Psychogenic na pananakit ng tiyan - Diagnosis

Ang pinakamahalagang isyu sa seksyon ng psychogenic abdominalgia ay ang isyu ng pamantayan para sa pag-diagnose ng sakit ng tiyan. Mahalagang tandaan na ang isang negatibong pagsusuri (pagbubukod ng organikong sakit ng mga panloob na organo) ay hindi sapat: kinakailangan upang matukoy ang mga positibong pamantayan para sa pagsusuri. Batay sa nai-publish na mga gawa na nakatuon sa isyung ito sa psychogenic sakit ng tiyan, na isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga pamantayan para sa pag-diagnose ng neuroses, pati na rin ang pagsusuri ng mga resulta ng isang pag-aaral ng mga pasyente na may sakit sa tiyan, natukoy namin ang nangungunang at pangalawang pamantayan para sa pag-diagnose ng psychogenic sakit ng tiyan.

Ang nangungunang pamantayan para sa pag-diagnose ng sakit ng tiyan:

1. ang pagkakaroon ng sakit sa tiyan nang walang mga organikong pagbabago sa mga panloob na organo o sa pagkakaroon ng ilang mga pagbabago na hindi maipaliwanag ang kalubhaan ng sakit (algic-organic dissociation);
2. ang koneksyon at paglahok ng mga kadahilanan sa pag-iisip sa kababalaghan ng sakit:
   • ang pagkakaroon ng isang tiyak na temporal na koneksyon sa pagitan ng mga layunin na nakababahalang mga kaganapan sa buhay ng pasyente, ang simula at kurso (pagpapalakas, pagpalala, pagbaba, pagkawala, pagbabago) ng sakit ng tiyan;
   • ang pagkakaroon ng isang tiyak na koneksyon sa pagitan ng dynamics ng psychogenic na sitwasyon, ang mga subjective na karanasan ng pasyente at ang kurso ng sakit sa tiyan;
   • ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na maaaring ipaliwanag ang lokalisasyon ng sakit (ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng sakit sa tiyan sa kapaligiran ng pasyente - isang modelo ng sintomas), pathological (sakit, pinsala) at physiological (pagbubuntis) na mga kondisyon, ang presensya sa istraktura ng mga psychogenic na sitwasyon na mag-aambag sa pathological fixation ng pansin sa lugar ng tiyan, atbp.;
3. Ang pananakit ng tiyan ay hindi senyales ng sakit sa isip (psychiatric).

Karagdagang pamantayan para sa pag-diagnose ng pananakit ng tiyan:

1. hindi pangkaraniwang mga klinikal na pagpapakita at kurso ng sakit sa tiyan at ang kanilang pagkakaiba-iba sa kilalang somatic na pagdurusa;
2. pagbabago sa pag-uugali ng pasyente (pagkuha ng pangalawang mga pribilehiyo mula sa pagkakaroon ng sakit: grupo ng kapansanan, regulasyon ng mga relasyon sa pamilya, ang kakayahang maiwasan ang mga hindi kasiya-siyang sitwasyon at aktibidad, atbp.);
3. ang pagkakaroon ng iba pang mga pagpapakita ng sakit sa iba't ibang bahagi ng katawan at ang projection zone ng mga panloob na organo, nagkakalat ng mga pagpapakita ng sakit ("masakit na personalidad", madaling kapitan ng sakit);
4. ang pagkakaroon ng mga psychopathological disorder sa pasyente;
5. dissociation sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at pag-uugali ng pasyente;
6. isang tiyak na epekto mula sa psychotherapy at ang paggamit ng mga psychotropic na gamot;
7. ang pagkakaroon ng isang binibigkas na psychovegetative syndrome at isang pagkahilig sa paroxysmal course.

Maraming aspeto tungkol sa iminungkahing pamantayan ang kailangang bigyang-diin.

Maaaring mahirap masuri ang simula ng sakit ng tiyan sa pagkakaroon ng ilang mga pagbabago sa mga panloob na organo, kung ang mga pagbabagong ito ay hindi ang batayan ng pathogenesis ng sakit, ngunit nagsisilbi lamang bilang isang background. Ang pangmatagalang pagmamasid sa pasyente at patuloy na paghahambing ng dynamics ng klinikal na larawan at ang dynamics ng "minimal organic na proseso" ay nagbibigay-daan sa amin na kumpiyansa na matukoy ang papel na "background" nito.

Ang isang malapit na koneksyon sa pagitan ng dynamics ng isang bilang ng mga parameter ng mental sphere, mga kaganapan sa buhay ng pasyente na may pasinaya, ang dynamics ng kurso at pagpapakita ng klinikal na larawan ng sakit ng tiyan ay isang malakas na argumento sa pabor ng diagnosis ng sakit ng tiyan ng psychogenic pinagmulan. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, para sa isang mahabang panahon (buwan, taon) ay naglalayong makahanap ng isang organikong substrate ng kanilang sakit, at ang posibilidad ng sakit dahil sa mga sociopsychological na kadahilanan ay madalas na tila hindi malamang sa kanila. Bukod dito, ang opinyon na ang stress at mga karanasan ay maaaring magbunyag at magpalala sa pagkakaroon ng somatic na pagdurusa sa pasyente ay medyo totoo at lohikal. Samakatuwid, ang isang doktor na naghahanap ng mga posibleng psychogenic na sanhi ng sakit ay kinakailangan na magkaroon ng isang tiyak na antas ng kasanayan, kakayahang umangkop, kaalaman sa pamamaraan ng pagsasagawa ng ganitong uri ng pagsusuri. Ang pangunahing bagay ay pagkatapos ng isang detalyadong pagkakakilanlan ng mga klinikal na sintomas ng sakit, kinakailangan din na hindi mapansin ngunit sadyang linawin ang ideya ng pasyente ng kanyang pagdurusa (panloob na larawan ng sakit). Kasunod nito, kinakailangan upang linawin ang anamnesis ng buhay at nakaranas ng mga stress, mga kaganapan sa buhay at itatag ang mga salik na pangunahing para sa pagpapatunay ng psychogenic na katangian ng sakit, na makikita sa pamantayan na iminungkahi sa itaas. Ang mga karagdagang pamantayang natukoy ay kadalasang mas madaling matukoy, dahil hindi sila nangangailangan ng naka-target na sikolohikal na pagsusuri, hindi katulad ng pamantayan para sa mga positibong diagnostic (nangungunang pamantayan, mga puntos 2, a, b, c). Kadalasan, ang mga palatandaan na makikita sa mga karagdagang pamantayan ay sapat upang patunayan ang psychogenic na katangian ng sakit ng tiyan, ngunit ang posibilidad ng pagkakamali ay mas malaki kaysa sa kapag ginagamit ang nangungunang pamantayan.

Ang isang tampok na katangian ng psychogenic na sakit ng tiyan ay ang pagkakaroon ng magkakatulad na polysystemic vegetative manifestations. Sa kasong ito, ang mga pattern ng kurso ng sakit sa tiyan ay higit na tinutukoy, bilang karagdagan sa nabanggit na mga kadahilanan ng psychogenesis, din sa pamamagitan ng isang ugali sa paroxysmal na kurso. Bilang isang patakaran, ang pananakit ng tiyan sa mga pasyenteng ito ay isang permanenteng paroxysmal na kalikasan. Ang pagsusuri sa mga pasyente ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng mga pagpapakita ng hyperventilation at tetanic na kalikasan sa kanilang syndromic "environment".

Kaya, ang pagkakaroon ng isang binibigkas na psychovegetative syndrome sa mga pasyenteng ito ay isa sa mga tampok ng kanilang klinikal na pagpapakita, at ang pagkahilig sa paroxysms ay isang salamin ng pagtitiyak ng kanilang kurso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]