Phalloscopy

Ang kondisyon ng fallopian tube epithelium ay mahalaga para sa pagtukoy ng kanilang pag-andar. Phalloscopy - direktang visual na pagsusuri ng intratubal epithelium ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng kondisyon nito, pagkilala sa posibleng patolohiya, at pagtatasa din ng posibilidad ng pagbubuntis pagkatapos ng microsurgical operation sa panahon ng in vitro fertilization (GIFT, ZIFT).

Ang isang pagtatangka sa direktang visual na inspeksyon ng lumen ng fallopian tube ay ginawa noong 1970 ni Mohri et al., na gumamit ng 2.4 mm diameter fiber optic endoscope. Gayunpaman, dahil sa teknikal na di-kasakdalan ng endoscope, ang pagtatangka ay hindi nagtagumpay.

Ang mga pagpapabuti sa fiber optics, ang paglikha ng mga makapangyarihang pinagmumulan ng liwanag at mga monitor ng video ay nag-ambag sa pagbuo ng endoscopy. Kerin et al. noong 1990 naimbento ang pamamaraan at inilarawan ang paraan ng transcervical direct visual na pagsusuri ng lumen ng fallopian tube - falloposcopy.

Ang falloposcope ay isang microendoscope na may diameter na 0.5 mm. Ang Falloposcopy ay dapat na nakikilala mula sa salpingoscopy, kung saan ang isang matibay na endoscope ay ipinasok sa fallopian tube sa pamamagitan ng fimbrial section (karaniwan ay sa panahon ng laparoscopy).

Sa mga unang yugto, ang pamamaraan ng falloposcopy ay binubuo ng mga sumusunod: una, ang fallopian tube ay hysteroscopically cannulated na may flexible guidewire na may panlabas na diameter na 0.3-0.8 mm, sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope. Isang Teflon cannula na may panlabas na diameter na 1.3 mm ang ipinasok sa kahabaan ng guidewire na ito mula sa labas. Pagkatapos nito, ang nababaluktot na guidewire ay tinanggal, at ang isang falloposcope ay ipinasok sa pamamagitan ng Teflon guidewire. Ang isang sistema ng pag-flush gamit ang isang solusyon sa asin ay pinadali ang paggalaw ng endoscope sa loob ng cannula at pinahusay na visibility, patuloy na pag-flush at pagpapalihis ng epithelium mula sa endoscope lens.

Kasunod nito, si Bauer et al. noong 1992 ay nag-imbento ng isang sistema para sa falloposcopy na binubuo ng isang catheter na may polyethylene balloon, na batay sa prinsipyo ng hydraulic pressure ng deployable balloon para sa atraumatic cannulation ng tubo at pagpapakain ng endoscope sa lukab ng tubo (The Linear Eversion Catheter - LEC). Ang system na ito, na ginawa ng Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, USA), ay maaaring gamitin nang walang hysteroscopic guide. Ang catheter ay gawa sa plastik, ang base diameter nito ay 2.8 mm, sa loob nito ay isang gabay na bakal na may diameter na 0.8 mm. Ang isang malambot, hindi nababanat na polyethylene balloon ay nakakabit sa mga catheter, nagsisilbing isang nababanat na gasket sa pagitan ng endoscope at ng dingding ng tubo, na nagpoprotekta sa mismong endoscope at sa dingding ng tubo mula sa pinsala. Ang isang falloposcope ay ipinasok sa sistemang ito. Ang pag-install ng likido ay nagpapataas ng presyon sa loob ng lobo, at kapag ang bakal na panloob na konduktor ay gumagalaw, ang lobo ay umiikot palayo sa dulo ng catheter upang ang double layer ng lobo at ang endoscope ay maipasok sa lumen ng tubo. Ang lobo ay nag-aangat (nag-uunat) ng tissue sa harap ng endoscope, na pinapadali ang pagsusuri sa lumen ng tubo at pinoprotektahan ito mula sa pinsala. Ang isa sa mga bentahe ng teknolohiya ng LEC sa falloposcopy ay ang posibilidad ng pagpapatupad nito nang walang anesthesia sa isang setting ng outpatient.

Kerin et al. (1989, 1992) inilarawan ang estado ng fallopian tube cavity pareho sa normal na kondisyon at sa patolohiya batay sa data ng falloposcopy: nagpapaalab na sakit ng fallopian tubes, tubal pregnancy, intratubal polyps at adhesions, mga zone ng nonspecific devascularization, atrophy at fibrosis.

Normal na kondisyon. Ang proximal na bahagi ng tubo ay mukhang isang lagusan na may makinis at tuwid na dingding. Ang isthmic na bahagi ng fallopian tube ay may 4-5 longitudinal folds ng epithelium. Karaniwan, ang lumen ng dalawang segment na ito ay ganap na nakikita. Pagkatapos ang distal na bahagi ng tubo ay nagiging mas malawak, ang lumen nito ay hindi maaaring ganap na masuri sa panahon ng falloposcopy. Mayroon ding mga longitudinal folds ng epithelium dito, na gumagalaw sa ilalim ng daloy ng injected fluid.

Patolohiya. Ang makabuluhang pagpapaliit ng lumen ng proximal na seksyon ng tubo ay ipinahayag ng stenosis; sa panahon ng falloposcopy maaari itong alisin gamit ang balloon tuboplasty. Ang kumpletong pagsasara ng proximal na seksyon ay mukhang isang tunnel na walang taros na nagtatapos; kapag ito ay makabuluhang nasira, ang hindi pantay na mga balangkas ng lumen ng tubo na may mahusay na tinukoy na mga tulay ay nakikita. Sa occlusion ng distal na seksyon ng fallopian tube (phimosis, bahagyang hydrosalpinx), ang epithelium ay nagpapanatili pa rin ng mga fold, ngunit ang kanilang mga paggalaw ay hindi gaanong binibigkas. Sa makabuluhang pag-inat ng tubo, nawawala ang mga fold, ang kaluwagan ng dingding ay halos makinis, ang lumen ng tubo ay mukhang isang madilim na lukab. Ang pinakamasamang prognostic na opsyon ay intratubal synechia (adhesions).

Sa panahon ng visual na pagsusuri ng lumen ng fallopian tube, sa ilalim ng fluid pressure, ang mga mucous plugs ay maaaring hugasan sa proximal section at ang mga maselan na adhesions ay maaaring masira. Ang occlusion ng proximal section ng fallopian tube ay maaaring sanhi ng maraming dahilan: spasm, mucous plugs, akumulasyon ng mga fragment ng mucous membrane, adhesions, stenosis, true fibrosis. Transcervical balloon tuboplasty, tubal catheterization sa ilalim ng X-ray control, hysteroscopic catheterization ng fallopian tubes at lavage sa ilalim ng presyon na ginamit sa kasong ito ay hindi nagpapahintulot sa pagtukoy ng dahilan. Ang falloposcopy lamang ang maaaring matukoy ang sanhi ng occlusion ng proximal section ng fallopian tube at magpasya sa paraan ng pag-aalis nito.

Noong 1992, si Kerin et al. iminungkahi ang isang pag-uuri ng intratubal na patolohiya gamit ang isang sistema ng pagmamarka na isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa mga fold ng fallopian tube epithelium, ang likas na katangian ng vascularization, ang laki ng lumen, ang presensya at likas na katangian ng mga adhesion at mga zone ng nonspecific devascularization. Depende sa antas ng pinsala sa proximal na bahagi ng fallopian tubes, ang posibilidad ng pagbubuntis (sa porsyento) at ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente ay tinutukoy.

Ang mga katulad na klasipikasyon ay iminungkahi upang mahulaan ang mga resulta ng paggamot ng patolohiya ng distal na bahagi ng fallopian tube.

Ang Hysterosalpingography ay nananatiling pangunahing paraan ng screening para sa kawalan ng katabaan, na nagpapahintulot na maghinala ng patolohiya ng mga fallopian tubes. Ngunit ang falloposcopy lamang ang maaaring tumpak na matukoy ang likas na katangian ng mga pagbabago. Ngunit kahit na may mga normal na resulta ng hysterosalpingography (passable fallopian tubes), ang falloposcopy ay maaaring mag-diagnose ng intratubal pathology sa mga kababaihan na may kawalan ng hindi malinaw na simula.

Mayroon ding mga kaso na inilarawan kung saan ang hysterosalpingography ay nagsiwalat ng occlusion ng proximal na bahagi ng fallopian tubes, habang ipinakita ng falloposcopy na ang mga ito ay passable. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng hysterosalpingography at falloposcopy data ay natagpuan sa 40%.

Risquez et al. noong 1992 ay nagpakita ng posibilidad ng pag-diagnose ng ectopic na pagbubuntis sa pamamagitan ng transcervical falloposcopy at iminungkahing paggamot sa pamamagitan ng direktang pag-inject ng methotrexate sa ovum sa ilalim ng visual na kontrol.

Kaya, ang falloposcopy ay umaakma sa karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan ng pagsusuri sa kawalan ng katabaan, tulad ng hysterosalpingography, laparoscopy, salpingoscopy. Ang endoscopic method na ito ay nagbibigay-daan upang suriin at suriin ang lumen at epithelium sa loob ng fallopian tubes, gayundin ang pumili ng paraan ng karagdagang paggamot (tuboplasty, laparoscopic surgery sa fallopian tubes o mga pamamaraan ng in vitro fertilization).

[ 1 ]