Parapharyngitis

Ang parapharyngitis (parapharyngeal phlegmon, malalim na phlegmon ng leeg) ay isang nagpapasiklab na proseso sa tissue ng peripharyngeal space.

ICD-10 code

• J39.0 Retropharyngeal at parapharyngeal abscess.
• J39.1 Iba pang abscess ng pharynx.
• J39.2 Iba pang mga sakit ng pharynx.

Epidemiology ng parapharyngitis

Ang talamak na parapharyngitis ay sinusunod na medyo bihira at nangyayari bilang isang komplikasyon ng peritonsillar abscess at odontogenic na sakit.

Mga sanhi ng parapharyngitis

Ang etiology ng parapharyngitis ay kapareho ng paratonsilitis.

Pathogenesis ng parapharyngitis

Ang pagkalat ng impeksiyon sa tissue ng peripharyngeal space ay posible sa tonsilitis, lalo na kumplikado ng panlabas (lateral) paratonsilitis, na may traumatikong pinsala sa mauhog lamad ng pharynx; ang odontogenic na katangian ng parapharyngitis ay posible; sa wakas, ang nana ay maaaring kumalat mula sa proseso ng mastoid sa pamamagitan ng mastoid notch at ang pharyngeal-maxillary space. Kadalasan, ang isang parapharyngeal abscess ay bubuo na may malalim na panlabas na paratonsillar abscess, dahil ang form na ito ay may hindi bababa sa kanais-nais na mga kondisyon para sa kusang pagbagsak ng nana sa pharyngeal cavity.

Ang pagtagos ng impeksyon mula sa tonsil papunta sa peripharyngeal space ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway kapag ang mga lymph node ng peripharyngeal space ay nagiging suppurated; sa pamamagitan ng hematogenous na paraan kapag ang trombosis ng mga ugat ng palatine tonsils ay kumakalat sa mas malalaking ugat na may kasunod na purulent na pagtunaw ng thrombus at paglahok ng mga tisyu ng peripharyngeal space sa proseso; sa wakas, kapag ang proseso ng pamamaga ay gumagalaw mula sa mga tonsil o kapag ang nana ay direktang pumapasok sa puwang ng peripharyngeal.

Mga sintomas ng parapharyngitis

Kung ang parapharyngitis ay bubuo bilang isang komplikasyon ng isang pangmatagalang hindi nalutas na peritonsillar abscess, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, isang karagdagang pagtaas sa temperatura, at isang pagtaas sa sakit sa lalamunan, na tumitindi kapag lumulunok. Ang trismus ng mga kalamnan ng masticatory ay nagiging mas malinaw, lumilitaw ang isang masakit na pamamaga sa lugar ng anggulo ng ibabang panga at sa likod nito. Ang pagkalasing sa parapharyngitis ay karaniwang ipinahayag nang mas matindi kaysa sa paratonsilitis; Ang sakit kapag lumulunok ay minsan ay sinamahan ng pag-iilaw ng sakit sa ngipin dahil sa pinsala sa mas mababang alveolar ridge, at lumilitaw ang sakit sa tainga. Ang isang sapilitang posisyon ng ulo na may isang ikiling sa masakit na bahagi ay maaaring maobserbahan, ang mga paggalaw ng ulo ay masakit na masakit.

Screening

Ang mga pasyente na may mga reklamo ng namamagang lalamunan, kahirapan sa paglunok, kahirapan sa pagbubukas ng bibig, pati na rin ang submandibular lymphadenitis, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay dapat na i-refer para sa konsultasyon sa isang otolaryngologist.

Diagnosis ng parapharyngitis

Sa panahon ng pagsusuri, ang pagyupi ng submandibular na rehiyon at ang projection ng anggulo ng ibabang panga ay tinutukoy muna, at pagkatapos ay isang pinalaki, masakit na infiltrate ay maaaring makita dito. Minsan, ang diffuse infiltration ng submandibular region at ang lateral surface ng leeg hanggang sa collarbone ay nabanggit, na may pamamaga na kumakalat sa parotid region at sa chin area.

Ang Mesopharyngoscopy ay nagpapakita ng isang katangian na protrusion ng lateral wall ng pharynx, kung minsan sa lugar ng posterior arch.

Ang isang parapharyngeal abscess na hindi nabuksan sa oras ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mas malubhang komplikasyon - mediastinitis, purulent parotitis."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng parapharyngitis

Ang leukocytosis (hanggang sa 20*10 ⁹ / l at mas mataas), isang shift sa leukocyte formula sa kaliwa, at isang pagtaas sa ESR ay tinutukoy sa dugo.

Mga instrumental na pagsusuri: ultrasound, CT, MRI. Kapag nag-X-ray sa leeg, ang lateral projection na X-ray ay madalas na nagpapakita ng anterior displacement ng trachea, lalo na kung ang impeksyon ay kumalat mula sa hypopharyngeal region. Minsan ang mga bula ng gas ay nakikita sa malambot na mga tisyu.

Differential diagnosis ng parapharyngitis

Nagsasagawa ng diphtheria, malignant neoplasms [mga tray. Ang pagkalat ng purulent na proseso ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mediastinitis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

• Surgeon - kung may hinala ng mediastinitis.
• Espesyalista sa nakakahawang sakit - upang magsagawa ng differential diagnostics na may dipterya.
• Maxillofacial surgeon - kung mayroong isang odontogenic na dahilan para sa pagbuo ng parapharyngitis.
• Oncologist - kung may hinala ng isang malignant neoplasm ng pharynx.
• Endocrinologist - sa kaso ng isang kumbinasyon ng purulent na sakit na may diabetes mellitus o iba pang mga metabolic disorder.

Paggamot ng parapharyngitis

Ang mga layunin ng pagpapagamot ng parapharyngitis ay upang buksan at maubos ang purulent na proseso sa peripharyngeal space at maiwasan ang mga komplikasyon; ang paggamot sa sakit na sanhi ng pag-unlad ng parapharyngitis ay isinasagawa.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang pagpapaospital ng pasyente ay sapilitan.

Paggamot ng parapharyngitis na hindi gamot

Sa yugto ng paglutas ng proseso at paghupa ng mga nagpapaalab na phenomena, ang UHF therapy ay maaaring inireseta.

Paggamot ng gamot para sa parapharyngitis

Pagrereseta ng mataas na dosis ng antibiotics (pangalawa at pangatlong henerasyon na cephalosporins, fluoroquinolones, macrolides), at pagkatapos matanggap ang data ng microbiological test - mga antibiotic na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora. Bilang karagdagan dito, ang detoxification therapy at pagwawasto ng mga water-electrolyte disorder ay isinasagawa.

Kirurhiko paggamot ng parapharyngitis

Kung ang proseso ay nabuo laban sa background ng paratonsilitis, ang pag-alis ng "causative" palatine tonsil ay ipinahiwatig. Sa mga kaso kung saan ang konserbatibong therapy ay hindi huminto sa pag-unlad ng parapharyngitis at parapharyngeal phlegmon ay nabuo, ito ay kinakailangan upang mapilit na buksan ang parapharyngeal space sa pamamagitan ng lateral wall ng pharynx (sa panahon ng tonsillectomy) o sa pamamagitan ng isang panlabas na diskarte.

Ang pagbubukas ng isang parapharyngeal abscess o paglusot sa pamamagitan ng oropharynx ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng tonsillectomy. Kadalasan, pagkatapos ng pag-alis ng tonsil, posibleng makita ang necrotic tissue at isang fistula na humahantong sa peripharyngeal space. Sa kasong ito, ang fistula ay lumawak, na tinitiyak ang pag-agos ng nana. Kung ang fistula ay hindi napansin, pagkatapos ay sa site ng pinakamalaking umbok o sa gitnang bahagi ng lateral wall ng tonsillar niche, ang pharyngeal fascia at mga fibers ng kalamnan ng upper o middle constrictor ng pharynx ay bluntly dissected, madalas na gumagamit ng instrumento ng Hartmann, at ang peripharyngeal space ay natagos. Kinakailangang tandaan ang posibilidad ng pinsala sa malalaking sisidlan at huwag magsagawa ng pagbubukas na may matutulis na mga instrumento.

Sa panahon ng panlabas na dissection ng parapharyngitis, na kung saan ay pinakamahusay na ginawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang paghiwa ay ginawa kasama ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, kasama ang itaas na ikatlong bahagi nito, simula sa antas ng anggulo ng ibabang panga. Ang balat at mababaw na fascia ng leeg ay hinihiwa. Bahagyang nasa ibaba ng anggulo ng ibabang panga, ang lugar ay matatagpuan kung saan ang tendon ng digastric na kalamnan ay tumutusok sa mga hibla ng stylohyoid na kalamnan. Sa itaas ng mga hibla na ito, ang isang mapurol na instrumento, o mas mabuti pa, ang hintuturo, ay ipinapasa sa direksyon ng isang haka-haka na linya na tumatakbo mula sa anggulo ng ibabang panga hanggang sa dulo ng ilong. Ang mga tisyu ng peripharyngeal space ay pinaghiwalay, sinusuri ang lugar na naaayon sa posisyon ng palatine tonsil, ang lugar ng proseso ng styloid at ang stylohyoid na kalamnan. Depende sa likas na katangian ng pamamaga, ang serous, purulent, putrefactive o necrotic na pagbabago ay matatagpuan sa peripharyngeal space. Minsan ang putrefactive na pamamaga ay nangyayari sa pagbuo ng gas at isang hindi kanais-nais na amoy. Minsan ang abscess ay may hangganan ng granulation tissue.

Ang pagbubukas ng abscess ay dapat na malawak (6-8 cm, kung minsan higit pa), at kung ito ay malaki, ang pagbubukas ay ginawa mula sa iba't ibang panig (nabubuo ang mga counter-aperture) upang matiyak ang maaasahang paagusan. Pagkatapos buksan at alisan ng laman ang abscess, ang lukab nito ay hugasan ng isang antibiotic solution at pinatuyo ng isang goma na guwantes. Sa mga darating na araw, ang pagbibihis ay ginagawa dalawang beses sa isang araw. Sa postoperative period, ang napakalaking dosis ng antibiotics ay inireseta, madalas na pinagsasama ang mga ito sa metronidazole. Inireseta ang parenteral detoxification therapy, bitamina, atbp.

Karagdagang pamamahala

Paggamot ng mga magkakatulad na sakit (metabolic disorder, atbp.).

Pag-iwas sa parapharyngitis

Ang parapharyngitis ay maiiwasan kung ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng pharynx at odontogenic na mga sakit ay ginagamot sa isang napapanahong paraan at sapat para sa kondisyon ng pasyente.

Pagtataya

Sa napapanahong pagbubukas ng parapharyngeal abscess at paggamit ng aktibong antibacterial therapy, ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, sa pag-unlad ng mediastinitis, lumalala ang pagbabala. Ang tinatayang panahon ng kapansanan pagkatapos ng paggamot ay 14-18 araw.

[ 13 ], [ 14 ]