Mga pinsala (trauma) sa larynx at trachea - Paggamot

Ang posibilidad ng patuloy na pagbabago sa istruktura at mga functional disorder sa kaso ng trauma sa leeg ay nabawasan sa tama at napapanahong tulong. Ang mga pamamaraan ng paggamot na ginagamit para sa trauma ng larynx at trachea ay nakasalalay sa tiyempo, likas na katangian ng pinsala at ang traumatikong ahente, ang lawak ng pinsala sa mga organo at malambot na tisyu ng leeg, at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang mga taktika ng paggamot para sa bukas at saradong mga pinsala ng larynx at trachea ay iba. Ang mga bukas na sugat at malawak na pinsala sa larynx na may pag-unlad ng panloob na hematoma ay ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga sakit sa paghinga at sa karamihan ng mga kaso ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot.

Mga layunin ng paggamot para sa mga pinsala sa larynx at trachea

Ang lahat ng mga hakbang sa paggamot ay isinasagawa sa layunin ng pagpapanumbalik ng anatomikal na integridad at pag-andar ng mga nasirang organo.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang lahat ng mga pasyente na may laryngeal at tracheal trauma ay dapat na maipasok sa isang tainga, ilong, lalamunan o intensive care unit para sa detalyadong pagsusuri at follow-up.

Paggamot na hindi gamot

Una sa lahat, kinakailangan na lumikha ng pahinga para sa nasugatan na organ sa pamamagitan ng pag-immobilize ng leeg, pagreseta ng pag-aayuno, bed rest (posisyon na nakataas ang dulo ng ulo) at vocal rest. Kinakailangang magbigay ng supply ng humidified oxygen at masinsinang pagmamasid sa loob ng 48 oras. Kasama sa first aid para sa respiratory failure ang mask ventilation, pag-install ng intravenous catheter sa gilid sa tapat ng pinsala. Halos lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng pagpapakilala ng isang nasogastric tube, maliban sa mga nakahiwalay na pinsala sa larynx at trachea ng banayad na kurso. Sa kaso ng mismatch ng mga depekto ng esophagus at trachea at ang kanilang maliit na sukat na may matalim na pinsala, ang konserbatibong paggamot ay posible laban sa background ng paggamit ng isang nasogastric tube. Ang huli ay nagsisilbing prosthesis na naghihiwalay sa dalawang nasugatang butas. Ang intubation, kung kinakailangan, ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng isang endoscopist.

Panggamot na cookies

Kasama sa konserbatibong paggamot ang antibacterial, decongestant, analgesic, anti-inflammatory at oxygen therapy: lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mga antacid at inhalations. Ang magkakatulad na patolohiya ay naitama. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha sa pagpasok, ang mga pangkalahatang sakit sa somatic ay ginagamot muna, kung posible na ipagpaliban ang interbensyon sa kirurhiko ng ilang oras.

Ang paggamot sa mga paso ng kemikal ay depende sa antas ng pinsala. Sa unang antas ng kalubhaan, ang pasyente ay sinusunod sa loob ng dalawang linggo, ang anti-inflammatory at antireflux therapy ay pinangangasiwaan. Sa pangalawang antas, ang mga glucocorticoids, malawak na spectrum na antibiotics, antireflux na paggamot ay inireseta para sa humigit-kumulang 2 linggo. Depende sa kondisyon ng esophagus, ang isang desisyon ay ginawa sa advisability ng pagpapakilala ng isang nasogastric tube. Sa kaso ng pabilog na pinsala sa malambot na mga tisyu, ang pasyente ay dapat obserbahan sa loob ng 4-5 na buwan o isang taon. Sa ikatlong antas ng pagkasunog, ang mga glucocorticoid ay hindi dapat gamitin dahil sa mataas na panganib ng pagbubutas. Ang malawak na spectrum na antibiotics, antireflux therapy ay inireseta, isang nasogastric tube ay ipinasok, at ang pasyente ay sinusunod sa loob ng isang taon.

Ang inhalation therapy na may glucocorticoids, antibiotics, at alkalis sa average na 10 minuto tatlong beses sa isang araw ay nagbibigay ng magandang klinikal na epekto sa mga pasyenteng may mga pinsala sa mga guwang na organo ng leeg. Ang mga paglanghap ng alkalina ay maaaring magreseta ng maraming beses sa isang araw upang moisturize ang mauhog lamad.

Ang mga hemorrhages at hematomas ng larynx ay mas madalas na lysed sa kanilang sarili. Ang Physiotherapy at paggamot na naglalayong resorption ng mga clots ng dugo kasama ang anti-inflammatory therapy ay nagbibigay ng magandang klinikal na epekto.

Ang mga pasyente na may laryngeal contusions at mga pinsala na hindi sinamahan ng cartilage fractures o tulad ng mga fractures na walang mga palatandaan ng displacement ay binibigyan ng konserbatibong paggamot (anti-inflammatory, antibacterial, detoxifying, general strengthening at physiotherapy, hyperbaric oxygenation).

Paggamot sa kirurhiko

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko:

• mga pagbabago sa laryngeal skeleton;
• displaced cartilage fractures;
• paralisis ng laryngeal na may stenosis:
• malubhang o pagtaas ng emphysema;
• stenosis ng larynx at trachea;
• pagdurugo;
• malawak na pinsala sa larynx at trachea.

Ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ay depende sa oras na lumipas mula noong pinsala. Ang napapanahong o naantala na interbensyon sa loob ng 2-3 araw ay nagbibigay-daan upang maibalik ang istrukturang balangkas ng larynx at ganap na i-rehabilitate ang pasyente. Ang physiological prosthetics ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ng isang pasyente na may pinsala sa laryngeal.

Sa kaso ng pinsala ng isang banyagang katawan, ang pag-alis nito ay kinakailangan muna. Sa kaso ng mga makabuluhang pangalawang pagbabago na nagpapahirap sa paghahanap, ang anti-inflammatory at antibacterial therapy ay ibinibigay sa loob ng dalawang araw. Ang mga dayuhang katawan ay tinanggal, kung maaari, gamit ang mga endoscopic technique o laryngeal forceps sa panahon ng hindi direktang microlaryngoscopy sa ilalim ng local anesthesia. Sa ibang mga sitwasyon, ang pag-alis ay isinasagawa gamit ang laryngoflexure, lalo na sa kaso ng mga naka-embed na banyagang katawan.

Ang laryngeal granuloma ay inalis pagkatapos ng paunang paggamot, kabilang ang antireflux, anti-inflammatory local therapy, phonedito upang ibukod ang tense phonation. Ang operasyon ay isinasagawa kapag ang base ng granuloma ay nabawasan at ang perifocal na pamamaga ay nabawasan. Ang pagbubukod ay malalaking granuloma na nagdudulot ng stenosis ng lumen.

Sa ilang mga kaso, kapag nabuo ang vocal fold hematoma, ginagamit ang microsurgical intervention. Sa panahon ng direktang microlaryngoscopy, ang isang paghiwa ay ginawa sa mauhog lamad sa itaas ng hematoma, at ito ay tinanggal gamit ang isang evacuator, tulad ng varicose node ng vocal fold.

Upang matiyak ang paghinga sa kaso ng pagbara sa itaas na respiratory tract at imposibilidad ng intubation, isinasagawa ang tracheostomy o conicotomy. Ang tracheostomy ay ginustong, dahil ang conicotomy ay maaaring hindi epektibo kung ang antas ng pinsala ay hindi tinukoy. Ang mga saradong pinsala sa laryngeal na sinamahan ng pagbara sa daanan ng hangin dahil sa edema o lumalaking hematoma ay nangangailangan ng agarang tracheostomy. Kapag nalutas ang hematoma, ang tracheotomy cannula ay aalisin, at ang stoma ay magsasara nang mag-isa. Sa kaso ng panloob na pagdurugo, lumalagong subcutaneous, intermuscular o mediastinal emphysema, ang saradong sugat ay dapat ma-convert sa isang bukas, na inilalantad ang lugar ng pagkawasak ng organ, nagsasagawa ng tracheotomy, kung maaari, 1.5-2 cm sa ibaba nito, at pagkatapos ay suturing ang depekto na layer sa pamamagitan ng layer na may reposition ng cartilage, hangga't maaari ang nakapaligid na tissue.

Sa kaso ng mga pinsala, ang pangunahing paggamot sa sugat at layer-by-layer suturing ay isinasagawa. Ang tracheostomy ay isinasagawa ayon sa ipinahiwatig. Sa kaso ng pinsala sa oropharynx at esophagus, isang nasogastric tube ang naka-install. Ang mga nahiwa na sugat ay mahigpit na tinatahi sa pagpapakilala ng maliliit na kanal sa unang 1-2 araw. Sa kaso ng saksak, ituro ang mga sugat ng cervical trachea, na nakita sa panahon ng fibrobronchoscopy, ang intubation ay isinasagawa sa pagpapakilala ng isang tubo sa ibaba ng lugar ng pinsala, na tumatagal ng 48 oras, upang lumikha ng mga kondisyon para sa kusang pagsasara ng sugat. Kung kinakailangan upang gamutin ang sugat ng tracheal, ginagamit ang mga karaniwang diskarte. Ang depekto ay tinatahi sa lahat ng mga layer na may atraumatic absorbable suture material, ang isang tracheostomy ay inilalapat sa ibaba ng lugar ng pinsala hanggang sa 7-10 araw.

Sa kaso ng laryngotracheal trauma, ang tracheostomy ay maaaring gawin mula sa access na ginawa para sa rebisyon at paggamot sa mismong sugat sa leeg, o mula sa isang karagdagang. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang karagdagang pag-access, dahil nakakatulong ito upang maiwasan ang pangalawang impeksyon sa ibabaw ng sugat sa postoperative period.

Ang malawak na sarado at panlabas na mga pinsala ng larynx na may pinsala sa balat, cartilaginous framework at mucous membrane ay nangangailangan ng emergency surgical treatment, na binubuo ng pagtiyak ng paghinga at muling pagtatayo ng mga istruktura ng laryngeal-tracheal complex na nasira ng trauma. Sa kasong ito, ang muling pagpoposisyon ng mga fragment ng cartilaginous ay isinasagawa, ang mga hindi mabubuhay na mga fragment ng cartilage at mauhog lamad ay inalis. Ang mga prosthetics ng nabuo na balangkas sa isang naaalis na endoprosthesis (thermoplastic tubes na may mga obturators, T-shaped tubes) ay sapilitan. Ang maagang operasyon ay nagbibigay-daan para sa sapat na repositioning at pag-aayos ng mga fragment, kasiya-siyang pagpapanumbalik ng organ function.

Para sa rebisyon ng larynx at trachea, ginagamit ang mga karaniwang surgical approach ayon sa Razumovsky-Rozanov o transverse approach ng uri ng Kocher. Kung ang malawak na pinsala sa cartilaginous skeleton ng larynx ay napansin pagkatapos ng reposition ng mga bali, ang pagtahi ay isinasagawa gamit ang atraumatic suture material. Kung hindi posible na makamit ang hermeticity ng tahi, ang mga gilid ng sugat ay pinagsama kung maaari, at ang depekto ng sugat ay natatakpan ng isang balat-muscle flap sa isang pedicle. Sa kaso ng malaking pinsala sa larynx, ang isang laryngofissure ay ginaganap mula sa isang longitudinal na diskarte sa kahabaan ng midline, at ang rebisyon ng mga panloob na pader ng larynx ay ginaganap. Ang pagsusuri ay nagbibigay-daan upang matukoy ang lawak ng pinsala sa mauhog lamad at magbalangkas ng isang plano para sa muling pagtatayo nito. Para sa pag-iwas sa chondritis at pag-iwas sa pag-unlad ng cicatricial stenosis, ang mga gilid ng cartilaginous na sugat ay matipid na resected, at ang balangkas ng larynx ay maingat na muling iposisyon, pagkatapos ay ang plastic surgery ng mauhog lamad ay ginaganap sa pamamagitan ng paglipat ng mga hindi nabagong lugar nito.

Sa kaso ng bukas na pinsala sa dingding ng tracheal sa haba na higit sa 1 cm, ang pasyente ay sumasailalim sa isang kagyat na tracheostomy na may rebisyon ng nasirang lugar at plastic surgery ng tracheal defect na may kasunod na prosthetics na may naaalis na laryngeal-tracheal prostheses. Sa kasong ito, ang mga gilid ng trachea ay maaaring pagsamahin sa haba na 6 cm. Sa postoperative period, kinakailangan upang mapanatili ang isang tiyak na posisyon ng ulo (ang baba ay dinadala sa sternum) sa loob ng isang linggo.

Ang pinakamalubhang pinsala ay sinamahan ng subcutaneous ruptures ng mga guwang na organo ng leeg. Ang ganitong mga pinsala ay sinamahan ng mga ruptures ng nauunang grupo ng mga kalamnan ng leeg na may pagbuo ng mga fistula. Ang mga gilid ng mga napunit na organo ay maaaring magkakaiba sa mga gilid, na maaaring humantong sa pagbuo ng stenosis, hanggang sa kumpletong pagkawasak ng lumen. Sa mga kasong ito, sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala, ang pagpapanumbalik ng integridad ng organ ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng paglalapat ng anastomosis at pexy - nakabitin ang distal na seksyon sa mga thread. Sa kaso ng mga bali ng hyoid bone, na sinamahan ng pagkapunit ng larynx, ang laryngohyoidopexy (pagsusuot ng larynx hanggang sa ibabang mga sungay ng hyoid bone) o tracheolaryngopexy (pagtahi ng trachea hanggang sa mas mababang mga sungay ng thyroid cartilage) ay isinasagawa kapag ang larynx ay natanggal.

Kasama sa mga komplikasyon ng surgical treatment ang pag-alis ng prosthesis, restenosis dahil sa pagkakapilat at granulation, at paralysis ng laryngeal.

Karagdagang pamamahala

Ang pagsusuri ay paulit-ulit pagkatapos ng 1 at 3 buwan.

Sa kaso ng pinsala sa esophagus, ang esophagogastroscopy ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos ng pinsala, pagkatapos ay tuwing 3 buwan sa loob ng isang taon. Ang tiyempo ng paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko na naglalayong decannulation at pagpapanumbalik ng anatomical integrity at lumen ng larynx at trachea ay napagpasyahan nang isa-isa depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang klinikal at functional na estado ng guwang na organo ng leeg.

Sa kaso ng mga paso, ang mga pagsusuri sa esophagus, larynx at trachea ay dapat na ulitin pagkatapos ng 1 at 3 buwan, sa mga malubhang kaso - tuwing 3 buwan sa isang taon.

Impormasyon para sa pasyente. Sa kaso ng mga pinsala sa leeg, kabilang ang panloob na pinsala sa mga guwang na organo, ang first aid ay binubuo ng pagpapanumbalik ng airway patency - pag-alis ng mga fragment ng ngipin, mga banyagang katawan mula sa oral cavity, pag-aalis ng pagbawi ng dila; sa kaso ng mga pagkasunog ng kemikal - pag-alis ng mga nalalabi ng sangkap at banlawan ng tubig. Ang mga neutralizing substance ay hindi dapat ibigay, dahil ang resulta ng kemikal na reaksyon ay maaaring exothermic. Kinakailangan na i-immobilize ang cervical spine. Mas mainam na dalhin ang pasyente sa isang semi-upo na posisyon, dahil pinapadali nito ang paghinga. Ang wastong pagbibigay ng emergency na pangangalaga ay nakakatulong na maiwasan ang pagkakaroon ng asphyxia, pagdurugo, at pinsala sa cervical spine.

Pagtataya

Sa mga kaso ng pangunahing plastic surgery at prosthetics ng lumen ng isang guwang na organ, ang pagpapapangit ng organ na may matinding paglabag sa pag-andar nito, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari.

Pag-iwas sa pinsala (mga pinsala) ng larynx at trachea

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa pangalawang pinsala sa laryngeal at tracheal ay naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon at bunga ng pinsala. Ang emerhensiyang ospital at masusing pagsusuri sa klinikal at laboratoryo, dynamic na pagmamasid sa pasyente, napapanahong interbensyon sa kirurhiko, buong therapy at kasunod na pangmatagalang pamamahala ay makakatulong upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng pinsala - ang pagbuo ng cicatricial strictures, fistula, paralysis, na humahantong sa malubhang anatomical at functional na mga pagbabago sa guwang na organo ng leeg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]