Pathogenesis ng dysfunction ng ihi

Upang maunawaan ang pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi na may iba't ibang antas ng pinsala sa mga sistema na kumokontrol sa kanila, kinakailangan una sa lahat na tumuon sa mga mekanismo ng innervation ng pantog at tumbong.

Ang pag-andar ng pag-uunat ng pantog sa ihi sa panahon ng akumulasyon ng ihi at ang pag-urong nito sa panahon ng pag-alis ng laman ay ginagawa ng makinis na detrusor ng kalamnan. Ang mga synergists ng detrusor sa panahon ng pag-alis ng laman ay ang mga kalamnan ng abdominal press at perineum. Ang labasan ng urinary bladder sa urethra ay sarado ng dalawang sphincter - makinis na kalamnan sa loob at striated panlabas. Ang detrusor at sphincters ay gumagana nang magkabalikan: kapag tinatanggalan ng laman ang urinary bladder, ang detrusor ay nagkontrata at ang mga sphincters ay nakakarelaks, kapag ang pantog ay nagsasara, ang relasyon ay nababaligtad, ibig sabihin, ang detrusor ay nakakarelaks at ang mga sphincters ay nagkontrata.

Ang kontrol sa paggana ng pantog ay kadalasang parasympathetic. Ang spinal parasympathetic center ng pantog ay matatagpuan sa conus medullaris, sa nuclei ng lateral horns ng sacral segment SII-SIV.

Ang mga nuclei fibers ay unang pumasa bilang bahagi ng pudendal plexus, pagkatapos ay pumunta sa magkabilang panig ng tumbong at, pagsali sa hypogastric sympathetic nerves, ay bumubuo ng vesical plexus. Ang mga postganglionic parasympathetic fibers ay nagpapaloob sa makinis na kalamnan ng pantog, leeg nito, at yuritra. Ang ilan sa mga preganglionic nerve ay nagtatapos sa intramural ganglia sa kapal ng pantog, na nagiging sanhi ng awtomatikong pag-ihi na may bahagyang o kumpletong denervation ng pantog. Sa pangkalahatan, ang parasympathetic stimulation ay sinamahan ng contraction ng detrusor at relaxation ng internal sphincter. Bilang resulta, ang pantog ay walang laman. Ang pinsala sa mga parasympathetic pathway ay humahantong sa atony ng pantog.

Ang preganglionic sympathetic nerve fibers ay nagmumula sa intermediolateral nuclei ng mga lateral horns ng spinal segments TXI, TXII, LI, LII. Ang ilan sa kanila, pagkatapos na dumaan sa nagkakasundo na puno ng kahoy, ay nagtatapos sa mas mababang mesenteric at hypogastric plexuses. Ang mga postganglionic neuron ay nakadirekta mula dito sa makinis na mga kalamnan ng dingding ng pantog at ang panloob na sphincter. Ang isa pang bahagi ng preganglionic sympathetic nerves ay nagtatapos sa vesical plexus sa paligid ng leeg ng pantog o sa intramural ganglia ng pader ng pantog.

Ang histochemical studies ay nagsiwalat ng malaking bilang ng mga adrenergic nerve endings sa buong pantog at urethra, lalo na marami sa base ng pantog at proximal urethra (a-adrenergic receptors), at mas kaunti sa katawan ng pantog (alpha-adrenergic receptors). Ang pagpapasigla ng mga alpha-adrenergic receptor ay nagdudulot ng pagtaas sa paglaban sa labasan (pag-urong ng panloob na sphincter), at ang pagpapasigla ng mga beta-adrenergic receptor ay humahantong sa pagpapahinga ng katawan ng pantog (pagpapahinga ng detrusor). Ang mga eksperimento sa hayop ay nagpakita ng pagkakaroon ng mga alpha-adrenergic receptor sa parasympathetic ganglia ng detrusor. Ipinapalagay na ang nagkakasundo na kontrol ng pantog ay pinapamagitan ng mga nagkakasundo na epekto sa paghahatid sa parasympathetic ganglia. Kaya, ang sympathetic stimulation ay nagiging sanhi ng pagpapahinga ng detrusor at pag-urong ng panloob na sphincter, na humahantong sa isang pagtaas sa pagpuno ng pantog at pagsugpo sa paglisan ng ihi mula dito. Ito ay pinaniniwalaan na ang pinsala sa mga nagkakasundo na nerbiyos ay hindi humantong sa mga makabuluhang karamdaman sa pag-ihi.

Ang panlabas na sphincter ng pantog ay isang striated na kalamnan at tumatanggap ng somatic innervation mula sa anterior horn cells ng sacral segments (SII-SIV). Bagaman ito ay nasa ilalim ng boluntaryong kontrol, ito ay bubukas lamang kapag ang ihi ay dumaan sa panloob na sphincter, at ito ay nananatiling bukas hanggang sa ang pantog ay ganap na walang laman.

Ang mga afferent impulses mula sa urinary bladder ay isinasagawa ng hypogastric nerves, ang sensitivity ng urethral na bahagi ng mucous membrane ay tinutukoy ng pelvic at pudendal nerves. Ang ilan sa mga hibla na ito ay pumupunta sa mga posterior horns ng spinal cord, nakikilahok sa pagbuo ng spinal reflex arc (sa antas ng SII-SIV), ang ilan ay tumataas bilang bahagi ng manipis na mga bundle (Goll's bundle) sa utak, na nagbibigay ng isang pandamdam ng pagnanasa na umihi at ang boluntaryong pag-iral nito.

Ang cortical center ng pag-ihi, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay naisalokal sa paracentral lobule. Mayroon ding isang opinyon tungkol sa lokalisasyon nito sa anterior central gyrus, sa lugar ng gitna ng mga kalamnan ng hita. Ang mga corticospinal fibers ay dumadaan sa anterior at lateral columns ng spinal cord at may two-way na koneksyon sa spinal nuclei. Ang mga subcortical center ay matatagpuan sa thalamus, hypothalamic region at ilang iba pang mga seksyon. Ang pananaliksik sa lugar na ito ay hindi pa kumpleto.

Kaya, ang function ng urinary bladder ay batay sa mga spinal reflexes, na nasa reciprocal na relasyon sa panahon ng pag-alis at pagsasara. Ang mga unconditioned reflexes na ito ay napapailalim sa cortical influence, na, ayon sa prinsipyo ng isang conditioned reflex, ay nagiging sanhi ng boluntaryong pag-ihi.

Ang anatomical at functional na mga relasyon ng pagkilos ng pagdumi ay katulad ng pag-ihi. Ang labasan mula sa tumbong ay sarado ng isang makinis na kalamnan na panloob na spinkter, na gumagana nang hindi sinasadya, at isang striated na panlabas na sphincter, na kumikilos nang kusang-loob. Ang mga kalamnan ng perineum, lalo na ang m.levator ani, ay gumaganap ng isang pantulong na papel dito. Ang pagpasok sa tumbong, ang mga feces ay reflexively na nagiging sanhi ng peristalsis dahil sa pag-urong ng mga longitudinal circular na kalamnan nito at ang pagbubukas ng panloob na sphincter, na tumatanggap ng parasympathetic innervation mula sa nuclei ng II-IV sacral segment. Ang mga hibla na ito ay bahagi ng pelvic nerves. Ang mga nagkakasundo na nerbiyos, na nagmumula sa intermediolateral nuclei ng mga lateral horns ng I-II lumbar segment, ay lumalapit sa makinis na kalamnan na panloob na spinkter. Ang sympathetic stimulation ay humahantong sa pagsugpo ng peristalsis. Ang panlabas na boluntaryong sphincter ng tumbong ay tumatanggap ng mga impulses mula sa anterior corneal apparatus ng spinal cord sa pamamagitan ng pudendal nerve.

Sa dingding ng tumbong, pati na rin sa pantog ng ihi, mayroong isang intramural plexus, dahil sa kung saan ang autonomous function ng tumbong ay maaaring isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng denervation nito.

Ang mga sensory fibers mula sa tumbong ay pumapasok sa spinal cord sa pamamagitan ng posterior roots. Ang isang bahagi ng mga hibla na ito ay nakikilahok sa pagbuo ng spinal reflex arc, ang isa ay tumataas sa utak, na nagiging sanhi ng isang pandamdam ng pagnanasa na tumae. Ang cortical center ng defecation, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay naisalokal sa itaas na bahagi ng anterior central gyrus. Ang mga konduktor mula sa cortex hanggang sa mga spinal center ay dumadaan sa anterior at anterolateral column ng spinal cord. Ang subcortical apparatus ay matatagpuan sa hypothalamus, nuclei ng stem ng utak. Ang mga afferent impulses na pumapasok sa cortex ay lumabas kapag ang mga dumi ay dumaan sa tumbong at lumipat patungo sa anus. Ang pagdumi ay maaaring kusang maantala sa pamamagitan ng pag-urong ng mga striated na kalamnan ng pelvic floor at ang panlabas na sphincter. Ang boluntaryong pagdumi ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng peristalsis ng tumbong, pagpapahinga ng makinis na kalamnan panloob na spinkter at pagbubukas ng panlabas. Kasabay nito, ang mga kalamnan ng tiyan ay kumikilos nang magkakasabay.

Ang unconditional reflex na aktibidad ng spinal reflex arc sa panahon ng pagdumi, pati na rin sa panahon ng pag-ihi, ay nasa ilalim ng patuloy na kontrol ng mas kumplikadong mas mataas na mga mekanismo, lalo na ang cortical center, ang pag-andar nito ay tinutukoy ng kaukulang mga kondisyon. Ang pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-ihi ay binubuo sa pagkagambala sa mga itinuturing na relasyon bilang isang resulta ng mga depekto sa istruktura sa iba't ibang mga sugat ng sistema ng nerbiyos, na humahantong sa mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi, na pinagsama sa mga kondisyon ng pathological.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]