiyak na bilang ng beses sa isang tiyak na tagal ng panahon, dalawang yugto ng pagsusulit ng Master, dosed squats, dynamometer bench press hanggang sa 10-20 kg, atbp.;
2. pagsubok sa posisyon - paglipat mula sa pahalang hanggang patayong posisyon at kabaligtaran (orthoclinostatic test);
3. mental - mental arithmetic (simple - pagbabawas ng 7 mula sa 200 at kumplikado - pagpaparami ng dalawang-digit na numero sa dalawang-digit na numero), pagbubuo ng mga salita, halimbawa 7 salita na may 7 titik, atbp.;
4. emosyonal - pagmomodelo ng mga negatibong emosyon: banta ng electric shock, pagpaparami ng mga negatibong emosyonal na sitwasyon na naranasan sa nakaraan, o espesyal na induction ng mga negatibong emosyon na nauugnay sa sakit, induction ng emosyonal na stress gamit ang pamamaraang Kurt Lewin, atbp. Pagmomodelo ng mga positibong emosyon sa iba't ibang paraan, halimbawa, pakikipag-usap tungkol sa isang magandang kinalabasan ng sakit, atbp. Upang magrehistro ng vegetative shifts, ang mga sumusunod na parameter ng cardiovascular system, ang mga sumusunod na parameter ng presyon ng dugo ay ginagamit: plethysmography, atbp.; sistema ng paghinga - rate ng paghinga, atbp.; ang galvanic skin reflex (GSR), hormonal profile at iba pang mga parameter ay pinag-aralan.

Ang mga pinag-aralan na parameter ay sinusukat sa pahinga (paunang vegetative tone) at sa panahon ng aktibidad. Ang pagtaas sa parameter sa panahong ito ay tinasa bilang II vegetative support ng aktibidad. Interpretasyon: ang nakuhang data ay binibigyang-kahulugan bilang normal na vegetative na suporta ng aktibidad (mga shift ay kapareho ng sa control group), sobra-sobra (shifts ay mas matindi kaysa sa control group), hindi sapat (shifts ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa control group).

Ang aktibidad ay pangunahing ibinibigay ng ergotropic system. Samakatuwid, ang estado ng mga ergotropic na aparato ay hinuhusgahan ng antas ng paglihis mula sa paunang data.

Pag-aaral ng vegetative support sa orthoclinostatic test. Ang pagsusulit na ito ay inilarawan ng maraming may-akda [Rusetsky II, 1958; Chetverikov NS, 1968, at iba pa] at may ilang mga pagbabago batay sa Shelong hemodynamic test. Dalawa lang sa mga variant nito ang ibibigay namin. Ang unang variant (klasikal) ay inilarawan sa manwal ni W. Birkmayer (1976); ang pangalawang variant, na aming sinusunod kamakailan, ay ang magsagawa ng pagsubok at iproseso ang mga resultang nakuha gamit ang pamamaraang iminungkahi ni Z. Servit (1948).

Itinuturing namin ang mga pagsusuri sa orthoclinostatic, na isinasagawa nang aktibo at hindi sa tulong ng isang turntable, hindi lamang bilang mga pagsusuri sa hemodynamic, kundi pati na rin bilang mga pagsubok para sa vegetative na suporta ng aktibidad, ie vegetative shifts na tinitiyak ang paglipat mula sa isang posisyon patungo sa isa pa, at pagkatapos ay ang pagpapanatili ng bagong posisyon.

Paraan ng unang variant. Sa pamamahinga at sa isang pahalang na posisyon, ang rate ng puso at presyon ng dugo ay tinutukoy. Pagkatapos ang pasyente ay dahan-dahan, nang walang mga hindi kinakailangang paggalaw, ay bumangon at nakatayo sa isang komportableng posisyon malapit sa kama. Kaagad sa isang patayong posisyon, ang pulso at presyon ng dugo ay sinusukat, at pagkatapos ay ginagawa ito sa mga minutong agwat sa loob ng 10 minuto. Ang paksa ay maaaring manatili sa isang patayong posisyon mula 3 hanggang 10 minuto. Kung lumilitaw ang mga pagbabago sa pathological sa pagtatapos ng pagsubok, dapat ipagpatuloy ang mga pagsukat. Ang pasyente ay hinihiling na humiga muli; kaagad pagkatapos humiga, ang presyon ng dugo at tibok ng puso ay sinusukat sa mga minutong pagitan hanggang sa maabot nila ang paunang halaga.

Interpretasyon. Mga normal na reaksyon (normal na vegetative na suporta ng aktibidad): kapag nakatayo - isang panandaliang pagtaas sa systolic pressure sa 20 mm Hg, sa isang mas mababang antas ng diastolic pressure at isang lumilipas na pagtaas sa rate ng puso sa 30 bawat 1 min. Sa panahon ng pagtayo, ang systolic pressure ay maaaring minsan ay bumaba (sa pamamagitan ng 15 mm Hg sa ibaba ng paunang antas o mananatiling hindi nagbabago), ang diastolic pressure ay nananatiling hindi nagbabago o bahagyang tumataas, upang ang pressure amplitude laban sa paunang antas ay maaaring bumaba. Ang tibok ng puso habang nakatayo ay maaaring tumaas hanggang 40 bawat 1 min kumpara sa inisyal. Pagkatapos bumalik sa paunang posisyon (pahalang), ang arterial pressure at rate ng puso ay dapat bumalik sa paunang antas sa loob ng 3 minuto. Ang panandaliang pagtaas ng presyon ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng paghiga. Walang mga subjective na reklamo.

Ang paglabag sa vegetative support ng aktibidad ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

1. Isang pagtaas sa systolic pressure na higit sa 20 mm Hg.
   • Ang diastolic pressure ay tumataas din, kung minsan ay mas makabuluhang kaysa sa systolic pressure, sa ibang mga kaso ito ay bumaba o nananatili sa parehong antas;
   • Independiyenteng pagtaas ng diastolic pressure lamang sa pagtayo;
   • Pagtaas ng rate ng puso kapag nakatayo nang higit sa 30 bawat 1 min;
   • Kapag tumatayo, maaaring makaramdam ka ng pag-agos ng dugo sa iyong ulo at pagdidilim ng iyong paningin.

Ang lahat ng mga pagbabago sa itaas ay nagpapahiwatig ng labis na suporta sa vegetative.

2. Isang lumilipas na pagbaba sa systolic pressure ng higit sa 10-15 mm Hg kaagad pagkatapos tumayo. Kasabay nito, ang diastolic pressure ay maaaring sabay na tumaas o bumaba, upang ang pressure amplitude (pulse pressure) ay makabuluhang nabawasan. Mga reklamo: pag-indayog at pakiramdam ng panghihina kapag nakatayo. Ang mga phenomena na ito ay binibigyang kahulugan bilang hindi sapat na vegetative support.
3. Habang nakatayo, bumababa ang systolic pressure ng higit sa 15-20 mm Hg sa ibaba ng paunang antas. Ang diastolic pressure ay nananatiling hindi nagbabago o bahagyang tumataas - hypotonic regulation disorder, na maaari ding ituring bilang hindi sapat na vegetative support, bilang isang adaptation disorder. Ang pagbaba sa diastolic pressure (hypodynamic regulation ayon kay W. Birkmayer, 1976) ay maaari ding ituring sa parehong paraan. Ang pagbawas sa amplitude ng arterial pressure kumpara sa paunang antas ng higit sa 2 beses ay nagpapahiwatig hindi lamang ng mga karamdaman sa regulasyon, kundi pati na rin, sa aming opinyon, isang disorder ng vegetative support.
4. Ang pagtaas ng rate ng puso habang nakatayo nang higit sa 30-40 bawat 1 min na may medyo hindi nagbabagong arterial pressure ay labis na vegetative support (tachycardic regulatory disorder ayon kay W. Birkmayer, 1976). Maaaring mangyari ang orthostatic tachypnea.

Mga pagbabago sa ECG sa panahon ng orthoclinostatic test: pagtaas ng sinus pulse rate, pagtaas ng P wave sa II at III standard leads, pagbaba sa ST interval at flattening o negatibong T wave sa II at III leads. Ang mga phenomena na ito ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos tumayo o sa matagal na pagtayo. Ang mga pagbabago sa orthostatic ay maaaring maobserbahan sa mga malulusog na tao. Hindi sila nagpapahiwatig ng depekto sa puso: ito ay isang paglabag sa vegetative supply na nauugnay sa sympathicotonia - labis na supply.

Ang mga patakaran para sa paglipat sa isang nakahiga na posisyon at sa isang nakahiga na posisyon ay pareho.

Paraan ng pangalawang variant. Pagkatapos ng 15 minutong pahinga sa isang pahalang na posisyon, ang arterial pressure ng paksa ay sinusukat, ang rate ng puso ay naitala sa pamamagitan ng pagtatala ng ECG sa loob ng 1 minuto. Ang paksa ay mahinahon na tumataas sa isang patayong posisyon, na tumatagal ng mga 8-10 segundo. Pagkatapos nito, ang ECG ay muling patuloy na naitala sa isang vertical na posisyon para sa 1 minuto, ang arterial pressure ay naitala. Pagkatapos, sa ika-3 at ika-5 minuto ng pagtayo, ang ECG ay naitala sa loob ng 20 segundo, at sa parehong mga agwat ng oras pagkatapos i-record ang ECG, ang arterial pressure ay sinusukat. Pagkatapos ang paksa ay humiga (clinostatic test), at muli ang parehong mga vegetative na indeks ay naitala ayon sa pamamaraan sa itaas sa parehong mga agwat ng oras. Ang tibok ng puso ay naitala sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga R wave sa 10 segundong pagitan ng ECG.

Ang data na nakuha sa minutong pagitan ng orthostatic at clinostatic na mga pagsubok ay pinoproseso ayon sa Z. Servit (1948). Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay kinakalkula:

1. Average na orthostatic acceleration bawat 1 min (AOA). Ito ay katumbas ng kabuuan ng pagtaas na nauugnay sa paunang tibok ng puso sa unang 10 segundong segment ng minuto, ang pangalawa at ikaanim, na hinati sa 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Ang orthostatic lability index (OLI) ay ang pagkakaiba sa pagitan ng pinakamataas at pinakamababang tibok ng puso sa orthostatic na posisyon sa loob ng 1 minuto (pinili mula sa anim na 10 segundong pagitan ng unang minuto) - ang pinakamababang hanay ng mga pagbabago sa rate ng puso sa orthostatic test.

Ang clinostatic deceleration (CD) ay ang pinakamalaking deceleration ng heart rate sa loob ng 1 minuto sa isang nakahiga na posisyon pagkatapos lumipat mula sa isang patayong posisyon.

Ang Orthoclinostatic difference (OCD) ay ang pagkakaiba sa pagitan ng pinakamalaking acceleration at ang pinakamalaking deceleration sa panahon ng ortho- at clinostatic na mga pagsubok (ang pagkalkula ay isinasagawa din para sa anim na 10-segundong pagitan sa 1 minuto ng pagsubok).

Ang clinostatic index of lability (CIL) ay ang pagkakaiba sa pagitan ng pinakamalaki at pinakamaliit na paghina ng tibok ng puso sa panahon ng clinostatic test (pinili mula sa 10 segundong pagitan ng 1 minuto ng pahalang na posisyon). Ang buong pagkalkula ay isinasagawa sa loob ng 1 minuto sa nakatayo at nakahiga na mga posisyon, at pagkatapos ay ang rate ng puso sa ika-3 at ika-5 minuto at ang halaga ng arterial pressure ay kinakalkula. Ang mga halaga ng M±a na nakuha sa malusog na mga paksa sa iba't ibang agwat ng oras ng mga tinukoy na pagsusulit ay kinukuha bilang pamantayan.

Ang isang dinamikong pag-aaral ng estado ng autonomic nervous system ay nagbibigay ng ideya ng paunang autonomic na tono nito (natutukoy ng estado ng peripheral autonomic formations), autonomic reactivity, at autonomic na suporta para sa aktibidad, na tinutukoy ng estado ng suprasegmental system ng utak na nag-aayos ng adaptive na pag-uugali.

Bilang karagdagan sa inilarawan sa itaas na functional-dynamic na pamamaraan, na malawakang ginagamit ng mga clinician na may pagpaparehistro ng mga tinukoy na mga parameter upang makilala ang estado ng autonomic nervous system sa pamamahinga at sa ilalim ng pagkarga, ginagamit ang REG, na nagbibigay ng hindi direktang impormasyon sa magnitude ng pagpuno ng pulso ng dugo, ang estado ng vascular wall ng pangunahing mga sisidlan, ang kamag-anak na bilis ng daloy ng dugo at ang ugnayan ng venous. Ang parehong mga problema ay malulutas sa tulong ng plethysmography: isang pagtaas sa oscillation, ibig sabihin, pagluwang ng mga daluyan ng dugo, ay tinasa bilang isang pagbawas sa mga impluwensyang nagkakasundo; isang pagbaba sa oscillation, isang ugali sa constriction - bilang kanilang pagtaas. Ang Ultrasound Dopplerography (USDG) ay nagpapahiwatig ng estado ng vascular bed, na hindi direktang sumasalamin sa estado ng autonomic nervous system.

Pag-aaral ng neuromuscular excitability

Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pagsubok sa layunin ay:

Pag-udyok sa sintomas ng Chvostek sa pamamahinga at pagkatapos ng 5 minuto ng hyperventilation. Ang pag-udyok sa sintomas ng Chvostek ay ginagawa sa pamamagitan ng paghampas sa neurological hammer sa punto sa kahabaan ng midline na nagkokonekta sa sulok ng bibig at sa earlobe. Ang antas ng pagpapahayag ay sinusukat:

• I degree - pagbawas ng labial commissure;
• II degree - pagdaragdag ng pagbawas ng pakpak ng ilong;
• III degree - bilang karagdagan sa mga phenomena na inilarawan sa itaas, ang orbicularis oculi na kalamnan ay nagkontrata;
• Grade IV - isang matalim na pag-urong ng mga kalamnan ng buong kalahati ng mukha.

Ang hyperventilation sa loob ng 5 minuto ay humahantong sa isang malinaw na pagtaas sa antas ng pagpapahayag [Аlаjouianine Th. et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Sa mga malulusog na tao, ang isang positibong sintomas ng Chvostek ay nangyayari sa 3-29%. Sa neurogenic tetany, ito ay positibo sa 73% ng mga kaso.

Cuff test (sintomas ng Trousseau). Pamamaraan: ang isang arterial tourniquet o pneumatic cuff ay inilapat sa balikat ng pasyente sa loob ng 5-10 minuto. Ang presyon sa cuff ay dapat mapanatili sa 5-10 mm Hg sa itaas ng systolic pressure ng pasyente. Kapag ang compression ay inalis sa post-ischemic stage, ang carpopedal spasms, ang "obstetrician's hand" phenomenon, ay nangyayari. Ang dalas ng sintomas ng Trousseau sa tetany ay mula 15 hanggang 65%. Ito ay nagpapahiwatig ng isang mataas na antas ng peripheral neuromuscular excitability.

Pagsusulit sa Trousseau-Bonsdorff. Pamamaraan: ang isang pneumatic cuff ay inilalagay sa balikat ng pasyente at ang presyon ay pinananatili dito sa loob ng 10 minuto sa antas na 10-15 mm Hg na mas mataas kaysa sa systolic pressure ng pasyente, na nagiging sanhi ng arm ischemia. Sa ikalawang kalahati ng ischemic period, ang hyperventilation ay idinagdag (maximum deep inhalations at exhalations sa dalas ng 18-20 bawat 1 min) sa loob ng 5 minuto. Mga resulta ng pagsubok: mahinang positibo - ang hitsura ng mga nakikitang fasciculations sa interosseous na kalamnan, lalo na sa lugar ng unang interphalangeal space, isang pagbabago sa hugis ng kamay (isang ugali na bumuo ng isang "kamay ng obstetrician"); positibo - isang malinaw na larawan ng carpopedal spasm; negatibo - ang kawalan ng mga phenomena na inilarawan sa itaas.

Electromyographic na pag-aaral. Sa panahon ng pag-aaral ng EMG, ang isang partikular na uri ng elektrikal na aktibidad ng mga kalamnan na kasangkot sa tetanic spasm ay naitala. Ang aktibidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sunud-sunod na potensyal (double, triplet, multiplet) na nangyayari sa mga maikling pagitan ng oras (4-8 ms) na may dalas na 125-250 pps. Ang ganitong mga potensyal at iba pang phenomena sa EMG ay nangyayari sa panahon ng pag-aaral gamit ang mga provocative test.

Iba pang mga pagsusuri na nagpapakita ng neuromuscular excitability: Bechterew's elbow syndrome, Schlesinger's symptom, muscle roller symptom, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong nagbibigay-kaalaman at hindi gaanong ginagamit.

Mga paraan ng pag-aaral ng hyperventilation syndrome

1. Pagsusuri ng mga subjective na sensasyon (mga reklamo) na nailalarawan sa polysystemicity at ang koneksyon ng mga reklamo sa respiratory function.
2. Ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa paghinga sa panahon o sa simula ng sakit.
3. Mga positibong resulta ng pagsusuri sa hyperventilation.
4. Mga pagsubok para sa neuromuscular excitability.
5. Ang posibilidad ng paghinto ng hyperventilation paroxysm sa pamamagitan ng paglanghap ng air mixture na naglalaman ng 5% CO2, o sa pamamagitan ng paghinga "sa isang bag" (papel o polyethylene) upang maipon ang sariling CO2, sa tulong ng paghinto ng pag-atake.
6. Ang pasyente ay may hypocapnia sa alveolar air at alkalosis sa dugo.

Hyperventilation test technique: ang pasyente ay nasa isang pahalang o semi-recumbent na posisyon (sa isang upuan). Nagsisimula siyang huminga ng malalim sa bilis na 16-22 na paghinga bawat 1 min. Ang pagsusulit ay tumatagal, depende sa pagpapaubaya, mula 3 hanggang 5 minuto. Ang isang positibong pagsusuri sa hyperventilation ay may dalawang variant ng pag-unlad. Ang unang variant: sa panahon ng pagsubok, nangyayari ang emosyonal, vegetative, tetanic at iba pang mga pagbabago, na nawawala 2-3 minuto pagkatapos makumpleto. Ang pangalawang variant: hyperventilation ay humahantong sa pagbuo ng vegetative paroxysm, na, na nagsimula sa panahon ng pagsubok, ay nagpapatuloy pagkatapos ng pagwawakas nito. Ang paglipat ng pagsubok sa isang ganap na paroxysm ay sinusunod sa una sa paghinga, ang paksa ay hindi maaaring tumigil sa hyperventilation at patuloy na huminga nang madalas at malalim. Ang pagkabalisa sa paghinga ay sinamahan ng mga vegetative, muscular-tonic at emosyonal na karamdaman. Karaniwang tinatanggap na ang paglitaw ng mga subjective na sensasyon sa panahon ng pagsubok na kahawig ng mga kusang lumitaw ay isang positibong pamantayan para sa pagtatatag ng diagnosis ng hyperventilation syndrome.

Sa edad na higit sa 50 taon, ang pagsusulit ay dapat isagawa nang may pag-iingat. Ang mga kontraindikasyon ay mataas na presyon ng dugo, ang pagkakaroon ng cardiac at pulmonary pathology, malubhang atherosclerosis.

Karagdagang mga pamamaraan ng pag-aaral ng functional na estado ng nervous system

Pananaliksik ng emosyonal at personal na mga katangian

Ang mga vegetative disorder, lalo na sa cerebral level, ay psychovegetative. Samakatuwid, sa kaso ng mga vegetative disorder, kinakailangan upang suriin ang mental sphere. Ang isa sa mga pamamaraan ng pag-aaral nito ay isang detalyadong pag-aaral ng psychoanamnesis, na nagpapakilala sa pagkakaroon ng pagkabata at kasalukuyang mga sikolohikal na trauma. Ang klinikal na pagsusuri ng mga emosyonal na karamdaman ay mahalaga. Ang sikolohikal na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan: ang paraan ng multifaceted personality study (MIP) na binago ng FB Berezina at MI Miroshnikov (1976), Spielberger, Eysenck, Cattell tests, pati na rin ang Rorschach projective test, thematic apperception test (TAT), ang pagsubok ng hindi natapos na mga pangungusap, ang pinaka-nakapagbibigay-alam sa pagsusulit (The Frustnzweig). Ang mga vegetative disorder ay MIP, Spielberger, Cattell.

Electrophysiological na pag-aaral

Ginagamit ang EEG hindi lamang upang linawin ang lokalisasyon ng proseso at, sa ilang mga kaso, ang kalikasan nito (epileptic hypersynchronous generalized discharges), kundi pati na rin upang pag-aralan ang functional state ng hindi tiyak na pag-activate at pag-deactivate ng mga sistema ng utak sa panahon ng pagtulog, sa nakakarelaks at tense na pagpupuyat, na na-modelo ng iba't ibang mga pagkarga: hyperventilation, liwanag, at iba pa.

Ang pinakakaraniwang paraan ng pagsubok sa mga hindi partikular na sistema ng utak ay polygraphic recording ng EEG, ECG, GSR, EMG, at respiratory rate. Ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa mga ugnayan sa pagitan ng pataas at pababang mga sistema ng pag-activate-Mi. Ang relasyon at estado ng desynchronizing (reticular formation ng brainstem) at synchronizing (thalamocortical system) na mga sistema ng utak ay hinuhusgahan ng visual at computer analysis ng EEG (pagkalkula ng a-index, kasalukuyang index ng synchronization, atbp.). Sa panahon ng pagtulog, pinapayagan ng data ng EEG ang pagkuha ng impormasyon sa mga katangian ng representasyon ng iba't ibang yugto ng pagtulog, ang kanilang mga nakatagong panahon, mga siklo ng pagtulog, at aktibidad ng motor (SMA).

Sa mga nagdaang taon, ang paggamit ng teknolohiya ng computer ay makabuluhang nadagdagan ang mga posibilidad ng neurophysiological research. Ang paggamit ng paraan ng pag-average ay naging posible upang ihiwalay ang mga potensyal na nauugnay sa kaganapan mula sa kusang EEG, pangunahin ang mga sanhi ng pandama at motor stimuli.

Kaya, ang pag-aaral ng somatosensory evoked potensyal ay nagbibigay-daan para sa isang epektibo at differentiated pagtatasa ng pagganap na estado ng iba't ibang mga antas ng mga tiyak at hindi tiyak na afferentation system.

Ang pag-aaral ng mga mekanismo ng organisasyon ng pagkilos at mga sistema ng effector ay ginagawang posible na maitala ang potensyal ng motor na nauugnay sa pagpapatupad ng mga boluntaryong paggalaw at sumasalamin sa parehong mga pangkalahatang proseso ng organisasyon ng pagkilos at paggawa ng desisyon, pati na rin ang higit pang mga lokal na mekanismo ng pag-activate ng mga cortical motor neuron.

Ang pagpaparehistro ng contingent negative deviation (CND) ay ginagamit upang pag-aralan ang mga mekanismo ng nakadirekta na atensyon, pagganyak, at probabilistikong pagtataya, na nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang estado ng mga di-tiyak na sistema ng utak.

Ang pag-aaral ng mga tampok ng mga mekanismo ng topographic na organisasyon ng aktibidad ng utak ay posible sa tulong ng pagbuo ng mga spectral na mapa ng kusang EEG.

Ang compressed spectral analysis (CSA) gamit ang mabilis na Fourier transform algorithm ay nagbibigay-daan sa isa na matukoy ang spectral power ng EEG rhythms at ang kanilang reaktibiti sa iba't ibang functional load, na nagbibigay din ng impormasyon sa estado ng mga non-specific na sistema ng utak. Bilang karagdagan, ipinapakita ng CSA EEG ang likas na katangian ng interhemispheric na pakikipag-ugnayan (interhemispheric asymmetry) na kasangkot sa mga adaptive na reaksyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pag-aaral ng hormonal at neurohumoral function

Ang mga vegetative disorder ay madalas na pinagsama sa mga neuro-endocrine-metabolic disorder. Ang mga ito ay batay sa mga pagbabago sa neurohormonal at neurohumoral ratios (dahil sa mga pagbabago sa neurotransmitter mediation), na, naman, ay mga tagapagpahiwatig ng adaptive na mga kakayahan ng katawan at ang estado ng ergo- at trophotropic system.

Sa ilang mga kaso, kinakailangan upang suriin ang parehong hormonal profile at neurohumoral na mga relasyon: thyroid function (basal metabolism gamit ang kumplikadong radioisotope absorption method of I), ang estado ng hypothalamus-pituitary-adrenal cortex system (pagpapasiya ng corticosteroids at ang kanilang mga metabolites sa dugo at ihi), pagsusuri ng ovarian function (rectal temperature, CII, symptom na tubig, metabolismo ng protina), symptom na tubig, CII atbp.

Upang pag-aralan ang estado ng mga relasyon sa neurohumoral, ang nilalaman ng catecholamines (adrenaline, noradrenaline, dopamine, DOPA at ang kanilang mga metabolites), acetylcholine at mga enzyme nito, histamine at mga enzyme nito (diamine oxidase), ang histaminopexic effect (HPE) ng serotonin sa pamamagitan ng excretion ng 5-OIAC sa ihi, ihi, at fluid sa cerebros.

Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring gamitin upang masuri ang estado ng parehong tiyak at hindi tiyak na mga sistema ng LRK, pati na rin ang reaksyon ng mga sentral na ergo- at trophotropic na mga apparatus at peripheral vegetative system.

Ang pag-aaral ng humoral (electrolyte) ng sodium, potassium, kabuuang calcium, inorganic phosphorus, chlorine, carbon dioxide, magnesium ay nakakatulong upang makilala ang nakatagong neurogenic tetany. Ang mga coefficient na nagpapahiwatig ng ratio ng monovalent ions (sodium, potassium) sa bivalent (calcium, magnesium) ay tinutukoy. Ang neurogenic tetany syndrome (NTS) ay pangunahin na normocalcemic, ngunit mayroong isang kamag-anak na pagkahilig sa hypocalcemia. Sa mga pasyente na may NTS, ang koepisyent na sumasalamin sa pamamayani ng mga monovalent ions sa mga bivalent ay makabuluhang nadagdagan.

Pag-aaral ng mga function ng segmental division ng autonomic nervous system

Ang pag-unlad ng modernong pagtuturo sa patolohiya ng autonomic nervous system ay nangangailangan ng rebisyon ng mga lumang pamamaraang pamamaraan at ang pagbuo ng mga bagong pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga espesyal na kinakailangan ay ipinapataw sa mga pamamaraan na binuo ngayon. Ang mga pagsubok para sa autonomic na pananaliksik ay dapat na:

1. sapat na impormasyon tungkol sa autonomic dysfunction (quantitative assessment of results);
2. tiyak, na may mahusay na maaaring kopyahin na mga resulta sa paulit-ulit na pag-aaral (ang koepisyent ng pagkakaiba-iba ay hindi dapat lumampas sa 20-25%); 3) physiologically at clinically maaasahan (ligtas);
3. hindi nagsasalakay;
4. madali at mabilis isagawa.

Mayroon pa ring ilang mga pagsubok na nakakatugon sa mga kinakailangang ito.

Ang mga pamamaraan na binuo para sa pag-aaral ng autonomic nervous system sa cardiovascular, sudomotor at pupillary system ay nakakatugon sa mga kinakailangan sa itaas sa mas malaking lawak kaysa sa iba at samakatuwid ay pumapasok sa klinikal na kasanayan nang mas mabilis.

Ang pag-aaral ng mga segmental vegetative disorder ay dapat isagawa na isinasaalang-alang hindi lamang ang lokalisasyon ng sugat, kundi pati na rin ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkawala o pangangati ng mga peripheral vegetative formations. Ito ay kinakailangan, kung maaari, upang matukoy ang kanilang kalikasan (nakikiramay o parasympathetic). Ito ay kanais-nais na linawin ang interes ng isang tiyak na bahagi ng vegetative arc: afferent o efferent.

Ang ilan sa mga pamamaraang ginamit ay maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa mga suprasegmental na vegetative device, pagtatala ng paunang vegetative tone, vegetative reactivity at vegetative support ng aktibidad; bilang karagdagan, posible na makakuha ng impormasyon tungkol sa estado ng mga segmental na bahagi ng vegetative nervous system.

Cardiovascular system

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng estado ng sympathetic efferent pathway

1. Pagpapasiya ng mga pagbabago sa presyon ng dugo na nauugnay sa paglipat sa isang patayong posisyon. Kinakalkula ang pagkakaiba sa systolic blood pressure sa posisyong nakahiga at sa ika-3 minuto pagkatapos tumayo.

Interpretasyon: ang isang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo na hindi hihigit sa 10 mm Hg ay isang normal na reaksyon, na nagpapahiwatig ng integridad ng mga efferent vasoconstrictor fibers; isang drop ng 11-29 mm Hg ay isang borderline reaksyon; isang patak ng 30 mm Hg o higit pa ay isang pathological reaksyon, na nagpapahiwatig ng efferent sympathetic insufficiency.

2. Pagpapasiya ng mga pagbabago sa arterial pressure sa panahon ng isometric load. Gamit ang dynamometer, tukuyin ang maximum na puwersa sa isang kamay. Pagkatapos, sa loob ng 3 minuto, pinipiga ng pasyente ang dynamometer na may puwersa na katumbas ng 30% ng maximum. Kalkulahin ang pagkakaiba sa diastolic arterial pressure sa ika-3 minuto ng pagpiga sa dynamometer at bago isagawa ang pagkarga, sa pahinga.

Interpretasyon: ang pagtaas ng diastolic na presyon ng dugo ng higit sa 16 mm Hg ay isang normal na reaksyon; ang pagtaas ng 10-15 mm Hg ay isang borderline na reaksyon; ang pagtaas ng mas mababa sa 10 mm Hg ay isang pathological reaksyon, na nagpapahiwatig ng efferent sympathetic insufficiency.

3. Pagsusuri ng estado ng efferent vasoconstrictor sympathetic fibers. Para sa layuning ito, ang ilang mga pagsubok ay ginagamit, batay sa pagpaparehistro ng plethysmogram ng kamay o bisig:
   • ang presentasyon ng mental stress, isang masakit na stimulus o biglaang ingay ay karaniwang nagdudulot ng pagbaba ng pagpuno ng dugo sa kamay at pagtaas ng arterial pressure dahil sa peripheral vasoconstriction. Ang kawalan ng mga pagbabago sa pagpuno ng dugo at presyon ng arterial ay nagpapahiwatig ng pinsala sa efferent sympathetic fibers na papunta sa mga sisidlan ng balat;
   • kapag nagsasagawa ng Valsalva maneuver o rotational test sa Barany chair, ang pagbaba ng pagpuno ng dugo ay karaniwang nangyayari dahil sa pagtaas ng vasoconstriction. Ang kawalan ng mga pagbabago sa pagpuno ng dugo ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga sympathetic peripheral vasoconstrictors;
   • ang isang matalim na malalim na paghinga ay nagdudulot ng reflex constriction ng mga vessel ng forearms. Sa pagsusulit na ito, ang reaksyon ay batay sa isang spinal reflex, ang mga afferent pathway na kung saan ay hindi alam, at ang efferent pathways ay binubuo ng sympathetic vasoconstrictor fibers. Ang kawalan ng pagbaba sa pagpuno ng dugo sa pagsusulit na ito ay nagpapahiwatig din ng nagkakasundo na kakulangan ng efferent;
   • Sa panahon ng squats, ang passive leg ay tumataas sa isang nakadapa na posisyon, ang plethysmograph ay nagpapakita ng pagtaas sa pagpuno ng dugo dahil sa pagbaba ng vasoconstriction. Kapag ang mga sympathetic vasoconstrictor fibers na napupunta sa mga sisidlan ng mga kalamnan ng kalansay ay nasira, walang mga pagbabago sa pagpuno ng dugo.

Dapat pansinin na ang mga pagsubok sa itaas gamit ang plethysmography ay walang malinaw na dami ng mga hangganan ng pamantayan at patolohiya, at samakatuwid ang kanilang paggamit sa pangkalahatang pagsasanay ay limitado. Gayunpaman, ang mga resulta na nakuha sa pangkat ng mga paksa ay maaaring ihambing sa data ng control group.

4. Mga pagsusuri sa pharmacological:
   • Pagpapasiya ng mga antas ng norepinephrine (NA) ng plasma: Ang mga antas ng plasma norepinephrine ay pinapanatili sa pamamagitan ng paglabas mula sa mga sympathetic nerve ending at ang adrenal medulla. Dahil ang dami ng neurotransmitter na inilabas sa dugo ay proporsyonal sa aktibidad ng sympathetic nervous system, ang mga antas ng norepinephrine sa plasma ay maaaring gamitin bilang isang index ng sympathetic nervous activity. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagbaba ng mga antas ng norepinephrine sa plasma ay dahil sa abnormal na paglabas mula sa mga sympathetic efferent terminal sa mga daluyan ng dugo kaysa sa mga pagbabago sa pag-uptake o pagsasabog nito sa hadlang ng dugo-utak o iba pang mga lamad. Sa isang malusog na indibidwal, ang mga antas ng norepinephrine sa plasma ay nananatiling pare-pareho sa posisyong nakahiga at tumataas nang husto kapag ang indibidwal ay nag-aakala ng isang patayong posisyon. Sa mga sentral na posisyon ng autonomic nervous system, mayroong isang tiyak na antas ng norepinephrine sa plasma na hindi nagbabago kapag ang indibidwal ay nagpalagay ng isang patayong posisyon. Sa peripheral lesions (postganglionic sympathetic neuron), ang antas ng norepinephrine sa supine position ay nabawasan nang husto at hindi tumataas sa panahon ng orthostatic test. Kaya, posible na makilala ang mga preganglionic lesyon mula sa mga postganglionic:
   • tyramine test: ang tyramine ay naglalabas ng norepinephrine at dopamine mula sa postganglionic presynaptic vesicles. Ang hindi sapat na pagtaas sa plasma norepinephrine (catecholamines) pagkatapos ng tyramine administration ay magsasaad ng kakulangan sa kakayahan ng postganglionic neuron na maglabas ng norepinephrine, ibig sabihin, isang distal postganglionic sympathetic defect;
   • Pagsusuri ng norepinephrine: Ang intravenous administration ng maliliit na dosis ng norepinephrine ay nagdudulot ng malaking bilang ng mga cardiovascular effect sa isang malusog na tao, kabilang ang pagtaas ng systemic arterial pressure. Sa ilang mga pasyente na may autonomic na pinsala, ang isang pinalaking tugon ng arterial pressure ay nangyayari dahil sa tinatawag na denervation hypersensitivity na nangyayari sa pagkasira ng mga presynaptic nerve endings. Sa kabaligtaran, ang kumpletong denervation ay humahantong sa isang mas mababa kaysa sa normal na arterial pressure na tugon sa pagsusulit na ito;
   • Pagsusuri ng Anaprilin: ang kawalan ng pagbagal sa rate ng puso na may intravenous administration ng Anaprilin (hindi hihigit sa 0.2 mg / kg) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga sympathetic nerves na papunta sa puso.
5. Pagpaparehistro ng mga potensyal na pagkilos ng mga nagkakasundo na peripheral nerve na papunta sa mga sisidlan ng balat, mga striated na kalamnan at mga glandula ng pawis. Isang modernong pamamaraan ng electrophysiological na nagbibigay-daan, gamit ang pinakabagong teknolohiya ng microelectrode, na itala ang aktibidad ng neuronal mula sa peripheral autonomic nerves, upang matukoy ang mga nakatagong panahon ng mga autonomic na tugon para sa iba't ibang uri ng stimuli, at upang kalkulahin ang bilis ng pagpapadaloy ng paggulo kasama ang mga efferent sympathetic fibers.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng estado ng parasympathetic efferent pathway

1. Mga pagbabago sa rate ng puso sa pagtayo. Sa malusog na mga tao, mabilis na tumataas ang tibok ng puso kapag tumayo (ang pinakamataas na halaga ay sinusunod pagkatapos ng ika-15 na tibok ng puso) at pagkatapos ay bumababa pagkatapos ng ika-30 na tibok. Ang ratio sa pagitan ng RR interval sa 15th beat at RR interval sa 30th beat ay itinalaga bilang "30:15 ratio" o "30:15" coefficient. Karaniwan, ito ay katumbas ng 1.04 o higit pa; 1.01-1.03 ay isang borderline na resulta; Ang 1.00 ay hindi sapat na mga impluwensya ng vagal sa puso.
2. Pagbabago sa rate ng puso sa malalim, mabagal na paghinga - 6 na beses bawat 1 min. Pagpapasiya ng ratio ng pinakamaraming pinalawig na agwat ng RR sa panahon ng pagbuga sa pinakamaraming pinaikling agwat ng RR sa panahon ng paglanghap. Sa malusog na tao, dahil sa sinus arrhythmia na dulot ng impluwensya ng vagus, ang ratio na ito ay palaging mas malaki kaysa sa 1.21. Ang mga tagapagpahiwatig ng 1.11-1.20 ay borderline. Sa isang pagbawas sa sinus arrhythmia, ibig sabihin, sa kakulangan ng vagus, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi lalampas sa 1.10.
3. Pagbabago sa rate ng puso sa panahon ng maniobra ng Valsalva. Ang koepisyent ng Valsalva ay kinakalkula. Ang paghinga ay ginagawa sa isang mouthpiece na konektado sa isang manometer; ang presyon ay pinananatili sa 40 mm Hg para sa 15 s. Kasabay nito, ang rate ng puso ay naitala gamit ang isang ECG. Pagkalkula ng koepisyent ng Valsalva: ang ratio ng matagal na RR interval sa unang 20 s pagkatapos ng pagsubok sa pinaikling RR interval sa panahon ng pagsubok. Karaniwan, ito ay katumbas ng 1.21 o higit pa; ang mga resulta ng borderline ay 1.11-1.20; ang isang koepisyent na 1.10 o mas mababa ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa parasympathetic na regulasyon ng ritmo ng puso. Physiologically, sa panahon ng pagsubok, sa sandali ng pag-igting, ang tachycardia at vasoconstriction ay lilitaw, pagkatapos kung saan ang isang pagtalon sa presyon ng dugo ay nangyayari at ang bradycardia ay nangyayari sa ibang pagkakataon.
4. Mga pagsusuri sa pharmacological:
   • pagsubok sa atropine. Ang kumpletong cardiac parasympathetic block ay nangyayari sa pagpapakilala ng atropine sa isang dosis na 0.025-0.04 mg/kg, ayon sa pagkakabanggit mula 1.8 hanggang 3 mg ng atropine sulfate. Ang epekto ay nakamit sa loob ng 5 minuto, tumatagal ng 30 minuto. Ang binibigkas na tachycardia ay sinusunod. Sa mga pasyente na may pinsala sa mga sanga ng puso ng vagus, walang pagtaas sa rate ng puso.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng estado ng afferent sympathetic pathway

Valsalva maneuver: ang paghinga ay ginagawa sa isang mouthpiece na konektado sa isang manometer; ang presyon sa manometer ay pinananatili sa 40 mm Hg para sa 15 s.

Sa kasong ito, mayroong pagtaas sa intrathoracic pressure, arterial pressure at pagbabago sa rate ng puso. Ang lahat ng mga pagbabago ay karaniwang tumatagal ng 1.5-2 minuto at may apat na yugto: Phase 1 - isang pagtaas sa arterial pressure dahil sa pagtaas ng intrathoracic pressure; Phase 2 - isang pagbaba sa systolic at diastolic pressure dahil sa isang pagbabago sa venous inflow; pagkatapos ng 5 segundo, ang antas ng presyon ng arterial ay naibalik, na nauugnay sa reflex vasoconstriction; Tumataas ang rate ng puso sa unang 10 segundo; Phase 3 - isang matalim na pagbaba sa arterial pressure sa antas ng dulo ng 2nd phase, na nauugnay sa pagpapalabas ng aorta; ang kondisyong ito ay tumatagal ng 1-2 segundo pagkatapos ng pagkawala ng intrathoracic pressure; Phase 4 - isang pagtaas sa systolic pressure sa itaas ng resting level sa loob ng 10 segundo, pagtaas ng presyon ng pulso, ang diastolic pressure ay tumataas o hindi nagbabago. Ang Phase 4 ay nagtatapos kapag ang arterial pressure ay bumalik sa orihinal nitong antas.

Kapag ang sympathetic afferent pathway ay nasira, ang isang blockade ng tugon sa 2nd phase ay nangyayari, na ipinahayag sa isang pagbaba sa systolic at diastolic pressure at isang pagtaas sa rate ng puso.

Kung ito ay kilala na ang vagus nerve ay gumagana nang normal (ayon sa klinikal na data at mga resulta ng pagsubok) at sa parehong oras walang pagbabago sa rate ng puso sa panahon ng arterial hypo- at hypertension, maaari itong ipagpalagay na ang afferent na bahagi ng sympathetic arc ay nasira, ibig sabihin, ang landas na humahantong sa carotid sinus bilang bahagi ng IX pares ng cranial nerves.

Ang mga modernong pamamaraan ng pag-aaral ng mga vegetative apparatus sa cardiovascular system ay ang noninvasive blood pressure monitoring at analysis ng heart rate variability (spectral analysis of PC). Ang mga pamamaraang ito ay nagbibigay-daan para sa isang integrative na quantitative na pagtatasa ng vegetative function sa iba't ibang mga functional na estado, at upang linawin ang impluwensya at papel ng nagkakasundo at parasympathetic na mga link ng vegetative na regulasyon sa cardiovascular system.

Gastrointestinal system

Ang mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang mga vegetative function sa sistemang ito ay batay sa pag-aaral ng motility ng buong gastrointestinal tract, na nasa ilalim ng kontrol ng parasympathetic at sympathetic na mga dibisyon ng autonomic nervous system.

Bago lumipat sa paglalarawan ng mga pamamaraan, kinakailangang bigyan ng babala na ang mga positibong resulta ay maaaring bigyang-kahulugan bilang vegetative pathology sa kaso ng pagbubukod ng lahat ng halatang sanhi ng mga gastrointestinal disorder (impeksyon, pamamaga, trauma, tumor, adhesions, patolohiya ng atay at gallbladder, atbp.).

Pag-aaral ng excretory function. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng estado ng parasympathetic efferent pathway

1. Kaasiman ng tiyan. Ang insulin ay ibinibigay sa 0.01 U/kg, na sinusundan ng pagpapasiya ng gastric acidity. Sa isang malusog na tao, tumataas ang kaasiman bilang tugon sa hypoglycemia dahil sa aktibidad ng vagus nerve. Ang kawalan ng pagtaas ng kaasiman ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga sanga ng vagus na pumupunta sa mga parietal cells ng tiyan. Sa pamamagitan ng paraan, ito ay isang karaniwang pamamaraan para sa pagtatasa ng surgical vagotomy. Kung ang mga parietal cells mismo ay nasira o wala, pagkatapos ay wala ring pagtaas sa gastric acidity bilang tugon sa pentagastrin o histamine.
2. Gastrochromoscopy. Batay sa kakayahan ng gastric mucosa na magsikreto ng isang tina - neutral na pula - pagkatapos ng 12-15 minuto na may intramuscular administration at pagkatapos ng 5 minuto na may intravenous administration. Sa kakulangan ng lihim, ang pagtatago ng pangulay ay makabuluhang naantala, na may achylia - ay hindi nangyayari sa lahat (pangingibabaw ng nagkakasundo na impluwensya).
3. Ang tugon ng pancreatic polypeptides sa hypoglycemia. Ang paglabas ng pancreatic polypeptides mula sa pancreas ay nangyayari sa panahon ng hypoglycemia at pinapamagitan ng vagus. Para sa kadahilanang ito, ang hindi sapat o walang pagtaas sa pancreatic polypeptides bilang tugon sa pangangasiwa ng insulin ay itinuturing na parasympathetic insufficiency.

Pag-aaral ng motor-evacuation function ng tiyan at bituka

Ang inilarawan na mga pamamaraan ay nagpapahiwatig ng pinsala sa preganglionic parasympathetic fibers o sympathetic insufficiency.

Mga Paraan: scintigraphy, X-ray cinematography, manometry. Posible upang makita ang pagbagal ng mga paggalaw ng esophageal, na nangyayari na may pinsala sa preganglionic parasympathetic fibers ng vagus nerve, at gulo ng ritmo ng mga paggalaw na may axonal degeneration ng esophageal nerves.

Ang mga contrast na pamamaraan ng pagsusuri sa tiyan at bituka, electrogastrography, at ultrasonography ay ginagawang posible na makita ang mga sakit sa pag-andar ng motor sa anyo ng pinabagal na peristalsis at paglisan dahil sa pinsala sa parasympathetic nerves (vagus) at nadagdagan ang pag-andar ng motor dahil sa kakulangan ng sympathetic.

1. Paraan ng balloon-kymographic. Ang kakanyahan ay namamalagi sa pagtatala ng intragastric pressure, ang mga pagbabagu-bago na higit na tumutugma sa mga contraction ng tiyan. Ang paunang antas ng presyon ay nagpapakilala sa tono ng mga dingding ng tiyan. Ang isang rubber balloon na puno ng hangin ay konektado sa pamamagitan ng isang sistema ng mga tubo at isang Marey capsule sa isang manometer ng tubig. Ang mga pagbabago sa likido sa manometer ay naitala sa isang kymograph. Kapag sinusuri ang mga kymograms, ang ritmo, lakas ng mga contraction ng sikmura, at dalas ng mga peristaltic wave sa bawat yunit ng oras ay tinatasa. Ang mga impluwensya na nagmumula sa mga nagkakasundo na nerbiyos ay nagbabawas sa ritmo at lakas ng pag-urong, pati na rin ang bilis ng pamamahagi ng peristaltic wave sa tiyan, at pinipigilan ang motility. Ang mga impluwensyang parasympathetic ay nagpapasigla sa motility.
2. Ang open catheter method ay isang pagbabago ng balloon-kymographic method. Sa kasong ito, ang presyon ay nakikita ng meniskus ng likido.
3. Ang Electrogastrography ay may mga pakinabang ng isang probe-free na pamamaraan para sa pagtatasa ng aktibidad ng motor ng tiyan. Ang mga biopotential ng tiyan ay naitala mula sa ibabaw ng katawan ng pasyente gamit ang EGG-3 at EGG-4 na aparato. Ang sistema ng filter ay nagbibigay-daan para sa pagkilala ng mga biopotential sa isang makitid na hanay na nagpapakilala sa aktibidad ng motor ng tiyan. Kapag tinatasa ang mga gastrogram, ang dalas, ritmo, at amplitude bawat yunit ng oras ay isinasaalang-alang. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paglalagay ng isang aktibong elektrod sa projection zone ng tiyan sa anterior na dingding ng tiyan, na hindi laging posible.
4. Pagpaparehistro ng gastric biopotentials mula sa isang malayong punto [Rebrov VG, 1975] gamit ang EGS-4M apparatus. Ang aktibong elektrod ay nasa kanang pulso, ang walang malasakit ay nasa kanang bukung-bukong.
5. Ang Pashelectrografiya ay isang sabay-sabay na pag-aaral ng motor function ng tiyan at bituka. Ang pamamaraan ay batay sa katotohanan na ang dalas ng mga contraction ng kalamnan ay tiyak sa iba't ibang mga seksyon ng digestive tract at tumutugma sa dalas ng pangunahing ritmo ng kuryente [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Sa pamamagitan ng pagpili ng dalas na ito gamit ang mga filter na makitid na banda, kapag naglalagay ng mga electrodes sa ibabaw ng katawan, posibleng masubaybayan ang likas na katangian ng mga pagbabago sa kabuuang potensyal ng kaukulang mga seksyon ng gastrointestinal tract, kabilang ang maliit at malalaking bituka.
6. Telemetry ng radyo. Ang intragastric pressure ay tinutukoy gamit ang isang kapsula na ipinasok sa tiyan, na kinabibilangan ng pressure sensor at radio transmitter. Ang mga signal ng radyo ay natatanggap ng isang antenna na nakakabit sa katawan ng pasyente at ipinadala sa pamamagitan ng isang converter sa isang recording device. Ang mga kurba ay sinusuri sa parehong paraan tulad ng sa electrogastrography.

Wala pang simple, maaasahan, nagbibigay-kaalaman na mga pagsusuri para sa pag-diagnose ng autonomic insufficiency sa gastrointestinal system.

Sistema ng urogenital

Sa lugar na ito, kulang pa rin ang mga simpleng pagsusulit na nagbibigay-kaalaman para sa pag-aaral ng mga autonomic nerves; ang mga pamamaraan na ginamit ay batay sa pag-aaral ng mga pag-andar ng mga panghuling organ na effector.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng estado ng parasympathetic at sympathetic efferent pathways

1. Ang Mictiourometry ay isang quantitative method na gumagamit ng mga espesyal na device - uroflowmeters - upang masuri ang evacuation function ng pantog, na kinokontrol ng parasympathetic nervous system.
2. Ang Cystometry ay isang quantitative method na sinusuri ang motor at sensory function ng pantog. Batay sa kaugnayan sa pagitan ng intravesical pressure at dami ng pantog, ang antas ng pinsala ay maaaring matukoy: sa itaas ng mga sentro ng gulugod, preganglionic parasympathetic fibers, postganglionic nerves.
3. Ang urethral pressor profilometry ay isang paraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng urethra gamit ang isang constructed graph - isang pressure profile kasama ang buong haba nito sa panahon ng paglisan ng ihi. Ito ay ginagamit upang ibukod ang patolohiya ng mas mababang urinary tract.
4. Ang Cystourethrography ay isang contrast method para sa pag-detect ng dyssynergia ng internal at external sphincters.
5. Ang ultrasound sonography ay isang modernong non-invasive na paraan ng pagsusuri sa mga function ng pantog, na nagbibigay-daan upang suriin ang lahat ng mga yugto ng pag-ihi at pagpuno.
6. Ang electromyography ng panlabas na anal sphincter ay isang paraan na ginagamit upang masuri ang dyssynergia ng panlabas na sphincter ng pantog, na gumagana sa katulad na paraan sa panlabas na anal sphincter.
7. Pagsubaybay sa erections sa pagtulog sa gabi - ginagamit para sa differential diagnostics ng organic at psychogenic impotence. Sa kaso ng organic na pinsala sa parasympathetic fibers, ang erections I ay wala sa umaga at sa pagtulog sa gabi, habang sa mga malusog na tao at sa kaso ng psychogenic impotence ay napanatili ang erections.
8. Ang pag-aaral ng evoked cutaneous sympathetic potentials mula sa ibabaw ng maselang bahagi ng katawan ay isinasagawa upang masuri ang function ng sympathetic efferent nerves. Kapag nasira ang mga ito, ang mga nakatagong panahon ng mga tugon ay pinahaba at ang kanilang mga amplitude ay nababawasan.

Balat (pagpapawis, thermoregulation)

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng estado ng efferent sympathetic pathway

1. Pag-aaral ng evoked skin sympathetic potentials. Ang pamamaraan ay batay sa GSR phenomenon at binubuo ng pagtatala ng mga biopotential ng balat bilang tugon sa electrical stimulation ng median nerve. Dahil ang efferent link ng GSR ay ang sympathetic nervous system, ang mga katangian ng nagresultang tugon ay nagsimulang gamitin upang pag-aralan ang bahaging ito ng autonomic nervous system. Apat na pares ng surface electrodes (20x20x1.5 mm) ang inilalagay sa mga palad at paa. Isinasagawa ang pagpaparehistro gamit ang isang electroneuromyograph na may sensitivity ng amplifier na 100 μV, sa hanay ng dalas na 1.0-20.0 Hz na may epoch ng pagsusuri na 5 s. Ang mga solong irregular na hugis-parihaba na pulso na may tagal na 0.1 s ay ginagamit bilang isang electrical stimulus. Ang kasalukuyang lakas ay pinili bilang pamantayan batay sa hitsura ng isang motor na tugon ng hinlalaki sa panahon ng pagpapasigla sa lugar ng projection ng median nerve sa antas ng pulso. Ang stimuli ay ibinibigay nang random na may pagitan ng hindi bababa sa 20 s pagkatapos ng pagkalipol ng kusang GSR. Bilang tugon sa stimulus, 4-6 na galvanic na tugon sa balat ang naa-average, na itinalaga bilang evoked skin sympathetic potentials (ESP). Natutukoy ang mga latent period at I amplitudes ng ESP. Ang pagiging informative ng pamamaraang ito ay ipinakita ng isang serye ng mga pag-aaral sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng polyneuropathies sa systemic, endocrine at autoimmune na mga sakit. Sa kasong ito, ang isang pagtaas sa LA at isang pagbaba sa AMP ng ESP ay nasuri bilang isang paglabag sa pagpapadaloy ng paggulo kasama ang mga autonomic sudomotor fibers, at ang kawalan ng mga tugon - bilang isang resulta ng isang matinding paglabag sa pag-andar ng mga fibers ng pawis. Gayunpaman, kapag pinag-aaralan ang ESP, dapat palaging isaalang-alang ng isa na ang mga parameter ng latencies at amplitudes ay maaaring magbago hindi lamang sa mga karamdaman sa peripheral, kundi pati na rin sa central nervous system. Kapag binibigyang-kahulugan ang data ng VKSP mula sa punto ng view ng antas ng pinsala sa VNS, kinakailangang isaalang-alang ang mga resulta ng klinikal at iba pang paraclinical na pamamaraan ng pananaliksik (ENMG, EP, EEG, MRI, atbp.). Ang mga bentahe ng pamamaraan ay hindi invasiveness, kumpletong kaligtasan, at quantitative assessment ng mga resulta.

Ang isa pang paraan ng impormasyon ay ang quantitative sudomotor axon reflex test (QSART), kung saan ang lokal na pagpapawis ay pinasigla ng acetylcholine iontophoresis. Ang intensity ng pagpapawis ay naitala ng isang espesyal na susceptometer, na nagpapadala ng impormasyon sa analog form sa isang computer. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang espesyal na heat-insulated room sa pahinga at sa ilalim ng thermal load (mainit na tsaa, atbp.). Ang pangangailangan para sa isang espesyal na silid at teknikal na kagamitan para sa pagsasagawa ng pananaliksik ay naglilimita sa malawak na aplikasyon ng pamamaraang ito.

Higit na mas madalas sa ngayon, ang mga pagsusuri sa pangkulay ay ginagamit upang masuri ang pagpapawis. Ang ilan sa mga ito ay inilarawan sa ibaba. Ang kabiguan ng efferent na bahagi ng sympathetic reflex arc ay tinutukoy ng kawalan ng pagpapawis sa isang tiyak na lugar ng katawan. Ang lokalisasyon ay itinatag sa pamamagitan ng pagmamasid sa pagpapawis gamit ang yodo-starch test ng Minor o ang chromium-cobalt test ng Yuzhelevsky. Ang pagpapawis ay nakamit sa pamamagitan ng iba't ibang paraan:

• • Pagsusuri ng aspirin: ang pagkuha ng 1 g ng acetylsalicylic acid na may isang baso ng mainit na tsaa ay nagiging sanhi ng nagkakalat na pagpapawis sa pamamagitan ng cerebral apparatus; sa kaso ng mga cortical lesyon, ang isang monoplegic na uri ng pagpapawis ay nangyayari nang mas madalas - ang kawalan o pagbaba nito.
  • Ang pag-init ng paksa sa isang dry-air box, isang heating chamber, o paglulubog ng dalawang paa sa mainit na tubig (43 °C) ay nagdudulot ng spinal sweat reflexes sa pamamagitan ng mga cell ng lateral horns ng spinal cord. Sa kaso ng pinsala sa mga segmental na bahagi ng spinal cord, ang mga pamamaraan ng pag-init, pati na rin ang pagsubok sa aspirin, ay nagpapakita ng kawalan o pagbaba ng pagpapawis sa mga kaukulang lugar.
  • Pilocarpine test: pang-ilalim ng balat na iniksyon ng 1 ml ng 1% pilocarpine solution, na kumikilos sa terminal sweat glands, karaniwang nagiging sanhi ng pagtatago ng pawis sa isang tiyak na bahagi ng katawan. Ang kawalan o pagbaba ng pagpapawis sa pagsusulit na ito ay sinusunod sa kawalan o pinsala ng mga glandula ng pawis.
  • Axon reflex testing: stimulation na may faradic current, intradermal injection ng acetylcholine (5-10 mg) o electrophoresis ng acetylcholine ay karaniwang nagiging sanhi ng lokal na piloerection at pagpapawis pagkatapos ng 5 minuto. Ang kawalan ng piloerection, pagbaba o kawalan ng pagpapawis ay nagpapahiwatig ng pinsala sa nagkakasundo na ganglia o postganglionic neuron.

2. Pag-aaral ng temperatura ng balat sa ibabaw gamit ang mga thermovisor: naitala ang intensity ng infrared radiation, na siyang kakanyahan ng nakuhang mga thermogram. Ang mga isotherm effect ay ginagamit upang mabilang ang halaga ng infrared radiation. Ang mga halaga ng temperatura ay naitala sa mga degree. Ang interpretasyon ng Thermogram ay batay sa pagkakaroon ng thermal asymmetry, pati na rin ang halaga ng longitudinal terminal gradient, na sumasalamin sa pagkakaiba ng temperatura sa pagitan ng distal at proximal na lugar ng balat. Ang pag-aaral ng mga thermogram at intensity ng temperatura ng balat ay nagpakita na ang itaas na kalahati ng katawan ay mas mainit kaysa sa ibaba, ang kanan at kaliwang mga paa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang simetriko na imahe, ang mga proximal na bahagi ng mga limbs ay mas mainit kaysa sa mga distal, at ang pagkakaiba ay hindi gaanong mahalaga at unti-unti. Sa mga pasyente na may cerebral autonomic disorder, ang pamamahagi ng temperatura ng balat sa pamamagitan ng mga thermographic indicator ay kinakatawan ng mga sumusunod na uri:
   • bilateral "thermoamputation" sa antas ng ibabang ikatlong bahagi ng bisig na may hypothermia ng mga kamay at paa, na may matalim na pagbaba ng temperatura na 2-4 °C;
   • hyperthermia ng mga kamay at paa, mas karaniwan sa mga pasyente na may hypothalamic syndrome;
   • iba't ibang uri ng asymmetry:
   • unilateral "thermoamputation" ng kamay;
   • asymmetry "thermoamputation" ng mga kamay at paa.

Kapag ang mga segmental na bahagi ng autonomic nervous system ay apektado, ang iba't ibang uri ng asymmetries ay pangunahing sinusunod.

Mag-aaral

Ito ay kilala na ang mga sympathetic at parasympathetic system ay nagpapaloob sa mga kalamnan na lumawak at pumipigil sa mag-aaral. Ginagawang posible ng pananaliksik sa neuropharmacological na pag-iba-iba ang pre- at postganglionic na pinsala sa mga autonomic nerves na nagpapapasok sa mga kalamnan ng iris. Ginagawang posible ng pagsusuri na makilala ang paglitaw ng ptosis at miosis dahil sa pinsala sa mga sympathetic fibers ng kalamnan na nagpapalawak ng mag-aaral mula sa Horner's syndrome, na batay sa mas proximal na pinsala sa mga sympathetic pathways na humahantong sa kalamnan na ito, pati na rin ang Adie's syndrome (tonic dilation ng mga mag-aaral), na kasalukuyang nauugnay sa impathetic na pagkasira ng mga mag-aaral, na kasalukuyang nauugnay sa impathetic na pagkasira ng kalamnan na postestrictive conventional. ang mag-aaral, pati na rin mula sa mydriasis na nangyayari dahil sa pinsala sa preganglionic fibers.

Ang neuropharmacological na paraan ng pagsusuri ay batay sa hindi pangkaraniwang bagay ng denervation hypersensitivity ng postganglionic sympathetic at parasympathetic fibers. Ipinakita na kung mayroong denervation hypersensitivity ng constricted pupil sa miosis o ptosis, kung gayon ang sugat ay naisalokal hindi sa preganglionic sympathetic fiber, ngunit sa postganglionic fiber sa base ng bungo o kasama ang panloob na carotid artery. Kung mayroong denervation hypersensitivity ng dilated pupil sa mydriasis, kung gayon ang pinsala sa preganglionic fibers sa brainstem, cavernous sinus, o cervical spinal cord ay hindi rin malamang. Ito ay tipikal para sa pinsala sa mga sympathetic postganglionic fibers alinman sa ciliary ganglion o sa mga panlabas na layer ng mata.

Mayroong ilang mga patakaran kapag sinusuri ang mga mag-aaral at nagsasagawa ng mga pagsusuri sa neuropharmacological:

1. Ang 1 patak ng gamot ay inilalagay sa bawat mata sa pagitan ng 2 minuto;
2. habang isinasagawa ang pagsubok upang makita ang depekto, maaaring kailanganin na itanim ang mga patak ng tatlong beses sa pagitan ng 10 minuto, ibig sabihin, 6 na patak sa bawat mata;
3. sa mga pasyente na may unilateral na abnormal na laki ng mag-aaral, ang parehong mga mag-aaral ay dapat suriin;
4. Ang denervation hypersensitivity ay itinuturing na matutukoy kung ang dilat na mag-aaral ay kumukontra at ang isa ay hindi tumugon. Kung walang tugon, ang konsentrasyon ng gamot ay maaaring tumaas, sa kondisyon na ang parehong mga mata ay napagmasdan. Ang denervation hypersensitivity ng dilated pupil ay maaaring hindi kasama lamang kung ang normal na pupil ay magsisimulang magkontrata sa kawalan ng mas malakas na contraction ng dilated pupil.

Sa kaso ng bilateral pupillary pathology, ang paghahambing ay imposible; isang mata lamang ang dapat suriin, at ang isa ay magsisilbing kontrol.

Sympathetic Denervation Hypersensitivity Tests sa Miosis

1. Pangangasiwa ng 0.1% adrenaline: ang normal na mag-aaral ay hindi lumawak bilang tugon sa adrenaline instillation. Sa denervation hypersensitivity, ang adrenaline ay nagiging sanhi ng mydriasis. Ang pinakamataas na hypersensitivity ay nangyayari sa pinsala sa postganglionic sympathetic pathway. Ang mag-aaral ay lumawak ng higit sa 2 mm. Ang adrenaline ay hindi nagdudulot ng makabuluhang pagbabago sa laki ng mag-aaral na may pinsala sa preganglionic sympathetic fibers (lalo na ang "first neuron"), ibig sabihin, sa kumpletong Horner's syndrome, negatibo ang pagsusulit na ito.
2. Pagsubok na may 4% na solusyon sa cocaine: ang cocaine ay bihirang ginagamit nang nag-iisa, dahil hindi nito pinapayagan na tukuyin ang lokasyon ng sympathetic nerve damage, mas madalas itong ginagamit kasama ng adrenaline test. Pamamaraan ng pinagsamang pagsubok: 2 patak ng 4% na solusyon ng cocaine ay ibinibigay, kung kinakailangan, ito ay paulit-ulit nang tatlong beses. Ang kakaibang mydriasis na may miosis ay nagpapahiwatig ng pinsala sa preganglionic sympathetic fiber. Kung walang reaksyon, pagkatapos ay pagkatapos ng 30 minuto ang isang 0.1% adrenaline solution ay itinanim: ang bahagyang paglawak ng mag-aaral ay maaaring magpahiwatig ng posibleng pinsala sa preganglionic fiber, ang "pangalawang neuron" nito; Ang natatanging dilation ng pupil ay isang diagnostic sign ng pinsala sa postganglionic sympathetic fiber.

Parasympathetic Denervation Hypersensitivity Test sa Mydriasis

2.5% mecholyl drops ang ginagamit. Ang 1 patak ng solusyon ay ibinibigay sa bawat mata na may paulit-ulit na instillation pagkatapos ng 5 minuto. Ang tonic na dilated pupil ay tumutugon sa mecholyl na may binibigkas na miosis. Walang reaksyon sa buo na mag-aaral. Ang pagsusulit na ito ay nagbibigay kaalaman sa Adie syndrome.

Panloob na ophthalmoplegia: ang pagkakakilanlan ng mga sanhi nito ay hindi nangangailangan ng mga pagsusuri sa parmasyutiko, ngunit kailangan ang isang neurological topical analysis.

Bilang karagdagan sa mga pagsusuri sa pharmacological, may iba pa.

1. Oras ng pupillary cycle. Gamit ang isang slit lamp, isang makitid na strip ng liwanag ang dumaan sa gilid ng mag-aaral. Bilang tugon, ang mga ritmikong contraction at pagsisikip ng mag-aaral ay sinusunod. Ang oras ng isang naturang cycle (constriction - expansion) sa mga malulusog na tao ay 946 ±120 ms. Ang pagtaas sa oras ng pag-ikot ng pupillary ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng parasympathetic.
2. Ang Polaroid photography ng mag-aaral na may electronic flash ay isang paraan para sa pagtukoy ng laki ng mag-aaral sa dilim. Ang pagtukoy sa laki ng dark-adapted pupil na may kaugnayan sa panlabas na diameter ng iris ay nagpapahintulot sa isa na masuri ang estado ng sympathetic innervation. Ang hindi sapat na pagluwang ng mag-aaral ay nagpapahiwatig ng kakulangan sa simpatiya. Ang pamamaraan ay sensitibo sa kaunting pagbabago sa sympathetic function.
3. Ang infrared television pupillometry ay isang quantitative method na nagpapahintulot sa mga eksaktong sukat ng pupil na matukoy sa pahinga, bilang tugon sa liwanag at sa dilim, na nagbibigay ng malawak na impormasyon para sa pagtatasa ng autonomic innervation ng pupil.
4. Heterochromia ng iris: ang sympathetic nervous system ay nakakaapekto sa pagbuo ng melanin at tinutukoy ang kulay ng iris. Ang pagkagambala ng pigmentation ng isang iris ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga nagkakasundo na mga hibla sa maagang pagkabata. Ang depigmentation sa mga matatanda ay napakabihirang. Ang sanhi ng heterochromia sa mga nasa hustong gulang ay maaaring isang lokal na sakit o resulta ng isang congenital isolated na anomalya. Maaaring maobserbahan ang depigmentation kasama ng iba pang mga sintomas ng pagkasira ng sympathetic innervation sa Horner's syndrome (karaniwang congenital).