Peritonitis - Mga Sintomas

Ang mga sintomas ng diffuse peritonitis sa mga pasyenteng ginekologiko ay medyo naiiba. Sa pagkakaroon ng isang talamak o talamak na purulent na pokus sa lukab ng tiyan, lumilitaw o tumindi ang pananakit ng tiyan, na sinamahan ng pagsusuka at pagtaas ng rate ng puso. Ang sakit ay tumitindi sa paggalaw, pag-ubo, at pagbabago sa posisyon ng katawan. Sa mga malubhang kaso, ang cyanosis, malamig na mga paa't kamay, at kung minsan ay panginginig at pagbagsak ay sinusunod. Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang pamumutla o kahit isang kulay-abo na tint ng balat ay nabanggit, ang tiyan ay tumitigil sa pakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang dila ay tuyo at pinahiran. Ang pulso ay nagiging mas madalas at mahina. Ang palpation ay masakit sa halos lahat ng bahagi ng tiyan, at sa itaas na bahagi ito ay mas sensitibo kaysa sa ibaba. Ang tiyan ay laging tense. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay tinutukoy kahit na may mababaw na palpation. Imposible ang malalim na palpation.

Ang mga sintomas ng peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg, Mendel) ay positibo, bilang panuntunan, sa simula ng sakit. Gayunpaman, habang ito ay umuunlad at tumataas ang pagkalasing, ang mga sintomas na ito ay nagiging mas malinaw, at sa ilang, kahit na bihira, mga kaso ay maaaring hindi sila matukoy. Sa nakakalason na yugto, ang mga lokal na pagpapakita ay pinalabas, habang ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing at lalo na ang bituka paresis ay tumataas. Kaya, paulit-ulit na sinusunod ng mga doktor ang mga pasyente na may pagbutas ng purulent formations ng mga appendage at nagkakalat na peritonitis, kung saan negatibo ang mga sintomas ng peritoneal irritation, kahit na sa panahon ng operasyon hanggang sa 1-1.5 litro ng likidong nana ay tinutukoy sa libreng lukab ng tiyan.

Ang pangunahing sintomas ng progresibong peritonitis ay progresibong paresis ng bituka, na palaging nakikita ng auscultation, ultrasound at X-ray na eksaminasyon. Sa nakakalason na yugto ng peritonitis, ang binibigkas na distension ng tiyan, pagsusuka at pagpapanatili ng dumi ay sinusunod. Ang mga ingay sa bituka ay maaaring matukoy sa una bilang magkahiwalay na splashes, at pagkatapos ay ganap na mawala (sintomas ng "patay" na katahimikan). Naririnig ang pulso ng aorta ng tiyan. Maaaring matukoy ng percussion ang libreng likido (pus) sa lukab ng tiyan.

Ang yugto ng terminal ay nailalarawan sa adynamia, kung minsan ay pagkalito. Ang hitsura ng pasyente ay katangian - ang tinatawag na Hippocratic na mukha (facies Hyppocratica) - isang labis na payat na hitsura ng pasyente, matulis na mga tampok ng mukha, "lubog" na mga mata, isang maputla, cyanotic na mukha na natatakpan ng malalaking patak ng pawis. Mayroong labis na pagsusuka ng mga walang pag-unlad na nilalaman na may isang katangian na "fecal" na amoy, ang paninigas ng dumi ay pinalitan ng nakakapanghina na pagtatae. Maramihang pagkabigo ng organ ay umuusad, clinically manifested sa dyspnea, oliguria, icterus ng balat at mauhog lamad, matinding tachycardia, pinapalitan ang bradycardia.

Ang peritonitis na sanhi ng anaerobic microflora ay may isang bilang ng mga klinikal at microbiological na mga tampok: isang hindi kasiya-siya na tiyak na amoy ng paglabas ng sugat, itim o berdeng kulay ng exudate, ang pagkakaroon ng mga bula ng gas sa mga tisyu, nekrosis sa foci ng pamamaga, septic thrombophlebitis.

Differential diagnosis ng peritonitis

Kadalasan, ang peritonitis ay dapat na naiiba mula sa talamak na pelvic peritonitis.

Ang mga katangian ng postoperative obstetric peritonitis (peritonitis pagkatapos ng cesarean section) ay:

1. Ang kawalan ng isang malinaw na yugto ng sakit (pangunahin ang "paglabo" ng reaktibong yugto), na nauugnay sa paggamit ng mga pangpawala ng sakit, pagpapasigla sa bituka at masinsinang paggamot, kabilang ang antibacterial, na isinasagawa sa mga unang klinikal na palatandaan ng impeksyon, at kung minsan ay "prophylactically".
2. Pangunahing binibigkas na paglala ng "lokal" na mga sintomas sa panahon ng pagmamasid, ibig sabihin, kawalan ng positibong dinamika na may sapat na paggamot sa endometritis:
   • sa pagsusuri, ang matris ay makabuluhang lumampas sa laki na naaayon sa oras ng normal na postpartum involution, ito ay hindi maganda o hindi sa lahat ng contoured, at ang palpation nito ay lubhang masakit;
   • ang paglabas mula sa genital tract ay nagiging purulent o bulok sa kalikasan (amoy - mula sa bahagyang hanggang sa matinding hindi kasiya-siya);
   • lumilitaw ang isang overhang ng mga vault, na nagpapahiwatig ng hitsura ng pathological effusion (exudate) sa cavity ng tiyan; sa panahon ng pagsusuri sa tumbong, ang pagkakaroon ng pathological effusion ay nakumpirma ng overhang at sakit ng anterior wall ng tumbong.
3. Ang hitsura ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pangkalahatan ng impeksiyon:
   • pagkasira ng pangkalahatang kondisyon at ang hitsura ng sakit ng tiyan;
   • ang hitsura o matalim na pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing, kabilang ang mga sintomas ng pinsala sa central nervous system (paggulo o depresyon);
   • ang hitsura, pagtindi o pagpapatuloy ng mga sintomas ng paresis ng bituka, ang pagkakaroon ng patuloy na paresis ng bituka, sa kabila ng masiglang pamamaraan ng paggamot nito;
   • ang hitsura ng mga sintomas ng maramihang organ failure: bato, hepatic, respiratory, cardiac.

Sa mga praktikal na termino, ang pinakamahirap at responsableng gawain ay upang maitaguyod ang sandali ng pagsisimula ng pag-unlad ng peritonitis sa mga pasyente na may endometritis. Ang tamang interpretasyon ng isang hanay ng mga sintomas ay maaaring magbigay-daan sa differential diagnostics ng endometritis at peritonitis pagkatapos ng cesarean section.