Pathogenesis ng makati na balat

Nangangati (pruritus) - ito ay tiyak na sa balat (at malapit spaced dito mucous) sensation o madaling makaramdam nociception na physiologically ay gumaganap bilang isang senyas-babala sistema para sa pangingiliti pangangati, sakit at subthreshold iba't ibang husay at dami gradations accompanies maraming sakit sa balat.

Ang pangangati ay isa sa mga pinaka-karaniwang reklamo tungkol sa balat. Ito ay isang hindi kanais-nais na pandamdam, na sinamahan ng patuloy na pangangailangan para sa isang mekanikal na tugon sa pangangati ng balat. Ang talamak na pangangati, tulad ng sakit, ay maaaring makaapekto sa pangkalahatang kalagayan ng pasyente at sa matinding kaso ay humantong sa panganib ng pagpapakamatay. Gayunpaman, ang pangangati at ang kasunod na pagsusuklay ay itinuturing na negatibo sa lipunan at, samakatuwid, lalo na sa lugar ng anogenital, ay madalas na inilarawan ng mga pasyente na nasusunog o tuyo. Nangangati, sa isang kamay, ito functional nociception, na kung saan ay ginagamit upang alisin ang balat parasites nakakapinsala sa kanya, i-crop ang residues, sa kabilang banda - ito ay isang palatandaan ng sakit, na maaaring humantong sa pinsala sa balat.

Pangangati ay may malapit na kaugnayan pandama ng sakit, ngunit nagkakaiba sa sumusunod na mga punto: ang dalawang sensations ay kasiya-siya, ngunit ang sakit ng pagpapatupad ng isang reflex "pag-iwas", at ng kati, sa kabilang banda, halos sapilitang reflex "treatment", ang pagganap ng kung saan sa kurso ng scratching, alitan humantong sa isang instant (kahit na panandaliang) kasiya-siyang kaluwagan. Ang pagbabagong ito ng damdamin mula sa di kanais-nais sa kaaya-aya ay isa sa mga dahilan kung bakit ang mga sakit sa balat ay itinuturing na personal. Bilang karagdagan, dahil sa ang mga epekto ng scratching isang kati kasama sa morphological larawan ng isang bilang ng mga dermatoses at maaaring, para sa kanyang bahagi muli sa isang walang tapos na problema na kasangkot sa pathogenesis ng pruritus at sakit sa balat.

Ang pangkalahatang estruktural base ng sakit at pruritus ay isinalarawan sa pamamagitan ng maraming mga obserbasyon: ang kawalan ng mga sensasyong ito, kapwa katutubo at nakuha, halos palaging nangyayari sa mga pares. Gayunman, ang mga galis ay hindi magkapareho sa mild sakit, dahil ang parehong sensations ay may kanilang sariling kalidad at sariling hanay ng intensity, hindi sa bawat isa at dissociated: leather pinainit sa 40 ° C hinaharangan hindi mapalagay o mapakali, ngunit Pinahuhusay ang sakit na pandama; ang pag-alis ng epidermis ay humahantong sa pagkawala ng pandamdam ng pangangati, isang damdamin ng sakit gayunpaman ay nananatiling; Ang pangangati na may mataas na dalas na alon ay nagdudulot ng sakit na may isang maliit na pangangati sa pangangati.

Sa mediating ang nangangati at sakit ay mahalaga sa libre dulo ng fiber type A delta at C-type ang fibers Dati ito lamang Kinukumpirma ng clinical obserbasyon, ito ay ngayon magagamit at neurophysiological mga pag-aaral na sumusuporta sa teorya na ang fibers ay nangangati at sakit ay isang solong unit na may iba't ibang threshold ng aktibidad.

Ang hanay ng pang-unawa ng pangangati ay nag-iiba mula sa isang banayad na pangingiliti, pag-init ng pag-init, pagputol sa isang mapurol, masakit. Samakatuwid, ang hugis ng reflex na "mga reaksyon sa paggamot" ay lubos na naiiba: ang pagsusuklay, tulad ng eksema, ay tumutugma sa pagtatangka na alisin ang mga pinagmumulan ng pruritus mula sa balat (mapanirang gawa); dahan-dahang paghuhugas, katulad ng pulang flat lichen; na may mahinang localized o karaniwang pinagmulan ng pruritus (hal., fungal mycosis o mechanical urticaria) o paglamig (talamak na urticaria). Ang mga gasgas ay samakatuwid ay hindi maliwanag na bunga ng pangangati. Marahil, ang pagkakaibang ito sa pang-unawa ng pangangati ay binabalewala ng iba't ibang mga causal mediators o kanilang pagbabago.

Bilang karagdagan sa mga pisikal, kemikal, biochemical, microbial at immunological hadlang function ng balat bilang bahagi ng kanyang papel bilang isang zone hangganan sa pagitan ng katawan at ang kapaligiran ng isang mahalaga papel sa kamalayan ng damdamin at tumugon nang naaayon gumaganap innervation ng dermis at epidermis. Ngayon, hindi katanggap-tanggap na sabihin na mayroong magkakahiwalay na mga tukoy na receptor para sa iba't ibang mga sensasyon. Sa kasalukuyan, ito ay ipinapalagay na may mga magkakahalo na receptor para sa pang-unawa ng init, malamig, sakit, pangangati at pagpindot. Ang ilang mga nociceptor ay tumutugon sa stimuli ng kemikal, ngunit ang kanilang pag-uugaling may kinalaman sa iba't ibang mga kemikal ay malinaw ding naiiba. Sa kasalukuyan, walang malinaw na tinukoy na mga kemikal na nagdudulot lamang ng pangangati o tanging sakit, kahit ang histamine, depende sa dosis, ay nagiging sanhi ng alinman sa pangangati o masakit na pandamdam.

Ang parehong ilaw at elektron mikroskopya ay hindi ganap at walang maliwanag na naiiba ang epidermal sensory neurons. At ang paraan lamang ng immunohistochemistry na kumbinasyon sa immunoelectronic mikroskopya at ang paggamit ng mga antibodies sa neuropeptides ay nagpapahintulot sa karagdagang pagkita ng kaibhan. Sa loob ng mga nerve fibers sa balat, ang mga sangkap tulad ng sangkap P, gene-calcitonin peptide, neurotropin, at vasoactive intestinal peptide (VIP) ay maaaring ma-localize. Ito ay kilala rin na ang ilang mga fibers ay ibinigay sa isang kumbinasyon ng mga tulad neuropeptides.

Mula sa pananaw ng pisyolohiya ng mga pandama, ang proseso ng pagbuo ng itch bilang isang palatandaan ay nakasalalay sa pagpapanatili ng balat. Ang iba't ibang mga receptor ng balat ay nagsasagawa ng pang-amoy ng pangangati sa pamamagitan ng polymodal C at A fibers ng nerve. Kabilang sa mga receptors ng balat ay:

• Takte receptors: (Merkel discs, A-fibers, Meilener's tactile bodies, Veter-Pacini plate-like bodies at Gol-Ji-Mazzoni bodies).
• Mga receptor ng temperatura: (ang mababaw na network ng nerve ng mga dermis ay naglalaman ng mga receptor para sa pang-unawa ng malamig - ang Krause flask, at para sa pang-unawa ng init - ang calf Ruffini).
• Ang mga receptor ng sakit ay kinakatawan ng mga endings ng nerve free.

Pangangati ay halos ipinadala sa pamamagitan ng unmyelinated, mabagal-pagsasagawa C fibers sa gitnang nervous system. Pruritus ay sanhi ng mekanikal, thermal, electrical o kemikal pagpapasigla ng C-polymodal nerve fibers. Libre nerve endings ng unmyelinated magpalakas ng loob fibers sa interface ng dermis at epidermis ay parehong nociceptors at nasasabik, direkta man o hindi direkta sa pamamagitan ng ang release ng iba't-ibang mga mediators. Mga sangkap na sanhi pruritus ay kinabibilangan ng mga amin (histamine, serotonin), proteases (exogenous papain, kallikrein, trypsin), at iba't-ibang mga peptides (bradykinin, secretin) at neuropeptides (sangkap P, vasoactive bituka peptide), teroydeo hormone - calcitonin at metabolites ng arachidonic acid, interleukin-2, paglago kadahilanan, at iba't-ibang mga biologically aktibong sangkap eosinophils at platelets. Ang mga prostaglandin at endorphins ay kumikilos sa modulasyon sa paligid at central nervous system. Marami sa mga sangkap na ito ang mga potensyal na histamine liberators; Ang iba, tulad ng papain at kallikrein, direktang nagiging sanhi ng pangangati. Histamine - ito ay isang mahalagang ngunit hindi ang tanging tagapamagitan ng hindi mapalagay o mapakali, na nagpapaliwanag ng minsan hindi kasiya-siyang therapeutic tugon sa antihistamines.

Palakasin ang loob impulses pagbibigay ng galis, fed sa pamamagitan ng nagdadala fibers magpalakas ng loob sa puwit sungay ng utak ng galugod, kung saan ang paglipat sa spinothalamic tract neurons sa pamamagitan ng na dumating sa thalamus at karagdagang sa madaling makaramdam cortex.

Dahil sa cross-reaktibiti ng polymodal C-fibers, nakakuha ang itch ang iba't ibang katangian. Halimbawa, ang mukanain na nakuha mula sa mga pod ng planta ng Misyp pruriens, nagiging sanhi ng purong pangangati, at ang tipikal na pandamdam para sa histamine ay humigit-kumulang 60% ng pangangati at 40% ng sakit. Sa kaibahan, ang langis ng mustasa ay nagdudulot ng isang masakit na nasusunog na sakit. Bradykinin pagpapasigla ng nociceptive receptors at marahil ay acidic Miyerkules tissue nagpapasiklab dermatoses humantong sa ang katunayan na ang electrophoretic pagkilos ng histamine ay nakita bilang pagsunog ng pang-amoy.

Ang ilang mga mediators o isang kumbinasyon nito magagawang upang i-activate tiyak na receptors sa mga nabanggit na C-fibers, kung saan ang isang tiyak na threshold ay lumampas o pangangati trigger kaskad, sa panahon na kung saan magpalakas ng loob pagpapasigla ay naproseso sa CNS interpretive signal nangangati.

Ang isang tipikal na sentro ng pruritus sa central nervous system ay hindi pa nakikilala. Sa pamamagitan ng functional positron emission tomography na may histamine itching na dulot ng balat, posible upang patunayan bilang isang indikasyon ng neuronal na pag-activate ng pagtaas sa daloy ng daloy ng dugo sa rehiyon ng cingulate gyrus. Ang ilang mga mananaliksik ay nagpapahiwatig na ang rehiyon na ito ay maaaring maging responsable para sa pandama aspeto ng histamine-sapilitan pruritus, habang ang premotor zone ay maaaring responsable para sa paghahanda para sa pagsusuklay.

Ang Histamine ay ang pinaka-kilalang sangkap na pinag-aralan na may kaugnayan sa pangangati. Ito ay isang bahagi ng pampalo cell, at kapag ito ay inilabas bilang isang resulta ng degranulation at alpha-receptor nagbubuklod nagaganap sa pamamagitan ng Lewis (1927), tatlong phenomena: batik-batik ng pamumula ng balat extension capillaries, pamumula nang hindi pagtaas ng tela timbang, pagbuo ng paltos pagkatapos ng 60-90 segundo, na sinusundan ng pagbuo ng isang maliit na anemic area, na sanhi ng edema at nauugnay sa compression ng mga capillary.

Ang pagkilos ng histamine ay maaaring ganap o bahagyang tinapos ng pagbangkulong ng mga histamine receptors, gamit ang H1-antihistamines. Samakatuwid, sa tulong ng mga antihistamines, lagi nilang sinubukan upang sugpuin ang pangangati na may iba't ibang mga sakit sa balat at iba't ibang mga sakit sa loob. Nalaman na ang ilang uri ng pruritus ay hindi tumutugon sa antihistamines, kaya ang paghahanap ng iba pang mga mediator ay naging mas kailangan.

Ang isa pang biogenic amine, serotonin, na may mga iniksyon o electrophoresis ay may kakayahang magdulot ng pangangati at pagkaputok. Gayunpaman, ito ay isang weaker pruritogen kaysa sa histamine. Ang serotonin ay hindi maipon sa mast cells at makagawa ng parehong algal at analgesic effect. Ito ay maaaring maglaro ng isang espesyal na tungkulin sa uremic o hepatitis gansit. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang capsaicin, bagama't binabawasan nito ang mga blisters na serotonin, ay hindi makakaapekto sa nakapalibot na erythema. Ang mga protina ay din pruritogenic. Ang trypsin at chymotrypsin ay nagiging sanhi ng pangangati, ngunit ang epekto nito, gayunpaman, ay hihinto sa mga antihistamine, at dapat itong pansinin na ang modulasyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pagpapalabas ng histamine. Ang papain at kallikrein, sa kabaligtaran, ay hindi maging sanhi ng kanilang sariling, mga epekto ng histamine na umaasa.

Karamihan ng pansin ay binabayaran kamakailan sa ugnayan sa pagitan ng neuropeptides at pruritus. Ang substance P ay nagiging sanhi ng malubhang pangangati, sa bahagi sa pamamagitan ng histamine. Ang therapeutic na paggamit ng capsaicin sa karagdagang clarified ang isyu na ito. Lokal na paglalapat ng capsaicin sa balat ay humahantong sa pag-ubos ng sangkap P neuropeptides hanggang sa makapinsala unmyelinated fiber type C. Una, doon ay isang malakas na burning sensation at sakit pati na rin ang hindi mapalagay o mapakali, at pagkatapos ay ang pang-unawa ng mga sangkap P o ang formation ay hinarangan.

Ang paglilinis ng likas na katangian ng pruritus ay itinataguyod ng pagkilos ng opioids. Tinatanggal ng morpina ang sakit, ngunit sa kabilang banda nagiging sanhi ito ng pangangati. Kahit na ang mga opioid, tulad ng morphine, ay nagiging sanhi ng pangangati, na naglalabas ng histamine mula sa mga cell sa mast, ang mga antihistamine ay hindi makagambala sa pamamagitan ng isang receptor blockade.

Prostaglandins at eicosanoids, na matatagpuan sa balat sa mga malalaking dami sa loob ng balangkas ng mga reaksyon ng immunological at allergic, malinaw ding naglalaro ng papel sa pangangati. Pagkatapos ng iniksyon ng prostaglandins ay maaaring maging sanhi ng tingling, kung saan, gayunpaman, ay higit na mas mababa pangangati sanhi ng histamine, ngunit na tila mediated sa pamamagitan ng histamine o histamine kati ay maaaring pinahusay na prostaglandin E2. Ang mga leukotrienes, halimbawa ng uri ng LTB4, ay nagiging sanhi ng erythema, ngunit pagkatapos ng iniksiyon ng balat ay hindi sila nagbibigay ng mga blisters. Ang mga inhibitor sa synthesis synthesis, tulad ng acetylsalicylic acid o indomethacin, ay hindi makaka-regulate sa itch na ito. Sa kabilang dako, acetylsalicylic acid sa paggamot ng malubhang galis sa ikatlong tatlong buwan ng pagbubuntis ay napakahalaga, at ito ay mas mabisa kaysa sa chlorpheniramine H1-antagonist.

Ang papel na ginagampanan ng mga cytokine at mga kadahilanan ng paglago sa aspeto ng kanilang posibleng co-infection na may pruritus ay nilinaw. Sa paggalang na ito, ang isang espesyal na pag-aaral ay napakahalaga, na maaaring patunayan na ang neurotropic factor neurotropin-4 ay gumaganap ng isang papel sa pangangati ng atopic dermatitis.

Pangangati ay ang pinaka-karaniwang sintomas sa dermatolohiya, na kung saan ay maaaring mangyari na may kaugnayan sa isang bilang ng mga sakit sa balat o walang clinically nakikita sakit sa balat: dermatoxerasia (xeroderma) dermatozoonozy (scabies, pediculosis, kagat ng insekto), dermatitis, atopic dermatitis, contact, drug reaksyon ng bawal na gamot, red lumot planus, eksema, tagulabay, prurigo, dermatosis herpetiformis Duhring, solar dermatitis.

Sa dermatosis, nangangati ay isang palatandaan at kinahinatnan ng sakit sa balat. Ang nararapat na dermatosis ay masuri sa pamamagitan ng tipikal na mga pantal. Maraming mga sakit sa balat ang sinamahan ng pangangati. Ang masinsinang pangangati, na humahantong sa mga sisidlan at ang kanilang mga epekto, ay sinusunod sa eczema, atopic dermatitis, ilang impeksiyon ng fungal at parasitic na sakit sa balat. Sa maraming mga dermatoses (pula flat lichen, urticaria), sa kabila ng kasidhian ng pangangati, walang mga epekto sa pagsusuklay, dahil ang balat ay hinugot at hindi pinagsama. Ang ganitong mga pasyente ay may makintab na makintab na mga plato ng kuko. Ang atopic dermatitis ay tipikal ng mga krisis sa pruritus. Sa isang simpleng subakute prurigo, ang mga combings ay nagiging sanhi ng mga rashes, pagkatapos ay ang hika ay biglang huminto, ang mga hemorrhagic crust ay mananatiling, ngunit walang mga bakas ng scratching. Ang pagdurugo ay isa ring sintomas ng urticaria at pinahusay ng scratching, ngunit ang excoriation ay hindi natagpuan.

Madalas na hot bath o mainit na shower araw-araw na paggamit ng paggamit ng taba-free sabon at lalo na additives para sa paliguan ay maaaring maging sanhi ng pagpapatayo ng balat, madalas na may bahagya nakikita pagbabalat, ang balat reacts sa pamamagitan ng malubhang galis. Sa matatanda, mga lugar ng balat, mahihirap sa mataba glandula, lalo na ang mga forearms at mas mababang mga binti, itch, higit sa lahat sa taglamig, kapag dahil sa pag-init ng halumigmig ng hangin sa apartment ay mababa.

Ang bawat pasyente na nagdurusa mula sa pangangati ay kailangang masuri para sa dermatozoonosis (scabies, kagat ng insekto, pediculosis). Ang mga scabies ay ang pinaka madalas na parasitic na itchy skin disease. Ang pagdamot ay madalas na nangyayari sa gabi lalo na sa mga scabies. Sa kaso ng pangangati ng anit at tainga, dapat na iwasan ang mga kuto; na may pangangati sa lugar ng pubis, perineum, dibdib, mga axillary cavities - pubic pediculosis; na may pangangati sa rehiyon ng lumbar, scapula, leeg - pediculosis na dulot ng mga kuto.

Ang hikaw ay ang walang hanggang kasama ng atopic dermatitis. Ang intensity nito ay naiiba; ito ay nagkakalat at naisalokal, bahagyang limitado sa isang zone ng mga indibidwal na rashes. Ang huli ay nangyayari sa matatandang atopika na may mga pagbabago sa pruriginosis. Maaaring mauna ang pangangati ng pag-ulit ng atopic dermatitis. Ang mga pruritic effect ng scratching ay nagsasara ng mabisyo na bilog, na nagiging sanhi ng pamamaga na humahantong sa impeksyon ng staphylococcal, at sa gayon ay muli sa pamamaga, na nag-aambag sa pagtitiyaga ng sakit.

Ang skin itch na may mga pagsabog ng urticaria, pati na rin ang atopic dermatitis, ang nagiging sanhi ng klasikal na mediator histamine. Maraming iba pang mga sakit sa balat ay maaari ring sinamahan ng pruritus. Ang diagnosis ng "pruritus sine materia" ay maitatatag kapag ang lahat ng mga posibilidad na diagnostic ay naubos, at hindi natatag ang somatic sanhi ng prolonged pruritus. Ang hindi malay na sapilitang scratching ay humahantong sa mga linear strips sa balat. Kung minsan ang mga dermatologist ay nagsasalita tungkol sa "pruritus sine materia", kapag sa pagsusuri ng balat ay malusog. Ang pangangati bilang sintomas ay mas nakadepende sa histamines, mas malamang mula sa iba pang mga mediator (serotonin, prostaglandin at iba pang mga vasoactive sangkap). Ang talamak na itch na walang halatang sanhi ay nakakaapekto sa mas madalas na mga matatanda, lalo na sa mga lalaki. Kapag ang isang diagnosis ng kaugalian ay dapat ituring na pruritus senilis o pangkalahatang xerosis (dry skin).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],