Thrombophlebitis at trombosis ng cerebral veins: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga pathological na kondisyon ng lukab ng ilong (pamamaga, mga bukol, mga traumatikong pinsala) halos walang pagbubukod ay nakakaapekto sa venous system nito, na nakikipag-usap sa venous system ng utak sa pamamagitan ng anastomoses. Ang mga anastomoses na ito ay madalas na nagsisilbing mga landas para sa pagpapakilala ng mga pathological elemento mula sa foci ng impeksiyon sa ilong lukab (microorganisms, purulent emboli, tumor cells, atbp.), Na tumutukoy sa likas na katangian at anyo ng mga nagresultang sugat ng venous system ng utak. Ang pangunahing konduktor ng impeksiyon mula sa lukab ng ilong hanggang sa venous system ng utak ay rhino-ophthalmocerebral anastomoses, kung saan ang impeksiyon ay unang pumapasok sa cerebral veins, pagkatapos ay ang venous sinuses ng utak at ang mga ugat ng meninges.

Ang mga ugat ng utak ay nahahati sa mababaw at malalim. Ang mga mababaw na ugat ay tumatakbo nang radially sa utak na bagay patungo sa convexital na ibabaw ng utak, na bumubuo ng isang venous pial network, kung saan nabuo ang mas malalaking veins, na dumadaloy sa venous sinuses na nabuo ng dura mater.

Kinokolekta ng mga malalim na ugat ang dugo mula sa mga dingding ng ventricles, subcortical ganglia, nuclei at vascular plexuses at sumanib sa malaking ugat ng utak, na dumadaloy sa tuwid na sinus. Ang lahat ng mga cerebral venous sinuses ay nakikipag-usap sa isa't isa, na paminsan-minsan ay humahantong sa napakalaking trombosis sa partikular na nakakalason na mga impeksiyon. Ang dugo ay umaagos palabas ng cranial cavity sa pamamagitan ng sinus confluence system higit sa lahat sa pamamagitan ng dalawang jugular veins - kanan at kaliwa. Maraming anastomoses ang nag-uugnay sa mga cerebral sinuses na may mga ugat ng mukha at mga ugat ng diploë, na nakahiga sa pagitan ng vitreous plate at ng coivsital layer ng siksik na buto, at ang sistema ng mga nagtapos - kasama ang mga ugat ng malambot na mga tisyu ng bungo. Ang mga circular venous collectors na ito ay maaaring magsilbi bilang isang direktang ruta para sa pagtagos ng impeksyon sa intracerebral venous system mula sa purulent foci sa mukha, ilong, paranasal sinuses at ibabaw ng ulo, pati na rin isang reverse na ruta para sa pagtagos ng impeksyon mula sa cerebral sinuses sa pamamagitan ng mga emisaryo sa malambot na mga tisyu ng convexital na ibabaw ng ulo at mukha. Ang trombosis ng cerebral veins ay maaaring mangyari sa purulent-inflammatory disease ng malalayong organo.

Ang thrombophlebitis ng mga ugat ng utak ay nangyayari sa mga indibidwal na nagdurusa sa phlebitis ng mga ugat ng mga paa't kamay at pelvic organ, na may purulent na proseso sa maliit na pelvis at mga paa't kamay, na may purulent meningitis. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng subfebrile na temperatura na may panaka-nakang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, tipikal ng septic fever, sakit ng ulo, lumalala sa posisyong nakahiga, ingay sa tainga, pagkahilo, pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka, lumilipas na pamamaga sa ilalim ng mga mata, kawalang-interes, pagkahilo, kung minsan ay isang sorous na estado. Kasama sa mga focal symptoms ang mga seizure, hemi- at monoparesis. Sa fundus - congestive edema at varicose veins. Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay nadagdagan, ang bahagyang cytosis ay tinutukoy dito, kung minsan ang isang maliit na bilang ng mga erythrocytes, ang halaga ng protina ay katamtamang nadagdagan.

Ang diagnosis ng cerebral vein thrombophlebitis ay napakahirap, lalo na sa pagkakaroon ng mga purulent na proseso sa paranasal sinuses at, sa isang mas mababang lawak, sa gitnang tainga, dahil sa huling kaso, ang septic thrombophlebitis ng sinuses, lalo na ang sigmoid, ay mas madalas na sinusunod. Ang hinala ng pagkakaroon ng cerebral vein thrombosis ay dapat lumitaw sa pagkakaroon ng magkakatulad na thrombophlebitis ng mga paa't kamay, talamak na nagpapaalab na proseso sa mga panloob na organo, at pangkalahatang impeksiyon.

Ang cerebral vein thrombosis ay sinamahan ng isang larawan ng venous congestion, na maaaring maitatag ng Doppler examination ng utak. Sa cerebral vein thrombosis, nangyayari ang isang sindrom ng "pagkutitap" at paglilipat ng mga cortical focal na sintomas, na hindi tipikal para sa thrombophlebitis ng isang cerebral venous system. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga thromboses ng mababaw at malalim na mga ugat ng utak.

Trombosis ng mababaw na ugat ng utak. Ang mga mababaw na ugat ng utak ay kumukuha ng dugo mula sa mga convolution ng dorsal-lateral, medial na ibabaw ng cerebral hemispheres at dumadaloy sa superior sagittal sinus. Ang labis na karamihan ng mga kaso ng trombosis ng mababaw na mga ugat ay sinusunod sa panahon ng postpartum, gayunpaman, may mga madalas na kaso kapag ang sakit na ito ay nangyayari na may purulent na proseso sa paranasal sinuses at sa mukha.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang klinikal na palatandaan ng isang nakakahawang sakit at ilang mga sintomas ng neurological. Ang sakit ay nagsisimula sa sakit ng ulo at lagnat, pagkatapos ay tumindi ang sakit, lilitaw ang pagduduwal at pagsusuka. Sa dugo - isang tipikal na larawan ng isang purulent-namumula na proseso, sa cerebrospinal fluid - mga elemento ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ay ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa kamalayan, kung minsan ay may mga reaksyon ng psychomotor. Ang mga sintomas ng focal ay ipinahayag sa pamamagitan ng paresis o paralisis ng mga limbs, aphasia, focal o pangkalahatang epileptik na mga seizure, atbp Bilang isang patakaran, ang mga sintomas na ito ay "kumkutitap" at lumilipat, na ipinaliwanag ng lumilipas na mosaic na kalikasan ng proseso, na lumilipat mula sa isang grupo ng mga ugat patungo sa isa pa. Ang morphological substrate na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga sintomas sa itaas ay mga hemorrhagic infarction sa kulay abo at puting bagay ng utak, intracerebral at subarachnoid hemorrhages, ischemia at cerebral edema bilang resulta ng venous congestion. Maaaring makita ang dugo sa cerebrospinal fluid sa panahon ng lumbar puncture.

Deep vein thrombosis ng utak. Ang malalim, o panloob, na mga ugat ng utak ay binubuo ng mga villous at thalamostriate veins, na kumukuha ng dugo mula sa basal ganglia ng cerebrum, ang transparent septum, ang plexuses ng lateral ventricles at dumadaloy sa malaking ugat ng utak. Ang malaking ugat ng utak ay tumatanggap ng dugo mula sa sphenoid vein at ang mga ugat ng cerebellum - mas mababa, superior at anterior, ay dumadaloy sa tuwid na sinus.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na malubhang kurso. Ang mga sintomas ay tumutugma sa mga palatandaan ng pinsala sa mga istruktura ng utak kung saan ang dugo ay nakolekta sa ugat na ito. Ang mga pasyente ay kadalasang mabilis na nahuhulog sa isang estado ng comatose, ang mga pangkalahatang cerebral phenomena ay malinaw na ipinahayag, ang mga palatandaan ng pinsala sa stem at subcortical na mga istraktura ay nangingibabaw. Ang panghabambuhay na mga diagnostic ay lubhang mahirap, dahil ang klinikal na larawan ay magkapareho sa hemorrhagic stem stroke.

Ang diagnosis ay batay sa pagsasaalang-alang ng concomitant foci ng impeksiyon - thrombophlebitis ng lahat ng mga paa't kamay, nagpapasiklab na foci sa mga lugar na mayaman sa venous plexuses, tulad ng sa cavity ng tiyan o maliit na pelvis (pagkatapos ng pagpapalaglag o sa postpartum period), pati na rin ang mga nagpapaalab na proseso sa paranasal sinuses, sa mukha na may maayos na pagbuo ng auricular na lugar, sa auricular na bahagi ng network. venous system ng utak. Isinasagawa ang mga differential diagnostic na may kaugnayan sa hemorrhagic o ischemic stroke, purulent meningitis, abscess ng utak, pagkalagot ng cysticercus sa ventricles ng utak, atbp.