Paranephral blockade

Ang paranephral blockade ay isang uri ng local medication anesthesia sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng anesthetic agent sa perirenal space (paranephron), isang bahaging puno ng taba ng retroperitoneum na matatagpuan sa pagitan ng posterior surface ng parietal peritoneum at perirenal fascia.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang pag-iniksyon ng isang solusyon ng procaine hydrochloride (novocaine) ay humaharang sa mga nerve endings, peripheral nerve plexuses at ganglia ng autonomic nervous system, na humahantong sa hindi pagpapagana ng sensitivity ng sakit, iyon ay, pansamantalang paghinto ng paghahatid ng masakit na nerve impulses kasama ang visceral nerve fibers. Binabawasan din ng Novocaine ang mga spasms ng viperous na mga kalamnan at binabawasan ang intensity ng spastic pain syndrome.

Ang paranephral novocaine block ay ginagawa upang pamahalaan ang matinding sakit sa:

• Trauma sa tiyan;
• Talamak na pag-atake ng hepatic, renal o intestinal colic;
• Calculous cholecystitis (na may pagbara ng mga duct ng apdo ng mga nakatakas na concretions);
• Urolithiasis - mga bato sa pantog;
• Sakit sa bato sa bato;
• Talamak na pancreatitis.

Bilang isang diagnostic procedure, ang perirenal novocaine blockade ay maaaring isagawa sa mga kaso ng pagbara ng bituka (upang ibahin ang etiology nito), pati na rin ang obliterative endarteritis (upang makita ang vasospasm).

Sa burn shock, ang bilateral paranephral blockade ayon kay Vishnevsky ay kinakailangan upang maiwasan ang talamak na pagkabigo sa bato.

Paghahanda

Ang paghahanda ng mga pasyente para sa pamamaraang ito ay kinabibilangan ng pagsuri sa sensitivity sa novocaine (upang maalis ang panganib ng allergic reaction), kung saan 24 na oras bago ang blockade ay ginawa subcutaneous injection ng anesthetic sa isang minimum na dosis.

Ang konsentrasyon ng novocaine para sa paranephral blockade ay 0.25-0.5% at ang solong dosis ay 60-80 ml.

Pamamaraan ng paranephral blockade

Ang algorithm ng paranephral blockade ay ang mga sumusunod:

• Ang pasyente ay inilatag sa gilid, ang rehiyon ng lumbar ay nakataas sa pamamagitan ng paglalagay ng isang roll;
• Ang lugar ng pagpasok ng karayom para sa blockade ay nadidisimpekta ng antiseptics at anesthetized sa pamamagitan ng intradermal injection ng novocaine sa isang puntong 10 mm sa ibaba ng tuktok ng conditional na anggulo, na nabuo sa isang gilid ng pinakamahabang kalamnan ng likod (musculus longissimus), at sa kabilang panig ng mas mababang (ika-12) tadyang tumatawid sa likod ng bato. Ang lugar ng pag-iniksyon ay minarkahan ng pagbuo ng isang tinatawag na cutaneous jaundice;
• Ang isang mahabang karayom na ipinasok sa isang hiringgilya para sa peripheral blockade ay maingat at dahan-dahan (sa ilalim ng tuwid) na ipinasok sa pamamagitan ng jowl ng balat sa visceral adipose tissue na nakapalibot sa bato - paranephral tissue na mababaw. Ang karayom ay dumaan sa mga kalamnan at sa posterior renal fascia (fascia retrorenalis);
• Ang solusyon ay iniksyon nang maayos, kung saan ang piston ng spitz ay patuloy na pinindot habang umuusad ang karayom;
• Pagkatapos ng pag-iniksyon ng buong solusyon, ang karayom ay dahan-dahang binawi, ang lugar ng pag-iniksyon ay pinindot ng isang sterile tissue sa loob ng ilang minuto at pagkatapos ay isinara ng isang sterile na medikal na plaster.

Ito ang tinatawag na paranephral blockade ayon kay Vishnevsky. Bilang isang resulta, mayroong isang blockade ng naturang nerve plexuses ng peripheral na bahagi ng autonomic nervous system na nagpapasigla sa mga retroperitoneal na organo: renal plexus (plexus renalis), cranial plexus (plexus celiacus), superior mesenteric plexus (plexus mesentericus superior), inferior mesenteric mesenteric plexterius (plexus mesenteric plexus) plexus (plexus hepaticus).

Contraindications sa procedure

Ang paranephral blockade na may novocaine ay hindi ginaganap sa mga pasyente sa isang terminal na kondisyon, sa pagkakaroon ng mga abscesses ng anumang lokalisasyon, sa mga kaso ng peritonitis at septicemia.

Ang pamamaraang ito ay kontraindikado kung:

• Ang hindi pagpaparaan ng novocaine o hypersensitivity dito;
• Hyperthermia at lagnat na kondisyon;
• Pagdurugo ng anumang etiology;
• Tumaas na pagdurugo, hemorrhagia at coagulopathies;
• Ng myasthenia gravis;
• Ng matagal na arterial hypertension;
• Pamamaga ng spinal cord (myelitis);
• Ng matinding cardiovascular insufficiency;
• Psychomotor agitation at psychotic disorder.

Ang Novocaine blockade ng perirenal space ay hindi ginagawa sa mga bata (sa ilalim ng 14 taong gulang), pati na rin sa mga buntis at lactating na kababaihan.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Kabilang sa mga posibleng kahihinatnan ng perirenal blockade ay ang pangkalahatang kahinaan na may pagkahilo, BP spike at mga pantal sa balat (bilang mga side effect ng procaine hydrochloride). Ang pagduduwal at pagsusuka, kombulsyon at mabilis na mababaw na paghinga ay maaari ding mangyari.

May panganib ng mga komplikasyon tulad ng nakompromiso na integridad ng vascular (na may mga hematoma, pasa, at panloob na pagdurugo); pamamaga ng subcutaneous at perirenal tissues, impeksyon at pamamaga; at pinsala sa pinagbabatayan ng renal tissue (parenchyma).

Ang napaka-nagbabantang komplikasyon ng paranephral blockade, na nagmumula sa mga malalaking pagkakamali at kamangmangan ng topographical anatomy, ay ang karayom sa bituka na lukab, na puno ng pagtagos ng impeksiyon sa pelvic cavity at pag-unlad ng peritonitis.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Nabanggit na hindi na kailangan para sa espesyal na pangangalaga at rehabilitasyon pagkatapos ng paranephral blockade, na maaaring isagawa kapwa para sa mga pasyente na inpatient at outpatient. Ngunit ang pasyente ay dapat magpahinga (tahimik na humiga) sa loob ng isa o dalawang oras pagkatapos ng pamamaraan, at ang kanyang kondisyon ay sinusubaybayan ng mga medikal na kawani.

Pagkatapos umuwi (kung ang pasyente ay hindi ginagamot sa isang ospital), inirerekumenda na magpahinga para sa isa pang araw at iwasan ang mabibigat na pagkain sa susunod na mga araw.