Phlegmonous tonsillitis

Abscess angina o talamak paratonzillit (sa pamamagitan ng B.S.Preobrazhenskomu) - talamak purulent pamamaga okolomindalikovoy fiber, una o pangalawa arises bilang isang pagkamagulo pagkatapos ng 1-3 araw pagkatapos ng follicular o lacunar angina.

Sa pamamagitan ng phlegmonous tonsillitis, ang prosesong ito ay lubusang sarilinan, kadalasan ay nangyayari ito sa mga taong may edad na 15-40, mas madalas - sa edad na mas mababa sa 15 taon at napakabihirang - sa edad na mas mababa sa 6 na taon.

[1], [2],

Ang dahilan ng malambot na lalamunan

Bilang isang etiological kadahilanan ay ang pyogenic bakterya, pinakakaraniwan Streptococcus, na tumagos sa tissue at iba pang paratonsillar ekstratonzillyarnye tissue mula sa malalim na gaps sa mga tonsil, na kung saan ay sa isang estado ng pamamaga na lumalabag sa ang integridad ng mindalikovoy pseudocapsule. Anghina maaaring lumabas bilang isang resulta ng pagkatalo zamindalikovoy fiber na may dipterya at scarlet angina.

May tatlong paraan ng paratonzillite:

• edematous;
• infiltrative;
• abscessing.

Sa kakanyahan, ang mga form na ito, na may ganap na pag-unlad ng peritonsillar abscess, ay kumilos bilang mga yugto ng isang solong sakit, na nagreresulta sa isang abscess o phlegmon. Gayunpaman, posible ang mga abortibong paraan ng peritonzillitis, na nakumpleto sa unang dalawang yugto.

Kadalasan, ang phlegmonous angina ay matatagpuan sa itaas na poste ng amygdala, mas madalas sa zamindalic space o sa likod ng amygdala sa rehiyon ng posterior arch. Mayroon ding bilateral phlegmonous tonsillitis, isang abscess sa lugar ng supramaxel fossa o sa loob ng amygdala parenchyma.

Mga sintomas ng malambot na lalamunan

May mga matinding sakit sa panday sa isang gilid, na pinipilit ang pasyente na tumanggi na kumuha ng likidong pagkain. Ang tinig ay nagiging ilong, slurred pagsasalita, nang hindi kinukusa pasyente attaches ang ulo upang ikiling pasulong at sa gilid ng paltos, dahil sa paresis ng malambot na panlasa, ang likidong Nishcha kapag ito sumusubok swallowing ay sumusunod mula sa ilong. May kontraktwal ng temporomandibular joint sa gilid ng abscess, dahil kung saan ang pasyente ay maaari lamang buksan ang kanyang bibig ng ilang millimeters. Mouth pakiramdam kasiya-siya amoy amoy paghahalo sa acetone, labis-labis na paglalaway, laway swallowing sinamahan ng auxiliary sapilitang paggalaw ng servikal gulugod. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 ° C, ang pangkalahatang kalagayan ng moderate kalubhaan, malakas na sakit ng ulo, malubhang kahinaan, pagkapagod, magkasanib na sakit, dibdib, regional lymph nodes kapansin-pansing pinalaki at masakit na pag-imbestiga.

5-7-ika-araw (para sa tungkol sa ika-12 araw ng pagsisimula anghina, karaniwan ay sa loob 2-4 araw pagkatapos ng paglaho ng kanyang mga sintomas) inihayag ng isang natatanging pag-usli ng malambot na panlasa, madalas sa itaas ng itaas na poste ng tonsils. Sa ganitong inspeksyon ng lalaugan ito ay nagiging mas mahirap dahil sa ang contracture ng temporomandibular joint (panga-maga pterygopalatine ligament homonymous kalamnan). Sa pharyngoscopy, matalim hyperemia at pamamaga ng malambot na panlasa ay nabanggit. Ang amygdala ay nawala sa gitnang linya at pababa. Sa rehiyon ng abscess ng pag-unlad, ang isang masakit na masakit na pag-inalis ay tinukoy, na tumulak patungo sa oropharynx. Sa isang matabang abscess sa tuktok ng ito makalusot, ang mauhog lamad at ang pader ng abscess ay thinned at nana lumitaw sa pamamagitan ng ito bilang isang puting-dilaw na lugar. Kung ang isang abscess ay binuksan sa panahon na ito, hanggang sa 30 ML ng isang makapal, nakakasakit pus ng green ay inilabas mula sa lukab.

Matapos na nagpapahintulot sa pagbubukas ay nabuo maga fistula, ang mga pasyente ay mabilis na naging normal na nagiging matatag matapos ang unang sikmura fistula pagwawasak maga lukab ay sarado, at pagbawi nangyayari. Sa autopsy abscess pagpapatakbo kondisyon ng pasyente ay din pinabuting, ngunit sa susunod na araw dahil sa ang malagkit ng cut gilid at ang akumulasyon ng nana sa isang paltos lukab katawan temperatura muli rises muli amplified namamagang lalamunan, at pangkalahatang kondisyon ng pasyente deteriorates muli. Ang pagbabalat ng mga gilid ng paghiwa muli ay humahantong sa paglaho ng sakit, libreng pagbubukas ng bibig at pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon.

Ang kinalabasan ng peri-min-dalic abscess ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan at, higit sa lahat, sa pamamagitan ng lokalisasyon nito:

1. kusang pagkakatay sa pamamagitan ng manipis na capsule ng abscess sa oral cavity, overmandicular fossa o sa mga bihirang kaso sa parenchyma ng amygdala; sa kasong ito, mayroong talamak na parenchymal tonsillitis, na kung saan ay phlegmonous sa likas na katangian ng pagtunaw ng tonsil tissue at isang pambihirang tagumpay ng nana sa oral cavity;
2. nana pagtagos sa pamamagitan ng lateral pharyngeal wall in parafaringealnoe space na may mga pangyayari ng isa pang nosological - Neck lateral plemon, lubhang mapanganib para sa kanyang pangalawang komplikasyon (impeksiyon pagtagos sa kalamnan perifastsialnye space climbing impeksyon sa bungo base o paghantong nito sa midyestainum;
3. general sepsis dahil sa ang pagkalat ng mga nahawaang mga clots dugo mula sa maliit na veins mindalikovyh patungo panloob na pterygopalatine kulang sa hangin sistema ng mga ugat, ngunit higit pa sa likuran mukha ng ugat karaniwang front kvnutrenney ugat at ang mahinang lugar ugat.

May mga kaso ng intracranial komplikasyon (meningitis, trombosis itaas na paayon sinus, utak maga) bilang peritonsillar abscesses, sanhi ng pagpapalaganap ng thrombus mula sa inner pterygopalatine kulang sa hangin sistema ng mga ugat hindi pababa, ibig sabihin, hindi patungo sa likuran mukha ng ugat, at upwardly - .. Upang ang orbital veins at pagkatapos ay sa longhinal sinus.

Mga komplikasyon ng malambot na lalamunan

Nagbabantang pagkamagulo peritonsillar abscess ay thrombophlebitis maraming lungga sinus, baon ng mga impeksiyon na kung saan ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugnayan mindalikovyh ugat na may sinabi sine pamamagitan pterygium kulang sa hangin sistema ng mga ugat na veins pagpapalawak sa cranial lukab sa pamamagitan ng mga hugis-itlog at ikot butas o retrogradely sa pamamagitan ng panloob na mahinang lugar ugat at lower stony sinus venosus .

Isa sa mga pinaka-mapanganib komplikasyon peritonsillar paltos, at lateral leeg plemon ay arrozionnye dumudugo (pero data A.V.Belyaevoy - 0.8% ng mga kaso), na lumabas dahil bilang isang resulta ng pagkasira ng mga sasakyang-dagat pagpapakain sa palatin tonsil, o mas malaki vessels ng dugo, pagpapalawak in space parapharyngeal. Isa pang hindi mas mapanganib na komplikasyon ay okologoblotnye abscesses.

[3], [4], [5], [6]

Paggamot ng malubhang sakit sa lalamunan at peritonsillar abscess

Ang paggamot para sa peritonsillar abscess ay nahahati sa nonoperative, semi-surgical at surgical. Non-kirurhiko paggamot ay kasama ang lahat ng mga pamamaraan at kaayusan na itinakda sa itaas para sa angina paggamot, ngunit dapat ito ay nabanggit na sa karamihan ng mga kaso hindi sila makakaapekto sa pag-unlad ng nagpapasiklab proseso, at lamang pahabain ang masakit na kalagayan ng pasyente, kaya maraming mga may-akda, sa pamamagitan ng kaibahan, ay nag-aalok ng iba't-ibang pamamaraan upang mapabilis pagkahinog ng abscess, at pagdadala nito sa purulent stage, kung saan ang pagbubukas nito ay ginaganap. Ang ilang mga may-akda inirerekomenda upang isagawa ang preventive "lapa" infiltrate bago ang yugto ng pagbuo ng nana upang mabawasan tensions inflamed at masakit na tisiyu at mapabilis ang ripening pigsa.

Kung ang lokasyon ng pagbubukas ng abscess ay mahirap matukoy (malalim na pangyayari), pagkatapos ay isang diagnostic na pagbutas ay ginaganap sa direksyon ng diumano'y lumusot. Bilang karagdagan, kapag nakakuha ang pus sa pamamagitan ng pagbutas, maaari itong agad na ipadala sa isang microbiological na pagsusuri at ang pagpapasiya ng isang antibioticogram (sensitivity ng microorganisms sa antibiotics).

Buntutan ng peritonsillar abscess

Pagkatapos applicative mucosal infiltration kawalan ng pakiramdam sa higit sa 2-fold sa pamamagitan smazyvaeniya 5% solusyon injected cocaine mahaba at makapal na karayom sa isang hiringgilya sa 10 ml sa isang punto medyo pataas at paloob mula sa huling lower molar. Ang karayom ay mga advanced na dahan-dahan sa isang bahagyang anggulo mula sa ilalim pataas at lamang loob at sa lalim ng hindi mas mababa sa 2 cm. Sa panahon advancement karayom lunggati upang tangkain nana. Kapag ang karayom ay umabot sa lukab ng abscess, may pakiramdam ng kabiguan. Kung ang mga nilalaman ng abscess ay hindi magagawang upang makakuha ng, at pagkatapos ay gumawa ng isang bagong butasin sa malambot na panlasa sa isang punto matatagpuan sa gitna ng linya sa pagkonekta sa base ng ang dila sa huling lower molar. Kung nana ay natanggap, ang pagbubukas at huwag makagawa ng abscess (kung ihahambing sa mga di-manggawa paggamot) maghawak ng isang waiting posisyon, dahil ang butasin mismo nagpo-promote o pagbabalik ng nagpapasiklab proseso, o accelerates ripening abscess, na sinusundan ng kanyang kusang pambihirang tagumpay.

Autopsy peritonsillar abscess ay mapurol pagkakatay sa pamamagitan ng abscess nadmindalikovuyu ilong fossa gamit pansipit, hubog clamp o tiyani pharyngeal: kawalan ng pakiramdam Applique 5-10% sodium chloride o isang halo ng cocaine Bonena (menthol, penol, cocaine 1-2 ml) o sa pamamagitan ng aerosol na pampamanhid (3-5 segundo sa isang pagitan ng 1 min - 3 beses sa lahat). Kawalan ng pakiramdam ay ginawa sa infiltrated ibabaw at humahawak at tonsil makalusot. Marahil ang paggamit ng pagpapatahimik (diphenhydramine, atroin, sedalgin). Novocaine infiltration lugar abscess kawalan ng pakiramdam ay nagiging sanhi ng isang matalim sakit sa labis ng sakit intensity na nangyayari kapag ang autopsya, at hindi ito bigyan ang nais na effect. Gayunman, ang pangangasiwa ng 2 ml articaine o 2% novocaine solusyon sa zamindalikovoe space o pagpasok ng soft panlasa at likod ng lalamunan 1% novocaine solusyon ay namumula makalusot zone bigyan positibong resulta - binawasan ang sharpness ng sakit at, pinaka-mahalaga binabawasan ang kalubhaan ng contracture temporomandibular joint at i-promote pa malawak na pagbubukas ng bibig. Kung ang "trismus" ay naka-imbak, ito ay posible na subukan upang mabawasan ang kalubhaan pamamagitan ng lubricating ang puwitan ng gitna turbinate 5% cocaine Bonena solusyon o timpla upang magbigay ng isang anestesiko epekto sa reperkussionnoe pterygopalatine node pagkakaroon ng isang direktang kaugnayan sa ang katumbas na nginunguyang kalamnan side.

Ang pagbubukas ng abscess sa isang mapurol na paraan ay ginaganap gaya ng mga sumusunod. Pagkatapos maabot kawalan ng pakiramdam nadmindalikovuyu hole, overcoming ang paglaban ng tela, na may ilang mga pagsisikap ibinibigay sa anyo ng mga pang-ilong forceps sarado sa lalim ng 1-1.5 cm. Makipag-ugnay sa maga lukab ay nagbibigay ng isang pakiramdam ng bumabagsak na sa pamamagitan ng. Pagkatapos nito, ang mga rootsticks ay pinalalaki at ginawa ng mga ito 2-3 pataas, puwit at pababang paggalaw, habang sinusubukang hatiin ang nauunang arko mula sa amygdala. Sa pamamagitan ng pagmamanipula na ito, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pag-alis ng laman ng abscess cavity mula sa nana, na agad na dumadaloy sa bunganga ng bibig. Dapat itong tiyakin na ang purulent masa ay hindi nalulon o pumasok sa respiratory tract. Para sa mga ito, kapag ang nana ay nakahiwalay, ulo ng pasyente ay tipped pasulong at pababa.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagrekomenda ng isang mapurol na autopsy hindi lamang pagkatapos ng pagbuo ng abscess, kundi pati na rin sa mga unang araw ng pagbuo ng infiltrate. Ang pamamaraan na ito ay nabigyang-katarungan sa pamamagitan ng maraming mga obserbasyon na nagpapahiwatig na pagkatapos ng naturang pagbubukas ang proseso ay nakakuha ng reverse development, at ang abscess ay hindi nabuo. Ang isa pang positibong resulta ng pagpapatapon ng infiltrate ay ang mabilis na lunas ng sakit na sindrom, lunas kapag binuksan ang bibig at pinahusay ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ito ay dahil bilang isang resulta ng paglusot paagusan mula roon ay inilalaan madugong likido na naglalaman ng isang malaking halaga ng mga aktibong microorganisms at ang kanilang mga metabolic produkto ng (biotoxin), na drastically binabawasan intoxication syndrome.

Agad-agad matapos autopsy peritonsillar abscess mapurol pasyente sa pamamagitan ng pagbibigay ng iba't-ibang mga solusyon antiseptic pagbanlaw o decoctions ng herbs (mansanilya, sambong, St John ni, menta). Ang susunod na araw, ang pagmamanipula na isinagawa sa nakaraang araw ay paulit-ulit (nang walang paunang anesthesia) sa pamamagitan ng pagpasok sa butas ng corncanga at pagbubukas nito at pagbubukas nito sa abscess cavity.

Kirurhiko paggamot ng peritonsillar abscess ay ginawa sa isang sitting posisyon, kung saan ang assistant Itinatala bisig ng pasyente sa likod ng kanyang ulo. Gamitin matalim panistis blade na kung saan ay nakabalot sa cotton o plaster sa gayon ay upang mag-iwan ng isang libreng length tip 1-1,5 cm (pumipigil sa isang mas malalim na pagpapakilala ng mga tool). Panistis injected sa lugar ng pinakadakilang pag-usli o punto naaayon sa gitna ng isang linya iginuhit mula sa ang base ng dila sa huling mas mababang molars. Paghiwa-extend downwardly sa kahabaan ng front palatal arko sa layo ng 2-2.5 cm. Pagkatapos ay hiwa pinangangasiwaan pudpod instrumento (tiyani o ilong pharyngeal arcuate sipit) suutin malalim sa maga lukab sa lugar mula sa kung saan ay natamo kapag pus butasin instrumento na may jaws diluted tiyak na lakas, at matagumpay na operasyon ng seksyon agad lilitaw makapal na creamy malodorous pus may halong dugo. Ito phase ng operasyon ay lubhang nakasasakit ng damdamin sa kabila ng kawalan ng pakiramdam, ngunit pagkatapos ng 2-3 minuto, ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang makabuluhang lunas, kusang sakit Naglaho, ang bibig ay nagsisimula sa lumadlad halos puno na, at pagkatapos ng 30-40 minuto ang temperatura ng katawan ay bumaba sa subfebrile mga halaga, at sa pamamagitan ng Normal ang 2-3 oras.

Karaniwan sa mga sumusunod na gabi at sa umaga ng susunod na araw, ang sakit at kahirapan ng pagbubukas ng bibig ay lilitaw muli. Ang mga phenomena ay sanhi ng bonding gilid ng sugat, at isang bagong akumulasyon ng nana, kaya ang muling pagpapakilala ng pagsasaka ani cut gilid sa maga lukab tiyani. Ang pamamaraan na ito ay dapat na paulit-ulit para sa gabi, sa pagtatapos ng araw ng trabaho. Pagkatapos ng pagbubukas ang mga pasyente ay maaaring maging paltos mainit-init (36-37 ° C) rinses at iba't-ibang mga antiseptiko solusyon para sa 3-4 na araw magbigay ng isang sulfanilamide paghahanda o oral antibiotic (intramuscular) administration o patuloy na para sa egogo sabay nagsimula na paggamot. Kumpletuhin ang recovery karaniwang nangyayari sa pamamagitan ng ika-10 araw pagkatapos ng pagbubukas, ngunit sa ilalim ng kanais-nais pasyente postoperative panahon ay maaaring discharged mula sa ospital pagkatapos ng 3 araw pagkatapos ng pagtitistis.

Ang retetonsillar abscesses ay karaniwang binubuksan nang nakapag-iisa, o nagsasagawa rin sila ng autopsy ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas. Sa abscess ng anterior o posterior arch, ang paghiwa ay ginawa kasama nito, ang mga gilid ng paghiwa ay inilipat bukod sa isang tool na may mas payat na mga sanga, tumagos sa lukab ng abscess at walang laman sa karaniwang paraan.

Kung sa gitna ng peritonsillar abscess mangyari relief uncovering ang bibig at isang matalim pagbawas sa sakit nang hindi binubuksan ang paltos, ngunit may isang progresibong pagkasira ng ang pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente at ang hitsura ng pamamaga sa anggulo ng sihang, ito testifies sa breakout ng nana sa peripharyngeal space.

Ang anumang pagbubukas ng peritonsillar abscess ay dapat kilalanin ang pampakalma ng paggamot, nagpapakilala dahil ito ay hindi humahantong sa pag-aalis ng ang mga sanhi ng sakit - nahawaang tonsils at nakapaligid na tissue, para sa bawat pasyente ay kailanman pinagdudusahan isang circumscribed paltos, ay dapat na alisin ang mga tonsils. Gayunman, ang pag-alis ng tonsil pagkatapos ng paghihirap peritonsillar abscess sa "malamig" na panahon poses malaking teknikal na problema na kaugnay sa pagkakaroon ng siksik scar minsan pinapagbinhi na may kaltsyum asing-gamot at hindi tumututol upang gupitan ang tonzillotomnoy loop. Samakatuwid, sa maraming mga klinika ng USSR, dahil 1934, sa pagsasanay ng pag-alis ng tonsil sa "mainit-init" o "hot" na panahon abscess (maga-tonsilotomya).

Operative interbensyon sa gilid ng abscess, kung ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid, nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang masakit, ngunit sa pagkakaroon ng nana sa okolomindalikovom space pinapadali otseparovku tonsil ng suppurative proseso mismo sa pagpapalaganap ng nana sa paligid mindalikovoy capsule bahagyang "paggawa" ito trabaho. Upang simulan ang operasyon ng operasyon ay sumusunod mula sa pasyente. Pagkatapos ng pag-alis ng tonsil at audit maga lukab lubusang inaalis ang residues nana, bibig banlawan solusyon cooled furatsilina niche tonsillar maga lukab at paggamot na may isang solusyon ng 70% ethanol at lamang pagkatapos noon ay magpatuloy sa pagtitistis sa ang kabaligtaran side. Ang ilang mga may-akda pinapayo na pagkuha ng abscess-tonsilotomya lamang "sanhi" ng tonsils.

Ayon sa BS Perevozhensky, isang abscess-toizillectomy ay ipinapakita:

1. na may paulit-ulit na angina at abscess;
2. na may isang pinahabang daloy ng circumferenal abscess;
3. may advanced o binuo septicaemia;
4. kapag pagkatapos ng isang kirurhiko o kusang pagkakatay ng isang dumudugo na dumudugo mula sa proximal end zone ay sinusunod.

Sa huli kaso, depende sa dumudugo intensity bago alisin tonsil ipinapayong gawin ang provisory ligature panlabas na carotid arterya at sa pinaka-kritikal na yugto ng operasyon sa salansan sa kanyang espesyal na nababanat (soft) vascular salansan. Pagkatapos ng ligation ng dumudugo na sisidlan sa sugat, ang clamp ay inilabas at ang operating field ay nasuri para sa kakulangan o pagkakaroon ng dumudugo.