Psychogenic na sakit ng tiyan

Ang mga psychogenic disorder ng digestive system, kabilang ang pananakit ng tiyan, ay karaniwan sa populasyon at sa mga pasyenteng naghahanap ng medikal na tulong.

Sa populasyon, ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa anyo ng malabo o episodic dyspepsia, ayon kay D. Morgan (1973), ay matatagpuan sa 30% ng mga tao. Ang ganitong mga phenomena ay karaniwan lalo na sa mga bata. Ang mga reklamo ng pananakit ng tiyan sa isang random na sample ng mga bata ay natagpuan sa 11-15% [Aplay J., 1975]. Sa mga pag-aaral ni W. Thomson, K. Hea-ton (1981), 20% ng populasyon ng nasa hustong gulang na sinuri ay nagreklamo ng pananakit ng tiyan (higit sa 6 na beses sa isang taon).

Ang matinding pananakit ng tiyan ay kilala bilang isang dramatikong sitwasyon na nangangailangan ng agaran, kadalasang operasyon, pagtatasa at paggamot. Kadalasan, ang matinding pananakit ng tiyan ay tanda ng mga di-organic (psychogenic, functional) na mga gastrointestinal disorder. Ito ay pinatunayan ng katotohanan na 10-30% ng mga pasyente na inoperahan para sa talamak na apendisitis ay may remote.Ang pagsusuri sa histological ng apendiks ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago; kadalasan, ang mga naturang pasyente ay mga kabataang babae.

Ang mga espesyal na pag-aaral ng mga pasyente na may sakit sa tiyan, na pinamamahalaan sa pagkakaroon ng isang malusog na apendiks, ay nagsiwalat ng madalas na mga kaguluhan sa mental sphere (pangunahin ang mga depressive na pagpapakita) at isang malaking bilang ng mga nakababahalang kaganapan sa buhay.

Sa istraktura ng gastrointestinal tract morbidity, ang functional (psychogenic) genesis ng gastrointestinal disorders ay sumasakop sa isang malaking proporsyon. Ayon kay W. Dolle (1976), ang mga gastrointestinal disorder ng psychogenic na pinagmulan ay napansin sa 30-60% ng mga pasyente na may mga sakit sa digestive system. Sa mga pasyente na nagdurusa mula sa iba't ibang mga gastrointestinal na sakit na may mga depressive disorder, sa 64% ay hindi posible na makahanap ng isang organikong substrate, habang ang sakit ng tiyan at irritable bowel syndrome ay napansin.

Ang pananakit ng tiyan, na hindi batay sa mga organikong pagbabago at paulit-ulit, ay natagpuan sa 90-95% ng mga may sakit na bata na may mga gastrointestinal disorder. Sa mga pasyente na may psychogenic gastrointestinal disorder, ang pananakit ng tiyan bilang nangungunang pagpapakita ay matatagpuan sa 30% ng mga pasyente. Ang psychogenic na katangian ng malalang sakit ay tinutukoy sa 40% ng mga pasyente na may abdominalgia.

Sakit sa tiyan ng psychogenic na kalikasan

Tatalakayin ng artikulong ito ang pananakit ng tiyan (abdominalgia) na hindi nauugnay sa mga organikong sakit ng gastrointestinal tract at gynecological sphere at na nagpapakita ng malaking kahirapan sa diagnostic sa praktikal na gamot. Dapat itong bigyang-diin kaagad na ang mga pananakit ng tiyan na tatalakayin ay kadalasang mayroong polyfactorial etiology at pathogenesis; ang mga pangunahing link dito ay psychogenic, neurogenic, endocrine, metabolic at iba pang mga mekanismo o ang kanilang mga kumbinasyon.

Kadalasan sa panitikan ang gayong mga sakit ay itinalaga ng pangkalahatang terminong "non-organic", na nagbibigay-diin sa kawalan ng tradisyonal para sa mga organikong sakit ng gastrointestinal tract o gynecological sphere morphological na pagbabago na pinagbabatayan ng sakit. Bilang isang patakaran, ang mga doktor ay dumating sa naturang mga konklusyon pagkatapos ng klinikal na pagsusuri at ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng pagsusuri sa mga organo ng tiyan (endoscopy, madalas na panendoscopy, radiographic at X-ray, ultrasound, computed tomography studies), pati na rin pagkatapos ng diagnostic laparoscopy at biopsy ng iba't ibang organo.

Ang paggamit ng mga modernong, medyo maaasahang pamamaraan ng pananaliksik ay nakaimpluwensya sa karagdagang pag-unlad ng teorya ng hindi organikong pananakit ng tiyan.

Gayunpaman, ang diagnosis ng di-organic na sakit ng tiyan ay isang mahirap na tanong, halos palaging isang touchstone para sa manggagamot, na dapat malutas ang isang tunay na bugtong - isang equation na may maraming hindi alam. Karaniwan ang manggagamot ay nag-aayos sa isa o ibang diagnosis depende sa personal na hilig, kanyang sariling karanasan o klinikal na "inspirasyon".

Dahil sa kahirapan sa pag-diagnose ng di-organic na sakit sa tiyan at sa mataas na potensyal para sa mga diagnostic error, ang pagtatasa ng pananakit ng tiyan bilang walang kaugnayan sa mga sakit sa tiyan ay bihirang gawin sa nakaraan; marahil ito ay ganap na makatwiran. Sa yugtong ito, ang mga klinikal na diskarte sa pagtatasa ng pananakit ng tiyan ay dapat na maging mas aktibo. Ang mga sumusunod na pangyayari ay nagpapahiwatig ng posibilidad na ito:

1. Ang pananaliksik sa hindi pangkaraniwang bagay ng sakit sa mga nakaraang taon ay nagpakita na ang sensasyon ng sakit ay isang lubhang kumplikado at multi-level na kababalaghan sa mga tuntunin ng mga mekanismo ng psychogenesis. Sakit, pagkakaroon ng isang tiyak na lokalisasyon sa loob ng isang organ o sistema, sabay-sabay na may isang "supra-organ" na karakter, na kung saan ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa malalang sakit.
2. Sa mga nagdaang taon, naging mas malinaw na ang mga positibong diagnostic sa pagtukoy sa likas na katangian ng isang sakit ay ganap na kinakailangan. Para sa pagsusuri ng, halimbawa, isang psychogenic na sakit, bilang karagdagan sa maaasahang pagbubukod ng organic na batayan ng sakit, ang pagkakaroon ng mga katotohanan na nagpapatunay sa psychogenic genesis ng pagdurusa na ito ay kinakailangan.
3. Ang pag-unlad sa pag-aaral ng mga psychosomatic na pundasyon ng maraming mga sakit ay hindi lamang nagbubukas ng mahusay na mga prospect sa pag-unawa sa pangangailangan para sa isang pinag-isang pagtingin sa kababalaghan ng tao at ang pag-aaral ng kanyang mga sakit, ngunit nagbibigay-daan din para sa pagbuo ng isang tiyak na konseptuwal na kagamitan sa pagsasanay ng mga doktor. Ang pagtuon lamang sa paghahanap at paghahanap ng materyal na substrate ng sakit nang hindi isinasaalang-alang ang psychosomatic unity ng isang partikular na pasyente ay nagpapaliit sa diagnostic approach ng doktor, na pumipigil sa kanya na maunawaan at makita ang mga posibleng landas ng therapy. Kadalasan, ang mga ganitong sitwasyon ay nakatagpo sa mga doktor ng mga espesyalista sa kirurhiko.

Ang kakulangan ng karanasan at ang kakayahan ng manggagamot na magsagawa ng banayad, hindi pamantayan at hindi kinaugalian na pagsusuri sa paghahanap para sa mga sanhi na relasyon sa pagitan ng sakit at patolohiya ng anumang organ, lalo na kapag ang mga menor de edad na karamdaman ay nakita dito, ay humahantong sa katotohanan na maraming mga pasyente na may sakit sa tiyan na hindi organikong pinagmulan ay "nabumalik mula sa mga pasyente sa mga biktima ng surgical excess" [strongrivineorten].

Pag-uuri ng pananakit ng tiyan mula sa pananaw ng isang neurologist

Sa pagtatangkang i-systematize ang mga umiiral na uri ng pananakit ng tiyan, kinakailangang i-highlight ang mga aspetong iyon na nasa loob ng kakayahan ng isang neurologist. Ang mga mekanismo ng psychovegetative at neurological ay gumaganap ng iba't ibang mga tungkulin sa pathogenesis ng isa o ibang uri ng pananakit ng tiyan. Gayunpaman, ang isang neurological na pananaw sa problemang ito ay nagiging lalong kinakailangan dahil sa mga tagumpay ng parehong praktikal at teoretikal na neurolohiya. Siyempre, sa pagitan ng mga klase ng psychogenic na sakit ng tiyan at sakit na nauugnay sa mga organikong sakit ng gastrointestinal tract, mayroong isang buong grupo ng mga sakit sa tiyan kung saan hindi psychogenic o organic na mga kadahilanan ang malinaw na sanhi ng sakit. Ang iminungkahing pag-uuri ay batay sa pathogenetic na prinsipyo ng psychosomatic unity sa malawak na kahulugan ng salita. Ang pagsusuri ay nakasentro sa kababalaghan ng sakit ng tiyan, at ang pagsusuri ay isinasagawa mula sa posisyon ng isang malawak na diskarte sa neurological, na isinasaalang-alang ang modernong pag-uuri ng mga vegetative disorder.

1. Pananakit ng tiyan na nauugnay sa cerebral (suprasegmental) na mga autonomic disorder
   • Sakit ng tiyan ng psychogenic na pinagmulan
   • Sakit sa tiyan ng magkahalong kalikasan (psychogenic na may endogenous inclusions)
   • Sakit sa tiyan bilang isang pagpapakita ng sakit sa isip (endogenous).
   • Sakit sa tiyan
   • Epilepsy na may mga seizure sa tiyan
   • Ang anyo ng tiyan ng spasmophilia (tetany)
   • Sakit ng tiyan sa mga pasyente na may hyperventilation syndrome
   • Pana-panahong sakit
2. Pananakit ng tiyan na nauugnay sa peripheral (segmental) na mga autonomic disorder
   • Pinsala ng solar plexus
   • "Gastric" tabetic crises
   • Porphyria
   • Sakit sa tiyan ng vertebrogenic na pinagmulan
   • Multiple sclerosis
   • Syringomyelia
   • Mga tumor sa utak at spinal cord
3. Sakit sa tiyan dahil sa mga gastrointestinal na sakit na hindi kilalang etiology.
   • Irritable bowel syndrome.
   • Dyspepsia.

Ang pathogenesis ng sakit sa tiyan ng psychogenic na pinagmulan ay nauugnay sa pagbuo ng isang kumplikadong mga pathological na koneksyon sa cerebroabdominal (direkta at kabaligtaran). Affective disorder, kadalasan ng isang balisa-depressive na kalikasan, ng isang neurotic na kalikasan dahil sa kanilang kaugnayan sa vegetative at endocrine, humoral reaksyon ay humantong sa isang paglabag sa vegetative-visceral (gastrointestinal) regulasyon, sabay-sabay na pagbabawas ng mga threshold ng vegetative (visceral) intraceptive perception. Ito ay humahantong sa pagtaas ng pagkabalisa, na higit na nagpapataas ng vegetative dysfunction. Ang isang bilang ng mga kadahilanan, tulad ng hyperventilation, pagtaas ng neuromuscular excitability, pagtaas ng motility ng gastrointestinal tract, ay nakakagambala sa organisasyon ng perceptual na aktibidad (napatunayan namin ito sa pamamagitan ng pag-aaral ng dynamics ng sensory at pain thresholds).

Pathogenesis ng psychogenic sakit ng tiyan

Ang nangungunang pamantayan para sa pag-diagnose ng sakit ng tiyan:

1. ang pagkakaroon ng sakit sa tiyan nang walang mga organikong pagbabago sa mga panloob na organo o sa pagkakaroon ng ilang mga pagbabago na hindi maipaliwanag ang kalubhaan ng sakit (algic-organic dissociation);
2. ang koneksyon at paglahok ng mga kadahilanan sa pag-iisip sa kababalaghan ng sakit:
   • ang pagkakaroon ng isang tiyak na temporal na koneksyon sa pagitan ng mga layunin na nakababahalang mga kaganapan sa buhay ng pasyente, ang simula at kurso (pagpapalakas, pagpalala, pagbaba, pagkawala, pagbabago) ng sakit ng tiyan;
   • ang pagkakaroon ng isang tiyak na koneksyon sa pagitan ng dynamics ng psychogenic na sitwasyon, ang mga subjective na karanasan ng pasyente at ang kurso ng sakit sa tiyan;
   • ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na maaaring ipaliwanag ang lokalisasyon ng sakit (ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng sakit sa tiyan sa kapaligiran ng pasyente - isang modelo ng sintomas), pathological (sakit, pinsala) at physiological (pagbubuntis) na mga kondisyon, ang presensya sa istraktura ng mga psychogenic na sitwasyon na mag-aambag sa pathological fixation ng pansin sa lugar ng tiyan, atbp.;
3. Ang pananakit ng tiyan ay hindi senyales ng sakit sa isip (psychiatric).

Psychogenic na Pananakit ng Tiyan - Diagnosis

Ang pananakit ng tiyan sa migraine ng tiyan ay kadalasang matatagpuan sa mga bata at kabataan, ngunit kadalasang nakikita sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Bilang katumbas ng tiyan ng migraine, ang pananakit ng tiyan ay maaaring sinamahan ng pagsusuka at pagtatae. Ang pagsusuka ay karaniwang paulit-ulit, kinakailangan, na may apdo, ay hindi nagdudulot ng kaluwagan; ang sakit ay malubha, nagkakalat, maaaring ma-localize sa lugar ng pusod, na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, pamumutla, malamig na mga paa't kamay. Vegetative concomitant clinical manifestations ay maaaring may iba't ibang kalubhaan, kung minsan ang kanilang maliwanag na pagpapakita ay bumubuo ng isang medyo malinaw na larawan ng isa o isa pang variant ng vegetative crisis. Ang tagal ng pananakit ng tiyan sa mga sitwasyong ito ay nag-iiba - mula kalahating oras hanggang ilang oras o kahit ilang araw. Ang tagal ng mga vegetative concomitant manifestations ay maaari ding mag-iba. Mahalagang bigyang-diin na ang pagkakaroon ng mga bahagi ng hyperventilation sa istraktura ng mga vegetative manifestations ay maaaring humantong sa pagpapakita at pagtindi ng mga sintomas ng tetanic tulad ng pamamanhid, paninigas, pag-urong ng kalamnan at spasms sa distal limbs (carpal, carpopedal spasms).

Psychogenic na Pananakit ng Tiyan - Mga Sanhi at Sintomas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]