Parafaringit

Ang parapharyngitis (parapharyngeal phlegmon, malalim phlegmon ng leeg) ay isang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng malapit na hypopharyngeal space.

ICD-10 code

• J39.0 Retropharyngeal at parapharyngeal abscess.
• J39.1 Iba pang mga pharyngeal abscess.
• J39.2 Iba pang mga sakit sa pharyngeal.

Epidemiology ng paraparingiitis

Ang talamak parapharyngitis ay medyo bihirang, ay nagaganap bilang isang komplikasyon ng paratonzillar abscess at odontogenic diseases.

Mga sanhi ng parapharynitis

Ang etiology ng parapharynitis ay katulad ng sa paratonsillitis.

Pathogenesis ng parapharynitis

Ang pagkalat ng impeksiyon ay hindi posible fiber peripharyngeal space angina, lalo na kumplikado sa pamamagitan ng ang mga panlabas na (lateral) paratonzillitom, traumatiko lesyon ng mauhog lamad ng lalaugan; posibleng odontogenic na katangian ng parapharyngitis; Sa wakas, ang pus ay maaaring kumalat mula sa proseso ng mastoid sa pamamagitan ng mastoid at ang pharynx-jaw space. Madalas parafaringealny maga bubuo sa malalim na peritonsillar paltos, dahil sa form na ito, may mga hindi bababa kanais-nais na mga kondisyon para sa spontaneous breakout nana sa ang lukab ng lalamunan.

Ang pagtagos ng mga impeksyon sa amygdala peripharyngeal space ay maaaring maging sa pamamagitan ng lymphatic paraan gamit suppuration lymph nodes peripharyngeal space; sa pamamagitan hematogenous pagpapalaganap ugat trombosis tonsil sa mas malalaking mga ugat, na sinusundan ng purulent melting thrombus at paglahok sa tissue peripharyngeal proseso space; sa wakas, kapag ang nagpapasiklab na proseso ay pumasa mula sa tonsils o kapag ang isang pagsabog ng nana direkta sa malapit-pharyngeal space.

Mga sintomas ng parapharynitis

Kung parafaringit binuo bilang isang pagkamagulo ng pang-matagalang ay hindi pinahihintulutan na peritonsillar paltos, ito ay maliwanag pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang isang karagdagang pagtaas sa temperatura, ang paglago ng namamagang lalamunan, mas masahol pa ang paglunok. Naging mas binibigkas na trismus ng chewing na kalamnan, mayroong isang masakit na pamamaga sa anggulo ng mas mababang panga at sa likod nito. Ang pagkalasing sa parapharynitis ay karaniwang mas malinaw kaysa sa paratonzillitis; sa sakit ng paglunok minsan ay nagsasangkot ng pag-iilaw ng sakit sa ngipin dahil sa pagkatalo ng mas mababang alveolar perinas, may sakit sa tainga. Maaaring may isang pinalaking posisyon ng ulo na may pagkahilig sa masakit na bahagi, ang mga paggalaw ng ulo ay masakit.

Screening

Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng isang namamagang lalamunan, nahihirapan swallowing, kahirapan sa pagbukas ng bibig, pati na rin ang submandibular lymphadenitis, lagnat ay dapat na tinukoy para sa konsultasyon sa otolaryngologist.

Pag-diagnose ng parapharynitis

Kapag napagmasdan, unang matukoy ang pagpapapadyak ng submaxillary region at sa projection ng anggulo ng mas mababang panga, pagkatapos ay posible na makita ang isang pinalaki masakit palpation ng infiltrate. Minsan ang nagkakalat na infiltration ng submaxillary region at ang lateral surface ng leeg hanggang sa clavicle na may pagkalat ng pamamaga sa rehiyon ng parotid gill at ang rehiyon ng baba ay nakasaad.

Sa mesopharyngoscopy, isang katangian ng protrusion ng lateral wall ng pharynx ay tinutukoy, minsan sa rehiyon ng posterior arch.

Ang isang parapharyngeal na abscess na hindi pa nabuksan sa isang napapanahong paraan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mas malubhang komplikasyon - mediastin, purulent parotitis. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga diagnostic ng laboratoryo ng parapharynitis

Sa dugo, tinutukoy ang leukocytosis (hanggang sa 20 * 10 ⁹ / l at sa itaas), isang paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR.

Mga nakatutulong na pag-aaral: ultrasound, CT, MRI. Ang pagsusuri ng X-ray sa leeg sa roentgenogram sa lateral projection ay madalas na nagpapakita ng pag-aalis ng anterior na trachea, lalo na kung ang impeksiyon ay kumakalat mula sa hypopharyngea. Kung minsan ang mga bula ng gas sa malambot na tisyu ay natutukoy.

Iba't ibang diagnosis ng parapharynitis

Nagsasagawa ng dipterya, malignant neoplasms [trays. Ang pagkalat ng purulent na proseso ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mediastinitis.

[10], [11], [12]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

• Surgeon - kung pinaghihinalaang magkaroon ng mediastinitis.
• Impeksiyonista - para sa kaugalian na pagsusuri sa dipterya.
• Maxillofacial surgeon - sa pagkakaroon ng isang odontogenic sanhi ng parapharyngitis.
• Ang oncologist - sa hinala sa isang malignant neoplasm ng pharynx.
• Endocrinologist - na may isang kumbinasyon ng purulent sakit na may diabetes mellitus o iba pang mga metabolic disorder.

Paggamot ng parapharynitis

Ang mga layunin ng paggamot sa parapharyngitis ay pagbubukas at paghuhugas ng purulent na proseso sa paligid ng puwang at pagpigil sa mga komplikasyon; gamutin ang sakit na sanhi ng pag-unlad ng parapharyngitis.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang pagpapaospital sa pasyente ay sapilitan.

Non-pharmacological treatment ng parapharynitis

Sa yugto ng paglutas ng proseso at pagsugpo ng nagpapaalab na mga phenomena, ang UHF therapy ay maaring inireseta.

Medikal na paggamot ng parapharynitis

Ang appointment ng malaking dosis ng antibiotics (cephalosporins II-III henerasyon fluoroquinolones, macrolides), at pagkatapos matanggap ang data ng mga microbiological pag-aaral - antibiotics, nang isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng microflora. Bilang karagdagan, ang therapy ng detoxication, ang pagwawasto ng mga kakulangan sa tubig-electrolyte ay isinasagawa.

Kirurhiko paggamot ng parapharynitis

Kung ang proseso ay binuo laban sa background ng paratonzillitis, ang pagtanggal ng "causal" palatine tonsil ay ipinahiwatig. Sa mga ganitong kaso kapag ang konserbatibong therapy ay hindi tumitigil sa pagpapaunlad ng parapharyngitis at bumubuo ng isang parapharyngeal phlegmon. Ito ay kinakailangan upang gawin ang isang emergency pagbubukas ng malapit-pharyngeal puwang sa pamamagitan ng dingding gilid ng pharynx (na may tonsillectomy) o isang panlabas na diskarte.

Autopsy parafaringealnogo abscess o tumagos sa pamamagitan ng oropharynx ginawa kaagad pagkatapos tonsilotomya. Kadalasan, pagkatapos ng pag-alis ng tonsil pamahalaan sa tiktikan necrotic tissue at fistula, na humahantong peripharyngeal space. Sa kasong ito, ang fistula ay pinalaki, na nagbibigay ng isang pag-agos ng nana. Kung ang fistula ay hindi napansin, ang maximum na lokasyon usli o sa gitna bahagi ng sidewall recess tonsillar pamamagitan ng mapurol, madalas sa pamamagitan ng Hartmann tool delaminated pharyngeal fascia at kalamnan fibers ng itaas o gitnang pharyngeal tagapgpasikip at tumagos peripharyngeal space. Dapat itong isipin ang posibilidad ng pinsala sa mga malalaking sasakyang-dagat at hindi upang magsagawa ng pagbubukas na may matalim na mga instrumento.

Para sa panlabas na parafaringita necropsy, na kung saan ay mas mahusay na upang gumawa ng sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, cut ay ginawa sa kahabaan ng front gilid ng kalamnan sternoclavicular-ostsevidnoy sa ibabaw ng itaas na ikatlong ng mga ito, na nagsisimula sa antas ng mandibular anggulo. Dissect ang balat at mababaw na fascia ng leeg. Medyo mas mababa sa anggulo ng mas mababang panga, ang isang site ay natagpuan kung saan ang tendon ng kalamnan ng digastric ay nagbabawas sa fibers ng dorsal sublingual na kalamnan. Sa itaas ng mga fibers na ito, isang instrumento na mapurol, at mas mabuti ang isang hintuturo, pumasa sa direksyon ng isang haka-haka na linya na tumatakbo mula sa sulok ng mas mababang panga patungo sa dulo ng ilong. Divide tissue peripharyngeal space sa survey sa lugar na naaayon sa ang posisyon ng palatin tonsil lugar ng proseso ng styloid at stylohyoid. Depende sa likas na katangian ng pamamaga sa peripheral space, ang mga serous, purulent, putrefactive o necrotic na pagbabago ay napansin. Minsan ang putrefactive na pamamaga ay nangyayari sa pagbuo ng gas at isang hindi kanais-nais na amoy. Minsan ang abscess ay delimited sa pamamagitan ng isang granulation tissue.

Ang pagbubukas ng abscess ay dapat na malawak (6-8 cm, kung minsan higit pa), at para sa mga malalaking sukat, ang pagkakatay ay ginaganap mula sa magkakaibang panig (bumuo ng isang counter-perture) upang matiyak ang maaasahang kanal. Pagkatapos buksan at pag-alis ng laman ang abscess, ang lukab ay hugasan na may solusyon ng mga antibiotics at pinatuyo ng guwantes na goma. Sa mga darating na araw, ang mga pagbibihis ay ginagawa nang dalawang beses sa isang araw. Sa postoperative period, ang napakalaking dosis ng mga antibiotics ay inireseta, kadalasang pinagsasama ang mga ito sa metronidazole. Magtalaga ng parenteral detoxification therapy, bitamina, atbp.

Ang karagdagang pamamahala

Paggamot ng magkakatulad na sakit (metabolic disorder, atbp.).

Pag-iwas sa parapharynitis

Ang parapharyngitis ay maaaring maiwasan kung ang napapanahong at sapat na paggamot ng mga pasyente na may matinding nagpapaalab na sakit ng pharynx, odontogenic disease.

Pagtataya

Sa napapanahong pagbubukas ng parpharyngeal abscess at ang paggamit ng aktibong antibacterial therapy, ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, sa pag-unlad ng mediastinitis, nagkakalat ang prognosis. Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho pagkatapos ng paggamot 14-18 na araw.

[13], [14]