Abses sa atay

Ano ang liver abscess? Ito ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu ng atay hanggang sa punto ng kanilang nekrosis at ang pagbuo ng isang lukab na may purulent na nilalaman. Iyon ay, ang isang abscess ay ang resulta ng pamamaga, na maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika ng klinikal, ang isang abscess ng kanang umbok ng atay ay nasuri ng limang beses na mas madalas kaysa sa isang abscess ng kaliwang umbok, at dalawang beses na mas maraming mga kaso ang nasuri kapag ang bilateral na suppuration ay nakita.

Ang epidemiology ng liver abscesses ay nagbibigay ng bawat dahilan upang igiit na purulent liver abscesses ay ang pinaka-karaniwang uri ng visceral abscess: sila ay account para sa halos 48% ng mga kaso ng purulent abscesses ng tiyan organs. Ayon sa ilang data, ang taunang saklaw ay tinatantya sa 2.3-3.6 kaso bawat 100 libong populasyon; ang patolohiya ay nangyayari sa mga lalaki 2.5 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan.

Ang pinakamataas na saklaw ng amoebic liver abscess sa mundo ay matatagpuan sa East Asian at Asian-Pacific na bansa. Ayon sa WHO, 12% ng populasyon ng mundo ay talamak na nahawaan ng dysenteric amoeba at maaaring may nakatagong talamak na abscess sa atay.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi abscess sa atay

Pinangalanan ng mga eksperto ang gallstones at ang nagreresultang cholecystitis o cholangitis bilang ang pinakakaraniwang sanhi ng liver abscess. Ang abscess ng atay ay maaari ding resulta ng isang pumutok na inflamed appendix, pagbubutas ng ulser sa tiyan o sigmoid colon sa diverticulosis; ulcerative colitis; pyogenic pamamaga ng portal vein; sakit ni Crohn; pangkalahatang pagkalason sa dugo; cholangiocarcinoma; colorectal cancer o malignant na tumor ng pancreas; suppuration ng liver cysts o organ injuries.

Ang pyogenic o purulent na abscess sa atay (code K75.0 ayon sa ICD-10) ay palaging may nakakahawang etiology. At ang pathogenesis ay nauugnay sa pagpasok ng mga microbes sa atay (pangunahin ang E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), na lumilipat mula sa pangunahing pamamaga na anyo ng isang septic na anyo ng daloy ng dugo sa embolus.

Sa atay, nagpapatuloy ang pagpaparami ng bacterial, na humahantong sa pagkamatay ng mga selula ng parenchyma at nekrosis ng mga indibidwal na seksyon nito na may pagbuo ng isang infiltrate; pagkatapos ay ang infiltrate ay natutunaw at isang lukab na puno ng nana ay nabuo, na napapalibutan ng isang fibrous na kapsula. Kadalasan, ang mga partisyon ay nabuo sa mga kapsula. Ito ay kung paano nagkakaroon ng bacterial liver abscesses.

Kapag ang parehong bakterya ay tumagos sa atay mula sa gallbladder (ang pangunahing lugar ng nakakahawang pamamaga) sa pamamagitan ng extrahepatic bile ducts, tinutukoy ng mga doktor ang biliary o cholangiogenic na mga abscess sa atay. Kabilang sa kanilang mga sanhi, bilang karagdagan sa pagbara ng mga duct ng apdo dahil sa pagkakaroon ng mga bato sa kanila, may mga pagpapaliit ng lumen (stenosis at strictures) ng mga duct ng iatrogenic na pinagmulan: pagkatapos ng mga interbensyon sa pag-opera ng bile-hepatic, pati na rin ang paggamit ng mga gamot (halimbawa, mga steroid o cytostatics).

Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng abscess ng atay ay maaaring nauugnay sa pagsalakay ng parasito (ascarids, echinococci o dysenteric amoeba). Sa partikular, kapag ang atay ay apektado ng dysenteric amoeba (Entamaeba histolytica), ang isang amoebic liver abscess (ICD-10 code - A06.4) o extraintestinal dysenteric amebiasis ng atay ay bubuo. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng feco-oral na ruta sa mga endemic na rehiyon (tropiko at subtropiko). Sinasalakay ng Amoebas ang mucosa ng bituka at maaaring makakuha ng access sa portal vein system at pagkatapos ay tumagos sa tissue ng atay, kung saan sila ay nababago sa mga trophoisome at bumabara sa mga capillary ng atay. Bilang resulta ng nekrosis ng mga hepatocytes na nawalan ng nutrisyon, nabuo ang isang talamak na abscess sa atay.

Ito ay itinatag na ang amoebic liver abscess ay maaaring mangyari nang walang nakaraang kasaysayan ng amoebic colitis at dysentery, iyon ay, ang impeksyon ay maaaring magpakita mismo ng mga buwan at kahit na taon pagkatapos ng amoebic invasion.

Ang mas madalas na masuri ay isang abscess ng atay ng fungal etiology (Candida, Aspergillus), na bubuo pagkatapos ng chemotherapy para sa malignant neoplasms sa mga organo ng tiyan o leukemia - sa mga pasyente na may malubhang mahinang immune system.

Ang pokus ng purulent na pamamaga ng parenkayma ng atay ay madalas na nag-iisa (single), ngunit sa ilang mga pathologies - sa kaso ng pagbuo ng mga bato sa atay, na may cholangiogenic na pinagmulan ng pokus ng impeksiyon, na may extraintestinal amebiasis - maraming mga abscess sa atay ay maaaring mangyari.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga abscess sa atay ay kinabibilangan ng diabetes mellitus, cirrhosis ng atay, malubhang sakit sa pancreatic, paglipat ng atay, kanser, immunodeficiency, at edad na higit sa 70 taon.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga sintomas abscess sa atay

Ang mga klinikal na sintomas ng abscess sa atay ay hindi tiyak at katulad ng iba pang mga proseso ng pamamaga at impeksyon sa hepatobiliary. Bilang isang patakaran, ang mga unang palatandaan ng purulent na abscess sa atay ay kinabibilangan ng pyrexia (lagnat sa itaas +38.5°C na may panginginig at labis na pagpapawis sa gabi), pagkahilo at pangkalahatang karamdaman, kakulangan sa ginhawa at panaka-nakang pananakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan (ang sakit ay nagiging mas malakas sa presyon), isang mapupulang kutis. Ang pagduduwal at pagsusuka, kumpletong pagkawala ng gana at timbang ng katawan, isang makabuluhang pagtaas sa laki ng atay (madalas na may protrusion sa kanang hypochondrium) ay sinusunod din.

Ang hindi gaanong karaniwang mga sintomas ay kinabibilangan ng ubo, igsi ng paghinga, o hiccups, na nangyayari dahil sa pangangati ng diaphragm ng nasirang atay; sakit na radiating sa kanang balikat at likod; dilaw na tint ng balat at sclera (kapag nagkakaroon ng cholangiogenic liver abscesses).

Ang amoebic liver abscess ay maaaring magkaroon ng halos kaparehong sintomas, ngunit nangyayari na ang tanging reklamo ay alinman sa pagtaas ng temperatura (hanggang +38°C) o pananakit sa kanang bahagi ng tiyan.

[ 21 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang naaangkop na mga medikal na hakbang ay hindi kinuha sa oras, ang mga kahihinatnan ng isang purulent abscess sa atay ay hindi maiiwasang hahantong sa kamatayan bilang resulta ng mga kasunod na komplikasyon.

Ang mga komplikasyon ng patolohiya na ito ay marami at lubhang mapanganib. Una sa lahat, ito ay isang rupture ng abscess cavity na may pagbubuhos ng necrotic mass sa pleural o peritoneal cavity. Ang resulta ay pleural empyema o peritonitis na may panganib ng sepsis. Ang pambihirang tagumpay ng nana at ang akumulasyon nito sa depresyon na matatagpuan sa ilalim ng simboryo ng diaphragm ay humahantong sa tinatawag na subdiaphragmatic abscess. At ang pagpasok ng serous-purulent na nilalaman ng perforated abscess ng kaliwang lobe ng atay sa pericardial sac ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng panlabas na lamad ng puso (pericarditis), pati na rin ang exudative pericarditis at pericardial tamponade.

Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon ng mga abscess sa atay ay kinabibilangan ng pagtaas ng presyon sa hepatic portal vein system (na maaaring magresulta sa pagdurugo); akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (ascites); septic embolism ng pulmonary arteries; at abscess ng tissue ng utak.

Ang isang amebic liver abscess ay maaari ding masira sa diaphragm papunta sa pleural cavity at baga, na kadalasang humahantong sa paglitaw ng mga fistula.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics abscess sa atay

Ang diagnosis ng abscess sa atay ay nagsisimula sa anamnesis at palpation ng mga organo ng tiyan. Kinakailangan ang mga pagsusuri sa laboratoryo, kung saan ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinuha: pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo (kabilang ang bilirubin at alkaline phosphatase), kultura ng dugo, pagsusuri ng ihi.

Kung ang extraintestinal amebiasis ay pinaghihinalaang (kung lumalabas na ang pasyente ay nasa mga endemic na rehiyon), kinakailangan upang suriin ang mga feces para sa mga cyst o trophozoites ng dysenteric amoeba, pati na rin ang pag-uugali ng mga serological test. At upang matukoy ang uri ng bakterya, ang percutaneous puncture aspiration ng purulent exudate ay ginaganap.

Ngayon, ang mga instrumental na diagnostic ay nagpapalawak ng mga kakayahan ng gamot, at bilang karagdagan sa maginoo na X-ray ng tiyan, ang cholangiography (X-ray ng mga duct ng apdo na may contrast agent) at splenoportography (X-ray ng mga vessel ng atay), ultrasound at CT ay ginagamit.

Ang pangunahing mga palatandaan ng ultrasound ng isang abscess sa atay ay ang pagkakaroon ng mga hypoechoic na istruktura ng iba't ibang mga volume na may mababang koepisyent ng pagpapalambing ng signal ng ultrasound sa mga tisyu ng organ.

Ang kaibahan sa panahon ng pagsusuri ay nagbibigay-daan upang mas tumpak na matukoy ang likas na katangian ng mga pormasyon, itatag ang kanilang laki at ang pagkakaroon ng mga panloob na partisyon. Mahalaga ito, dahil para sa maliliit na abscesses (hanggang sa 3 cm) na may mga partisyon sa loob ng purulent na lukab, hindi inirerekomenda ang pagpapatapon ng tubig.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng liver abscesses ay napakahirap. Una, mahirap na malinaw na makilala ang amoebic liver abscesses mula sa mga pyogenic. At purulent abscesses ay dapat na nakikilala mula sa atay cysts, pleurisy na may purulent capsules, subdiaphragmatic abscess, cholecystitis, hepatocellular carcinoma o atay metastases.

Paggamot abscess sa atay

Nagbabala ang mga doktor na sa kaso ng mga abscess sa atay ay hindi pinapayagan ang homeopathy, o mga katutubong remedyo, o mga pagtatangka na gumamit ng herbal na paggamot.

Sa kasalukuyan, ang karaniwang paggamot para sa mga abscess sa atay ay minimally invasive na mga pamamaraan kasama ng naka-target na antimicrobial therapy.

Upang alisin ang mga purulent na nilalaman mula sa lukab, isinasagawa ang ultrasound- o CT-controlled puncture drainage ng abscess ng atay. Ang mga drainage catheter ay inilalagay sa balat sa lahat ng mga pasyente alinman kaagad pagkatapos ng paunang aspirasyon sa panahon ng diagnostic o sa loob ng 24 na oras ng exacerbation. Ang tagal ng paglalagay ng mga catheter kung saan lumalabas ang nana ay maaaring mag-iba mula sa tatlong araw hanggang isang linggo, na depende sa mga resulta ng paulit-ulit na visualization ng abscess at ang klinikal na kondisyon ng mga pasyente. Ang mga pathogens ng pamamaga ay nilinang mula sa mga aspirated na nilalaman ng abscess. Sa panahon ng paglalagay ng catheter, may panganib na kumalat ang nana mula sa abscess na may kasunod na bacteremia at sepsis.

Kasabay nito, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta: antibiotics Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Cleocin, Dalacin C), Ceftriaxone, atbp. Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously: Amoxiclav - 1000 mg bawat 8 oras; Clindamycin - 250-300 mg hanggang 4 na beses sa isang araw; Ceftriaxone - 50 mg bawat kilo ng timbang ng katawan. Maaaring kabilang sa mga side effect ng mga antibiotic na ito ang pagduduwal at pagtatae, urticaria, pagtaas ng aktibidad ng liver transaminases at mga antas ng alkaline phosphatase (lalo na sa mga matatandang pasyente).

Ang mga antiprotozoal na gamot na ginagamit sa paggamot sa amoebic liver abscess ay kinabibilangan ng Metronidazole, Tinidazole, at Diloxanide. Ang Metronidazole ay direktang kumikilos sa mga trophozoites ng E. histolytica. Kahit na ang isang solong oral na dosis ng gamot na ito (2.5 g) at sabay-sabay na pagbutas ng paagusan ng atay ay nagbibigay ng positibong epekto. Ang metronidazole ay kadalasang ginagamit parenteral - sa anyo ng matagal na pagbubuhos ng 0.5-1 g 4 beses sa isang araw. Kasama sa mga side effect ang mga sintomas ng gastrointestinal, pananakit ng ulo, patong ng dila, tuyong bibig at lasa ng metal sa bibig; minsan ang pagkahilo, ataxia at paresthesia, mga karamdaman sa pag-ihi, at mga reaksiyong alerdyi ay sinusunod.

Ang paggamot ng abscess ng atay ng fungal etiology ay isinasagawa gamit ang antifungal antibiotic na Amphotericin B (pinapangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng drip, ang dosis ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan).

Ang kirurhiko paggamot ng abscess sa atay ay kinakailangan kapag ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo. At, bilang panuntunan, kailangan ang operasyon kapag ang abscess ay kumplikado. Ang interbensyon ay maaaring isagawa nang hayagan o laparoscopically at maaaring kabilang ang alinman sa bukas na drainage ng abscess cavity o resection (excision) ng focus sa pamamaga at mga apektadong tissue.

Ang isang diyeta para sa abscess ng atay ay nakakatulong upang mapagaan ang kurso ng sakit; sa partikular, ang diyeta No. 5 ayon kay Pevzner ay napaka-angkop.

Pag-iwas

Isinasaalang-alang ang etiology at pathogenesis ng mga abscesses sa atay, ang kanilang pag-iwas ay binubuo ng napapanahong paggamot ng mga sakit sa hepatobiliary at gastrointestinal, pati na rin ang pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Pagtataya

Ayon sa WHO, ang pagbabala para sa kinalabasan ng abscess sa atay ay bumuti nang malaki sa nakalipas na 30 taon. Kung sa kalagitnaan ng huling siglo ang dami ng namamatay ng mga pasyente na nakabuo ng purulent na abscess sa atay ay 60-80%, ngayon - napapailalim sa napapanahong pagkakakilanlan ng sakit at sapat na pangangalagang medikal - ang dami ng namamatay ay mula 5 hanggang 30%.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]