Thoracoscopy

Ang Thoracoscopy ay isang pamamaraan na ginagamit ng isang doktor upang suriin ang espasyo sa loob ng dibdib (sa labas ng mga baga). Ang Thoracoscopy ay inireseta para sa mahigpit na tiyak na mga indikasyon, lalo na para sa paggamot ng kusang pneumothorax. Ang pamamaraan ay epektibo kapwa sa diagnostic at therapeutic terms. Ito ay minimally traumatic at napakabihirang sinamahan ng intraoperative o postoperative na mga komplikasyon.

Ang pangunahing "plus" ng thoracoscopy ay hindi na kailangang gumawa ng malalaking damaging tissue incisions. Ginagawa ang Thoracoscopy sa pamamagitan ng mga pagbutas sa dingding ng dibdib, gamit ang mga espesyal na instrumento sa endoscopy. Ngayon, maraming thoracic intervention ang maaaring isagawa sa tulong ng thoracoscopy. Ang pamamaraan ay may kaugnayan kung ito ay kinakailangan upang masuri o gamutin ang pulmonary at cardiovascular pathologies, mga sakit ng mediastinal organs at esophagus, thorax at pleura.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang Thoracoscopy ay madalas na ang operasyon ng pagpili para sa maraming mga pathological kondisyon, dahil ito ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng matinding postoperative sakit, mga komplikasyon ay bihira, hindi na kailangan para sa pasyente upang manatili sa intensive care unit. Ang Thoracoscopy ay maaaring inireseta para sa mga sumusunod na pathologies:

• akumulasyon ng hangin sa pleural cavity (kusang pneumothorax);
• pamamaga ng pleura;
• mga pinsala sa dibdib (sarado, bukas);
• bullous pulmonaryemphysema (pagbuo ng mga air cyst sa baga na sanhi ng pagkasira ng alveoli);
• Pangkalahatang anyong myasthenia (magsagawa ng thoracoscopic thymectomy);
• Hyperhidrosis ng mga palad (magsagawa ng thorascopic sympathectomy);
• Nagkalat na mga sugat sa baga (granulomatosis,alveolitis);
• benign atmalignant neoplasms sa baga;
• Kanser sa suso (gumawa ng parasternal lymphadenectomy);
• mga proseso ng tumor atesophageal diverticula.

Ang Thoracoscopy na may paggamit ng fiber-optic camera ay dapat banggitin nang hiwalay. Ang pamamaraang ito ay may mataas na kakayahan sa visualization. Kung kinakailangan, sa panahon ng pamamaraan, posible na alisin ang likido na naipon sa pleural na lukab o baga, pati na rin kumuha ng biological na materyal para sa karagdagang pagsusuri sa histological.

Ang Thoracoscopy, na ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic, sa 99.9% ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa tamang diagnosis ng sakit. Gayunpaman, ang interbensyon ay inireseta lamang kapag ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay hindi magagamit para sa anumang dahilan, o wala silang sapat na kahusayan at pagiging impormasyon. Mayroong ilang mga dahilan para dito:

• ang pangangailangan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• mataas na gastos at traumatiko bilang isang diagnostic procedure;
• teoretikal, ngunit may posibilidad pa rin ng impeksyon.

Dahil sa mga nuances na ito, sinubukan ng mga espesyalista na huwag gumamit ng thoracoscopy para sa mga layunin ng prophylactic: ang operasyon ay inireseta lamang para sa mga mahigpit na indikasyon, lalo na:

• upang matukoy ang yugto ng kanser; [1]
• upang linawin ang lahat ng mga punto sa mga pasyente na may pleurisy na hindi malinaw na pinagmulan, at kumuha ng biological na materyal o mag-alis ng likido.

Ang Thoracoscopy ay hinirang kung sa isang partikular na sitwasyon ito ay naging ang tanging posible o ang pinaka-kaalaman na paraan upang gawin ang tamang diagnosis at matukoy ang kasunod na mga taktika sa paggamot.

Ang kusang pneumothorax ay isang madalas na indikasyon para sa pagpapaospital ng mga pasyente na may mga sakit sa baga na nangangailangan ng emerhensiyang interbensyong medikal sa mga espesyal na thoracic surgical o surgical na klinika. [2]

Ang thoracoscopy para sa pneumothorax ay angkop:

• sa kaso ng hindi epektibo ng transthoracic drainage (paglabas ng baga na may progresibo o napanatili na pneumothorax);
• para sa paulit-ulit na kusang pneumothorax;
• kapag ang pneumothorax ay nabuo sa mga pasyente na may kasaysayan ng pneumothorax sa kabilang panig;
• Sa kawalan ng paglutas ng pneumothorax sa mga indibidwal na may mas mataas na panganib sa somatic para sa thoracotomy.

Ayon sa istatistika, ang pinakakaraniwang sanhi ng kusang pneumothorax ay mga proseso ng tumor sa baga, tuberculosis, pulmonary sarcoidosis.

Thoracoscopy satuberkulosis - sa partikular, sa tuberculosis na nauugnay sa exudative pleurisy o empyema - tumutulong upang biswal na masuri ang likas na katangian ng sugat, magsagawa ng naka-target na biopsy ng pleura para sa morphological verification ng patolohiya, at magsagawa ng lokal na sanation ng pleural cavity. Binubuksan ng surgeon ang mga indibidwal na namamagang lugar, inaalis ang exudate at fibrin, hinuhugasan ang lukab ng mga solusyon sa antiseptiko at antitubercular na gamot, ginagamot ang pleura gamit ang laser o ultrasound, nagsasagawa ng bahagyang pleuroectomy, pinatuyo ang pleural na lukab.

Paghahanda

Sa kabila ng katotohanan na ang thoracoscopy ay tumutukoy sa minimally invasive na mga interbensyon, ito ay isang mahirap na operasyon ng kirurhiko, at ito ay kinakailangan upang maghanda para dito nang naaayon. Sa paunang yugto, ang pasyente ay sumasailalim sa mga kinakailangang pagsusuri at electrocardiography.

Dapat sabihin ng pasyente nang maaga sa mga doktor kung mayroon siyang anumang mga talamak na pathologies (kabilang ang sakit sa puso), isang pagkahilig sa mga alerdyi. Mahalagang bigyan ng babala ang doktor kung mayroong sistematikong pag-inom ng mga gamot (kadalasan ang ilang mga gamot na nangangailangan ng regular na paggamit ay pansamantalang kinakansela upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon).

Ito ay lalong mahalaga na mag-ulat ng pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng dugo.

Kung pinahintulutan ng doktor na iwanan ang pag-inom sa umaga ng anumang gamot na kailangan para sa patuloy na paggamot, pinakamahusay na lunukin ang mga tablet nang hindi umiinom ng likido. Ang paggamit ng pinakamaliit na posibleng pagsipsip ng tubig ay pinapayagan.

Ang Thoracoscopy ay ginagawa sa walang laman ang tiyan: ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom ng anumang pagkain o inumin humigit-kumulang 12 oras bago ang operasyon. Iyon ay, kung ang pamamaraan ay naka-iskedyul para sa unang kalahati ng araw, isang magaan na hapunan lamang ang pinapayagan sa gabi bago.

Dapat mo ring iwasan ang pag-inom (kahit tubig) at paninigarilyo bago ang interbensyon.

Ito ay ipinag-uutos na maligo upang linisin ang balat ng mga dumi, na magbabawas sa mga pagkakataong magkaroon ng impeksiyon sa panahon ng interbensyon.

Kung mayroon kang natatanggal na mga pustiso, dapat itong tanggalin. Ang parehong naaangkop sa mga contact lens, hearing aid, alahas, atbp.

Ang isang pangunahing serye ng mga pagsisiyasat bago ang operasyon ay kinabibilangan ng mga pamamaraan tulad ng:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi;
• pagpapasiya ng uri ng dugo at Rh factor;
• biochemistry ng dugo(pagpapasiya ng glucose, kabuuan at direktang bilirubin, protina, creatinine, ALT at AST, alkaline phosphatase, atbp.);
• pagsusuri ng dugo para sa RW, HIV, hepatitis B at C;
• coagulogram;
• electrocardiogram na may mga transcript;
• X-ray (fluorography).

Ang lahat ng mga pagsusulit na ito ay sapilitan bago ang thoracoscopy. Ang iba pang mga pamamaraan ay maaari ding magreseta sa isang indibidwal na batayan, ayon sa mga indikasyon. Minsan may pangangailangan para sa mga konsultasyon sa mga doktor ng mga subspecialty.

Ang lahat ng kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo ay dapat gawin nang hindi hihigit sa 7-10 araw bago ang inaasahang thoracoscopy.

Pamamaraan thoracoscopies

Ang thoracoscopy ay isinasagawa gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung kinakailangan, ang apektadong baga ay "i-switch off" mula sa proseso ng bentilasyon. Ang posisyon ng pasyente sa operating table ay nakahiga sa malusog na bahagi.

Matapos maibigay ang anesthesia, ang pasyente ay nakatulog. Gumagamit ang siruhano ng scalpel upang makagawa ng maliliit na paghiwa (2 cm sa karaniwan), kung saan ipinakilala niya ang isang trocar, na sinusundan ng isang thoracoscope at karagdagang mga instrumento sa pamamagitan ng manggas nito. Maaaring may dalawa o tatlong incisions, ang eksaktong lokasyon ng mga incisions ay pinili depende sa lokasyon ng pathologic zone sa thoracic cavity.

Gamit ang isang thoracoscope, tinatasa ng espesyalista ang kondisyon ng pleural cavity, nagsasagawa ng mga kinakailangang manipulasyon (tinatanggal ang materyal para sa biopsy, drainage, atbp.).

Sa pagtatapos ng interbensyon, ang isang drain ay inilalagay sa isa sa mga incisions upang maubos ang mga akumulasyon ng pleural fluid at mapanatili ang sapat na intrapleural pressure.

Sa pangkalahatan, mayroong ilang mga variant ng thoracoscopy. Ang pinakakilala ay ang paraan ng Friedel, na maaaring isagawa sa pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam. [3]Sa pamamagitan ng paghiwa, isang espesyal na karayom ​​na may bumabagsak na mandrel ay ipinapasok sa pleura, na nagpapadali sa tamang pagpili ng direksyon ng thoracoscopy channel. Pagkatapos nito, ang isang trocar na may isang maikling bronchoscopic tube ay ipinakilala sa pamamagitan ng paghiwa, kung saan ang isang aspirator na may malambot na tip para sa pagsipsip ng purulent o exudative secretions ay ipinapasa sa loob ng lukab. [4]Kasama ng mga surgical instrument, isang optical device para sa visualization at imaging ng pleura ang ipinapasok sa loob ng cavity.

Kung ang thoracoscopy na may biopsy ay ginanap, ang biomaterial ay kinuha sa huling yugto ng operasyon. Nangangailangan ito ng mga espesyal na forceps na konektado sa isang optical device o isang biopsy needle. Sa ilalim ng teleskopiko na pagmamasid, ang mga forceps ay dinadala sa lugar ng iminungkahing biomaterial na koleksyon, buksan ang mga brush at kumagat sa kinakailangang dami ng tissue. Ang isang coagulator ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo.

Ang Thoracoscopy ng pleural cavity ay kinukumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng malalim na U-shaped na balat at mga tahi ng kalamnan sa lugar ng paghiwa, maliban sa paghiwa kung saan inilalagay ang isang silicone drainage na konektado sa isang aspiration apparatus upang alisin ang natitirang likido, hangin, at dugo.

Ang diagnostic thoracoscopy ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 40 minuto, ngunit ang therapeutic surgery ay maaaring tumagal ng ilang oras (sa average na 1.5-2.5 na oras).

Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay sinusubaybayan upang makita ang anumang mga komplikasyon sa oras.

Ang thoracoscopy ng baga ay isinasagawa ng isang thoracic surgeon gamit ang intubation o general anesthesia, na kung saan ay napagpasyahan, depende sa katayuan, edad, iba pang mga indibidwal na katangian ng pasyente. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam lamang ang ipinahiwatig para sa mga bata, kabataan, o mga indibidwal na hindi matatag ang pag-iisip. Sa ilang mga kaso ng therapeutic thoracoscopy, posible ang intraoperative disconnection ng isang baga.

Ang mga pasyente na may malubhang anyo ng pleurisy ilang araw bago isagawa ang endoscopypleural punctures, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang nakababahalang epekto ng kumpletong pag-alis ng laman ng pleural na lukab ng likido sa panahon ng thoracoscopy, pati na rin upang maiwasan ang matalim na pag-aalis ng mediastinum sa oras ng pagpasok ng thoracoscope. Ang aparato ay isang metal tube hanggang sa 10 mm ang lapad na may dalawang optical channel. Sa pamamagitan ng isang channel na ilaw ay inihatid sa lukab sa ilalim ng pagsisiyasat, at sa pamamagitan ng pangalawang channel ang imahe ay ipinadala sa screen ng camera at monitor. [5]

Ang Thoracoscopy ng mediastinum ay kadalasang ginagawa sa ikaapat na intercostal space, bahagyang nauuna sa mid axillary line. Mayroong kaunting mga kalamnan at intercostal vessel sa lugar na ito, na nagpapaliit sa posibilidad ng pinsala. Samantala, malinaw na nakikita dito ang pleural space. Kung may mga magaspang na schwarts at pinatuyo na likido, ang thoracocentesis ay ginaganap sa lugar ng matinding kalapitan ng lukab sa dingding ng dibdib. Ang multiaxial fluoroscopy ay dapat gawin bago ang operasyon upang matukoy ang pinakaangkop na punto para sa thoracentesis. [6]

Contraindications sa procedure

Ang operasyon ng thoracoscopy mismo ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, kaya ang mga ipinahiwatig na contraindications ay palaging kamag-anak at pangunahing tinutukoy ng kondisyon ng katawan at ang kakayahang tiisin ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Maaaring kanselahin ang pamamaraan kung ang pagganap ng husay nito ay maaaring tanungin dahil sa mga kondisyon ng decompensation, pangunahin sa bahagi ng cardiovascular at respiratory system.

Ang mga kontraindikasyon sa kirurhiko sa thoracoscopy ay kinabibilangan ng:

• kumpletong pagsasanib (obliteration) ng pleural cavity, na pumipigil sa paggamit ng isang endoscopic device, at pinatataas ang mga panganib ng pinsala sa organ at pagdurugo;
• Coagulopathy (karamdaman sa pamumuo ng dugo).

Karamihan sa mga thoracic surgeon ay isinasaalang-alang ang mga palatandaan ng pinsala sa puso, pangunahing vascular, malaking bronchi at trachea, at hindi matatag na hemodynamics bilang contraindications.

Ang Thoracoscopy ay hindi ginaganap sa kaso ng myocardial infarction, cerebral stroke, malubhang pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral at ilang iba pang magkakatulad na sakit, na tinutukoy sa isang indibidwal na batayan.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Ang Thoracoscopy ay isang medyo ligtas na interbensyon, na palaging inuuna kaysa sa mga operasyon sa lukab. Ang pagbuo ng mga salungat na epekto pagkatapos ng thoracoscopy ay bihira, bagaman hindi sila ganap na maalis.

Kaagad sa panahon ng operasyon, posible ang mekanikal na trauma sa baga o mga kalapit na organo, kung minsan ay nasira ang mga sisidlan, nangyayari ang pagdurugo, bagaman kabilang na ito sa kategorya ng mga komplikasyon sa operasyon. Sa yugto ng postoperative ay may panganib ng mga nakakahawang proseso, edema, hemothorax, pneumothorax.

Ang mga pasyente pagkatapos ng thoracoscopy ay maaaring magreklamo ng ubo, pananakit ng dibdib. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay mga normal na sintomas na nawawala sa loob ng 2-3 araw kung sinunod ang bed rest at lahat ng rekomendasyong medikal.

Maaaring mangyari ang mga komplikasyon kapwa sa panahon ng thoracoscopy at sa postoperative period. [7]

Ang pinsala sa baga, ang pagdurugo ay posible kung ang mga instrumento ay naipasok nang halos at hindi tama. Upang itama ang problema, tinatahi ang napinsalang bahagi. Kung maliit ang pinsala sa vascular, ginagamit ang ligation o cauterization. Kung ang isang malaking sisidlan ay nasugatan, ang thoracoscopy ay naaantala at ang isang emergency na thoracotomy ay isinasagawa.

Dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, dysfunction ng puso, pagbagsak ng baga sa panahon ng pagbutas sa dibdib, maaaring magkaroon ng pagkabigla, na nangangailangan ng mga kagyat na hakbang sa resuscitation.

Ang paglabag sa ritmo ng puso ay maaaring mapukaw ng mga walang ingat na pagmamanipula sa panahon ng interbensyon, pangangati ng myocardium. Kadalasan hindi posible na matukoy ang sanhi ng arrhythmia.

Ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng dyspnea pagkatapos ng thoracoscopy. Ginagamit ang oxygen therapy upang maalis ang hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Ang hindi sapat na paggamot sa mga instrumento, ang paglabag sa sterility sa panahon ng thoracoscopy ay maaaring humantong sa pagpasok ng impeksiyon sa sugat. Ang purulent na pamamaga ay nagpapakita ng sarili na may sakit sa lugar ng postoperative na sugat, lagnat, lagnat, pangkalahatang kahinaan.

Kung ang tissue ng baga ay hindi sapat na tahiin, maaaring magkaroon ng pneumothorax, at ang pinsala sa serous membrane o impeksyon ay maaaring humantong sa pleurisy.

Kapansin-pansin na ang inilarawan na mga komplikasyon pagkatapos ng thoracoscopy ay napakabihirang.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng thoracoscopy, nagising ang pasyente sa recovery room. Kung naipasok ang isang drainage tube, ito ay ikokonekta sa drainage device.

Ang pasyente ay naiwan sa ward sa loob ng ilang oras o magdamag, pagkatapos ay inilipat sa isang inpatient unit.

Ang paninigarilyo sa panahon ng postoperative phase ay ipinagbabawal.

Kadalasan inirerekumenda ng doktor na magsimula kang kumilos nang maaga hangga't maaari, bumangon nang pana-panahon, lumakad hangga't maaari. Pipigilan nito ang pag-unlad ng pamamaga ng baga at trombosis. Inirerekomenda din ang mga pagsasanay sa paghinga at mga espesyal na ehersisyo upang mapabuti ang estado ng sistema ng paghinga.

Ang tubo ng paagusan ay tinanggal pagkatapos na huminto ang paglabas. Pagkatapos tanggalin, naglalagay ang doktor ng dressing, na maaaring tanggalin pagkatapos ng 48 oras sa pinakamaagang panahon.

Pinapayagan ang pag-shower 2 araw pagkatapos alisin ang drainage. Kung walang discharge, hindi kinakailangan na mag-apply ng dressing pagkatapos ng shower: sapat na upang i-blot ang mga site ng paghiwa na may tuyong malinis na tuwalya.

Ang pagligo pagkatapos ng thoracoscopy ay hindi inirerekomenda hanggang sa pinahintulutan ito ng iyong doktor.

Inirerekomenda ang balanseng diyeta na mataas sa protina, gulay, prutas at buong butil. Mahalagang uminom ng sapat na tubig (maliban kung inirerekomenda ng iyong doktor).

Hindi mo dapat planong maglakbay sa pamamagitan ng eroplano, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor nang maaga.

Hindi inirerekumenda na magbuhat ng mga timbang na higit sa 3-4 kg sa loob ng isang buwan pagkatapos ng thoracoscopy.

Bago ang paglabas, susuriin ng espesyalista ang kondisyon ng mga paghiwa ng kirurhiko, ibigay ang mga kinakailangang rekomendasyon sa pangangalaga sa sugat. Ang mga tahi ay tinanggal sa mga 7 araw.

Ang haba ng pananatili sa ospital ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - lalo na, sa uri at lawak ng interbensyon sa thoracoscopy na ginawa, sa paunang pagsusuri, at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Kinakailangang ipaalam mo sa iyong doktor:

• kung ang igsi ng paghinga ay nabuo at lumala;
• kung ang iyong dibdib, leeg, mukha ay namamaga;
• kung may biglaang pagbabago sa kanyang boses, tachycardia;
• kung ang temperatura ay tumaas sa itaas 38 ° C, mayroong paglabas mula sa mga sugat (lalo na sa isang hindi kasiya-siya na amoy, makapal na pagkakapare-pareho).

Sa karamihan ng mga kaso, ang thoracoscopy ay hindi sinamahan ng mga komplikasyon, ang pagbawi ay medyo madali kung ang pasyente ay sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyong medikal.