Paratonsillar abscess (paratonsilitis) - Paggamot

Ang mga layunin ng paggamot sa peritonsillar abscess (paratonsilitis) ay upang ihinto ang pamamaga sa yugto ng edema at infiltration, alisan ng tubig ang purulent na proseso, at alisin ang pinagmulan ng impeksiyon.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng pagbuo ng abscess ay napapailalim sa paggamot sa inpatient. Kung sa mga unang yugto ng paratonsilitis, kapag mayroong edema at tissue infiltration, ang konserbatibong paggamot ay makatwiran, kung gayon sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagbuo ng abscess, tiyak na ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko (pagbubukas ng abscess o, kung ipinahiwatig, nagsasagawa ng abscess tonsillectomy).

Hindi gamot na paggamot ng peritonsillar abscess

Posibleng gumamit ng iba't ibang mga thermal procedure, UHF therapy sa simula ng sakit (sa yugto ng edema at infiltration), pati na rin pagkatapos makamit ang sapat na pagpapatuyo ng purulent na proseso (sa yugto ng paghinto ng nagpapaalab na phenomena). Gayunpaman, sa yugto ng pagbuo ng abscess, ang mga thermal procedure ay hindi ipinahiwatig. Gumagamit ng mga solusyon ng mga disinfectant, chamomile solution, sage, salt solution, atbp.

Paggamot ng gamot ng paratonsilitis

Ang mga nakahiwalay na pathogen ay nagpapakita ng pinakadakilang sensitivity sa mga gamot tulad ng amoxicillin sa kumbinasyon ng clavulanic acid, ampicillin sa kumbinasyon ng sulbactam, cephalosporins ng II-III na henerasyon (cefazolin, cefuroxime), lincosamides (clindamycin); ang kanilang kumbinasyon sa metronidazole ay epektibo, lalo na sa mga kaso kung saan ang partisipasyon ng anaerobic flora ay ipinapalagay.

Kasabay nito, ang detoxification at anti-inflammatory therapy ay isinasagawa; inireseta ang antipyretics at analgesics.

Isinasaalang-alang ang kakulangan ng lahat ng mga link ng immune status na nakilala sa mga pasyente na may paratonsilitis, ang paggamit ng mga gamot na may immunomodulatory effect (azoximer, sodium deoxyribonucleate) ay ipinahiwatig.

Paggamot sa kirurhiko

Kapag ang isang abscess ay nag-mature, kadalasan sa ika-4-6 na araw, hindi dapat hintayin na ito ay magbukas at mag-isa. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong buksan ang abscess, lalo na dahil ang kusang nabuo na pagbubukas ay kadalasang hindi sapat para sa mabilis at matatag na pag-alis ng abscess.

Ang pagbubukas ay isinasagawa pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng pagpapadulas o pag-spray ng pharynx ng 10% na solusyon sa lidocaine, kung minsan ay dinadagdagan ng paglusot ng tissue na may 1% na solusyon sa procaine o isang 1-2% na solusyon sa lidocaine. Ang paghiwa ay ginawa sa site ng pinakamalaking umbok. Kung walang ganoong palatandaan, pagkatapos ay sa site kung saan karaniwang nangyayari ang kusang pagbubukas - sa intersection ng dalawang linya: isang pahalang na linya na tumatakbo kasama ang ibabang gilid ng malambot na palad ng malusog na bahagi sa pamamagitan ng base ng uvula, at isang patayong linya na tumatakbo paitaas mula sa ibabang dulo ng anterior arch ng may sakit na bahagi.

Ang pagbubukas sa lugar na ito ay hindi gaanong mapanganib sa mga tuntunin ng pinsala sa malalaking daluyan ng dugo. Ang paghiwa na may scalpel ay ginawa sa sagittal na direksyon sa lalim na 1.5-2 cm at isang haba ng 2-3 cm. Pagkatapos ang Hartmann forceps ay ipinasok sa pamamagitan ng paghiwa sa lukab ng sugat at ang pagbubukas ay pinalawak sa 4 cm, sabay-sabay na pinupunit ang mga posibleng tulay sa lukab ng abscess.

Minsan, ang peritonsillar abscess ay binubuksan lamang gamit ang Hartmann forceps o isang instrumentong Schneider, na espesyal na idinisenyo para sa layuning ito. Ang instrumento ng Schneider ay ginagamit upang buksan ang isang anterior-superior peritonsillar abscess sa pamamagitan ng supratindalar fossa. Sa kaso ng posterior peritonsillar abscess, isang paghiwa ay ginawa sa likod ng palatine tonsil sa site ng pinakamalaking protrusion (incision depth 0.5-1 cm), sa kaso ng isang mas mababang lokalisasyon ng abscess - isang paghiwa sa ibabang bahagi ng anterior arch sa lalim na 0.5-1 cm. Ang isang abscess ng panlabas na lokalisasyon (lateral) ay mahirap buksan, at ang kusang pagkalagot ay hindi madalas na nangyayari dito, samakatuwid, ang abscess tonsillectomy ay ipinahiwatig. Minsan ang daanan na nabuo para sa pag-agos ng nana ay nagsasara, samakatuwid, kinakailangan na paulit-ulit na muling buksan ang sugat at alisan ng laman ang abscess.

Sa nakalipas na mga dekada, ang mga aktibong taktika sa operasyon sa paggamot ng paratonsilitis - gumaganap ng abscess tonsillectomy - ay lalong kinikilala at laganap sa mga klinika. Kapag ang isang pasyente na may paratonsillar abscess o paratonsilitis sa yugto ng paglusot ay humingi ng medikal na atensyon, ang operasyon ay isinasagawa sa unang araw o kahit na oras ("mainit" na panahon), o sa susunod na 1-3 araw ("mainit" na panahon). Dapat tandaan na ang postoperative period ay hindi gaanong malubha at hindi gaanong masakit kaysa sa pagbukas ng abscess o pagsasagawa ng operasyon sa ibang araw.

Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng abscess tonsillectomy sa isang pasyente na may abscessing o infiltrative forms ng paratonsilitis ay ang mga sumusunod:

• paulit-ulit na namamagang lalamunan sa loob ng ilang taon, na nagpapahiwatig na ang pasyente ay may talamak na tonsilitis: isang indikasyon ng isang pasyente na may paratonsilitis ng dati nang na-diagnose na talamak na tonsilitis;
• paulit-ulit na pyrathione at kasaysayan;
• hindi kanais-nais na lokalisasyon ng abscess, halimbawa, lateral, kapag hindi ito epektibong mabubuksan at maubos;
• walang mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente (malubha o tumataas na kalubhaan) kahit na pagkatapos buksan ang abscess at makakuha ng nana;
• ang hitsura ng mga palatandaan ng mga komplikasyon ng paratonsillitis - sepsis, parapharyngitis, phlegmon ng leeg, mediastinitis.

Ang tanong kung ito ay makatwiran upang alisin ang pangalawang tonsil sa kabaligtaran ng abscess sa panahon ng abscess tonsillectomy ay napagpasyahan nang paisa-isa. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na isinagawa sa mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig ng mga makabuluhang pagbabago sa pathological sa tissue ng buo na tonsil, katulad ng mga pagbabago sa malubhang (nakakalason-allergic na anyo ng yugto II) talamak na nagpapasiklab na proseso. Ito ay nagpapahiwatig ng pagpapayo ng sabay-sabay na pag-alis ng parehong tonsils. Ang operasyon ay dapat magsimula sa may sakit na tonsil, dahil pinapadali nito ang interbensyon sa kabilang panig.

Karagdagang pamamahala

Kung ang mga pasyente ay may talamak na tonsilitis ng I o II toxic-allergic stage, sila ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo at mga kurso sa paggamot. Ang mga pasyente na may talamak na tonsilitis ng II toxic-allergic stage ay inirerekomenda na sumailalim sa bilateral tonsillectomy sa isang nakaplanong batayan, hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos ng pagdurusa ng paratonsilitis,

Pagtataya

Ang pagbabala para sa paratonillitis ay karaniwang kanais-nais. Ang tinatayang panahon ng pansamantalang kapansanan ay 10-14 araw.