Novocaine blockade: lumbar spine, joints, nerve, tainga

Upang mapawi ang talamak at talamak na pananakit sa klinikal na gamot, ang mga lokal na target na iniksyon ng novocaine (isang amino ether agent para sa local anesthesia) ay ginagamit – novocaine blockade.

Matapos ang pagpapakilala ng novocaine sa lugar na direktang katabi ng pinagmumulan ng sakit, ang peripheral innervation nito - dahil sa pag-block ng isang bilang ng mga receptor na matatagpuan sa lamad ng neuronal cells ng peripheral nerves - ay naka-off. At, sa gayon, ang paghahatid ng afferent signal ng sakit ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos sa gitnang isa ay humihinto sa isang tiyak na oras.

Ang pamamaraang pampawala ng sakit ay maaaring maging bahagi ng mga hakbang na anti-shock sa mga emergency na kaso. At para sa mga nakakaranas ng matinding, pangmatagalang pananakit, ang isang novocaine nerve block ay bahagi ng paggamot, dahil ang mga antibiotic at iba pang kinakailangang gamot ay maaaring idagdag sa solusyon ng novocaine.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang Novocaine blockade ay ginagamit para sa therapeutic, diagnostic o prophylactic na layunin. Ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay:

• upang mapawi ang sakit pagkatapos ng iba't ibang mga pinsala;
• sa talamak na visceral pain syndrome na nauugnay sa mga pathologies ng mga panloob na organo;
• sa kaso ng bahagyang pinsala sa malalaking nerbiyos, na sinamahan ng nasusunog na sakit (causalgia);
• para sa neurogenic na sakit na may limitadong joint mobility;
• sa mga kaso ng sakit sa mga kalamnan at ligaments na humahantong sa contracture (myofascial pain syndrome);
• bilang isang puncture regional anesthesia kapag kinakailangan na gumamit ng mga invasive diagnostic na pamamaraan (sa urology at ginekolohiya).

Ang Novocaine blockade ay ginagawa para sa mga bali ng buto, lalo na, para sa mga bali ng tadyang, para sa pag-alis ng sakit sa panahon ng pagbabawas ng mga kumplikadong dislokasyon ng magkasanib na bahagi.

Ang mga blockade ng Novocaine ay inireseta para sa neuralgia (neuropathies, neuritis) - mga sugat ng peripheral nerves o nerve plexuses ng VNS ng iba't ibang pinagmulan. At para sa lunas sa pananakit ng mga pinsala sa mga auricle, ang kanilang mga paso o frostbite, maaaring maisagawa ang isang novocaine blockade sa tainga.

Sa neurolohiya, orthopedics at traumatology, ginagamit ang mga periarticular blockade - novocaine blockades ng joints. Kaya, ang mga blockade ng novocaine ng kasukasuan ng tuhod ay ganap na mapawi ang sakit sa kaso ng mga traumatikong pinsala ng ligaments at meniscus rupture nito, sa kaso ng rheumatoid arthritis, gonarthrosis o pamamaga ng periarticular tissues (periarthritis).

Para sa matinding sakit sa mga pasyente na may arthrosis, periarthritis ng joint ng balikat o pinsala nito (halimbawa, isang bali ng condyle), isang novocaine block ng balikat ay inireseta.

Ang intercostal novocaine block ay ginagawa hindi lamang sa kaso ng rib fractures, kundi pati na rin sa kaso ng malubhang intercostal neuralgia (pagbuo dahil sa intervertebral hernia, osteochondrosis, kyphosis ng thoracic spine o neuritis dahil sa herpes zoster).

Minsan lamang ang pamamaraang ito ay nakakatulong sa spastic pain syndrome ng mga bituka, bato o mga duct ng apdo. Halimbawa, kapag ang mga antispasmodics ay hindi nakakatulong sa matinding sakit sa ureter na dulot ng paglabas ng mga bato, ang isang bloke ng novocaine ay kinakailangan para sa urolithiasis.

Ang paggamot ng pain syndrome na may novocaine kasama ang mga corticosteroids, na nagpapaginhawa sa pamamaga at pamamaga ng tissue, ay nagbibigay ng garantisadong therapeutic effect, samakatuwid, para sa iba't ibang mga talamak na pamamaga na may sakit, ang novocaine blockade na may dexamethasone, betamethasone o prednisolone ay ginaganap.

Kung ang matinding sakit ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng mga impeksiyon sa subcutaneous soft tissues (phlegmon, carbuncles, hidradenitis, fasciitis, atbp.), Ang isang tinatawag na maikling novocaine blockade na may antibiotics ay ginagamit: ang solusyon ay iniksyon sa balat sa paligid ng lugar ng pamamaga.

Ang isang mas mahabang analgesic na epekto sa kaso ng matinding sakit ay ibinibigay ng isang blockade ng alkohol-novocaine (isang solusyon ng novocaine na may medikal na alkohol). Ang solusyon na ito ay ginagamit upang magsagawa ng isang blockade sa kaso ng mga bali ng sternum o tadyang; isang novocaine blockade ng trigeminal nerve (at mga sanga nito) - sa kaso ng trigeminal neuralgia (sinamahan ng matalim na pananakit ng pagbaril) o neuritis (na may patuloy na mapurol na sakit); isang novocaine blockade ng coccyx (sa kaso ng osteochondrosis o pamamaga ng sciatic nerve), pati na rin sa isang sakit ng babaeng genitalia bilang vulvar kraurosis.

Pamamaraan novocaine blockade

Pakitandaan na ang novocaine blockade ay hindi ginagawa sa bahay: ito ay isang sterile na pamamaraan na karaniwang ginagawa sa isang outpatient na batayan ng isang kwalipikadong espesyalista - isang trauma surgeon, orthopedist, neurologist na may karagdagang mga kwalipikasyon sa larangan ng anesthesiology (at hindi lamang anumang manipulation nurse na nagbibigay ng mga regular na iniksyon).

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng novocaine blockade sa pamamagitan ng anumang paraan ay ginawa sa antas ng sunud-sunod na mga aksyon - batay sa surgical anatomy at topograpiya ng peripheral innervation ng katawan ng tao at nerve plexus zone: ang pagsulong ng karayom ay patuloy na sinusubaybayan at inaayos ayon sa anatomical landmark. At tanging ang isang doktor na nakakaalam ng mga pamamaraang ito at may sapat na karanasan ang pinapayagan na magsagawa ng mga naturang manipulasyon.

Kaya, ang mga paglalarawan na ibinigay ng maraming medikal na mapagkukunan sa Internet ay hindi makakatulong sa pasyente na makabisado ang pamamaraan ng pagsasagawa ng isang novocaine blockade...

Ang paghahanda para sa pamamaraan ay binubuo ng paunang (isa o dalawang araw bago ang blockade) na pagpapasiya ng sensitivity ng pasyente sa novocaine sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng maliit na dosis sa ilalim ng balat.

Ang kit para sa novocaine blockade ay kinabibilangan ng: novocaine solution (0.25-0.5%), sterile syringes (20 ml), espesyal na mahaba at maikling karayom. Depende sa uri ng pagmamanipula, ang karayom ay maaaring may iba't ibang laki (18-26G) - na may hindi gaanong matalim na dulo o isang binagong hugis ng hiwa nito.

Isinasaalang-alang na ang blockade ay ginanap na may sakit na sindrom, ang paningin ng kahanga-hangang laki ng mga karayom sa mga pasyente ay nagtataas ng isang lohikal na tanong: masakit bang gumawa ng isang novocaine blockade? Sa mababang threshold ng sakit, ang anumang pagmamanipula ay tila napakasakit, ngunit ang isang analgesic blockade ay maaaring talagang sinamahan ng isang pansamantalang pagtaas ng sakit na sindrom. Bagaman upang mabawasan ang sakit ng pamamaraan, bago ipasok ang novocaine na may mahabang karayom sa balat, ang isang maliit na dosis ng isang hindi gaanong puro solusyon ng novocaine ay iniksyon sa mga lugar ng pag-iiniksyon na may manipis na karayom - hanggang sa mabuo ang isang zone ng insensitivity sa sakit.

Mga pangunahing uri ng novocaine blockade

Hanggang ngayon, ang mga uri ng novocaine blockades ay hindi pa mahigpit na inuri batay sa magkatulad na mga prinsipyo, samakatuwid, ang kasingkahulugan ng mga kahulugan ay nabanggit - depende sa lokasyon ng pokus ng sakit at ang topograpiya ng anatomical na lugar ng pangangasiwa ng novocaine. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng isang bilang ng mga pamamaraan ng pagmamay-ari, na makikita sa mga pangalan, ay humahantong din sa pagdoble ng terminolohikal.

Ang Novocaine ay maaaring ibigay sa intradermally (intradermally), subcutaneously, intramuscularly at intraosseously. Ang perineural na pangangasiwa ng novocaine (sa lugar ng perineural fibrous sheath ng nerve trunk) o paraneural (sa mga tisyu na nakapalibot sa nerve) ay, sa katunayan, isang novocaine nerve block o conductive novocaine block, ang kakanyahan nito ay upang ihinto ang pagpapadaloy ng mga nerve impulses. At kung ang mga novocaine blockade ng mga joints ay ginanap, pagkatapos ay ang mga iniksyon ay ginawa alinman sa periarticularly (malapit sa joint) o intraperiarticularly (sa loob ng joint at sa mga tisyu na nakapalibot dito).

Mayroon ding isang case perivascular o case novocaine block ayon kay Vishnevsky, na ginagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng isang anesthetic solution sa connective tissue sheaths (cases) ng mga kalamnan. Ginagawa ito sa kaso ng isang bali ng balakang at iba pang mga tubular na buto, pati na rin sa mga pasyente na may trophic ulcers ng mas mababang mga paa't kamay. Sa halos parehong mga kaso, ginagamit ang isang transverse section block o circular novocaine block - kapag ang paglikha ng isang analgesic block ay nakamit ng maraming intradermal injection sa isang eroplano kasama ang circumference ng paa.

Ang pagmamanipula na ito ay nahahati din sa mga uri ayon sa lugar ng iniksyon at ang mga anatomikal na lugar na apektado ng novocaine. Kaya, ang paravertebral - paravertebral novocaine blockade - ay nakikilala sa pamamagitan ng pagpapakilala ng anesthetic sa mga kalamnan malapit sa gulugod, iyon ay, malapit sa paravertebral ganglia ng sympathetic nerve trunk ng gulugod. Ang ilang mga medikal na mapagkukunan ay nakikilala ang radicular (funicular) novocaine blockade ng gulugod. Ngunit sa anumang kaso, ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay sakit sa gulugod, kapag ang novocaine blockade ay inireseta para sa isang hernia o protrusion ng mga intervertebral disc, novocaine blockade para sa radiculitis, mga pinsala sa spinal column, lumbar osteochondrosis, atbp.

Ang pagpapakilala ng novocaine sa mataba na tisyu sa paligid ng bato - paranephric novocaine block ayon kay Vishnevsky (kasama ang pagdaragdag ng glucose sa solusyon) o lumbar novocaine block (ayon sa Roman) - ay may epekto sa buong espasyo sa likod ng peritoneum at nakakatulong na mapawi ang matinding spastic pain sa mga pasyente na may renal colic, intestinal pamamaga ng gallbladder, at.

Kung ang anesthetic solution ay iniksyon sa lugar ng anterolateral surface ng leeg (mas malapit sa gulugod), iyon ay, kung saan matatagpuan ang cervical section ng vagosympathetic trunk (at ang vagus nerve at carotid artery ay pumasa sa malapit), pagkatapos ay isang vagosympathetic novocaine block ay ginanap - isang cervical vagosympathetic block o cervical. Sa kasong ito, ang vagus nerve at stellate ganglion sa lugar ng leeg ay naharang. Ginagamit ito para sa cervical osteochondrosis, posterior cervical sympathetic syndrome, pati na rin ang mga pinsala na naisalokal sa lugar ng dibdib.

Pain syndrome sa talamak na anyo ng cholecystitis at pancreatitis ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng preperitoneal novocaine blockade o kung hindi man - novocaine blockade ng round ligament ng atay, na tumatakbo nang longitudinally kasama ang kaliwang uka sa ibabang bahagi ng ibabaw ng atay (sa kaliwa ng pusod) at naglalaman ng mga nerve fibers.

Sa traumatology, para sa anumang mga bali ng pelvic bones na nagdudulot ng hindi mabata na sakit, ang isang ipinag-uutos na pamamaraan ay isang unilateral o bilateral intrapelvic novocaine blockade ayon kay Shkolnikov-Selivanov - kasama ang pagpapakilala ng isang anesthetic (mula sa harap ng katawan) malalim (hanggang sa 12 cm) papunta sa iliac na rehiyon ng superior, malapit sa anterior superior protrusion. Dahil ang ureter ay nasa zone of action din ng novocaine, ang ganitong uri ng novocaine blockade ay maaaring gamitin para sa renal colic na nauugnay sa nephrolithiasis.

Ang preacral novocaine block ay isinasagawa sa lugar ng plexus sacralis - sacral nerve plexus o sa pamamagitan ng sacrococcygeal ligament sa ibabang bahagi ng sacrum (sa perineum sa pagitan ng sacrum at anus); nakakaapekto ito sa genitofemoral nerve at coccygeal plexus. Ang mga proctologist ay maaaring gumamit sa pamamaraang ito ng pag-alis ng talamak at talamak na sakit sa anal, sa kaso ng strangulated hemorrhoids, proctitis. Ang block na ito ay nagpapagaan sa kondisyon ng mga pasyente na may uterine flexion, pathologies ng uterosacral ligaments, ulcerative colitis, pagkatapos ng surgical interventions sa perineum, anal area at maselang bahagi ng katawan.

Sa kaso ng matinding sakit dahil sa sciatica - pamamaga ng sciatic nerve, na umaabot mula sa ibabang likod hanggang sa paa, o sa mga kaso ng pagkurot nito, ang isang novocaine blockade ng sciatic nerve ay inireseta (madalas na may corticosteroids): paraneurally sa lugar ng sciatic nerve na may tatlong posibleng diskarte - posterior, lateral o anterior.

Napansin ng mga neurologist na ang sciatica ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng compression ng sciatic nerve ng inflamed piriformis na kalamnan (na matatagpuan sa ilalim ng gluteal na kalamnan at nagbibigay ng kadaliang kumilos ng sacroiliac joint). Bilang karagdagan, ang sakit sa lugar ng puwit na nagmumula sa singit, hita, at kahit shin ay malinaw na mga palatandaan ng tunnel pain syndrome ng piriformis na kalamnan, na kadalasang nangyayari sa lumbosacral radiculitis na may compression ng mga ugat ng gulugod. Sa ganitong mga kaso, ang isang novocaine blockade ng piriformis na kalamnan ay inireseta - sa lugar ng sciatic nerve o sa pamamagitan ng paravertebral blockade sa lumbar region (tulad ng radiculitis).

Ang isang blockade ng novocaine sa lugar ng singit (sa lugar ng inguinal ligament) ay ipinag-uutos sa kaso ng pinsala sa scrotum, testicles at kanilang mga tubules, na maaaring humantong sa sakit na shock, pati na rin sa kaso ng testicular torsion.

Ang Novocaine blockade ng spermatic cord, na matatagpuan sa inguinal canal sa mga lalaki at kung saan dumadaan ang mga nerve fibers, ay kapareho ng Lorin-Epstein novocaine blockade. Ang ganitong pagmamanipula ay ginagawa lamang sa mga lalaki - sa kaso ng talamak na pamamaga ng epididymis (epididymitis) o spermatic cord (funiculitis), pati na rin ang talamak na orchitis (testicular inflammation).

Ang retrobulbar novocaine blockade kasama ang pagpapakilala ng gamot sa layer ng tissue na matatagpuan sa eye socket ay ginagawa ng mga ophthalmologist para sa neuritis ng optic nerve, keratitis, at mga pinsala sa corneal.

At sa otolaryngology, paminsan-minsan - sa mga kaso ng malubhang vasomotor rhinitis o sinusitis - novocaine blockades sa ilong (mas tiyak sa dingding ng ilong turbinates) ay maaaring gamitin sa pagdaragdag ng corticosteroids, na mabilis na mapawi ang pamamaga ng mga sipi ng ilong at paranasal sinuses.

Bilang karagdagan, sa operasyon ng tiyan, ang novocaine blockade ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay ginagamit sa panahon ng interbensyon ng laparotomy para sa talamak na sagabal sa bituka. At ang rebisyon ng lukab ng tiyan sa panahon ng mga operasyon para sa pinsala sa mga organo nito ay nauuna din sa mga iniksyon ng novocaine sa mga ugat ng mesentery ng maliit, transverse colon at sigmoid colon.

Novocaine blockade sa beterinaryo na gamot

Dahil sa pagiging epektibo nito, ang analgesic-therapeutic manipulation na ito ay natagpuan din ang aplikasyon sa paggamot ng mga hayop, kung saan ang mga umiiral na pamamaraan ay binago o ang kanilang sariling mga pamamaraan ay binuo sa beterinaryo na gamot.

Halimbawa, ang suprapleural novocaine block ayon kay Mosin ay ginagamit upang ma-anesthetize ang mga organ na matatagpuan sa cavity ng tiyan at pelvic area, at ayon sa pamamaraan ni Shakurov – para sa pleurisy at pneumonia.

Para sa mga baka at kambing na may pamamaga o abscess ng udder, ang isang bloke ng novocaine ay isinasagawa ayon kay Logvinov; ang parehong paraan ay ginagamit para sa pamamaraan para sa mga aso na may mastitis.

Ang Novocaine blockade ayon kay Fateev ay hinaharangan ang pelvic nerve plexuses sa mga baka, at ito ay ginagawa kapwa sa mga kaso ng talamak na mastitis at sa mga kaso ng mga problema sa matris sa panahon at pagkatapos ng panganganak. At sa mga kaso ng pamamaga at trauma sa kornea ng mata, ang mga beterinaryo ay nagsasagawa ng retrobulbar blockade, na ginagamit sa mga tao.

Contraindications sa procedure

Mayroong mga sumusunod na contraindications para sa pagsasagawa ng novocaine blockade:

• indibidwal na hypersensitivity sa novocaine o hindi pagpaparaan nito;
• terminal na estado ng pasyente;
• abscesses, peritonitis, septicemia;
• pagdurugo;
• nadagdagan ang pagdurugo, hemorrhagic at hypocoagulation syndrome;
• mataas na temperatura ng katawan at lagnat;
• patuloy na arterial hypotension;
• myelitis ng anumang etiology;
• ang pagkakaroon ng maramihang sclerosis at iba pang mga demyelinating na sakit;
• hindi maoperahang malignant na mga bukol;
• malubhang cardiovascular failure na may ventricular arrhythmia;
• mga karamdaman sa pag-iisip;
• edad hanggang 12 taon.

Ang Novocaine blockade ay kasama sa listahan ng mga contraindications sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang bawat pasyente ay tumutugon sa pamamaraang ito sa kanilang sariling paraan: para sa ilan, ang analgesic na epekto ng novocaine blockade ay agad na nagpapakita ng sarili, para sa iba, ang sakit ay pansamantalang tumataas, at para sa ilan, ang pag-alis ng sakit ay dumarating pagkatapos ng pangalawa o ikatlong blockade, dahil ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi nagtatagal.

Ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa pansamantalang pamamanhid pagkatapos ng novocaine blockade, na pumasa sa loob ng unang 18-20 na oras, pati na rin ang panloob na init sa lugar ng pag-iiniksyon at isang pakiramdam ng distension ay nauugnay sa tiyak na epekto ng novocaine sa mga axon ng mga selula ng nerbiyos, at mabilis ding pumasa.

Gayunpaman, kinakailangang isaalang-alang ang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan. Una, maaaring lumitaw ang mga side effect ng novocaine - sa anyo ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagbaba ng presyon ng dugo o mga pantal sa balat ng isang allergic na kalikasan.

Pangalawa, ang pamamaraan ay maaaring magkaroon ng negatibong kahihinatnan:

• kabiguang sumunod sa pamamaraan ng pagpapatupad nito, na humahantong sa isang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo, nerbiyos at kanilang mga sanga, nerve plexuses, parenchyma ng mga visceral organ, mga dingding ng bituka;
• impeksyon dahil sa hindi sapat na asepsis;
• nadagdagan ang dosis ng gamot.

Sa huling kaso, ang pasyente ay unang nakakaranas ng mas mataas na pagkabalisa at nerbiyos na kaguluhan (na may hitsura ng mga kombulsyon, pagtaas ng rate ng paghinga), na bubuo sa CNS depression, pagbaba ng rate ng puso at paghinga, at pagkawala ng malay. At ang pagpasok ng malaking halaga ng novocaine sa systemic bloodstream ay maaaring humantong sa cardiac arrest.

Ang mataas na kahusayan ng wastong ginanap na novocaine blockade ay napatunayan ng mga dekada ng paggamit sa klinikal na kasanayan, at ang lunas sa sakit ay may positibong epekto hindi lamang sa kondisyon ng mga pasyente, kundi pati na rin sa mga resulta ng paggamot sa iba pang mga gamot at pamamaraan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Walang kinakailangang espesyal na pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan: sinusubaybayan ng doktor ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pagmamanipula (mula kalahating oras hanggang dalawang oras). Kung ang pasyente ay ambulatory at hindi sumasailalim sa paggamot sa ospital, siya ay bumalik sa bahay ng isang oras o isang oras at kalahati pagkatapos ng blockade at pagkatapos ng isang araw na pahinga at ilang mga paghihigpit sa pagkain (hindi kasama ang mabibigat na pagkain) ay maaaring ipagpatuloy ang kanyang karaniwang mga aktibidad at kumain gaya ng dati. Gayunpaman, ang pag-inom ng alak pagkatapos ng blockade ng novocaine ay kontraindikado nang hindi bababa sa isang linggo.

[ 11 ], [ 12 ]