Pericardium

Ang pericardium (pericardium) ay naghihiwalay sa puso mula sa mga katabing organ at ito ay isang manipis ngunit siksik, malakas na fibrous-serous sac kung saan matatagpuan ang puso. Ang pericardium ay may dalawang layer ng iba't ibang istraktura: ang panlabas na fibrous layer at ang panloob na serous layer. Ang panlabas na layer, ang fibrous pericardium (pericardium fibrosum), ay dumadaan sa kanilang adventitia malapit sa malalaking vessel ng puso (sa base nito). Ang serous pericardium (pericardium serosum) ay may dalawang plates: ang parietal (lamina parietalis), na naglinya sa fibrous pericardium mula sa loob, at ang visceral (lamina visceralis, s.epicardium), na sumasaklaw sa puso at ang panlabas na lamad nito, ang epicardium. Ang parietal at visceral plate ay pumapasok sa isa't isa sa lugar ng base ng puso, sa lugar kung saan ang fibrous pericardium ay pinagsama sa adventitia ng malalaking vessel: ang aorta, pulmonary trunk, at vena cava. Sa pagitan ng parietal plate ng serous pericardium sa labas at ang visceral plate nito (epicardium) ay may parang slit-like space - ang pericardial cavity (cavitas pericardialis), na pumapalibot sa puso mula sa lahat ng panig at naglalaman ng isang maliit na halaga ng likido, ang likidong ito ay nagbabasa ng mga ibabaw ng serous pericardium at tinitiyak ang kanilang pag-urong ng cardia. Ang serous pericardium ay isang manipis na plato na nabuo sa pamamagitan ng siksik na fibrous connective tissue na mayaman sa nababanat na mga hibla. Mula sa gilid ng pericardial cavity, ang serous pericardium ay may linya na may flat epithelial cells - mesothelium; ang mga cell na ito ay matatagpuan sa basement membrane. Ang fibrous pericardium ay nabuo sa pamamagitan ng siksik na fibrous connective tissue na may mataas na nilalaman ng collagen fibers.

Ang pericardium ay hugis tulad ng isang irregular cone, ang base nito (ang ibabang seksyon) ay mahigpit na pinagsama sa tendinous center ng diaphragm, at sa tuktok (sa tuktok ng cone) ito ay sumasaklaw sa mga unang seksyon ng malalaking vessel: ang pataas na aorta, ang pulmonary trunk, at ang superior at inferior vena. Ang pericardium ay nahahati sa tatlong seksyon. Ang anterior sternocostal section ay konektado sa posterior surface ng anterior chest wall ng sternopericardial ligaments (ligamenta sternopericardiaca). Sinasakop nito ang lugar sa pagitan ng kanan at kaliwang mediastinal pleura. Ang ibabang seksyon ay diaphragmatic, na pinagsama sa tendinous center ng diaphragm. Ang seksyon ng mediastinal (kanan at kaliwa) ay ang pinakamahalaga sa haba. Mula sa mga gilid ng gilid at sa harap, ang seksyon ng mediastinal ng pericardium ay mahigpit na pinagsama sa mediastinal pleura. Sa kaliwa at kanan sa pagitan ng pericardium at pleura ay dumadaan ang phrenic nerve at ang katabing pericardodiaphragmatic vessels. Sa likod, ang mediastinal na bahagi ng pericardium ay katabi ng esophagus, ang thoracic na bahagi ng aorta, ang azygos at hemiazygos veins, na napapalibutan ng maluwag na connective tissue.

Pericardial sinuses

Sa pericardial cavity sa pagitan nito, ang ibabaw ng puso at malalaking sisidlan ay may mga malalim na bulsa - sinuses. Una sa lahat, ito ang transverse sinus ng pericardium (sinus transversus pericardii), na matatagpuan sa base ng puso. Sa harap at sa itaas ito ay limitado ng paunang seksyon ng pataas na aorta at ang pulmonary trunk, at sa likod - sa pamamagitan ng anterior surface ng kanang atrium at ang superior vena cava. Ang oblique sinus ng pericardium (sinus obliquus pericardii) ay matatagpuan sa diaphragmatic surface ng puso. Nililimitahan ito ng base ng kaliwang pulmonary veins sa kaliwa at ang inferior vena cava sa kanan. Ang nauuna na pader ng sinus na ito ay nabuo ng posterior surface ng kaliwang atrium, ang posterior - ng pericardium.

Ito ay nagkakahalaga ng pagkilala sa anterior inferior sinus, na matatagpuan sa pagitan ng sternum at ribs at sa pagitan ng diaphragm. Ang sinus na ito ay matatagpuan sa anyo ng isang arko, na matatagpuan sa frontal cavity. Ang sinus ay may anyo ng isang uka. Ang sinus ay medyo malalim: ang lalim ay maaaring umabot ng ilang sentimetro. Sa sinus na ito, ang pathological akumulasyon ng likido ay madalas na sinusunod (halimbawa, na may pericarditis). Maaaring maipon dito ang dugo at serous exudate. Minsan matatagpuan ang purulent-serous exudate.

Mahalaga rin ang transverse sinus. Sa harap, ang sinus na ito ay limitado ng serous membrane. Ang haba ng sinus na ito sa isang may sapat na gulang ay nasa pagitan ng 5 at 9.8 cm. Ang diameter ay depende sa gilid: sa kanan ito ay 5-5.6 cm, sa kaliwa - 3-3.9 cm.

Ang transverse sinus ay idinisenyo upang ikonekta ang posterior at anterior surface ng pericardium. Ang oblique sinus ay matatagpuan sa harap sa ibaba. Minsan mayroong isang transitional fold sa pagitan ng pericardium at ng epicardium, kung saan nabuo ang mga fold, na mga slit-like depressions.

Mga pamantayan ng pericardial

Kinakailangang malaman ang mga pamantayan ng pericardium, una sa lahat, upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa kung gaano ito gumagana nang tama. Ang mga pathologies ay maaaring lumitaw dahil sa isang paglabag sa istraktura, pag-andar, dahil sa paglabas ng mga indibidwal na tagapagpahiwatig na lampas sa pamantayan. Ito ay lalong mahalaga na malaman ang pericardium norms kapag nagsasagawa ng ultrasound, MRI, at iba pang functional na pag-aaral. Kapansin-pansin na ang mga pamantayan ay malaki ang pagkakaiba-iba, depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan, edad, at kasarian ng pasyente. Ang pinaka makabuluhang pagkakaiba ay ipinahayag sa hugis at posisyon ng pericardium.

Sa karaniwan, ang haba ng pericardium ay nagbabago sa pagitan ng 11.6 at 16.7 cm. Ang maximum na lapad sa base ay mula 8.1 hanggang 14.3 cm. Ang haba mula sa anterior hanggang posterior edge ay 6-10 cm. Ang kapal ay karaniwang hindi lalampas sa 1 cm. Sa mga bata, ang pericardium ay transparent, na may edad na maaari itong makakuha ng ilang mga shade. Kapansin-pansin din na ang pinakamataas na pagkalastiko at pagkalastiko ay sinusunod sa pagkabata. Sa mga matatanda, ang pericardium ay hindi gaanong nababanat, ngunit maaari itong makatiis ng mataas na presyon (hanggang sa 2 atmospheres).

Mga tampok na nauugnay sa edad ng pericardium

Ang istraktura ng pericardium ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga tampok na nauugnay sa edad. Kaya, sa mga bata, ang puso, at naaayon sa pericardium, ay lumalaki nang mabilis. Ang laki ng atrium ay makabuluhang lumampas sa laki ng ventricles. Sa isang bagong panganak, ang puso ay bilog, ngunit ito ay unti-unting humahaba. Gayundin, ang puso ng bata ay lubos na nababanat. Ang Trabeculae ay lubos na binuo sa mga bata mula 1 hanggang 16 taong gulang. Ang trabeculae ay umabot sa kanilang pinakamataas na pag-unlad sa pagbibinata, sa mga 17-20 taong gulang. Pagkatapos nito, ang trabecular network ay sumasailalim sa unti-unting pagkinis at pagtuwid. Ang pattern ng mesh sa lugar ng tuktok ng puso ay napanatili sa loob ng mahabang panahon. Nararapat din na tandaan na sa lahat ng mga bata, ang mga balbula ng puso ay lubos na nababanat, ang mga cusps ay kumikinang nang maayos. Sa paligid ng 20-25 taong gulang, ang mga cusps ng balbula ay nagiging siksik, ang mga gilid ay nagiging hindi pantay. Sa pagtanda, ang puso ay nagpapanatili ng isang siksik na istraktura at mababang pagkalastiko.

Sa matanda at senile age, nangyayari ang dystrophic at degenerative na pagbabago sa puso. Sa partikular, ang bahagyang pagkasayang ng mga kalamnan ng papillary ay nangyayari, na nangangailangan ng isang paglabag sa pagganap na estado ng puso, pericardium, at iba pang mga lamad nito. Ang pag-andar ng mga balbula ay may kapansanan din.

Pericardium sa mga bata

Sa isang bagong panganak, ang pericardium ay spherical (bilog), mahigpit na bumabalot sa puso. Ang dami ng pericardial cavity ay hindi gaanong mahalaga. Ang itaas na hangganan ng pericardium ay matatagpuan napakataas, kasama ang linya na kumokonekta sa mga sternoclavicular joints; ang mas mababang hangganan ay tumutugma sa mas mababang hangganan ng puso. Ang pericardium sa isang bagong panganak ay mobile, dahil ang sternopericardial ligaments na nag-aayos ng pericardium sa isang may sapat na gulang ay hindi maganda ang pag-unlad. Sa edad na 14, ang mga hangganan ng pericardium at ang kaugnayan nito sa mga mediastinal organ ay katulad ng nasa isang may sapat na gulang.

Ang istraktura ng pericardium ay may ilang mga tampok na nauugnay sa edad ng isang tao. Halimbawa, ang pericardium sa mga bata ay naiiba nang husto sa istraktura at functional na estado nito mula sa puso ng isang may sapat na gulang o isang matatandang tao. Kaya, sa isang bagong panganak, ang puso ay may isang bilugan na hugis. Ang diameter ng puso ng isang bagong panganak ay maaaring mag-iba-iba sa pagitan ng 2.7 at 3.9 cm, na ang average na haba ay 3-3.5 cm. Ang laki mula sa harap hanggang sa likod ay 1.7-2.5 cm. Ang atria ay makabuluhang mas malaki kaysa sa ventricles, na hindi maiiwasang nakakaapekto sa istraktura ng pericardium. Ang kanang atrium ay makabuluhang mas malaki kaysa sa kaliwa. Sa unang taon ng buhay, ang puso ay lumalaki nang napakabilis. Ang haba nito ay makabuluhang lumampas sa lapad nito; ang puso ay lumalaki nang mas mabilis sa haba kaysa sa lapad.

Ang laki ng puso ay hindi pareho sa iba't ibang edad. Sa unang taon ng buhay, ang puso ay lumalaki nang mas mabilis kaysa sa iba pang mga panahon. Kasabay nito, mabilis na lumalaki ang atria. Ang mga ventricle ay lumalaki nang mas mabagal. Sa panahon mula 2 hanggang 5 taon, ang atria at ventricles ay hindi naiiba sa mga rate ng paglago at lumalaki sa parehong rate. Pagkatapos ng mga 10 taon, ang atria ay nagsisimulang lumaki nang mas masinsinang muli.

Ang masa ng puso sa isang bagong panganak ay humigit-kumulang 24 gramo, at sa pagtatapos ng unang taon ng buhay ay umabot na ito sa humigit-kumulang 50 gramo, iyon ay, doble ito. Ang ganitong mga ratio ay pinananatili hanggang ang bata ay umabot sa 16 na taong gulang.

Kapansin-pansin na ang panloob na ibabaw ng pericardium, pangunahin mula sa gilid ng ventricles, ay natatakpan ng mataba na trabeculae. Lumilitaw ang mga ito sa mga 1 taon at nagpapatuloy hanggang 16 na taon.

Ang puso ng isang bagong panganak ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na posisyon nito at transverse localization. Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, ang isang paglipat mula sa nakahalang posisyon sa pahilig na posisyon ay sinusunod. Sa mga 2-3 taong gulang, ang mga bata ay mayroon nang pahilig na posisyon ng puso. Mahalaga rin na ang mas mababang hangganan ng puso sa mga bata sa unang taon ng buhay ay matatagpuan nang mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang. Kaya, sa isang bata sa unang taon ng buhay, may pagkakaiba sa hangganan ng puso ng isang intercostal space. Ang upper costal border ay matatagpuan sa antas ng pangalawang intercostal space. Ang projection ng apex ng puso ay matatagpuan sa ikaapat na kaliwang intercostal space. Ang tuktok ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang gilid ng sternum, o napupunta sa 1-2 cm sa kanan. Sa edad, nagbabago ang ratio ng nauunang ibabaw ng puso sa pader ng dibdib.

Ang pericardium ng isang bagong panganak ay bilugan sa hugis at may maliit na volume. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang pericardium ay magkasya nang mahigpit sa puso. Ang itaas na hangganan ay medyo mataas (sa antas ng sternoclavicular joints). Ang mas mababang hangganan ay tumutugma sa mas mababang hangganan ng puso. Nararapat din na tandaan ang mataas na kadaliang mapakilos ng pericardium ng mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay, na nauugnay sa mahinang pag-unlad ng mga ligaments. Nakukuha ng puso ang hugis, sukat at istraktura na naaayon sa isang may sapat na gulang na bata sa edad na 14.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga daluyan at nerbiyos ng pericardium

Kasama sa suplay ng dugo ng pericardial ang mga sanga ng pericardial ng thoracic aorta, mga sanga ng pericardiodiaphragmatic artery, at mga sanga ng superior phrenic arteries. Ang pericardial veins na katabi ng mga arterya ng parehong pangalan ay dumadaloy sa brachiocephalic, azygos, at hemiazygos veins. Ang mga lymphatic vessel ng pericardium ay nakadirekta sa lateral pericardial, prepericardial, anterior, at posterior mediastinal lymph nodes. Ang mga nerbiyos ng pericardium ay mga sanga ng phrenic at vagus nerves, pati na rin ang cervical at thoracic cardiac nerves, na umaabot mula sa kaukulang mga node ng kanan at kaliwang sympathetic trunks.

Mga sakit na pericardial

Mayroong ilang mga sakit ng pericardium, lahat ng mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sobrang magkakaibang mga sintomas. Kadalasan, ang kurso ay malubha. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sakit na pericardial ay magkakasabay na mga pathology sa iba pang mga sakit ng katawan, kabilang ang mga systemic. Kadalasan, ang isang tao ay kailangang harapin ang mga sakit tulad ng polyserositis - isang kondisyon kung saan ang mga serous na lamad ng puso ay kasangkot sa proseso ng pamamaga. Ang pancarditis ay isang sakit ng pericardium, kung saan ang puso ay nagiging inflamed, at kadalasan ang iba pang mga lamad ng dibdib.

Ang pericarditis ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng puso. Madalas itong sinasamahan ng iba't ibang allergic, autoimmune, mga nakakahawang sakit. Maraming mga sakit ng pericardium ang likas na rayuma, o likas na tuberculous. Ang mga rheumatic form ay kadalasang tuyo, at ang mga tuberculous na anyo ay sinamahan ng pagbuo ng purulent exudate.

Sa mga sakit na sinamahan ng pangkalahatang mga karamdaman sa sirkulasyon, pagdurugo at mga proseso ng necrotic, ang mga kondisyon tulad ng hydropericarditis at hemipericarditis ay madalas na nagkakaroon. Tulad ng iminumungkahi ng pangalan, ang hydrocarditis ay sinamahan ng pagbuo ng matubig na edema, habang ang nangungunang sintomas ng hemicarditis ay ang akumulasyon ng dugo. Ang chylopericarditis (akumulasyon ng chylous fluid) ay sinusunod din, at isang fistula ang bubuo.

Ang pneumopericarditis ay bubuo sa mga malalang sakit at traumatikong pinsala. Ang isang sa pamamagitan ng lukab ay nabuo na pinagsasama ang lukab ng dibdib at ang lukab ng puso, ang hangin ay tumagos mula sa napinsalang baga. Ang kundisyong ito ay maaari ding bumuo laban sa background ng isang ruptured lung, ruptured esophagus, tiyan, o cavity. Ang pneumopericarditis ay hindi dapat malito sa isang pinsala sa pericardium mismo, na kadalasang nagiging sanhi ng pag-iipon ng mga bula ng hangin sa lukab ng puso. Ang gas sa pericardium ay maaaring maipon sa panahon ng pagbuo ng mga putrefactive na proseso sa lukab ng puso, sa panahon ng pagkabulok ng purulent exudate, at mga necrotic na proseso. Ito ay isang medyo malubhang kondisyon.

Ang pneumatosis ay isang kondisyon kung saan ang mga bula ng hangin ay tumagos sa pericardial sac. Ang isang karaniwang sakit ng pericardium ay anthracosis, o pneumoconiosis, kung saan ang lymph ay naipon sa lukab ng puso. Nagkakaroon sila ng anyo ng mga itim na batik, katulad ng mga batik ng itim na karbon.

Kasama rin sa mga sakit na pericardial ang mga congenital defect. Ang mga ito ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Kasama rin sa mga sakit na pericardial ang mga pinsala at mga proseso ng tumor na nakakaapekto sa pericardium. Ang mga pagsalakay ng parasito ay madalas na sinusunod, kung saan ang parasito ay tumagos sa pericardium at bubuo sa loob nito.

Anomalya ng pericardial development

Ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng pericardium ay kinabibilangan ng iba't ibang anyo ng dystrophic na proseso. Kadalasan, nabubuo sila laban sa background ng isang pangkalahatang metabolic disorder, lalo na sa isang protein metabolism disorder. Ang isang disorder ng metabolismo ng asin at tubig ay maaari ding humantong sa dystrophy, na sinusundan ng atake sa puso. Ang labis na katabaan ay mapanganib din para sa pericardium, kung saan ang isang malaking layer ng taba o subcutaneous tissue ay nabubuo sa pericardium, na pumipigil sa pericardium na gumanap ng mga function nito. Ang kapal ay maaaring umabot sa 1-2 cm. Ang pinaka-mapanganib ay ang mga matabang deposito sa kanang bahagi ng puso.

Kasama sa mga anomalya ang pagbuo ng mucus sa pericardium. Kadalasan, ang mga ganitong proseso ay nabubuo sa katandaan. At nauugnay sa pagtagos ng mga mataba na deposito, serous na nilalaman, at exudate sa pericardium. Ang kundisyong ito ay maaari ding bumuo laban sa background ng cachexia. Sa kasong ito, ang mucus ay parang halaya. Unti-unti, ang pericardium ay nagiging puspos ng mucus, at ang pagkasayang nito ay bubuo, hanggang sa kumpletong pagkasayang, na maaaring magtapos sa kamatayan.

Sa kaso ng parasitic na pinsala sa pericardium, maaaring mabuo ang mga parasitic cyst, na mga cavity na puno ng mucus ng mga dumi o itlog ng parasito. Kapansin-pansin na ang mga cyst ay halos palaging tumataas sa laki at unti-unting na-compress. Sa ilalim ng pagkilos ng compression, ang sirkulasyon ng dugo at mga proseso ng trophic ay nagambala sa nakapaligid na mga tisyu, na humahantong sa pag-unlad ng mga proseso ng atrophic at unti-unting pagkamatay ng tissue. Sa kasong ito, maaaring mabuo ang connective o fibrous tissue sa halip na contractile tissue, na hindi gumaganap ng mga function na itinalaga sa pericardium.

Ang mga parasitic cyst ay naiiba sa mga normal na cyst dahil ang mga vesicle ng anak na babae at mga scolex ay maaaring mabuo sa lukab ng cyst. Matapos ang pagkamatay ng mga parasito na nakapaloob sa lukab, ito ay sumasailalim sa calcification. Ang proseso ng calcification ay nangyayari nang biglaan. Minsan ang histoplasmosis ay bubuo - isang proseso ng calcification ng mga nakapaligid na tisyu.

Ang isang connective tissue cyst, na isang benign tumor, ay bubuo sa mahabang panahon. Kadalasan, hindi nag-iisa, ngunit maraming mga cyst ang bumubuo sa lukab ng puso. Sa kasong ito, ang sirkulasyon ng dugo, daloy ng lymph at tissue fluid ay matindi ang pagkagambala. Ang mga katangiang sintomas ng pag-unlad ng isang cyst sa pericardium ay igsi ng paghinga, matinding edema, at cyanosis.

Maaari silang matukoy sa panahon ng pagsusuri sa X-ray o sa panahon ng ultrasound ng puso. Ang mga sintomas ng pag-unlad ng cyst ay kadalasang kinabibilangan ng matinding pananakit sa bahagi ng puso, pati na rin ang matinding pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo, kabilang ang sirkulasyon ng coronary, na nagsisiguro sa pagpapalitan ng dugo ng puso. Kadalasan, kapag nabuo ang isang cyst, tumataas ang sensitization at allergization ng katawan. Kaya, ang eosinophilia ay sinusunod sa dugo. Ang pleurisy at polyarthralgia ay madalas na kumikilos bilang magkakatulad na mga pathology. Ang paggamot sa mga cyst ay eksklusibong surgical intervention, surgical method. Ang mga paraan ng paggamot sa gamot ay hindi ibinigay. Dapat tandaan na isang solong cyst lamang ang maaaring alisin. Sa maraming mga cyst, ang naturang operasyon ay hindi posible.