Pinsala sa ligaments ng joint ng tuhod at meniskus

Ang pinsala sa tuhod ay madalas na nagreresulta sa pinsala sa panlabas na (medial at lateral collateral) o panloob na (anterior at posterior cruciate) ligaments o sa rupture ng meniscus. Ang mga sintomas ng pinsala ng litid ng joint ng tuhod at meniskus ay kasama ang sakit, hemarthrosis, kawalang-tatag (para sa matinding pinsala) at joint blockade (na may ilang meniscus lesions). Ang diagnosis ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri, MRI o arthroscopy. Kasama sa paggamot ang pahinga, malamig, pagpindot sa bendahe, mataas na posisyon at, na may malubhang pagkasira, plaster bendahe o kirurhiko paggamot.

Para sa mga istraktura na matatagpuan higit sa lahat sa labas ng joint at tumutulong upang maging matatag ito, ang mga kalamnan (eg, quadriceps, semimembranosus kalamnan), ang pagpapasok ng mga ito (halimbawa, sa palibot ng mata talampakan), dagdag-articular ligaments. Ang lateral collateral ligament ay tumutukoy sa extraarticular formations, ang medial (tibial) ay may mababaw na extraarticular at malalim na bahagi, ang huli ay bahagi ng capsule ng joint.

Ang tuhod na magkasanib na istruktura na nagbibigay ng pagpapapanatag ay kinabibilangan ng joint capsule, ang posterior at well vascularized anterior cruciate ligaments. Ang panggitna at pag-ilid menisci ay intraarticular cartilage formation, na nagbibigay ng cushioning ang load sa articular kartilago, pati na rin ang limitado na kasangkot sa pinagsamang pagpapapanatag.

Ang pinaka-karaniwang pinsala ay ang medial collateral at anterior cruciate ligament. Ang isang tipikal na mekanismo ng pinsala sa ligaments ng kasukasuan ng tuhod ay isang aksyon na puwersa na nakadirekta patungo sa loob at medyal, kadalasan sa kumbinasyon ng isang katamtamang panlabas na pag-ikot at pagbaluktot (tulad ng nangyayari sa isang footboard sa football). Sa ganitong mga kaso, kadalasan ang medial collateral ligament ay unang nasira, pagkatapos ay ang anterior cruciate, at sa dulo ang medial meniscus. Ang susunod na pinaka-madalas na mekanismo ay panlabas na puwersa, madalas na may pinsala sa lateral collateral ligament, anterior cruciate ligament, o pareho. Ang aksyon ng puwersa sa harap o likod, pati na rin ang over-extension ng joint ng tuhod ay madalas na humantong sa pinsala sa cruciate ligaments. Ang sabay-sabay na pagkilos ng timbang at pag-ikot ng predispos sa meniscus lesions.

[1], [2]

Mga sintomas ng ligament injury ng joint ng tuhod at meniskus

Pag-usbong ng edema at kalamnan sa unang ilang oras. Sa grade II pinsala, ang sakit ay karaniwang katamtaman o malubha. Sa sakit na grado III ay bale-wala at, nakakagulat, ang ilang mga pasyente ay maaaring ilipat nang walang suporta. Ang naririnig na pag-click ay hindi pangkaraniwan; ang pagkakaroon nito ay nagbibigay ng dahilan upang mag-isip tungkol sa pagkalagot ng anterior cruciate ligament. Ang pagkakaroon ng hemarthrosis ay nagpapahiwatig din ng pinsala sa anterior cruciate ligament at, marahil, sa ibang intraarticular structures. Gayunman, ito ay maaaring hindi kaya nasira na rin ang joint capsule at dugo ay maaari lamang dumaloy palabas sa ilalim ng malubhang discontinuities III degree na medial collateral ligament at ang kanyang anterior cruciate ligament hemarthrosis. Ang zone ng pinakadakilang sakit ay kadalasang tumutugon sa pinsala sa istruktura; sa rupture ng medial meniscus, lambot kapag palpation ng panloob na ibabaw ng joint, na may trauma ng lateral meniscus - panlabas. Ang mga pinsalang ito ay maaaring maging sanhi ng pamamaga at, paminsan-minsan, isang paghihigpit ng mga kilusang pasibo (tinatawag na trapiko).

Pag-diagnose ng ligament injury sa joint ng tuhod at meniskus

Ang isang pasyente na may malubhang kawalan ng katatagan ay dapat na pinaghihinalaang ng kusang pagkapinsala ng tuhod na kasukasuan, sa kasong ito, ang isang pang-emergency na angiography ay ipinahiwatig. Sa ibang mga kaso, ang kasukasuan ng tuhod ay dapat na ganap na inspeksyon, una sa lahat, suriin ang extension nito.

Upang makilala ang iba pang mga pinsala, mayroong iba't ibang mga pamamaraan. Kapag nagsagawa ng pagsubok, tinapal ng doktor ang tuhod ng pasyente na nakahiga ng mukha hanggang sa 90 '. Ang sakit sa panahon ng compression at pag-ikot ng tuhod ay nagbibigay ng dahilan upang mag-isip ng isang meniscus rupture. Ang sakit na nakakagambala at pag-ikot ng tuhod ay nagbibigay ng dahilan upang mag-isip ng pinsala sa mga ligaments o kapsula ng magkasanib na bahagi. Upang masuri ang kondisyon ng collateral ligaments, ang pasyente ay ilagay sa likod, baluktot ang tuhod sa humigit-kumulang 20 °, pagkamit ng kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan. Ang doktor ay naglalagay ng isang kamay sa magkasanib na bahagi sa kabaligtaran ng ligament ng pagsubok. Sa kabilang banda, kinuha niya ang sakong, lumiliko ang shin sa labas upang pag-aralan ang panloob na collateral ligament, sa loob - ang panlabas na isa. Ang katamtamang kawalang-tatag pagkatapos ng talamak na trauma ay nagbibigay ng dahilan upang mag-isip tungkol sa pag-detachment ng meniscus o cruciate ligament. Ang test ni Lahman ay pinaka-sensitibo sa mga kaso ng talamak na ruptures ng anterior cruciate ligament. Sinusuportahan ng doktor ang hita at ang tibia ng nakapagpapagaling na pasyente sa pamamagitan ng pagbaluktot ng joint ng tuhod sa 20 °. Ang sobrang maluwag na paggalaw ng mga sakit-sibol na anteriorly mula sa femoral buto ay nagbibigay dahilan upang mag-isip ng isang makabuluhang pagkalagot.

Kung ang sample na may hawak na ang stress ay mahirap (halimbawa, dahil sa sakit o kalamnan pulikat) na pagsusuri ay dapat na paulit-ulit na pagkatapos ng iniksyon ng isang lokal na pampamanhid o isang systemic analgesia at sedation, na sinusundan ng inspeksyon pagkatapos ng 2-3 araw (kapag ang pamamaga subsides at bawasan kalamnan pulikat) o magsagawa ng MRI o arthroscopy. Kung ang malubhang pinsala ay hindi maaring ipasiya, ang MRI o arthroscopy ay klinikal na ipinahiwatig.

[3], [4], [5], [6], [7]

Paggamot ng ligament injury ng joint ng tuhod at meniskus

Ang paglisan ng isang malaking halaga ng likido mula sa kasukasuan ay maaaring mabawasan ang sakit at paghampas. Sa karamihan ng mga pinsala na degree ko at ilaw / medium pinsala na degree II maaaring ilapat sa una pahinga, malamig, presyon bendahe, mataas na posisyon at immobilization ng tuhod joint Baluktot sa isang anggulo ng 20 ° mga pangkomersyong magagamit na mga aparato. Karamihan sa mga ikatlong antas ng pinsala, matinding pinsala sa grado II, at karamihan sa mga meniscus lesyon ay nangangailangan ng plaster cast sa loob ng 6 na linggo o higit pa. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga pinsala sa ligaments tuhod at menisci III na antas ng medial collateral ligament, nauuna cruciate litid at meniskus ay maaaring mangailangan ng arthroscopic-tatag.