Pathogenesis ng neurogenic na sakit sa pantog

Ang pathogenesis ng neurogenic bladder ay kumplikado at hindi lubos na nauunawaan. Ang nangungunang papel ay nabibilang sa hypothalamic-pituitary insufficiency, naantalang pagkahinog ng mga sentro ng sistema ng regulasyon ng pag-ihi, dysfunction ng autonomic nervous system (segmental at suprasegmental na antas), may kapansanan sa sensitivity ng mga receptor at detrusor bioenergetics. Bilang karagdagan, ang isang tiyak na masamang epekto ng estrogens sa urodynamics ng urinary tract ay nabanggit. Sa partikular, ang hyperreflexia sa mga batang babae na may hindi matatag na pantog ay sinamahan ng pagtaas ng saturation ng estrogen, na nagiging sanhi ng pagtaas ng sensitivity ng M-cholinergic receptors sa acetylcholine. Ipinapaliwanag nito ang pamamayani ng mga batang babae sa mga pasyente na may mga functional na karamdaman sa pag-ihi.

Kabilang sa mga pathological na kadahilanan na kasangkot sa pagbuo ng neurogenic pantog, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

• kakulangan ng supraspinal inhibition ng spinal centers na kumokontrol sa pag-ihi ng isang dysontogenetic na kalikasan;
• asynchronous na pag-unlad ng mga sistemang kumokontrol sa pagkilos ng pag-ihi;
• dysfunction ng autonomic nervous system (segmental at suprasegmental apparatus);
• dysfunction ng neuroendocrine regulation;
• mga karamdaman sa sensitivity ng receptor;
• mga kaguluhan ng detrusor bioenergetics.

Kamakailan lamang, ang ideya ay itinatag na sa pagkabata, ang neurogenic bladder ay kadalasang nauugnay hindi sa anatomical na pinsala sa spinal reflex arcs, ngunit sa isang paglabag sa neurohumoral regulation ng pantog, na sanhi ng immaturity ng micturition centers. Ang neurogenic na pantog ay maaaring pansamantala at kadalasang may posibilidad na kusang mawala sa edad na 12-14. Gayunpaman, sa panahong ito, ang neurogenic bladder sa maraming mga bata ay humahantong sa pag-unlad ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng sistema ng ihi, na malamang na umulit at mas mahirap gamutin.

Sa obstetric history ng halos 80.6% ng mga bata mayroong data sa intrauterine hypoxia, birth trauma o birth asphyxia, at 12.9% - sa cervical spine trauma. Marahil, ang neurogenic bladder sa karamihan ng mga kaso ay maaaring ituring bilang isa sa mga malalayong pagpapakita ng perinatal encephalopathy.

Depende sa dami ng pantog kung saan nangyayari ang pag-ihi, ang mga sumusunod na variant ng neurogenic bladder ay nakikilala. Ang pantog ay itinuturing na normoreflexive kung ang pag-ihi ay nangyayari sa isang normal na dami ng pantog, hyporeflexive - sa dami ng lumalampas sa itaas na limitasyon, at hyperreflexive - ang mas mababang limitasyon ng pamantayan.

Depende sa adaptasyon ng detrusor sa dami ng ihi, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang adapted at isang non-adapted (uninhibited) na pantog. Ang adaptasyon ng detrusor ay itinuturing na normal na may bahagyang pare-parehong pagtaas ng intravesical pressure sa yugto ng akumulasyon at may kapansanan kapag, sa panahon ng pagpuno ng pantog, ang mga detrusor ay tumutugon nang may kusang mga contraction na nagdudulot ng matalim na pagtalon sa intravesical pressure na higit sa 16 cm H2O. Nagdudulot ito ng mga imperative urges. Ang pagkakaroon ng neurogenic bladder ay minsan ay nauugnay sa posisyon ng katawan ng bata. Mayroong isang espesyal na variant na nagpapakita ng sarili lamang sa isang tuwid na posisyon (postural neurogenic bladder). Ang pinakasimpleng paraan upang matukoy ang mga karamdaman ng reservoir at adaptive capacity ng pantog ay ang pag-record ng ritmo ng kusang pag-ihi sa araw na may normal na rehimen ng pag-inom.

Kaya, sa pag-uuri ng neurogenic dysfunction ng pantog, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• hyperreflexive (inangkop, hindi inangkop);
• normoreflexive (unadapted);
• hyperreflexive postural (inangkop, hindi inangkop);
• normoreflexive postural (unadapted);
• hyporeflexive (inangkop, hindi inangkop);
• hyporeflexive postural bladder (inaangkop)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]