Absintis ng atay

Ano ang isang abscess ng atay? Ang pag-unlad na ito ng nagpapaalab na proseso sa mga tisyu sa atay sa estado ng kanilang nekrosis at ang pagbuo ng isang lukab na may purulent na mga nilalaman. Iyon ay, ang abscess ay resulta ng pamamaga, na maaaring dahil sa iba't ibang dahilan.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiology

Ayon sa clinical statistics, ang abscess ng tamang umbok ng atay ay diagnosed na limang beses na mas madalas kaysa sa abscess ng kaliwang umbok, at dalawang beses na lumampas sa bilang ng mga kaso kapag bilateral suppuration ay napansin.

Epidemiology ng atay abscesses nagbibigay dahilan upang igiit na purulent atay abscesses ay ang pinaka-karaniwang uri ng visceral abscess: sila account para sa halos 48% ng mga kaso ng septic abscesses ng tiyan lukab. Ayon sa ilang mga data, ang taunang saklaw ay tinatayang sa 2.3-3.6 mga kaso sa bawat 100,000 populasyon; habang ang patolohiya sa mga lalaki ay lumilitaw na 2.5 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan.

Ang pinakamataas na antas ng pag-unlad ng amoebic abscess sa atay sa mundo ay naitala sa mga bansa ng East Asia at rehiyon ng Asia-Pacific. Ayon sa WHO, 12% ng populasyon ng mundo ay na-chronically na may impeksyon sa dysenteric amoeba at maaaring magkaroon ng isang latent talamak na abscess sa atay.

[6], [7], [8]

Mga sanhi abscess ng atay

Tinatawag ng mga eksperto ang pinakakaraniwang sanhi ng mga bato ng atay ng atay sa gallbladder at nagmumula sa kanilang background cholecystitis o cholangitis. Gayundin, ang abscess sa atay ay maaaring maging isang resulta ng pagkalagot ng isang inflamed apendiks, pagbutas ng isang tiyan ulser o sigmoid colon na may diverticulosis; ulcerative colitis; pyogenic pamamaga ng portal ugat; Crohn's disease; pangkalahatang impeksiyon ng dugo; cholangiocarcinomas; colorectal cancer o malignant tumor ng pancreas; suppuration ng cysts sa atay o organ trauma.

Ang Pyogenic o purulent na abscess sa atay (code K75.0 para sa ICD-10) ay laging mayroong isang nakakahawang etiology. At pathogenesis na may kaugnayan sa pagkakalantad sa ang atay microbes (unang-una ay E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Inilipat mula sa source pangunahing pamamaga na may daloy ng dugo sa anyo ng isang septic embolus.

Sa atay, ang pagpaparami ng mga bakterya ay patuloy, na humahantong sa pagkamatay ng mga parenchyma cell at ang nekrosis ng kanyang mga indibidwal na lugar na may pagbubuo ng isang lumusot; pagkatapos ay ang infiltrate ay natunaw at ang isang lukab na puno ng nana na napapalibutan ng fibrous capsule ay nabuo. Kadalasan ang mga capsule form septa. Ito ay kung paano lumilikha ang bacterial abscesses ng atay.

Kapag ang parehong mga bakterya tumagos sa atay mula sa gallbladder (pangunahing sugat nakakahawa pamamaga) ng extrahepatic apdo ducts, ng apdo o doktor matukoy holangiogennye atay abscesses. Kasama ng mga ito ay nagiging sanhi maliban na daan patensiya apdo maliit na tubo sanhi ng pagkakaroon sinasalita ang mga bato na minarkahan narrowing ng lumen (stenosis at tuligsa) iatrogenic pinagmulan ducts: matapos ang apdo-hepatic surgery, pati na rin ang paggamit ng bawal na gamot (hal, steroid o cytostatics).

Higit pa rito, ito ay nagiging sanhi ng atay paltos ay maaaring kaugnay sa panghihimasok sa mga parasito (ascaris, echinococci o disinterya amiba). Sa partikular, sa atay sakit iti amoeba (Entamaeba histolytica) bubuo amebic atay paltos (code ICD-10 - A06.4) o disinterya extraintestinal amebiasis atay. Ang impeksiyon ay nangyayari sa fecal-oral route sa mga endemic region (tropiko at subtropika). Amoebae manghimasok sa bituka mucosa at maaaring ma-access ang sistema ng ugat na lagusan at pagkatapos ay tumagos isang atay tissue, na kung saan ay transformed sa isang form trofoizotov hepatic at clog capillaries. Bilang isang resulta ng nekrosis ng deprived nutrisyon ng mga hepatocytes, nabuo ang isang matagal na abscess sa atay.

Ito ay itinatag na ang amoebic atay abscess ay maaaring mangyari nang wala ang naunang kasaysayan ng amoebic colitis at disysertia, iyon ay, ang impeksiyon ay maaaring magpakita mismo sa mga buwan at kahit na taon pagkatapos ng pagsalakay ng amoeba.

Karamihan mas madalas diagnosed atay paltos fungal pinagmulan (Candida, Aspergillus) na bubuo pagkatapos ng chemotherapy ng mapagpahamak tumor sa tiyan o lukemya - sa mga pasyente na may kitang-may kapansanan sa kaligtasan sa sakit.

Home purulent pamamaga ng atay parenchyma mas madalas nag-iisa (single), ngunit ang ilang mga pathologies - sa kaso ng pagbuo ng mga bato sa atay, habang holangiogennom pinagmulan ng pinagmulan ng impeksyon, na may dagdag-bituka amebiasis - maaaring mayroong maramihang mga atay abscesses.

[9], [10], [11], [12]

Mga kadahilanan ng peligro

Panganib kadahilanan para sa pag-unlad ng atay abscesses isama ang diabetes, atay sirosis, malubhang sakit ng pancreas, atay paglipat, cancers, immunodeficiency, edad higit sa 70 taon.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Mga sintomas abscess ng atay

Klinikal sintomas ng atay paltos ay nonspecific at katulad ng iba pang hepatobiliary pamamaga at impeksiyon. Kadalasan, ang unang sintomas ng isang atay paltos pus isama pyrexia (lagnat na may temperaturang higit sa + 38,5 ° C na may lagnat at labis-labis sweating sa gabi), panghihina at karamdaman, pana-panahong mga kakulangan sa ginhawa at sakit sa kanang itaas na kuwadrante (sakit ay nagiging mas malakas kapag pagpindot), isang makulay na kutis. Gayundin makaranas ng pagduduwal at pagsusuka, kumpletong pagkawala ng gana sa pagkain at timbang ng katawan, ang isang makabuluhang pagtaas sa laki ng atay (madalas na gumawa ng isang isyu sa lugar ng kanang hypochondrium).

Mas karaniwan ay ubo, dyspnea, o hiccoughs sanhi ng pangangati ng dayapragm na may nasira na atay; pag-iilaw ng sakit sa kanang balikat at likod; dilaw na balat tono at sclera (kapag cholangiogenic abscesses ng atay bumuo).

Ang mga praktikal na parehong mga sintomas ay maaaring magkaroon ng aborsiyon sa amoebic atay, ngunit nangyayari na ang tanging reklamo ay alinman sa isang lagnat (hanggang sa + 38 ° C) o sakit sa kanang bahagi ng tiyan.

[21]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang mga naaangkop na medikal na panukala ay hindi nakuha sa oras, ang mga kahihinatnan ng isang purulent atay abscess ay hindi maaaring hindi magresulta sa kamatayan mula sa mga kasunod na komplikasyon.

At ang mga komplikasyon ng patolohiya na ito ay marami at lubhang mapanganib. Unang-una, ito agwat sa maga lukab sa pagkakasira ng necrotic masa sa pleural o peritoneyal lukab. Ang resulta ay pleural empyema o peritonitis na may banta ng sepsis development. Ang pagbuhos ng nana at pagkakatipon nito sa isang depresyon na matatagpuan sa ilalim ng simboryo ng diaphragm, ay humahantong sa tinatawag na sub-diaphragmatic abscess. Ang isang hit seropurulent nilalaman butas-butas atay paltos sa kaliwang umbok ng pericardial sac, maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mga panlabas na aporo ng puso (perikardaytis), at pericardial pagbubuhos at pericardial tamponade.

Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon ng mga abscesses sa atay ay ipinahayag sa pamamagitan ng pinataas na presyon sa portal ng hepatic vein system (na maaaring magresulta sa dumudugo); akumulasyon ng fluid sa cavity ng tiyan (ascites); septic embolism ng mga baga sa baga; isang abscess ng tisyu ng utak.

Ang amoebic liver abscess ay maaari ding tumagos sa pamamagitan ng dayapragm sa pleural cavity at baga, na madalas na humahantong sa hitsura ng mga fistula.

[22], [23], [24]

Diagnostics abscess ng atay

Ang diagnosis ng abscess sa atay ay nagsisimula sa pagsusuri ng anamnesis at palpatory ng mga bahagi ng tiyan. Ang eksaminasyon sa laboratoryo ay talagang kinakailangan, kung saan ang mga pagsubok ay kinuha: isang pangkalahatang at biochemical blood test (kabilang ang bilirubin at alkaline phosphatase), koleksyon ng dugo, urinalysis.

Sa hinala sa dagdag-bituka amoebiasis (kung ito ay lumiliko out na ang mga pasyente ay sa katutubo na lugar) ay kinakailangan upang mag-aral sa fecal cysts o trophozoites iti amoeba, at ang pag-uugali ng serological mga pagsubok. At upang matukoy ang uri ng mga bakterya, ang pagbutas ng pagbuhos ng aspiration ng purulent exudate.

Ngayon instrumental diagnostic Pinahuhusay gamot at X-ray bukod sa karaniwang tiyan ginagamit cholangiography (X-ray ng apdo maliit na tubo na may kaibahan ahente) at splenoportography (Roentgen hepatic sasakyang-dagat), ultrasound at CT scan.

Ang pangunahing mga simbolo ng ultrasound ng atay abscess ay ang pagkakaroon ng iba't ibang mga hypoechoic na istruktura sa mga tisyu ng organ na may isang mababang koepisyent pagpapalambing ng ultrasonic signal.

Ang pagkakaiba sa pag-aaral ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na matukoy ang kalikasan ng mga formasyon, maitatag ang kanilang laki at ang pagkakaroon ng mga panloob na partisyon. Mahalaga ito, yamang may maliit na abscesses (hanggang sa 3 cm) na may mga partisyon sa loob ng purulent na lukab, ang kanal ay hindi inirerekomenda.

[25], [26], [27], [28],

Iba't ibang diagnosis

Ang mga kapansin-pansing kahirapan ay sanhi ng pagkakaiba sa diyagnosis ng abscesses sa atay. Una, ito ay mahirap na malinaw na iiba ang amoebic abscesses sa atay mula sa pyogenic. Ang purulent abscess ay dapat na nakikilala mula sa isang kato ng atay, pleurisy na may purulent capsules, sub-diaphragmatic abscess, cholecystitis, kanser sa atay o metastases sa atay.

Paggamot abscess ng atay

Ang mga doktor ay nagbababala na ang mga abscesses ng atay, ni homyopatya, o alternatibong paggamot, o pagtatangkang gamitin ang erbal na gamot ay katanggap-tanggap.

Sa kasalukuyan, ang pamantayan ay ang paggamot ng mga abscesses sa atay sa pamamagitan ng minimally invasive pamamaraan sa kumbinasyon ng mga naka-target na antimicrobial therapy.

Upang alisin ang mga purulent na nilalaman mula sa lukab, ang isang kinokontrol na ultratunog o CT tiyan pagpapatuyo ng abscess sa atay ay nangyayari. Ang pag-install ng pagpapatapon ng mga catheters sa pamamagitan ng balat ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente alinman kaagad pagkatapos ng unang paghahangad sa panahon ng pagsusuri, o sa loob ng 24 na oras mula sa panahon ng pagpapalabas. Ang haba ng paglalagay ng mga catheters sa pamamagitan ng kung saan ang mga dahon ng pus ay maaaring mula sa tatlong araw hanggang isang linggo, depende sa mga resulta ng muling pag-visual ng abscess at klinikal na kondisyon ng mga pasyente. Ang aspirated na mga nilalaman ng abscess ay nahasik ng mga pathogens ng pamamaga. Sa panahon ng paglalagay ng catheter, may panganib na kumalat ang nana mula sa abscess na sinundan ng bacteremia at sepsis.

Nang sabay-sabay prescribers - Amoksiklav antibiotics (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ciprofloxacin at iba pang paghahanda ay ibinibigay sa mga ugat: Amoksiklav - 1000 mg bawat 8 oras. Clindamycin - 250-300 mg hanggang 4 na beses sa isang araw; Ceftriaxone - 50 mg bawat kilo ng timbang ng katawan. Salungat na mga epekto ng sinabi antibiotics ay maaaring ipinahayag sa pamamagitan ng pagduduwal at pagtatae, pantal, nakataas atay transaminases at alkalina phosphatase (lalo na sa mga matatanda).

Ang mga antiprotozoal na gamot na ginagamit upang gamutin ang amoebic liver abscess ay kasama ang Metronidazole, Tinidazole at Diloxanide. Ang metronidazole ay gumaganap nang direkta sa trophozoites ng E. Histolytica. Kahit na ang isang solong bibig dosis ng bawal na gamot (2.5 g) at sabay-sabay na pagbutas ng paagusan ng atay abscess ay nagbibigay ng positibong epekto. Mas madalas Metronidazole ay ginagamit parenterally - sa anyo ng mga tuloy-tuloy na infusions ng 0.5-1 g 4 beses sa isang araw. Kasama sa mga side effect ang mga gastrointestinal na sintomas, pananakit ng ulo, plaque sa dila, pagkatuyo at pagmamasa ng metal sa bibig; minsan ay may pagkahilo, ataxia at paresthesia, mga problema sa pag-ihi, pati na rin ang mga reaksiyong allergy.

Ang paggamot ng abscess sa atay na may fungal etiology ay isinasagawa gamit ang antifungal antibiotic Amphotericin B (ito ay ibinibigay na intravenously drip, ang dosis ay kinakalkula ng timbang ng katawan).

Ang operative treatment ng abscess sa atay ay kinakailangan sa kawalan ng epekto ng konserbatibong therapy. At, bilang isang patakaran, ang operasyon ay kinakailangan kapag ang abscess ay kumplikado. Ang interbensyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang bukas na pamamaraan o laparoscopic at maaaring isama ang alinman sa bukas na kanal ng abscess lukab, o resection (excision) ng pokus ng pamamaga at apektadong mga tisyu.

Tumutulong upang mapawi ang kurso ng diyeta sa sakit na may abscess sa atay, sa partikular, ang diyeta No. 5 para sa Pevzner ay angkop .

Pag-iwas

Dahil sa etiology at pathogenesis ng mga abscesses sa atay, ang kanilang pag-iwas ay binubuo sa napapanahong paggamot ng mga sakit sa hepatobiliary at gastrointestinal, gayundin sa pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Pagtataya

Ang pagbabala ng kinalabasan ng abscess sa atay, ayon sa WHO, sa nakalipas na 30 taon ay lubhang napabuti. Kung ang dami ng namamatay rate ng mga pasyente na binuo pyogenic atay paltos, ay 60-80%, at pagkatapos ay sa araw na ito sa gitna ng huling siglo - na ibinigay napapanahong pagkilala ng mga sakit at sapat na medikal na pag-aalaga - dami ng namamatay mga saklaw 5-30%.

[37], [38], [39]