Neurogenic pantog sa mga bata

Neurogenic urinary bladder (NUB, neurogenic bladder dysfunction, detrusor-sphincter dyssynergia) - iba't ibang mga karamdaman ng reservoir at evacuation function ng pantog, bilang resulta ng kapansanan sa regulasyon ng pag-ihi sa iba't ibang antas (cortical, spinal, peripheral).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ang mekanismo ng akumulasyon at pag-alis ng laman ng pantog

Ang aktibidad ng urinary bladder at urethral sphincters ay batay sa isang mahigpit na cyclical function, na maaaring nahahati sa dalawang yugto: akumulasyon at pag-alis ng laman, na magkakasamang bumubuo ng isang solong "cycle ng pag-ihi".

Yugto ng akumulasyon

Ang pag-andar ng reservoir ng pantog ay ibinibigay ng isang malinaw na mekanismo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng detrusor at ng urethral sphincters. Ang mababang presyon ng intravesical, na may patuloy na pagtaas sa dami ng ihi, ay dahil sa pagkalastiko at pagkalastiko ng detrusor. Sa panahon ng akumulasyon ng ihi, ang detrusor ay nasa isang passive na estado. Sa kasong ito, mapagkakatiwalaang hinaharangan ng sphincter apparatus ang paglabas mula sa pantog, na lumilikha ng urethral resistance na maraming beses na mas malaki kaysa sa intravesical pressure. Ang ihi ay maaaring patuloy na maipon kahit na ang nababanat na reserba ng detrusor ay naubos at ang intravesical pressure ay tumataas. Gayunpaman, ang mataas na resistensya ng urethral ay nagpapahintulot sa ihi na mapanatili sa pantog. Ang urethral resistance ay 55% na ibinibigay ng tensyon ng striated muscles ng pelvic diaphragm at 45% sa pamamagitan ng gawain ng internal sphincter na gawa sa makinis na fibers ng kalamnan na kinokontrol ng autonomic nervous system (sympathetic - 31% at parasympathetic - 14%). Kapag ang mga alpha-adrenoreceptors, na matatagpuan lalo na sa leeg ng pantog at paunang yuritra, ay nakikipag-ugnayan sa norepinephrine na tagapamagitan, ang makinis na mga kalamnan ng panloob na spinkter ng urethra contract. Sa ilalim ng impluwensya ng beta-adrenoreceptors, na matatagpuan sa buong ibabaw ng detrusor, ang kalamnan na nagpapalabas ng ihi (ibig sabihin, ang detrusor) ay nakakarelaks, na nagsisiguro sa pagpapanatili ng mababang intravesical pressure sa yugto ng akumulasyon ng ihi.

Kaya, ang sympathetic nervous system mediator norepinephrine, kapag nakikipag-ugnayan sa mga alpha receptor, ay kinokontrata ang makinis na mga kalamnan ng spinkter, at may mga beta receptor, nakakarelaks sa detrusor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Emptying phase

Ang boluntaryong pag-urong ng detrusor ay sinamahan ng pagpapahinga ng panlabas na sphincter na may pag-alis ng laman ng pantog sa ilalim ng medyo mababang presyon. Sa panahon ng neonatal at sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang pag-ihi ay hindi sinasadya, na may pagsasara ng mga reflex arc sa antas ng spinal cord at midbrain. Sa panahong ito, ang mga function ng detrusor at sphincter ay karaniwang balanseng mabuti. Habang lumalaki ang bata, tatlong salik ang mahalaga sa proseso ng pagbuo ng rehimen ng pag-ihi: isang pagtaas sa kapasidad ng pantog sa pamamagitan ng pagbabawas ng dalas ng pag-ihi; pagkuha ng kontrol sa spinkter; ang hitsura ng pagsugpo ng reflex ng pag-ihi, na isinasagawa ng mga inhibitory cortical at subcortical centers. Mula sa 1.5 taong gulang, karamihan sa mga bata ay nakakakuha ng kakayahang madama ang pagpuno ng pantog. Ang kontrol ng cortical sa mga subcortical center ay itinatag sa edad na 3.

Ang neurogenic dysfunction ng pantog ay maaaring maging sanhi ng paglitaw, pag-unlad at talamak ng mga sakit ng sistema ng ihi tulad ng vesicoureteral reflux (VUR), pyelonephritis, at cystitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis ng neurogenic pantog

Ang pathogenesis ng neurogenic bladder ay kumplikado at hindi lubos na nauunawaan. Ang nangungunang papel ay nabibilang sa hypothalamic-pituitary insufficiency, naantalang pagkahinog ng mga sentro ng sistema ng regulasyon ng pag-ihi, dysfunction ng autonomic nervous system (segmental at suprasegmental na antas), may kapansanan sa sensitivity ng mga receptor at detrusor bioenergetics. Bilang karagdagan, ang isang tiyak na masamang epekto ng estrogens sa urodynamics ng urinary tract ay nabanggit. Sa partikular, ang hyperreflexia sa mga batang babae na may hindi matatag na pantog ay sinamahan ng pagtaas ng saturation ng estrogen, na nagiging sanhi ng pagtaas ng sensitivity ng M-cholinergic receptors sa acetylcholine. Ipinapaliwanag nito ang pamamayani ng mga batang babae sa mga pasyente na may mga functional na karamdaman sa pag-ihi.

Pathogenesis ng neurogenic pantog

Mga sintomas ng neurogenic na pantog

Ang lahat ng mga sintomas ng neurogenic bladder ay karaniwang nahahati sa tatlong grupo:

1. pagpapakita ng mga sakit sa pantog ng eksklusibong neurogenic etiology;
2. mga sintomas ng komplikasyon ng neurogenic pantog (cystitis, pyelonephritis, vesicoureteral reflux, megaureter, hydronephrosis);
3. clinical manifestations ng neurogenic lesyon ng pelvic organs (colon, anal sphincter).

Mga sintomas ng neurogenic na pantog

Diagnosis ng neurogenic pantog

Ang kondisyon ng pantog ay sinusuri ng bilang ng mga kusang pag-ihi bawat araw na may normal na pag-inom at mga kondisyon ng temperatura. Ang mga paglihis mula sa pisyolohikal na ritmo ng kusang pag-ihi ay ang pinakakaraniwang sintomas ng neurogenic na pantog.

Upang matukoy ang uri ng neurogenic pantog, kinakailangan upang suriin ang ritmo at dami ng pag-ihi at magsagawa ng isang functional na pag-aaral ng pantog.

Diagnosis ng neurogenic pantog

[ 17 ], [ 18 ]

Paggamot ng neurogenic pantog

Ang paggamot sa neurogenic bladder ay isang kumplikadong gawain na nangangailangan ng magkasanib na pagsisikap ng mga nephrologist, urologist at neuropathologist na may isang kumplikadong magkakaibang mga hakbang sa pagwawasto. Para sa mga pasyente na may neurogenic bladder, inirerekomenda ang isang proteksiyon na rehimen sa pag-aalis ng mga sitwasyong psychotraumatic, na may buong pagtulog, pagtanggi sa mga emosyonal na laro bago ang oras ng pagtulog, at paglalakad sa sariwang hangin.

Paano ginagamot ang neurogenic bladder?