Thoracoscopy

Ang Thoracoscopy ay isang pamamaraan na ginagamit ng isang doktor upang suriin ang puwang sa loob ng dibdib (sa labas ng baga). Ang Thoracoscopy ay inireseta para sa mahigpit na tiyak na mga indikasyon, lalo na para sa paggamot ng kusang pneumothorax. Ang pamamaraan ay epektibo kapwa sa mga diagnostic at therapeutic term. Ito ay minimally traumatiko at bihirang sinamahan ng mga komplikasyon ng intraoperative o postoperative.

Ang pangunahing "plus" ng thoracoscopy ay hindi na kailangang gumawa ng malaking nakakapinsalang mga incision sa tisyu. Ang Thoracoscopy ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga puncture sa dingding ng dibdib, gamit ang mga espesyal na instrumento ng endoscopy. Ngayon, maraming mga thoracic interventions ang maaaring isagawa sa tulong ng thoracoscopy. Ang pamamaraan ay may kaugnayan kung kinakailangan upang mag-diagnose o gamutin ang mga pulmonary at cardiovascular pathologies, mga sakit ng mga mediastinal organo at esophagus, thorax at pleura.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang Thoracoscopy ay madalas na ang operasyon ng pagpili para sa maraming mga kondisyon ng pathological, dahil hindi ito nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa postoperative, bihira ang mga komplikasyon, hindi na kailangan ng pasyente na manatili sa intensive care unit. Ang Thoracoscopy ay maaaring inireseta para sa mga sumusunod na pathologies:

• Ang akumulasyon ng hangin sa lukab ng pleural (Kusang pneumothorax );
• Pamamaga ng pleura;
• Mga pinsala sa dibdib (sarado, bukas);
• Bullous pulmonary emphysema (pagbuo ng mga air cyst sa baga na sanhi ng pagkawasak ng alveoli);
• Pangkalahatang form ng myasthenia (magsagawa ng thoracoscopic thymectomy);
• Hyperhidrosis ng mga palad (magsagawa ng thorascopic sympathectomy);
• Nagkakalat ng mga sugat sa baga (granulomatosis, alveolitis );
• Benign at malignant neoplasms sa baga;
• Kanser sa suso (magsagawa ng parasternal lymphadenectomy);
• Mga proseso ng tumor at esophageal diverticula.

Ang Thoracoscopy na may paggamit ng isang hibla-optic camera ay dapat na banggitin nang hiwalay. Ang pamamaraang ito ay may mataas na kakayahan sa paggunita. Kung kinakailangan, sa panahon ng pamamaraan posible na alisin ang likido na naipon sa pleural na lukab o baga, pati na rin kumuha ng biological material para sa karagdagang pagsusuri sa kasaysayan.

Ang Thoracoscopy, na ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic, sa 99.9% ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa tamang pagsusuri ng sakit. Gayunpaman, ang interbensyon ay inireseta lamang kapag ang iba pang mga pamamaraan ng diagnostic ay hindi maaaring magamit para sa anumang kadahilanan, o wala silang sapat na kahusayan at impormatibo. Mayroong maraming mga kadahilanan para dito:

• Ang pangangailangan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• Mataas na gastos at traumatiko bilang isang pamamaraan ng diagnostic;
• Teoretikal, ngunit may posibilidad pa ring impeksyon.

Dahil sa mga nuances na ito, sinubukan ng mga espesyalista na huwag gumamit ng thoracoscopy para sa mga layunin ng prophylactic: ang operasyon ay inireseta lamang para sa mahigpit na mga indikasyon, sa partikular:

• Upang matukoy ang yugto ng kanser; [1]
• Upang linawin ang lahat ng mga puntos sa mga pasyente na may pleurisy ng hindi malinaw na pinagmulan, at kumuha ng biological material o alisin ang likido.

Ang Thoracoscopy ay hinirang kung sa isang partikular na sitwasyon ito ay nagiging tanging posible o ang pinaka-impormasyong paraan upang makagawa ng tamang diagnosis at matukoy ang kasunod na mga taktika sa paggamot.

Ang kusang pneumothorax ay isang madalas na indikasyon para sa pag-ospital ng mga pasyente na may mga sakit sa baga na nangangailangan ng pang-emergency na interbensyon sa medikal sa mga espesyal na klinika ng thoracic o kirurhiko. [2]

Ang Thoracoscopy para sa pneumothorax ay angkop:

• Sa kaso ng hindi epektibo ng transthoracic na kanal (pagtagas ng baga na may progresibo o napanatili na pneumothorax);
• Para sa paulit-ulit na kusang pneumothorax;
• Kapag ang pneumothorax ay bubuo sa mga pasyente na may kasaysayan ng pneumothorax sa kabilang panig;
• Sa kawalan ng paglutas ng pneumothorax sa mga indibidwal na may pagtaas ng mga panganib sa somatic para sa thoracotomy.

Ayon sa mga istatistika, ang pinakakaraniwang sanhi ng kusang pneumothorax ay mga proseso ng tumor sa baga, tuberculosis, pulmonary sarcoidosis.

Thoracoscopy sa tuberculosis -lalo na, sa tuberculosis na nauugnay sa exudative pleurisy o empyema-tumutulong sa biswal na masuri ang likas na katangian ng sugat, magsagawa ng naka-target na biopsy ng pleura para sa morphological verification ng patolohiya, at magsagawa ng lokal na sanation ng pleural na lukab. Binubuksan ng siruhano ang mga indibidwal na namamaga na lugar, nag-aalis ng exudate at fibrin, hugasan ang lukab na may mga antiseptiko at antitubercular na mga solusyon sa gamot, tinatrato ang pleura na may laser o ultrasound, ay nagsasagawa ng isang bahagyang pleuroectomy, ay nag-drains ng pleural na lukab.

Paghahanda

Sa kabila ng katotohanan na ang thoracoscopy ay tumutukoy sa minimally invasive interventions, ito ay isang mahirap pa rin sa operasyon ng operasyon, at kinakailangan upang maghanda nang naaayon. Sa paunang yugto, ang pasyente ay sumasailalim sa mga kinakailangang pagsubok at electrocardiography.

Ang pasyente ay dapat sabihin nang maaga sa mga doktor kung mayroon siyang anumang talamak na mga pathologies (kabilang ang sakit sa puso), isang pagkahilig sa mga alerdyi. Mahalagang bigyan ng babala ang doktor kung mayroong isang sistematikong paggamit ng mga gamot (madalas na ang ilang mga gamot na nangangailangan ng regular na paggamit ay pansamantalang kanselado upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon).

Lalo na mahalaga na iulat ang pagkuha ng mga gamot na kumakain ng dugo.

Kung pinahintulutan ng doktor ang pag-alis ng paggamit ng umaga ng anumang gamot na kinakailangan para sa patuloy na paggamot, mas mahusay na lunukin ang mga tablet nang hindi umiinom ng likido. Pinapayagan ang paggamit ng pinakamaliit na posibleng paghigop ng tubig.

Ang Thoracoscopy ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan: ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom ng anumang pagkain o inumin na humigit-kumulang na 12 oras bago ang operasyon. Iyon ay, kung ang pamamaraan ay naka-iskedyul para sa unang kalahati ng araw, isang magaan na hapunan lamang ang pinapayagan sa gabi bago.

Dapat mo ring iwasan ang pag-inom (kahit na tubig) at paninigarilyo bago ang interbensyon.

Ipinag-uutos na maligo upang linisin ang balat ng mga impurities, na magbabawas ng pagkakataong makakuha ng impeksyon sa panahon ng interbensyon.

Kung mayroon kang mga naaalis na pustiso, dapat silang alisin. Ang parehong naaangkop sa mga contact lens, hearing aid, alahas, atbp.

Ang isang pangunahing serye ng preoperative na pagsisiyasat ay may kasamang mga pamamaraan tulad ng:

• Pangkalahatang mga pagsubok sa klinikal na dugo at ihi;
• Pagpapasiya ng uri ng dugo at kadahilanan ng RH;
• Biochemistry ng dugo (pagpapasiya ng glucose, kabuuan at direktang bilirubin, protina, creatinine, alt at ast, alkaline phosphatase, atbp.);
• Mga pagsusuri sa dugo para sa RW, HIV, Hepatitis B at C;
• Coagulogram;
• Electrocardiogram na may mga transkrip;
• X-ray (Fluorography ).

Ang lahat ng mga pagsubok na ito ay sapilitan bago ang thoracoscopy. Ang iba pang mga pamamaraan ay maaari ring inireseta sa isang indibidwal na batayan, ayon sa mga indikasyon. Minsan may pangangailangan para sa mga konsultasyon sa mga manggagamot ng mga subspesyalista.

Ang lahat ng kinakailangang mga pagsubok sa laboratoryo ay dapat gawin nang hindi hihigit sa 7-10 araw bago ang inaasahang thoracoscopy.

Pamamaraan thoracoscopies

Ang Thoracoscopy ay isinasagawa gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung kinakailangan, ang apektadong baga ay "nakabukas" mula sa proseso ng bentilasyon. Ang posisyon ng pasyente sa operating table ay nakahiga sa malusog na bahagi.

Matapos maihatid ang anesthesia, natutulog ang pasyente. Ang siruhano ay gumagamit ng isang anit upang makagawa ng maliit na mga incision (2 cm sa average), kung saan pagkatapos ay ipinakilala niya ang isang trocar, na sinusundan ng isang thoracoscope at karagdagang mga instrumento sa pamamagitan ng manggas nito. Maaaring may dalawa o tatlong mga incision, ang eksaktong lokasyon ng mga incision ay pinili depende sa lokasyon ng pathologic zone sa thoracic na lukab.

Gamit ang isang thoracoscope, sinusuri ng espesyalista ang kondisyon ng lukab ng pleural, ay nagsasagawa ng mga kinakailangang pagmamanipula (nag-aalis ng materyal para sa biopsy, kanal, atbp.).

Sa pagtatapos ng interbensyon, ang isang kanal ay inilalagay sa isa sa mga incision upang maubos ang mga akumulasyon ng pleural fluid at mapanatili ang sapat na presyon ng intrapleural.

Sa pangkalahatan, maraming mga variant ng thoracoscopy. Ang pinaka-kilalang-kilala ay ang pamamaraan ng friedel, na maaaring isagawa kasama ang parehong pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam. [3] Sa pamamagitan ng paghiwa, isang espesyal na karayom na may isang bumabagsak na mandrel ay ipinakilala sa pleura, na nagpapadali sa tamang pagpili ng direksyon ng thoracoscopy channel. Pagkatapos nito, ang isang trocar na may isang maikling bronchoscopic tube ay ipinakilala sa pamamagitan ng paghiwa, kung saan ang isang aspirator na may malambot na tip para sa pagsipsip ng purulent o exudative secretions ay ipinasa sa loob ng lukab. [4] Kasama ang mga instrumento ng kirurhiko, isang optical na aparato para sa paggunita at imaging ng pleura ay ipinakilala sa loob ng lukab.

Kung ang thoracoscopy na may biopsy ay isinasagawa, ang biomaterial ay kinuha sa pangwakas na yugto ng operasyon. Nangangailangan ito ng mga espesyal na forceps na konektado sa isang optical na aparato o isang biopsy karayom. Sa ilalim ng pagmamasid sa teleskopiko, ang mga forceps ay dinala sa lugar ng iminungkahing koleksyon ng biomaterial, buksan ang mga brushes at kumagat sa kinakailangang halaga ng tisyu. Ginagamit ang isang coagulator upang ihinto ang pagdurugo.

Ang Thoracoscopy ng lukab ng pleural ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalapat ng malalim na U-shaped na balat at kalamnan sutures sa site ng paghiwa, maliban sa paghiwa kung saan ang isang silicone na kanal na konektado sa isang aspiration apparatus ay inilalagay upang alisin ang natitirang likido, hangin, at dugo.

Ang diagnostic thoracoscopy ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 40 minuto, ngunit ang therapeutic surgery ay maaaring tumagal ng ilang oras (sa average na 1.5-2.5 na oras).

Matapos ang pamamaraan, ang pasyente ay sinusubaybayan upang makita ang anumang mga komplikasyon sa oras.

Ang Lung thoracoscopy ay isinasagawa ng isang thoracic surgeon gamit ang intubation o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na napagpasyahan, depende sa katayuan, edad, iba pang mga indibidwal na katangian ng pasyente. Tanging ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig para sa mga bata, kabataan, o hindi matatag na pag-iisip. Sa ilang mga kaso ng therapeutic thoracoscopy, posible ang intraoperative disconnection ng isang baga.

Ang mga pasyente na may malubhang anyo ng pleurisy ilang araw bago ang endoscopy ay ginanap pleural puncture, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang nakababahalang epekto ng kumpletong pag-alis ng pleural na lukab ng likido sa panahon ng thoracoscopy, pati na rin upang maiwasan ang matalim na pag-aalis ng mediastinum sa oras ng insertion ng thoracoscope. Ang aparato ay isang metal tube hanggang sa 10 mm ang lapad na may dalawang optical channel. Sa pamamagitan ng isang ilaw ng channel ay naihatid sa lukab sa ilalim ng pagsisiyasat, at sa pamamagitan ng pangalawang channel ang imahe ay ipinadala sa screen ng camera at subaybayan. [5]

Ang Thoracoscopy ng mediastinum ay madalas na ginanap sa ika-apat na puwang ng intercostal, bahagyang nauuna sa mid axillary line. Mayroong medyo ilang mga kalamnan at intercostal vessel sa lugar na ito, na binabawasan ang posibilidad ng pinsala. Samantala, ang puwang ng pleural ay malinaw na nakikita dito. Kung may mga magaspang na schwarts at pinatuyong likido, ang thoracocentesis ay isinasagawa sa lugar ng matinding kalapitan ng lukab sa dingding ng dibdib. Ang multiaxial fluoroscopy ay dapat isagawa bago ang operasyon upang matukoy ang pinaka naaangkop na punto para sa thoracentesis. [6]

Contraindications sa procedure

Ang operasyon ng thoracoscopy mismo ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, kaya ang ipinahiwatig na mga contraindications ay palaging kamag-anak at tinutukoy lalo na sa kondisyon ng katawan at ang kakayahang tiisin ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan ay maaaring kanselahin kung ang pagganap ng husay nito ay maaaring tanungin dahil sa mga kondisyon ng pagkabulok, lalo na sa bahagi ng cardiovascular at respiratory system.

Ang mga contraindications ng kirurhiko sa thoracoscopy ay kasama ang:

• Kumpletuhin ang pagsasanib (obliterasyon) ng pleural na lukab, na pumipigil sa paggamit ng isang endoscopic na aparato, at pinatataas ang mga panganib ng pagkasira ng organ at pagdurugo;
• Coagulopathy (sakit sa clotting ng dugo).

Karamihan sa mga thoracic surgeon ay isinasaalang-alang ang mga palatandaan ng pinsala sa puso, pangunahing vasculature, malaking brongkol at trachea, at hindi matatag na hemodynamics bilang mga kontraindikasyon.

Ang Thoracoscopy ay hindi ginanap sa kaso ng myocardial infarction, cerebral stroke, malubhang kapansanan ng cerebral sirkulasyon at ilang iba pang mga magkakasamang sakit, na tinutukoy sa isang indibidwal na batayan.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang Thoracoscopy ay isang medyo ligtas na interbensyon, na palaging prioritized sa mga surgeries ng lukab. Ang pag-unlad ng masamang epekto pagkatapos ng thoracoscopy ay bihirang, bagaman hindi nila maaaring ganap na mapasiyahan.

Kaagad sa panahon ng operasyon, posible ang mekanikal na trauma sa baga o kalapit na mga organo, kung minsan ang mga sasakyang-dagat ay nasira, nangyayari ang pagdurugo, bagaman ito ay kabilang sa kategorya ng mga komplikasyon sa kirurhiko. Sa yugto ng postoperative mayroong panganib ng mga nakakahawang proseso, edema, hemothorax, pneumothorax.

Ang mga pasyente pagkatapos ng thoracoscopy ay maaaring magreklamo ng ubo, sakit sa dibdib. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay normal na mga sintomas na umalis sa loob ng 2-3 araw kung ang pahinga sa kama at ang lahat ng mga rekomendasyong medikal ay sinusunod.

Ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng thoracoscopy at sa panahon ng postoperative. [7]

Pinsala sa baga, posible ang pagdurugo kung ang mga instrumento ay ipinasok nang halos at hindi tama. Upang iwasto ang problema, ang nasugatan na lugar ay sutured. Kung maliit ang pinsala sa vascular, ginagamit ang ligation o cauterization. Kung ang isang malaking daluyan ay nasugatan, ang thoracoscopy ay nagambala at isang emergency thoracotomy ay isinasagawa.

Dahil sa isang matalim na pagbagsak sa presyon ng dugo, ang cardiac dysfunction, pagbagsak ng baga sa panahon ng pagbutas ng dibdib, maaaring mabuo ang pagkabigla, na nangangailangan ng mga kagyat na mga hakbang sa resuscitation.

Ang paglabag sa ritmo ng puso ay maaaring mapukaw ng walang pag-iingat na pagmamanipula sa panahon ng interbensyon, pangangati ng myocardium. Kadalasan hindi posible na makilala ang sanhi ng arrhythmia.

Ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng dyspnea pagkatapos ng thoracoscopy. Ang therapy ng oxygen ay ginagamit upang maalis ang kababalaghan na ito.

Ang hindi sapat na paggamot ng mga instrumento, ang paglabag sa sterility sa panahon ng thoracoscopy ay maaaring humantong sa pagpasok ng impeksyon sa sugat. Ang purulent na pamamaga ay nagpapakita ng sarili na may sakit sa lugar ng postoperative sugat, lagnat, lagnat, pangkalahatang kahinaan.

Kung ang tisyu ng baga ay hindi sapat na sutured, maaaring umunlad ang isang pneumothorax, at ang pinsala sa serous membrane o impeksyon ay maaaring humantong sa pleurisy.

Kapansin-pansin na ang mga inilarawan na komplikasyon pagkatapos ng thoracoscopy ay napakabihirang.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Matapos ang thoracoscopy, nagising ang pasyente sa silid ng pagbawi. Kung ang isang tubo ng kanal ay naipasok, konektado ito sa aparato ng kanal.

Ang pasyente ay naiwan sa ward ng ilang oras o magdamag, pagkatapos ay inilipat sa isang yunit ng inpatient.

Ang paninigarilyo sa panahon ng postoperative phase ay ipinagbabawal.

Kadalasan inirerekomenda ng doktor na simulan mo ang paglipat nang maaga hangga't maaari, bumangon nang pana-panahon, maglakad hangga't maaari. Pipigilan nito ang pag-unlad ng pamamaga ng baga at trombosis. Inirerekomenda din ang mga ehersisyo sa paghinga at mga espesyal na pagsasanay upang mapagbuti ang estado ng sistema ng paghinga.

Ang tubo ng kanal ay tinanggal pagkatapos tumigil ang paglabas. Pagkatapos mag-alis, ang doktor ay nag-aaplay ng damit, na maaaring alisin pagkatapos ng 48 oras sa pinakauna.

Pinapayagan ang pag-shower 2 araw pagkatapos ng pag-alis ng kanal. Kung walang paglabas, hindi kinakailangan na mag-aplay ng damit pagkatapos ng isang shower: sapat na upang i-blot ang mga site ng paghiwa na may dry malinis na tuwalya.

Ang pagligo pagkatapos ng isang thoracoscopy ay hindi inirerekomenda hanggang sa pahintulutan ito ng iyong doktor.

Inirerekomenda ang isang mahusay na balanseng diyeta sa protina, gulay, prutas at buong butil. Mahalagang uminom ng sapat na tubig (maliban kung inirerekomenda ng iyong doktor).

Hindi mo dapat planong maglakbay sa pamamagitan ng eroplano, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor nang una.

Hindi inirerekomenda na itaas ang mga timbang ng higit sa 3-4 kg para sa isang buwan pagkatapos ng thoracoscopy.

Bago ang paglabas, susuriin ng espesyalista ang kondisyon ng mga incision ng kirurhiko, magbigay ng kinakailangang mga rekomendasyon sa pangangalaga ng sugat. Ang mga tahi ay tinanggal sa halos 7 araw.

Ang haba ng pananatili sa ospital ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - sa partikular, sa uri at lawak ng interbensyon ng thoracoscopy na isinagawa, sa paunang pagsusuri, at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Kinakailangan na ipaalam mo sa iyong doktor:

• Kung ang igsi ng paghinga ay nabuo at lumala;
• Kung ang iyong dibdib, leeg, mukha ay namamaga;
• Kung may biglaang pagbabago sa kanyang tinig, Tachycardia;
• Kung ang temperatura ay tumataas sa itaas ng 38 ° C, mayroong paglabas mula sa mga sugat (lalo na sa isang hindi kasiya-siyang amoy, makapal na pagkakapare-pareho).

Sa karamihan ng mga kaso, ang thoracoscopy ay hindi sinamahan ng mga komplikasyon, ang pagbawi ay medyo madali kung ang pasyente ay sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyong medikal.