Psychogenic na sakit sa tiyan

Psychogenic disorders ng digestive system, kabilang ang sakit sa tiyan, ay madalas na matatagpuan sa parehong populasyon at sa mga pasyente na naghahanap ng medikal na pangangalaga.

Sa populasyon, ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa anyo ng hindi malabo o episodic dyspepsia, ayon kay D. Morgan (1973), nangyayari sa 30% ng mga tao. Ang ganitong mga phenomena ay madalas na madalas sa mga bata. Ang mga reklamo ng sakit sa tiyan sa random na populasyon ng isang bata ay natutugunan sa 11-15% [Aplay J., 1975]. Sa mga pag-aaral ng W. Thomson, K. Nea-ton (1981) 20% ng populasyon ng may sapat na gulang na sinuri nagreklamo ng sakit ng tiyan (higit sa 6 na beses sa taon).

Ang talamak na sakit ng tiyan, tulad ng nakilala, ay isang dramatikong sitwasyon, na nangangailangan ng kagyat, mas madalas na kirurhiko, pagsusuri at paggamot. Kadalasan, ang sakit ng tiyan ng isang talamak na talamak ay isang tanda ng tulagay (psychogenic, functional) disorder ng gastrointestinal tract. Ito ay pinatunayan sa pamamagitan ng ang katunayan na sa 10-30% ng mga pasyente na pinatatakbo para sa matinding appendicitis, sa isang remote ang vermiform appendage sa panahon ng pagsusuri sa histological ay hindi nakatagpo ng anumang mga pagbabago; kadalasan ang gayong mga pasyente ay mga kabataang babae.

Espesyal na pag-aaral ng mga pasyente na may sakit ng tiyan pagkatapos ng pagtitistis kung may isang malusog na proseso, inihayag ng madalas na paglabag sa mental globo (sa itaas ang lahat ng mga sintomas ng depresyon) at isang malaking bilang ng mga nakababahalang mga kaganapan sa buhay.

Sa istruktura ng saklaw ng mga organ ng digestive, ang functional (psychogenic) na simula ng disorder ng gastrointestinal tract ay tumatagal ng isang malaking proporsyon. Ayon sa W. Dolle (1976), ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract ng psychogenic na kalikasan ay napansin sa 30-60% ng mga pasyente na may sakit ng sistema ng pagtunaw. Kabilang sa mga pasyente na dumaranas ng iba't ibang mga sakit ng gastrointestinal tract na may presensya ng mga depressive disorder, 64% ay hindi makahanap ng isang organikong substrate, na may sakit sa tiyan at magagalitin na bituka syndrome.

Ang sakit sa tiyan, na walang basikong organikong pagbabago at pabalik-balik, ay natagpuan sa 90-95% ng may sakit na mga bata na may mga karamdaman ng gastrointestinal tract. Kabilang sa mga pasyente na may mga psychogenic disorder ng gastrointestinal tract, ang sakit ng tiyan bilang isang nangungunang manifestation ay nangyayari sa 30% ng mga pasyente. Ang psychogenic character ng malalang sakit ay natukoy sa 40% ng mga pasyente na may sakit sa tiyan.

Sakit sa tiyan ng isang psychogenic kalikasan

Ang artikulong ito ay may kaugnayan sa sakit ng tiyan (sakit ng tiyan) na hindi nauugnay sa mga organikong sakit ng gastrointestinal tract at ginekologiko na lugar at kung saan nagpapakita ng isang mahusay na diagnostic na kahirapan sa praktikal na gamot. Agad na ito ay dapat bigyang diin na ang sakit ng tiyan, na tatalakayin, ay, bilang isang patakaran, isang polyfactorial etiology at pathogenesis; ang pangunahing mga link dito ay psychogenic, neurogenic, endocrine, metabolic at iba pang mga mekanismo o ang kanilang mga kumbinasyon.

Madalas sa panitikan tulad ng sakit kapag pinagsama-sama na tinatawag na "tulagay", na nagha-highlight ang kakulangan ng mga tradisyonal na organic sakit ng gastrointestinal sukat o ginekologiko morphological pagbabago napapailalim na sakit. Karaniwan, tulad konklusyon matapos ang mga doktor at clinical pagtatasa ng paggamit ng modernong mga pamamaraan ng pagsisiyasat ng tiyan bahagi ng katawan (endoscopy, madalas panendoskopiya, radyograpia at X-ray, ultrasound, nakalkula tomography pag-aaral) at pagkatapos ng diagnostic laparoscopy, at byopsya ng iba't-ibang bahagi ng katawan.

Ang paggamit ng mga modernong, sapat na mapagkakatiwalaan na pamamaraan ng pananaliksik ay naiimpluwensyahan ang karagdagang pag-unlad ng doktrina ng sakit sa loob ng rehiyon ng tiyan.

Gayunpaman, ang pagsusuri ng mga sakit ng tiyan ng likas na likas na katangian ay isang mahirap na tanong, halos palaging isang pagsubok para sa isang doktor na dapat lutasin ang isang tunay na bugtong - isang equation na may maraming mga unknowns. Kadalasan ang doktor ay huminto sa ito o ang diagnosis na iyon depende sa personal na hilig, sariling karanasan o klinikal na "inspirasyon".

Dahil sa pagiging kumplikado ng diagnosis ng sakit sa tiyan ng tiyan, ang mataas na posibilidad ng mga error na diagnostic, ang pagsusuri ng sakit ng tiyan na walang kaugnayan sa mga sakit ng lukab ng tiyan noong nakaraan ay bihirang; marahil ito ay ganap na makatwiran. Sa yugtong ito, ang mga klinikal na pamamaraan upang masuri ang sakit ng tiyan ay dapat maging mas aktibo. Ang mga sumusunod na pangyayari ay nagpapakita ng posibilidad na ito:

1. Ang mga pag-aaral ng hindi pangkaraniwang bagay ng sakit sa mga nakaraang taon ay nagpakita na ang pandamdam ng sakit ay sobrang kumplikado at multilevel sa mga mekanismo ng psychogenesis ng hindi pangkaraniwang bagay. Ang sakit, pagkakaroon ng isang tiyak na localization sa loob ng balangkas ng isang organ o sistema, ay sabay-sabay "mababaw" sa likas na katangian, na kung saan ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa malalang sakit.
2. Sa mga nakalipas na taon, nagiging malinaw na ang positibong pagsusuri sa pagtukoy ng partikular na katangian ng sakit ay talagang kinakailangan. Para sa pagsusuri, halimbawa, ang sakit na psychogenic, bukod sa maaasahang pagbubukod ng organic na batayan ng sakit, ay nangangailangan ng pagkakaroon ng mga katotohanan na nagpapatunay sa psychogenic genesis ng pagdurusa na ito.
3. Pag-usad sa pag-aaral ng saykosomatik patibayan ng maraming sakit hindi lamang humahawak malaki pangako sa pag-unawa ang kailangan para sa isang solong view ng mga tao na hindi pangkaraniwang bagay at pag-aralan ang sakit nito, ngunit nagbibigay-daan din sa iyo upang lumikha ng isang tiyak na pangkonseptong patakaran ng pamahalaan mula sa practitioners. Ang pagsasaayos lamang para sa paghahanap at paghahanap ng materyal na substrate ng sakit nang hindi isinasaalang-alang ang psikosomatikong pagkakaisa ng isang partikular na pasyente na nagpapaikli sa diagnostic na diskarte ng doktor, na hindi nagpapahintulot sa kanya na maunawaan at makita ang mga posibleng paraan ng therapy. Kadalasan, ang gayong mga sitwasyon ay nangyayari sa mga doktor ng mga espesyalista sa kirurhiko.

Kakulangan ng mga medikal na kadalubhasaan at mga kakayahan ng isang manipis, non-standard at hindi kinaugalian pag-aaral sa paghahanap para sa pananahilan relasyon sa pagitan ng sakit at patolohiya ng anumang bahagi ng katawan, lalo na kapag ito ay natagpuan structurally hindi matatag na abala, ay humantong sa ang katunayan na ang maraming mga pasyente na may sakit ng tiyan inorganic kalikasan "transformed mula sa mga pasyente sa mga biktima ng kirurhiko kalabisan "[strongorten-strongrivine J., 1986].

Pag-uuri ng sakit ng tiyan mula sa posisyon ng isang neurologist

Sinusubukang mag-systematise ang mga umiiral na opsyon para sa sakit ng tiyan, kinakailangan upang makilala ang mga aspeto na nasa loob ng kakayahan ng neurologist. Psycho-vegetative, neurological mekanismo ay may iba't ibang papel sa pathogenesis ng ito o na iba sa sakit ng tiyan. Gayunpaman, ang neurological na pagtingin sa problemang ito ay nagiging mas at mas kinakailangan, isinasaalang-alang ang mga tagumpay ng parehong praktikal at teoretikal neurolohiya. Of course, sa pagitan ng mga klase psychogenic sakit ng tiyan at sakit na kaugnay sa organic sakit ng gastrointestinal sukat, ay isang grupo ng mga sakit ng tiyan, kung saan walang psychogenic o organic na mga kadahilanan ay hindi maliwanag sanhi ng sakit. Ang ipinanukalang pag-uuri ay batay sa pathogenetic prinsipyo ng psychosomatic pagkakaisa sa malawak na kahulugan ng salita. Sa pagtatasa ng puso - ang palatandaan ng sakit ng tiyan, at ang pag-aaral ay tapos na mula sa pananaw ng isang malawak na neurological diskarte, nang isinasaalang-alang ang mga modernong pag-uuri ng autonomic disorder.

1. Ang sakit sa tiyan na nauugnay sa mga autonomic disorder na may kaugnayan sa tserebral (supra-segmental)
   • Sakit sa tiyan ng isang psychogenic kalikasan
   • Sakit sa tiyan ng mixed (psychogenic na may endogenous inclusions) na karakter
   • Sakit sa tiyan bilang mga manifestations ng sakit (endogenous) sakit
   • Tiyan na sobrang sakit ng ulo
   • Epilepsy na may tiyan pagkahilo
   • Ang tiyan ng spasmophilia (tetany)
   • Sakit ng tiyan sa mga pasyente na may hyperventilation syndrome
   • Panaka-nakang sakit
2. Ang sakit sa tiyan na nauugnay sa paligid (segmental) autonomic disorder
   • Ang pagkatalo ng solar plexus
   • Gastric tabular crises
   • Porpiri
   • Sakit sa abdomen ng vertebrogenic na kalikasan
   • Maramihang Sclerosis
   • Syringomyelia
   • Mga tumor ng utak at spinal cord
3. Sakit sa tiyan na may sakit ng gastrointestinal tract ng di-malinaw na etiology.
   • Magagalit na bituka syndrome.
   • Walang dyspepsia.

Pathogenesis ng sakit ng tiyan psychogenic likas na katangian na nauugnay sa pagbuo ng isang komplikadong set ng pathological tserebroabdominalnyh koneksyon (direkta at kabaligtaran). Maramdamin disorder ay madalas na pagkabalisa-depressive pagkatao, neurotic likas na katangian dahil sa kanilang banghay sa autonomic at Endocrine, humoral kasagutan humantong sa pagkaputol ng autonomic-visceral (gastrointestinal) regulasyon, habang binabawasan ang threshold ng autonomic (visceral) intratseptivnoy pang-unawa. Ito ay humantong sa isang pagtaas sa pagkabalisa, na higit pang nagpapataas ng autonomic Dysfunction. Ang isang bilang ng mga kadahilanan, tulad ng hyperventilation, nadagdagan neuromuscular excitability, nadagdagan likot ng gastrointestinal sukat, ay lumalabag sa mga organisasyon perceptual aktibidad (sa amin ito ay nai-napatunayan sa pamamagitan ng pag-aaral ng dinamika ng madaling makaramdam at sakit threshold).

Pathogenesis ng sakit sa psychogenic sa tiyan

Pangunahing pamantayan para sa pagsusuri ng sakit ng tiyan:

1. ang pagkakaroon ng sakit sa tiyan na walang organikong pagbabago mula sa mga panloob na organo o sa pagkakaroon ng ilang mga pagbabago na hindi maipaliwanag ang kalubhaan ng sakit (algic-organic dissociation);
2. komunikasyon at ang paglahok ng mga salik sa kaisipan sa hindi pangkaraniwang bagay ng sakit:
   • pagkakaroon ng isang pansamantalang koneksyon sa pagitan ng layunin ng mga nakababahalang kaganapan sa buhay ng pasyente, debut at kurso (intensification, exacerbation, pagbaba, pagkawala, pagbabago) ng sakit ng tiyan;
   • pagkakaroon ng isang tiyak na koneksyon sa pagitan ng mga dynamics ng psychogenic sitwasyon, ang mga subjective na karanasan ng mga pasyente at ang kurso ng sakit ng tiyan;
   • ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na maaaring ipaliwanag ang mga lokasyon ng mga sakit (isang kasaysayan at napapalibutan ng mga pasyente sakit ng tiyan - isang modelo ng isang palatandaan), pathological (sakit, trauma) at physiological (pagbubuntis) kondisyon, ang presensya sa ang istraktura ng psychogenic mga sitwasyon na maaaring mag-ambag sa pathological pagkapirmi ng pansin sa tiyan zone, atbp;
3. Ang sakit sa tiyan ay hindi isang tanda ng sakit sa isip (psychiatric).

Psychogenic pain sa abdomen - Diagnosis

Ang sakit sa tiyan na may tiyan sobrang sakit ng ulo ay pinaka-karaniwan sa mga bata at mga kabataang lalaki, ngunit madalas din itong matatagpuan sa mga pasyente ng may sapat na gulang. Tulad ng tiyan katumbas ng sobrang sakit ng ulo, sakit ng tiyan ay maaaring sinamahan ng pagsusuka at pagtatae. Ang pagsusuka, bilang isang patakaran, ay nagpapatuloy, mahalaga, may apdo, hindi nagdudulot ng kaluwagan; ang sakit na ipinahayag, nagkakalat, maaaring ma-localize sa pusod, sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, pagpapaputi, malamig na paa't kamay. Hindi aktibo kaugnay na klinikal na manifestations ay maaaring maging ng iba't ibang tindi, minsan sapat na maliwanag na pagpapakita ng mga bumubuo ng isang malinaw na larawan ng isang partikular na sagisag ng hindi aktibo krisis. Ang tagal ng sakit ng tiyan sa mga sitwasyong ito ay nag-iiba - mula sa kalahating oras hanggang ilang oras o kahit ilang araw. Ang tagal ng vegetative accompanying manifestations ay maaari ring naiiba. Ito ay mahalaga upang salungguhit na ang pagkakaroon ng mga bahagi sa ang istraktura hyperventilation hindi aktibo manifestations ay maaaring humantong sa paghahayag at patibayin ang gayong tetanic sintomas tulad ng pamamanhid, kawalang-kilos, kalamnan spasms impormasyon at malayo sa gitna paa't kamay (carpal, karpopedalnye spasms).

Psychogenic pain sa abdomen - Mga sanhi at sintomas

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]