Phlebitis ng sigmoid sinus: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ayon kay VT Palchun et al. (1977), ang sigmoid at transverse sinuses ay pinaka-madalas na apektado (79%), pagkatapos ay ang jugular bulb (12.5%), ang natitirang mga kaso ay nangyayari sa cavernous at petrosal sinuses.

Pathological anatomy. Ang nagpapasiklab na proseso sa sinus ay maaaring magsimula sa periphlebitis o endophlebitis, depende sa ruta ng impeksiyon.

Ang periphlebitis ay nangyayari kapag ang impeksiyon ay direktang tumagos mula sa apektadong bahagi ng gitnang tainga. Sa kasong ito, ang kulay ng sinus ay nagbabago mula sa mala-bughaw hanggang dilaw-kulay-abo, ang panlabas na dingding nito ay maaaring sakop ng granulations at fibrinous plaque, at ang isang abscess ay maaaring mabuo sa malapit. Ang periphlebitis ay maaaring limitado o laganap. Sa huling kaso, ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa bombilya ng jugular vein at sa ibaba, at pataas - kasama ang transverse sinus hanggang sa dura mater na sumasaklaw sa cerebellum, na nagbibigay ng pachymeningitis ng posterior cranial fossa. Minsan ang periphlebitis ay kumakalat sa mga collateral ng transverse at sigmoid sinuses (petrous at sagittal sinuses, emissary veins ng mammillary process), at bilang resulta ng necrotic perforation ng dura mater, nangyayari ang SDA.

Ang endophlebitis ay madalas na nangyayari kapag ang impeksyon ay tumagos sa sinus cavity sa pamamagitan ng isang emissary, halimbawa, sa pamamagitan ng mastoid vein, na direktang pumapasok sa sigmoid sinus. Maaaring mangyari ang endophlebitis bilang resulta ng pinsala sa sinus wall na dulot ng periphlebitis. Ang kondisyon para sa paglitaw ng endophlebitis ay pinsala sa sinus wall sa buong kapal nito, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng una ng isang parietal (parietal endophlebitis), at pagkatapos ay isang kabuuang thrombus (nagpapawi ng endophlebitis). Sa sandaling nabuo, ang thrombus ay patuloy na lumalaki sa magkabilang direksyon, kung minsan ay umaabot sa kabaligtaran na lateral sinus, sa isang banda, at, na natagos ang bulb ng jugular vein at ang internal jugular vein, ay bumababa sa innominate vein. Ang thrombus ay maaaring mag-transform sa isang fibrous plug, mahigpit na pinagsama sa sinus wall (sinus obliteration), na kadalasang natuklasan sa panahon ng operasyon sa proseso ng mastoid na may pagkakalantad ng sinus. Gayunpaman, mas madalas ang thrombus ay nahawahan at suppurates, na kadalasang humahantong sa napaka-mapanganib na mga komplikasyon (meningitis, abscess ng utak, septicopyemia, abscesses sa baga). Ang purulent emboli, na pumapasok sa systemic na sirkulasyon, ay maaaring maging sanhi ng purulent na pamamaga sa iba't ibang bahagi ng katawan at mga panloob na organo. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng metastatic abscesses sa thrombophlebitis ng sigmoid sinus ay mula 30 hanggang 50%.

Pathogenesis ng sigmoid sinus phlebitis. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sigmoid sinus at jugular bulb phlebitis ay talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga (karies, cholesteatoma, mastoiditis). Sa mga mas bihirang kaso, ang acute purulent otitis media at acute mastoiditis ay maaaring maging sanhi ng sinusojugular phlebitis. Ang intraoperative at domestic trauma sa pagkakaroon ng talamak na purulent otitis media ay maaaring mag-ambag sa sigmoid sinus phlebitis.

Ang mga sintomas ng thrombophlebitis ng sigmoid (lateral) sinus ay binubuo ng mga lokal at pangkalahatang sintomas. Ang mga lokal na sintomas ay mahinang ipinahayag: bahagyang pamamaga sa rehiyon ng parotid (sintomas ng Griesinger), sakit na may malalim na palpation ng posterior edge ng proseso ng mastoid at ang exit site ng mga emissaries nito, sakit, pamamaga at hyperemia ng balat kasama ang karaniwang jugular vein kapag ang phlebitis ay kumakalat sa ugat na ito; kapag ang phlebitis at thrombus ay kumalat sa superior longitudinal sinus, mayroong isang pag-apaw ng dugo sa mga emisaryo sa convexital na ibabaw ng ulo at isang pag-apaw ng mga ugat ng ibabaw ng ulo, ang kanilang pagpapalawak at pagtaas ng tortuosity (sintomas ng ulo ng Medusa). Ang mga pangkalahatang sintomas ay tipikal para sa phlebitis ng anumang intracranial sinus at sumasalamin sa pangkalahatang septic na estado ng katawan.

Ang pagsisimula ng sakit ay kadalasang biglaan: laban sa background ng talamak o exacerbation ng talamak na purulent otitis, ang matinding panginginig na may pagtaas ng temperatura sa 40 ° C ay nangyayari. Minsan ang intensity ng mga panginginig ay unti-unting tumataas, kasama ang pagtaas ng temperatura ng katawan, mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake, na umaabot sa isang peak sa temperatura na 40°C. Minsan ang panginginig ay nauuna sa pamamagitan ng pagtaas ng hemicrania sa gilid ng apektadong tainga, na maaaring magsilbi bilang isang maagang tanda ng pagsisimula ng phlebitis ng cerebral sinus. Pagkatapos ng pasinaya, ang isang katangian ng klinikal na larawan ay itinatag, na para sa phlebitis ng lateral (sigmoid) sinus ay maaaring mangyari sa ilang mga anyo - mula sa latent at ang mildest hanggang sa malubhang septic.

Ang latent form ay nangyayari nang walang septicemia na may napakakaunting sintomas. Ito ay madalas na napansin lamang sa panahon ng operasyon sa proseso ng mastoid. Minsan ang mga banayad na palatandaan ng sintomas ng Griesinger, Quekenstedt (isang tanda ng kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa sigmoid at transverse sinuses: sa malusog na mga tao, ang compression ng jugular vein ay nagdaragdag ng intracranial pressure, na nakikita ng tumaas na dalas ng pagtulo sa panahon ng lumbar puncture; sa pagkakaroon ng sigmoid ombocclusion na ito, ang tumor ay dulot ng sigmoid ombosis) positibong Stacky test (Stacky symptom - kapag pinindot ang pader ng tiyan sa inferior vena cava, tumataas ang presyon ng cerebrospinal fluid). Sa form na ito, ang laki ng thrombus sa sigmoid sinus ay limitado sa site ng osteitis ng bone wall ng sinus canal, at ang proximal na dulo nito ay nananatiling hindi nahawahan.

Ang pyemic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng septic fever, matinding panginginig at mga palatandaan ng sepsis.

Ang typhoid form ay naiiba mula sa mga nauna sa pamamagitan ng isang pare-pareho ang mataas na temperatura ng katawan nang walang binibigkas na mga swings. Ang pasyente ay bubuo ng isang pangkalahatang malubhang kondisyon na may panaka-nakang pagkawala ng kamalayan, hindi pagkakatulog, mga nakakalason na karamdaman ng aktibidad ng cardiovascular at respiratory, isang pinalaki na pali, maraming intradermal hemorrhages ay napansin.

Ang meningeal form ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng meningitis at nagpapasiklab na pagbabago sa cerebrospinal fluid.

Ang trombosis ng bombilya ng jugular vein ay kadalasang nangyayari sa talamak na otitis sa mga bata. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang masakit na pamamaga at hyperemia ng balat sa lugar ng tuktok ng proseso ng mastoid, sa likod ng anggulo ng ibabang panga, sa itaas na dulo ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang mga phenomena na ito ay madaling mapagkamalan bilang ang simula ng mastoiditis, na nagpapaantala sa tunay na diagnosis ng thrombophlebitis ng bulb ng jugular vein. Kapag ang impeksiyon ay kumalat sa direksyon ng lacerated opening, ang mga nerbiyos na matatagpuan dito (glossopharyngeal, vagus, hypoglossal) ay maaaring kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng bahagyang mga palatandaan ng Berne's syndrome (alternating paralysis na umuunlad dahil sa pinsala sa pyramidal tract sa medulla oblongata, na ipinakita sa pamamagitan ng contralateral spastic hemiparesis ng kalamnan, homolateral na paralisis ng kalamnan, homolateral na paralisis ng kalamnan, homolateral na pagkalumpo. larynx). Minsan ang thrombophlebitis ng jugular bulb ay hindi nagpapakita ng sarili sa mga lokal na sintomas; ang presensya nito ay maaaring pinaghihinalaan lamang batay sa septicopyemia at napansin sa panahon ng operasyon sa proseso ng mastoid.

Ang jugular vein thrombosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa leeg sa gilid ng pamamaga kapag pinihit ang ulo, pati na rin ang pamamaga ng tissue kasama ang jugular vein, na kumakalat sa kahabaan ng panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang pagkakaroon ng isang siksik at mobile cord sa lugar na ito (compaction ng ugat at nakapaligid na tissue). Kung ang jugular vein thrombus ay umaabot sa confluence sa subclavian vein, kung gayon ang mga palatandaan ng pagbuo ng collateral circulation ay maaaring makita, na ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa venous pattern sa kaukulang kalahati ng leeg, pati na rin ang kawalan ng isang pamumulaklak na tunog sa panahon ng auscultation ng jugular vein.

Ang diagnosis ng lateral sinus thrombophlebitis ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap kung ito ay bubuo bilang isang kinahinatnan ng pamamaga ng gitnang tainga, mastoiditis at nagpapakita ng sarili sa mga sintomas na inilarawan sa itaas. Isinasagawa ang differential diagnosis kasama ng iba pang otogenic intracranial complications, mastoiditis at cervical complications nito.

Ang paggamot sa otogenic sinus thrombosis ay tinutukoy ng kondisyon ng pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon, ang kalubhaan ng pangkalahatang septic syndrome, at ang pagkakaroon o kawalan ng malayuang mga komplikasyon ng pyemic. Sa halos lahat ng kaso, pagkatapos ng naaangkop na paghahanda sa rehabilitasyon bago ang operasyon, ang paggamot ay nagsisimula sa emergency na pag-aalis ng pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon. Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay ang mga non-surgical na hakbang, kabilang ang napakalaking antibiotic therapy (intravenous o intra-arterial), normalisasyon ng mga parameter ng rheological ng dugo at nilalaman ng electrolyte, detoxification ng katawan, saturation sa mga bitamina, at pagpapalakas ng immune system. Sa mga malubhang kaso, ginagamit nila ang paggawa at paggamit ng mga antitoxic at antimicrobial serum na tiyak sa pathogenic microbiota.

Kirurhiko paggamot ng sigmoid sinus thrombosis. Ang paggamot na ito ay apurahan kahit na sa kaunting hinala ng paglitaw ng sakit na ito. Sa anumang uri ng interbensyon sa gitnang tainga at proseso ng mastoid, kinakailangan na alisin nang ganap hangga't maaari ang lahat ng mga selula ng proseso ng mastoid, ang lahat ng mga pathologically nagbago na buto, ilantad at buksan ang sigmoid sinus sa loob ng mga pathological na pagbabago nito. Matapos buksan ang sinus, ang karagdagang kurso ng interbensyon sa kirurhiko ay idinidikta ng mga pagbabago sa pathological sa sinus at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Dito, posible ang iba't ibang mga pagpipilian.

1. Ang sinus ay panlabas na normal: ang pulso nito ay tinutukoy, ang kulay nito ay mala-bughaw, walang mga fibrinous na deposito o butil sa ibabaw nito. Sa kasong ito, posible ang dalawang landas:
   1. ang karagdagang interbensyon sa sinus ay tumigil at ang operasyon ay nakumpleto na may pinalawig na RO; sa alternatibong ito ay may panganib ng kasunod na pag-unlad ng sinus thrombosis;
   2. isang sinus puncture ay ginanap, pagkatapos hugasan ang sugat na may sterile antiseptic solution (furacilin, rivanol) at isang solusyon ng naaangkop na antibyotiko at paggamot sa ibabaw ng sinus na may mahinang solusyon sa alkohol ng yodo. Kung ang normal na venous blood ay matatagpuan sa sinus puncture, ang sinus ay hindi nabubuksan.
2. Ang ibabaw ng sinus ay hyperemic, natatakpan ng granulation o fibrinous plaque, walang pulsation, ang sinus puncture ay sapilitan. Ang hitsura ng sariwang dugo sa hiringgilya ay nagpapahiwatig na ang proseso ng pathological ay limitado sa parietal phlebitis at, marahil, parietal thrombus. Sa kasong ito, ang sinus ay hindi binuksan, at ang sugat ay ginagamot nang hayagan. Kung hindi posible na makuha ang mga nilalaman ng sinus sa pamamagitan ng pagsipsip o ang nana ay inilabas sa pamamagitan ng karayom, kung gayon ang karagdagang interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa mga pangkalahatang klinikal na palatandaan ng sinus thrombophlebitis:
   1. sa kawalan ng septicemia, inirerekumenda ng ilang mga may-akda na huwag buksan ang sinus at huwag alisin ang thrombus, na sa kasong ito sa una ay gumaganap ng isang biologically protective role, na isang hadlang sa impeksyon, ngunit upang maghintay-at-tingnan ang saloobin; sa kaso ng purulent na pagtunaw ng gitnang bahagi lamang ng thrombus (sa kawalan ng mga palatandaan ng septicemia), ang taktika na ito ay nagsasangkot ng pag-alis ng purulent na pokus sa pamamagitan ng pagsipsip sa pamamagitan ng pagbutas;
   2. sa pagkakaroon ng septicemia, ang sinus ay binuksan o ang isang bahagi ng dingding nito ay tinanggal (window) na may thrombus na inalis sa buong haba nito, hanggang sa lumitaw ang sariwang dugo sa proximal na bahagi nito; kung ang thrombus ay sapat na malaki upang maiwasan ang kumpletong pag-alis nito, pagkatapos ay ang pinaka-nahawaang gitnang bahagi lamang ang aalisin; ang thrombus ay tinanggal lamang pagkatapos na ang sinus ay hindi kasama sa sirkulasyon sa pamamagitan ng tamponade ng itaas at mas mababang mga dulo nito, na limitado sa laki ng longitudinal incision sa sinus wall; para dito, ang isang ear gauze turunda ay ipinasok sa pagitan ng sinus at ng panlabas na dingding ng buto hanggang sa ganap na mai-compress ang sinus; ang operasyon ay nakumpleto na may maluwag na tamponade ng kirurhiko sugat na may iodoform; kadalasan pagkatapos ng naturang operasyon ang sinus ay nagiging walang laman at sclerotic; kung ang mga palatandaan ng septicemia ay hindi nawawala sa loob ng ilang araw, pagkatapos ay ang pathologically altered internal jugular vein ay ligated at inalis.

Ang pagbabala para sa limitadong thrombophlebitis ng sigmoid sinus at napapanahong operasyon, pati na rin ang epektibong kumplikadong paggamot sa droga, ay kanais-nais para sa buhay. Ang pagbabala ay maingat at kahit na kaduda-dudang sa septicemia at septicopyemia, lalo na kapag ang malayong foci ng impeksiyon ay nangyayari sa mga panloob na organo. Kadalasan, ang naturang foci ng impeksyon ay humahantong sa talamak na sepsis, ang paggamot na maaaring tumagal ng maraming buwan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]