Sakit sa tiyan ng psychogenic: diagnosis

Ang pinakamahalagang isyu sa seksyon sa psychogenic abdominal disorders ay ang tanong ng pamantayan para sa pagsusuri ng sakit ng tiyan. Mahalagang tandaan na ang isang negatibong diagnosis (hindi kasama ang organikong sakit mula sa mga panloob na organo) ay hindi sapat: kinakailangan nito ang paglalaan ng positibong pamantayan ng diagnostic. Sa batayan ng nai-publish na mga gawa sa paksa sa psychogenic sakit ng tiyan, nang isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng diagnostic criteria ng neurosis, pati na rin ang pagsusuri ng ang mga resulta ng pag-aaral ng mga pasyente na may sakit ng tiyan, nakatukoy kami ng mga pangunahing at menor de edad na pamantayan para sa diagnosis ng psychogenic sakit ng tiyan.

Pangunahing pamantayan para sa pagsusuri ng sakit ng tiyan:

1. ang pagkakaroon ng sakit sa tiyan na walang organikong pagbabago mula sa mga panloob na organo o sa pagkakaroon ng ilang mga pagbabago na hindi maipaliwanag ang kalubhaan ng sakit (algic-organic dissociation);
2. komunikasyon at ang paglahok ng mga salik sa kaisipan sa hindi pangkaraniwang bagay ng sakit:
   • pagkakaroon ng isang pansamantalang koneksyon sa pagitan ng layunin ng mga nakababahalang kaganapan sa buhay ng pasyente, debut at kurso (intensification, exacerbation, pagbaba, pagkawala, pagbabago) ng sakit ng tiyan;
   • pagkakaroon ng isang tiyak na koneksyon sa pagitan ng mga dynamics ng psychogenic sitwasyon, ang mga subjective na karanasan ng mga pasyente at ang kurso ng sakit ng tiyan;
   • ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na maaaring ipaliwanag ang mga lokasyon ng mga sakit (isang kasaysayan at napapalibutan ng mga pasyente sakit ng tiyan - isang modelo ng isang palatandaan), pathological (sakit, trauma) at physiological (pagbubuntis) kondisyon, ang presensya sa ang istraktura ng psychogenic mga sitwasyon na maaaring mag-ambag sa pathological pagkapirmi ng pansin sa tiyan zone, atbp;
3. Ang sakit sa tiyan ay hindi isang tanda ng sakit sa isip (psychiatric).

Karagdagang pamantayan para sa pagsusuri ng sakit ng tiyan :

1. hindi pangkaraniwang mga klinikal na manifestations at kurso ng sakit ng tiyan at ang kanilang hindi pagkakatulad sa mga kilalang pisikal na paghihirap;
2. pagbabago ng pag-uugali ng pasyente (pagkuha ng mga pangalawang pribilehiyo mula sa pagkakaroon ng sakit: grupo ng kapansanan, regulasyon ng mga relasyon ng pamilya, ang kakayahang maiwasan ang mga hindi kasiya-siyang sitwasyon at gawain, atbp.);
3. ang pagkakaroon ng iba pang mga masakit na manifestations sa iba't ibang mga lugar ng katawan at ang projection zone ng mga panloob na organo, nagkakalat masakit manifestations ("masakit pagkatao", sakit-madaling kapitan ng sakit);
4. ang pasyente ay mayroong psychopathological disorder;
5. paghihiwalay sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at pag-uugali ng pasyente;
6. isang tiyak na epekto ng psychotherapy at paggamit ng mga psychotropic na gamot;
7. ang pagkakaroon ng isang malinaw na psychovegetative syndrome at isang likas na katangian para sa isang malubhang kurso.

Kinakailangan na mag-iisa ang ilang aspeto hinggil sa iminungkahing pamantayan.

Ang hindi nakakalito ay maaaring maging isang pagsusuri sa pagbuo ng sakit ng tiyan sa pagkakaroon ng ilang mga pagbabago sa mga laman-loob, kung ang mga pagbabagong ito ay hindi ang batayan ng pathogenesis ng sakit, ngunit maglingkod lamang bilang isang background. Ang matagalang pagmamasid ng pasyente at ang patuloy na paghahambing ng dinamika ng klinikal na larawan at ang dynamics ng "minimal na organic na proseso" ay nagpapahintulot sa amin na makilala nang may katiyakan ang papel na "background" nito.

Ang malapit na ugnayan sa pagitan ng mga dynamics ng isang bilang ng mga saykayatriko mga setting, ang mga kaganapan sa mga buhay ng mga pasyente na may mga debut, daloy dynamics at klinikal na paghahayag ng sakit ng tiyan ay isang malakas na argument sa pabor ng ang diagnosis ng sakit ng tiyan ng psychogenic kalikasan. Ang mga pasyente ay karaniwang sa loob ng mahabang panahon (buwan, taon), ay naglalayong sa paghahanap ng isang organic substrate ng sakit, at ang posibilidad ng sakit na may kaugnayan sa sosyo-sikolohikal na mga kadahilanan ay madalas na tila sa kanila na walang kasiguruhan. Dagdag pa rito, ang opinyon na nagpapahiwatig, ang mga karanasan ay maaaring magbunyag at magpapalala sa pagdurusa ng pasyente ay tunay at lohikal. Samakatuwid, mula sa isang doktor na naghahanap ng mga posibleng psychogenic na sanhi ng sakit, ang isang tiyak na antas ng kasanayan, kakayahang umangkop, at kaalaman ng pamamaraan para sa pagsasakatuparan ng ganitong uri ng pagtatasa ay kinakailangan sa ilang mga lawak. Ang pangunahing bagay ay na pagkatapos ng detalyadong pagtuklas ng mga clinical symptom ng sakit, kailangan din itong unobtrusively ngunit sinadya na linawin ang presentasyon ng pasyente ng kanyang pagdurusa (panloob na larawan ng sakit). Kasunod, ito ay kinakailangan upang malaman ang kasaysayan ng buhay at nakababahalang mga karanasan, mga kaganapan sa buhay at upang magtatag ng patunay ng mga prinsipyo para sa psychogenic likas na katangian ng sakit na kadahilanan, na nakalarawan sa ang mga pamantayan iminungkahi sa itaas. Ang inilalaan na karagdagang pamantayan ay madalas na inihayag na mas madali, dahil hindi nila kinakailangan ang target na sikolohikal na pagtatasa, sa kaibahan sa pamantayan para sa positibong pagsusuri (nangungunang pamantayan, mga puntos 2, a, b, c). Kadalasan, ang mga sintomas na masasalamin sa karagdagang pamantayan ay sapat upang bigyang-katwiran ang psychogenic na kalikasan ng sakit ng tiyan, ngunit ang posibilidad ng error ay mas malaki kaysa sa kapag nag-aaplay sa nangungunang pamantayan.

Ang isang tampok na katangian ng sakit sa tiyan ng psychogenic kalikasan ay ang pagkakaroon ng mga kasama polysystemic vegetative manifestations. Sa kasong ito, ang mga regularidad ng kurso ng tiyan sakit ay higit sa lahat tinutukoy, bilang karagdagan sa psychogenic mga kadahilanan na nabanggit sa itaas, din ang isang ugali sa paroxysmal daloy. Bilang isang panuntunan, ang sakit ng tiyan sa mga pasyente na ito ay permanenteng mapanglaw. Ang pagsusuri ng mga pasyente ay naging posible upang maitatag sa kanilang "kapaligiran" na mga manifestation ng hyperventilation at tetanic na kalikasan.

Kaya, ang pagkakaroon ng isang maliwanag na psycho-vegetative syndrome sa mga pasyente ay isa sa mga katangian ng kanilang clinical manifestation, at ang likas na katangian sa mga paroxysms ay isang pagmuni-muni ng pagiging tapat ng kanilang kurso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]