Pinsala sa mga ligament ng tuhod at menisci

Ang trauma sa tuhod ay kadalasang nagreresulta sa pinsala sa panlabas (medial at lateral collateral) o panloob (anterior at posterior cruciate) ligaments o pagkapunit ng meniscus. Ang mga sintomas ng tuhod ligament at pinsala sa meniskus ay kinabibilangan ng pananakit, hemarthrosis, kawalang-tatag (sa matinding pinsala), at joint block (sa ilang meniscus injuries). Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng pagsusuri, MRI, o arthroscopy. Kasama sa paggamot ang pahinga, yelo, compression, elevation, at, para sa matinding pagluha, casting o operasyon.

Ang mga istrukturang matatagpuan pangunahin sa labas ng kasukasuan at tumutulong na patatagin ito ay kinabibilangan ng mga kalamnan (hal., ang quadriceps, semimembranosus na kalamnan), ang kanilang mga attachment site (hal., ang pes anserinus), at extra-articular ligaments. Ang lateral collateral ligament ay isang extra-articular na istraktura, ang median (tibial) ligament ay may isang mababaw na extra-articular na bahagi at isang malalim na bahagi, ang huli ay bahagi ng joint capsule.

Kasama sa mga istruktura ng joint ng tuhod na nagbibigay ng stabilization ang joint capsule, ang posterior cruciate ligament, at ang well-vascularized anterior cruciate ligament. Ang medial at lateral menisci ay mga intra-articular cartilaginous na istruktura na nagbibigay ng shock absorption ng articular cartilage at nakikilahok din sa isang limitadong lawak sa joint stabilization.

Ang pinakakaraniwang napinsalang ligament ay ang medial collateral ligament at ang anterior cruciate ligament. Ang tipikal na mekanismo ng pinsala sa mga ligament ng tuhod ay isang paloob at medial na puwersa, kadalasang pinagsama sa katamtamang panlabas na pag-ikot at pagbaluktot (tulad ng nangyayari sa isang paglalakbay sa football). Sa ganitong mga kaso, ang medial collateral ligament ay karaniwang nasugatan muna, na sinusundan ng anterior cruciate ligament, at panghuli ang medial meniscus. Ang susunod na pinakakaraniwang mekanismo ay isang panlabas na puwersa, kadalasang nakakapinsala sa lateral collateral ligament, ang anterior cruciate ligament, o pareho. Ang anterior o posterior force at hyperextension ng tuhod ay kadalasang nagreresulta sa cruciate ligament injury. Ang sabay-sabay na pagdadala ng timbang at pag-ikot ay nagdudulot ng pinsala sa meniscal.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sintomas ng tuhod ligament at pinsala sa meniskus

Ang pamamaga at kalamnan ay umuunlad sa mga unang ilang oras. Sa mga pinsala sa grade II, ang pananakit ay karaniwang katamtaman hanggang malubha. Sa grade III, ang sakit ay maliit at, nakakagulat, ang ilang mga pasyente ay maaaring maglakad nang walang suporta. Ang isang naririnig na pag-click ay hindi karaniwan; ang presensya nito ay nagpapahiwatig ng pagkapunit ng anterior cruciate ligament. Ang pagkakaroon ng hemarthrosis ay nagpapahiwatig din ng pinsala sa anterior cruciate ligament at marahil sa iba pang mga intra-articular na istruktura. Gayunpaman, na may malubhang grade III na luha ng medial collateral ligament at anterior cruciate ligament, maaaring wala ang hemarthrosis dahil nasira ang joint capsule at maaaring tumagas ang dugo. Ang lugar ng pinakadakilang lambing ay madalas na tumutugma sa nasira na istraktura; na may medial meniscus tear, lambing sa palpation ng panloob na ibabaw ng joint, na may lateral meniscus injury, lambing sa palpation ng panlabas na ibabaw ng joint. Ang mga pinsalang ito ay maaari ding maging sanhi ng pamamaga at, paminsan-minsan, limitasyon ng passive motion (tinatawag na jamming).

Diagnosis ng tuhod ligament at pinsala sa meniskus

Sa isang pasyente na may malubhang kawalang-tatag, ang kusang pagbawas ng dislokasyon ng tuhod ay dapat na pinaghihinalaang, kung saan ipinahiwatig ang emergency angiography. Sa ibang mga kaso, ang kasukasuan ng tuhod ay dapat na ganap na suriin, lalo na sa pamamagitan ng pagtatasa ng extension nito.

Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng iba pang mga pinsala. Sa Epley test, ibinabaluktot ng doktor ang kasukasuan ng tuhod ng pasyenteng nakahandusay hanggang 90'. Ang sakit sa panahon ng compression at pag-ikot ng joint ng tuhod ay nagbibigay ng dahilan upang isipin ang tungkol sa isang meniscus tear. Ang sakit sa panahon ng pagkagambala at pag-ikot ng kasukasuan ng tuhod ay nagbibigay ng dahilan upang isipin ang pinsala sa ligaments o joint capsule. Upang masuri ang kondisyon ng collateral ligaments, ang pasyente ay inilatag sa kanyang likod, baluktot ang mga tuhod sa humigit-kumulang 20 °, na nakakamit ng kumpletong pagpapahinga ng kalamnan. Inilalagay ng doktor ang isang kamay sa kasukasuan sa gilid sa tapat ng litid na sinusuri. Sa kabilang banda, ikinakapit niya ang sakong, pinihit ang shin palabas upang masuri ang panloob na collateral ligament, papasok - ang panlabas. Ang katamtamang kawalang-tatag pagkatapos ng matinding pinsala ay nagbibigay ng dahilan upang isipin ang tungkol sa isang meniscus o cruciate ligament tear. Ang pagsubok sa Lachman ay pinaka-sensitibo para sa talamak na pagkalagot ng anterior cruciate ligament. Sinusuportahan ng doktor ang hita at shin ng nakahigang pasyente na may tuhod na pagbaluktot hanggang 20 °. Ang mga sobrang passive na paggalaw ng tibia na nauuna sa femur ay nagmumungkahi ng isang makabuluhang pagkalagot.

Kung ang stress testing ay mahirap (hal., dahil sa pananakit o muscle spasm), ang pagsusuri ay dapat na ulitin pagkatapos ng local anesthetic injection o sa ilalim ng systemic analgesia at sedation, na may follow-up na pagsusuri sa loob ng 2-3 araw (kapag ang pamamaga at muscle spasm ay humupa), o dapat isagawa ang MRI o arthroscopy. Kung ang malubhang pinsala ay hindi maalis, ang MRI o arthroscopy ay klinikal na ipinahiwatig.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paggamot ng tuhod ligament at pinsala sa meniskus

Ang paglisan ng malaking halaga ng likido mula sa kasukasuan ay maaaring mabawasan ang sakit at pulikat. Karamihan sa mga pinsala sa grade I at mild/moderate grade II ay maaaring gamutin sa simula ng pahinga, yelo, compression, elevation, at immobilization ng tuhod sa 20° flexion gamit ang mga komersyal na available na device. Karamihan sa grade III, malubhang grade II, at karamihan sa mga pinsala sa meniskal ay nangangailangan ng paghahagis ng 6 na linggo o higit pa. Gayunpaman, ang ilang grade III na tuhod ligament at meniscal na pinsala ng medial collateral ligament, anterior cruciate ligament, at meniscus ay maaaring mangailangan ng arthroscopic reconstruction.