Mga sugat sa bituka na dulot ng radiation - Mga sanhi

Ang sakit sa radyasyon o pinsala sa radiation sa isang bilang ng mga organo, kabilang ang mga bituka, ay bubuo sa paggamit ng mga sandatang nukleyar (ang trahedya sa Hiroshima at Nagasaki noong 1945), paglabag sa mga regulasyon sa kaligtasan at kapabayaan sa mga pinagmumulan ng ionizing radiation (mga kaganapan sa Chernobyl Nuclear Power Plant), hindi makatwiran na pangangasiwa ng malalaking dosis ng radiation therapy. Sa lokal na pag-iilaw ng lukab ng tiyan at pelvic organ, ang kabuuang dosis na lumampas sa 40 Gy (4000 rad), ang mga pagbabago sa pathological ay maaaring umunlad, pangunahin sa mga bituka. Kadalasan, ang pinsala sa maliit at malalaking bituka ay pinagsama, bagaman ang isang nakahiwalay na proseso sa isa sa mga seksyong ito ng bituka ay madalas na sinusunod.

Ang unang klinikal na ulat ng pinsala sa bituka pagkatapos ng radiotherapy ng malignant neoplasms ay ginawa noong 1917 nina K. Franz at J. Orth. Habang lumalawak ang saklaw ng radiation therapy, tumaas ang bilang ng mga ulat ng mga komplikasyon nito. Sa partikular, nabanggit na ang pag-iilaw ng iba't ibang pelvic, intraperitoneal at retroperitoneal neoplasms ay humahantong sa pagbuo ng radiation enteritis at colitis sa 5-15% ng mga pasyente. Ayon kay D. L Earnest, JS Trier (1983), ang pinsala sa radiation sa gastrointestinal tract ay patuloy na isa sa mga pangunahing at seryosong klinikal na problema.

Ang mekanismo ng pinsala sa bituka na dulot ng ionizing radiation ay pangunahing nakasalalay sa epekto nito sa epithelium ng mauhog lamad, na napaka-sensitibo sa pagkakalantad sa radiation. Pinipigilan ng pag-iilaw ang paglaganap ng cell sa mga crypt, na nagiging sanhi ng mga katangian ng talamak na karamdaman. Kung ang dosis ng radiation ay maliit, ang paglaganap ng epithelial cell ay naibalik nang medyo mabilis, at ang pinsala sa mucous membrane ay nawawala 1-2 linggo pagkatapos ng pag-iilaw. Ang epekto ng paulit-ulit na dosis ng radiation ay depende sa tagal ng pag-iilaw at ang yugto ng cellular renewal ng crypt epithelium. Naitatag na ang mga epithelial cells ay lalo na radiosensitive sa G1-postmitotic phase at lumalaban sa late S-synthetic phase. Ang tagal ng mga agwat sa pagitan ng mga pag-iilaw ay napakahalaga para sa pagpapanumbalik ng mga proseso ng pagbabagong-buhay ng bituka mucous membrane epithelium sa panahon ng fractional irradiation.

Tulad ng makikita, ang pag-unlad ng talamak at talamak na mga pagbabago na katangian ng radiation enteritis ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng kabuuang dosis ng radiation at ang paraan ng aplikasyon nito, kundi pati na rin sa oras sa pagitan ng mga kurso ng therapy.

Pangunahin ang radiation therapy at kadalasang nakakaapekto sa epithelium. Nakakaapekto rin ito sa mesenchymal tissue, na pinakamahalaga sa paglitaw ng mga malalayong kahihinatnan. Halimbawa, ang endothelium ng arterioles ng submucosa ng maliit na bituka ay napaka-sensitibo sa mga epekto ng ionizing radiation at tumutugon sa mataas na dosis na may paglaganap. Lumilitaw ang mga vascular disorder 1 linggo o 1 buwan pagkatapos ng matinding pinsala sa mauhog lamad. Ang pader ng daluyan ay sumasailalim sa mga pagbabago sa fibrinoid, na sa dakong huli ay nagpapadali sa vascular thrombosis. Ang obliterating endarteritis at endophlebitis ay bubuo, na humahantong sa ischemic disorder ng bituka na pader na may kasunod na ulceration at nekrosis. Ang pagpapakilala ng bakterya sa necrotic tissue, na tumataas habang lumalala ang suplay ng dugo, ay nagpapalala sa kondisyon ng pasyente at nagpapalala sa pinsala sa dingding ng bituka.

Pagkatapos ng napakalaking pag-iilaw, ang bituka ay nagiging edematous; Ang mga fibroblast ay isinaaktibo, ang nag-uugnay na tisyu ay sumasailalim sa hyalinosis, sa pagbuo kung saan nakikilahok din ang makinis na mga selula ng kalamnan. Bilang isang resulta, ang malawak na fibrosis ay nabuo, na maaaring humantong sa pagpapaliit ng bituka, pati na rin sa pagkasira ng ibabaw ng mauhog lamad. Dahil dito, ang ionizing radiation ay maaaring maging sanhi ng parehong lumilipas na mga pagbabago sa istraktura ng mucous membrane at ang function ng bituka, pati na rin ang pampalapot, ulceration at fibrosis ng bituka.

Bilang karagdagan sa mga talamak at talamak na pagbabago, may mga subacute at latent na pagbabago. Ang mga talamak na pagbabago ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pag-iilaw at sinamahan ng pagkagambala sa paglaganap at pagkahinog ng epithelium kasama ang pagbaba sa crypt cell mitosis. Sa maliit na bituka, mayroong isang katangian na pagpapaikli ng villi at pagbawas sa kapal ng mauhog lamad, pati na rin ang hyperemia, edema, at malawak na nagpapasiklab na cellular infiltration. Posible ang mga crypt abscess na naglalaman ng neutrophils, eosinophils, at exfoliated epithelial cells. Maaaring mangyari ang mga ulser na may matagal o napakalaking pag-iilaw.

Lumilitaw ang mga subacute na pagbabago 2-12 buwan pagkatapos ng radiation therapy. Medyo magkakaiba sila. Sa panahong ito, ang mga endothelial cells ng maliit na bituka na arterioles sa submucosal layer ay maaaring bumukol, mag-alis mula sa basement membrane, at kalaunan ay sumailalim sa nekrosis. Ang thrombi ay matatagpuan sa lumen ng sisidlan, at sa ilang mga kaso, ang kanilang recanalization. Ang mga malalaking foamy cell ay matatagpuan sa intima, na, ayon sa ilang mga mananaliksik, ay itinuturing na isang mahalagang diagnostic sign ng radiation damage sa mga daluyan ng dugo sa mga tao. Ang submucosal layer ay nagiging makapal, sclerotic, at kadalasang naglalaman ng malalaking, hindi regular na hugis na mga fibroblast. Ang resulta ng pagkawala ng mga pagbabago sa maliliit na arterioles ay progresibong ischemia. Ang antas ng pinsala sa vascular at ischemic fibrosis ay nag-iiba at hindi palaging binibigkas, kaya sa subacute na panahon, ang sirkulasyon ng dugo sa bituka ay madalas na hindi makabuluhang may kapansanan, maliban sa mga kaso kung saan ang pag-iilaw ay nauna sa mga sakit na nakakaapekto sa mga daluyan (hypertension, diabetes mellitus, generalised atherosclerosis, o coronary at cardiac insufficiency). Ang kakulangan ng microcirculation dahil sa radiation vasculitis, na kung saan ay ang pinaka-mapanganib, kadalasang nangyayari sa sigmoid colon at tumbong. Ang mga abscess at fistula ay maaaring mabuo sa mga tisyu na nagkokonekta sa colon sa puki, pantog, at ileum. Ang bituka carcinoma ay isang huli at medyo bihirang pagpapakita ng pinsala sa radiation nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]