Pinsala sa bituka ng bituka: sanhi

Radiation pagkakasakit o radiation pinsala ng isang bilang ng mga bahagi ng katawan, kabilang ang mga bituka, bumuo sa ang paggamit ng nuclear armas (ang trahedya ng Hiroshima at Nagasaki noong 1945), lumalabag sa mga panuntunan sa kaligtasan at ang mga manipestasyon ng kapabayaan sa mga pinagmumulan ng ionizing radiation (ang mga kaganapan sa Chernobyl), hindi makatwiran ang appointment ng malaking dosis ng radiation therapy. Kapag lokal irradiated tiyan at pelvic, ang kabuuang dosis ay lumampas sa 40 Gy (4000 rad) ay maaaring bumuo ng pathologic pagbabago higit sa lahat sa bituka. Higit pang madalas kaysa sa hindi talunin ang maliit at malaking bituka pinagsama, kahit na madalas na sinusunod nakahiwalay proseso sa isa sa mga bituka.

Ang unang klinikal na ulat sa pinsala sa bituka pagkatapos ng radiotherapy ng malignant neoplasm ay ginawa noong 1917 ni K. Franz at J. Orth. Habang pinalawak ang saklaw ng radiotherapy, ang bilang ng mga ulat ng mga komplikasyon nito ay nadagdagan. Sa partikular, nabanggit na ang pag-iilaw ng iba't ibang mga pelvic, intraperitoneal at retroperitoneal neoplasms ay humantong sa paglitaw ng radiation enteritis at colitis sa 5-15% ng mga pasyente. Ayon sa D. L Earnest, JSTrier (1983), ang pinsala sa radiation sa gastrointestinal tract ay patuloy na isa sa mga pangunahing at malubhang klinikal na problema.

Ang mekanismo ng paglitaw ng mga sugat sa bituka sa ilalim ng pagkilos ng ionizing radiation ay lalo na ang epekto nito sa epithelium ng mauhog lamad, na sensitibo sa exposure exposure. Ang irradiation ay nagtataguyod ng pagsupil sa paglaganap ng cell sa mga crypts, na nagiging sanhi ng mga katangian ng matinding karamdaman. Kung ang dosis ng radiation ay mababa, ang paglaganap ng mga epithelial cells ay maibabalik nang maayos, at ang mucosal damage ay mawala 1-2 linggo pagkatapos ng pag-iilaw. Ang epekto ng paulit-ulit na dosis ng radiation ay depende sa tagal ng pag-iilaw at ang yugto ng cellular renewal ng crypt epithelium. Ito ay itinatag na ang epithelial cells ay partikular na radiosensitive sa G1-postmitotic phase at lumalaban sa huli S-sintetiko phase. Upang maibalik ang pagbabagong-buhay ng epithelium ng bituka mucosa sa panahon ng fractional irradiation, ang tagal ng mga agwat sa pagitan ng mga exposures ay napakahalaga.

Tulad ng makikita, ang pagpapaunlad ng matinding at malalang pagbabago na likas sa radiation enteritis ay apektado hindi lamang ng kabuuang dosis ng pag-iilaw at ang paraan ng paggamit nito, kundi pati na rin sa oras sa pagitan ng mga kurso ng therapy.

Ang radiation therapy bago at kadalasang nakakaapekto sa epithelium. Mayroon din itong epekto sa mesenchymal tissue, na pinakamahalaga sa paglitaw ng pangmatagalang epekto. Halimbawa, ang endothelium ng maliit na bituka ng submucosal arterioles ay masyadong sensitibo sa mga epekto ng ionizing radiation at tumutugon sa malalaking dosis sa pamamagitan ng paglaganap. Lumilitaw ang mga sakit sa vascular pagkatapos ng 1 linggo o 1 buwan pagkatapos ng talamak na pinsala sa mucosa. Ang pader ng mga vessels sumasailalim sa fibrinoid mga pagbabago, na kung saan karagdagang facilitates ang trombosis ng mga vessels. Paunlarin ang pagpapaalis sa endarteritis, endophlebitis, na humahantong sa mga iskema sa ischemic ng bituka wall, na sinusundan ng ulceration at necrosis. Pinapalala nito ang kondisyon ng pasyente at pinalalala ang pinsala sa bituka ng pader sa pamamagitan ng pagpapasok ng bakterya sa necrotic tissue, na nagdaragdag habang ang supply ng dugo ay lumala.

Matapos ang napakalaking pag-iilaw, ang gat ay nagiging namamaga; Ang activation ng fibroblasts ay nabanggit, ang connective tissue ay sumasailalim sa hyalinosis, sa pagpapaunlad ng mga makinis na selula ng kalamnan. Bilang isang resulta, ang malawak na fibrosis ay nabuo, na maaaring humantong sa bituka makitid, pati na rin ang pagkawasak ng ibabaw mucosal. Dahil dito, ang ionizing radiation ay maaaring maging sanhi ng parehong mga pagbabago sa istraktura ng mucosa at magbunot ng bituka function, pati na rin ang thickening, ulceration, at bituka fibrosis.

Bilang karagdagan sa mga talamak at malalang pagbabago sa loob nito, ang subacute at tago ay nakikilala. Malalang - maganap agad pagkatapos ng pag-iilaw, sinamahan ng isang paglabag sa paglaganap at pagkahinog ng epithelium na may kumbinasyon na may pagbawas sa mitosis ng mga cell crypt. Sa maliit na bituka, ang pagpapaikli ng katangian ng villi at isang pagbaba sa kapal ng mucosa, pati na rin ang hyperemia, edema at malawak na inflammation ng inflammatory cell ay sinusunod. Ang mga abscesses ng crypt na naglalaman ng neutrophils, eosinophils, at mga tinanggal na epithelial cells ay posible. Sa matagal o napakalaking pag-iilaw, maaaring mangyari ang ulceration.

Lumilitaw ang mga pagbabago sa Subacute 2 hanggang 12 buwan pagkatapos ng radiation therapy. Napakakaiba ang mga ito. Sa panahong ito, ang endothelial cell ng arterioles Ng mga bituka submucosal layer ay maaaring maging malaki, delaminate mula sa basal lamad at sa huli sumailalim nekrosis. Ang lumen detect ng pamumuo ng dugo sa ilang mga kaso recanalization. Intima ay isang malaking cell foam, na kung saan, ayon sa ilang mananaliksik, ay itinuturing na isang mahalagang diagnostic tanda ng radiation pinsala daluyan ng dugo sa mga tao. Submucosal layer ay nagiging mas makapal, sclerotic, madalas na naglalaman ng malaki, irregular fibroblasts. Ang resulta ng mga pagbabago sa maliit na arterioles ay progresibong ischemia. Ang antas ng vascular pinsala at ischemic fibrosis ay naiiba at hindi palaging ipinahayag sa gayon subacute stage sirkulasyon sa bituka ay madalas na hindi makabuluhang nabalisa maliban kapag pag-iilaw ay nasundan sakit na nakakaapekto sa sisidlan (hypertension, diabetes, heneralisado atherosclerosis o coronary at pagpalya ng puso ). Microcirculation failure dahil sa radial vasculitis, na kumakatawan ang pinakamalaking panganib ay nangyayari mas madalas sa sigmoid at tumbong. Sa tisiyu, colon pagkonekta puki, pantog, ileum, ay maaaring magbunga abscesses at fistulas. Ang kanser na kanser ay isang huli at relatibong bihirang pagpapakita ng pinsala nito sa radyasyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]