Kasukasuan ng tuhod

Ang kasukasuan ng tuhod (art. genus) ay ang pinakamalaki at pinaka-kumplikado sa istraktura. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng femur, tibia at patella. Ang articular surface ng medial at lateral condyles ng femur ay nagsasalita sa superior articular surface ng tibia at patella. Sa loob ng kasukasuan ay may mga hugis-crescent na intra-articular cartilages - ang lateral at medial menisci, na nagpapataas ng congruence ng mga articulating surface at nagsasagawa rin ng shock-absorbing role.

Ang lateral meniscus (meniscus lateralis) ay mas malawak kaysa sa medial meniscus (meniscus medialis). Ang gilid ng gilid ng meniskus ay pinagsama sa magkasanib na kapsula. Ang panloob na manipis na gilid ng meniskus ay libre. Ang anterior at posterior dulo ng meniscus ay nakakabit sa intercondylar eminence ng tibia. Ang mga nauunang dulo ng meniscus ay konektado sa pamamagitan ng transverse ligament ng tuhod (lig. transversum genus).

Basahin din: Namamaga ang mga kasukasuan ng tuhod (namamagang tuhod) Bakit mapanganib ang pananakit ng tuhod at kung ano ang gagawin dito Sakit ng tuhod Sakit ng tuhod kapag naglalakad Sakit ng kasukasuan ng tuhod

Ang joint capsule ng joint ng tuhod ay manipis. Sa femur ito ay nakakabit ng humigit-kumulang 1 cm mula sa mga gilid ng articular surface, sa tibia at patella - kasama ang mga gilid ng articular surface. Ang synovial membrane ay bumubuo ng ilang fold na naglalaman ng fatty tissue. Ang pinakamalaking ipinares na pterygoid folds (plicae alares) ay matatagpuan sa mga gilid ng patella. Mula sa patella hanggang sa nauuna na intercondylar field, ang isang hindi magkapares na infrapatellar synovial fold (plica synovialis infrapatellaris) ay tumatakbo nang patayo pababa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ligament ng kasukasuan ng tuhod

Ang kasukasuan ng tuhod ay pinalakas ng ligaments. Ang fibular collateral ligament (lig. collaterale fibulare) ay extracapsular, tumatakbo mula sa lateral epicondyle ng femur hanggang sa lateral surface ng ulo ng fibula. Ang tibial collateral ligament (lig. collaterale tibiale), na pinagsama sa kapsula, ay nagsisimula sa medial epicondyle ng femur at nakakabit sa itaas na bahagi ng medial na gilid ng tibia. Sa posterior surface ng joint ay ang oblique popliteal ligament (lig. popliteum obliquum), na siyang terminal bundle ng tendon ng semimembranosus na kalamnan. Ang ligament na ito ay hinabi sa posterior wall ng joint capsule at nakakabit din sa posterior surface ng medial condyle ng tibia.

Ang arcuate popliteal ligament (lig. popliteum arcuatum) ay nagmumula sa posterior surface ng ulo ng fibula, curve medially at nakakabit sa posterior surface ng tibia. Sa harap, ang joint capsule ay pinalalakas ng tendon ng quadriceps femoris, na tinatawag na patellar ligament (lig. patellae). Ang panloob at panlabas na mga bundle ng quadriceps femoris tendon, na tumatakbo mula sa patella hanggang sa medial at lateral epicondyles ng femur at sa condyles ng tibia, ay tinatawag na medial at lateral supporting ligaments ng patella (retinaculum patellae mediate et laterale).

Ang lukab ng kasukasuan ng tuhod ay naglalaman ng mga cruciate ligament na natatakpan ng isang synovial membrane. Ang anterior cruciate ligament (lig. cruciatum anterius) ay nagsisimula sa medial surface ng lateral femoral condyle at nakakabit sa anterior intercondylar field ng tibia. Ang posterior cruciate ligament (lig. cruciatum posterius) ay nakaunat sa pagitan ng lateral surface ng medial femoral condyle at ng posterior intercondylar field ng tibia.

Synovial membrane ng joint ng tuhod

Ang kasukasuan ng tuhod ay may ilang mga synovial sac. Ang kanilang bilang at laki ay nag-iiba nang paisa-isa. Ang mga synovial sac ay matatagpuan pangunahin sa pagitan ng mga litid at sa ilalim ng mga ito malapit sa punto ng pagkakabit ng mga tendon sa mga buto. Ang suprapatellar bursa (bursa suprapatellaris) ay matatagpuan sa pagitan ng tendon ng quadriceps femoris at ng femur. Ang malalim na infrapatellar bursa (bursa infrapatellaris profunda) ay matatagpuan sa pagitan ng patellar ligament at tibia. Ang subtendinous bursa ng sartorius muscle (bursa subtendmea m. sartorii) ay matatagpuan malapit sa punto ng pagkakadikit ng tendon nito sa tibia. Ang subcutaneous prepatellar bursa (bursa subcutanea prepatellaris) ay matatagpuan sa layer ng tissue sa harap ng patella. Ang popliteal fossa (recessus subpopliteus) ay matatagpuan sa likod ng joint ng tuhod, sa ilalim ng tendon ng popliteal na kalamnan.

Ang synovial membrane ay lumilinya sa non-cartilaginous na ibabaw ng joint at naiiba sa mesothelial lining ng iba pang mga cavity ng katawan. Ito ay hindi isang tunay na epithelial tissue. Ayon sa histological features, tatlong uri ng synovial tissue ay nakikilala: ang synovial lining ng alveolar surface, fibrous surface at adipose. Ang synovial membrane na sumasaklaw sa cruciate ligaments ay lubos na innervated at abundantly ibinibigay sa dugo. Bilang karagdagan, ang kasukasuan ng tuhod ay may mga macroscopic synovial na istruktura na may isang tiyak na kahalagahan - ito ay mga fold o plicae. Ang mga sumusunod na pinaka makabuluhang folds ay nakikilala: suprapatellar, infrapatellar, medialpatellar at lateral. Ang suprapatellar plica ay ang pinakakaraniwan (sa 90% ng mga kaso). Ang mga synovial folds mismo ay may maliit na kahalagahan sa operasyon, ngunit sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological maaari silang tumaas sa laki, lumapot, nawawala ang pagkalastiko, na humahantong sa limitadong paggalaw sa kasukasuan, lalo na ang pagbaluktot. Minsan, ang mga intra-articular na katawan ay nakatago sa kapal ng synovial folds.

Ang infrapatellar plica (lg. mucosum) ay isang embryonic septum sa pagitan ng medial at lateral na bahagi ng joint. Kapag ito ay hypertrophied, ang visualization ng iba't ibang bahagi ng joint sa panahon ng arthroscopy ay lubhang mahirap. Ang pinaka-madalas na ginagamot na plica ay ang medial plica, na nagsisimula sa medial na bahagi ng joint, tumatakbo sa gilid, at pumapasok sa medial na bahagi ng synovial capsule, na sumasakop sa infrapatellar fat pad. Ang dalas ng presensya nito sa magkasanib na mga saklaw mula 18 hanggang 55%.

Meniscus ng kasukasuan ng tuhod

Ang meniscus ng joint ng tuhod ay matatagpuan sa joint cavity at nagsisilbing suporta at protektahan ang cartilage. Bilang karagdagan sa mga pag-andar na sumisipsip ng shock, pinapanatili ng meniscus ang mutual conformity ng mga hugis ng articulating articular surface ng mga buto, at binabawasan din ang friction sa mga joints. Karamihan sa mga pinsala sa tuhod ay nangyayari sa meniskus ng kasukasuan. Sa ganitong mga pinsala, ang kadaliang kumilos ay limitado, ang sakit ay nangyayari, at sa mga malubhang kaso, ang kartilago ay nasira at ang arthrosis ay bubuo. Ang pinsala sa meniscus ay maaaring isama sa ligament rupture, mga pinsala sa buto, na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Depende sa kung aling meniscus ang nasira, panlabas o panloob, ang mga sumusunod na uri ng pinsala ay nakikilala:

• Meniscus detachment mula sa kapsula
• Meniscus tear (pinaka madalas na nakikita sa panloob na meniscus, maaaring pahaba o nakahalang)
• Meniscus compression (karaniwang nangyayari sa lateral meniscus)

Ang isang meniscus tear ay maaaring sanhi ng pinsala sa tuhod, isang awkward, matalim na paggalaw, halimbawa, habang tumatalon. Kadalasan, ang mga naturang pinsala ay nangyayari sa mga atleta. Ang pagbabala para sa kinalabasan ng sakit ay depende sa kalubhaan ng pinsala, lokasyon nito, at kondisyon ng mga tisyu. Sa mga talamak na pathologies ng kasukasuan ng tuhod, ang mga tisyu ng meniskus ay maaaring bumagsak sa fibrous growths, maaaring maging thinner at delaminate. Ang cartilaginous tissue ay nawawala ang mga pag-andar nito, na humahantong sa pag-unlad ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod.

Kapag nasira ang meniskus, maaaring lumitaw ang mga sumusunod na sintomas: kahirapan sa paggalaw, lalo na kapag umakyat o bumababa sa hagdan, akumulasyon ng likido sa kasukasuan, pagkasayang ng tissue ng kalamnan, tunog ng pag-click sa tuhod, lokal na pagtaas ng temperatura sa apektadong lugar, sakit kapag baluktot at ituwid ang tuhod, pamamaga.

Depende sa kung gaano kalubha ang sakit, ang paggamot ay inireseta, na maaaring maging konserbatibo o kirurhiko. Kasama sa konserbatibong paggamot ang paggamit ng mga pamamaraan ng physiotherapy, pinapayuhan ang pasyente na magpahinga, maaaring ilapat ang yelo sa apektadong lugar at maaaring ilapat ang nababanat na bendahe. Sa kaso ng malalaking ruptures o paghihiwalay ng bahagi ng meniscus mula sa kapsula, pati na rin sa kaso ng pinsala sa ligament, ang paggamot ay maaaring isagawa sa surgically gamit ang mga pamamaraan ng arthroscopy. Ang panahon ng kumpletong pagpapanumbalik ng kakayahan ng motor ng joint ay maaaring mag-iba mula sa ilang linggo hanggang dalawa hanggang tatlong buwan.

Ang hugis ng mga articular surface ay gumagawa ng joint condylar na ito. Sumasailalim ito sa pagbaluktot at pagpapalawak sa paligid ng frontal axis (na may kabuuang volume na 150°). Kapag ang shin ay nabaluktot (dahil sa pagpapahinga ng collateral ligaments), maaari itong paikutin na may kaugnayan sa vertical axis. Ang kabuuang dami ng pag-ikot ay umabot sa 15°, passive rotation - hanggang 35°. Ang cruciate ligaments ay pumipigil sa pronation, at sila ay nakakarelaks sa panahon ng supinasyon. Ang supinasyon ay higit na pinipigilan ng pag-igting ng collateral ligaments. Ang pagbaluktot ay limitado sa pamamagitan ng pag-igting ng cruciate ligaments at ang tendon ng quadriceps femoris.

Aktibo at passive stabilizer ng kasukasuan ng tuhod

Ang mga mekanismo ng pag-stabilize ng joint ng tuhod sa iba't ibang posisyon ng hita, shin, sa statics at dynamics, sa normal at pathological na mga kondisyon ay naging pokus ng mga mananaliksik sa loob ng maraming taon, ngunit malayo sa lahat ay malinaw sa problemang ito sa kasalukuyang panahon.

Para sa kadalian ng pagsasaalang-alang, ang mga mekanismong ito ay nahahati sa pasibo at aktibo. Kasama sa una ang congruence ng mga articular surface at cartilaginous na mga istraktura, pati na rin ang capsular-ligamentous apparatus ng joint ng tuhod, na passive na sumasalungat sa displacement ng tibia. Kasama sa huli ang mga periarticular na kalamnan, na aktibong humahadlang dito. Sa katotohanan, sila ay gumagana nang sabay-sabay, kapwa umaayon at/o pinapalitan ang isa't isa. Sa kaso ng mga pinsala sa capsular-ligamentous na mga istraktura, ang parehong mga mekanismo ay nagambala sa isang antas o iba pa, permanente o pansamantala, bilang isang resulta kung saan ang pag-andar ng joint ay naghihirap - ang kawalang-tatag nito ay nabanggit.

Ang pagpapatatag ng kasukasuan ng tuhod ay isa sa mga problema na ang solusyon ay posible lamang sa paggamit ng data na nakuha sa iba't ibang larangan ng kaalaman (morphology, physiology at biomechanics).

Upang matukoy kung aling mga link sa pathogenesis ng prosesong ito ang maaaring maapektuhan, pagpapanumbalik ng kapansanan sa pag-andar, kinakailangang isaalang-alang ang mga mekanismo ng pag-stabilize ng joint ng tuhod. Bilang karagdagan, mahalagang sagutin ang tanong kung aling landas ang tatahakin. Dapat ba tayong umasa sa pagpapanumbalik o kabayaran ng function? Sa anong mga kaso dapat tayong pumili ng konserbatibo at kung aling mga taktika sa paggamot sa kirurhiko, at ano ang papel ng functional therapy sa mga kasong ito?

Ang solusyon sa mga pangunahing isyu na ito ay posible lamang sa isang maingat na pagsusuri sa mga tampok ng biomechanics ng joint ng tuhod.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga paggalaw sa kasukasuan ng tuhod

Sa paligid ng frontal axis hanggang 135° (flexion) at hanggang 3° (extension). Pag-ikot ng ibabang binti sa paligid ng longitudinal axis - hanggang 10°.

Ibaluktot ang ibabang binti: biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus, popliteus at gastrocnemius na mga kalamnan.

Ang mga sumusunod na kalamnan ay umiikot sa ibabang binti papasok (na nakayuko ang tuhod): ang semimembranosus at semitendinosus na kalamnan, ang sartorius na kalamnan at ang gastrocnemius na kalamnan (medial na ulo).

Pag-ikot ng ibabang binti palabas: gastrocnemius na kalamnan, biceps femoris (lateral head).

Mga pangunahing sakit ng kasukasuan ng tuhod

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Deforming arthrosis ng joint ng tuhod

Ito ay isang malalang sakit kung saan ang mga degenerative na proseso ay nangyayari sa mga tisyu ng buto at kartilago, na humahantong sa joint deformation. Ang mga pangunahing palatandaan ng deforming arthrosis: ang sakit ay tumataas sa panahon ng paggalaw, tumindi sa mamasa-masa at malamig na panahon, at kadalasang bumababa sa pamamahinga. Habang tumatanda ang isang tao, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng sakit. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang kartilago tissue sa loob ng joints wears sa paglipas ng panahon at ito ay lalong mahirap na ibalik pagkatapos ng pinsala at pisikal na pagsusumikap. Ang namamana na mga kadahilanan ay may mahalagang papel din sa pag-unlad ng sakit.

Ang pagpapapangit ng arthrosis ng kasukasuan ng tuhod ay sinamahan ng isang langutngot kapag gumagalaw, na lumilipas sa paglipas ng panahon, dahil ang ibabaw ng mga buto ay makinis sa panahon ng alitan. Ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa kasukasuan ng tuhod, lumilitaw ang mga cyst sa tissue ng buto, mahirap para sa pasyente na lumipat, nagsisimula siyang malata kapag naglalakad. Ang kurso ng sakit ay pinalubha ng pisikal na labis na karga, matagal na pagkarga sa mga binti, halimbawa, sa mga tao na ang mga propesyonal na aktibidad ay nagsasangkot ng matagal na pagtayo - mga nagbebenta, guro, atleta, atbp.

Ang magkasanib na pagpapapangit ay karaniwang nagsisimula na bumuo sa ikalawang yugto ng sakit. Sa ikatlong yugto, ang mga kasukasuan ay pinalawak at nababagabag sa isang lawak na ang kasukasuan ay nagiging ganap na hindi kumikibo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Arthritis ng kasukasuan ng tuhod

Ang arthritis ng tuhod ay nahahati sa osteoarthritis, rheumatoid arthritis at post-traumatic arthritis. Ang pinakakaraniwang anyo ng arthritis ng tuhod ay osteoarthritis. Ang sakit na ito ay unti-unting umuunlad, na nauubos ang articular cartilage. Ang Osteoarthritis ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatanda at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang Osteoarthritis, o gonarthritis, ng kasukasuan ng tuhod ay nakakaapekto sa periarticular na kalamnan, kabilang ang synovial membrane, ligaments bilang resulta ng proseso ng pamamaga sa malambot na mga tisyu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rheumatoid arthritis ng kasukasuan ng tuhod

Maaari itong mangyari sa parehong talamak at talamak na anyo. Sa talamak na yugto ng sakit, ang likido ay naipon sa lukab ng kasukasuan ng tuhod. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pananakit, pamumula at pamamaga sa kasukasuan ng tuhod. Ang aktibidad ng motor ng joint ay nabawasan, sinusubukan ng pasyente na panatilihin ang binti sa isang semi-bent na posisyon. Kung ang nana ay nabuo sa kasukasuan, ang sakit ay nangyayari na may mataas na temperatura at panginginig. Ang pamamaga ng kasukasuan ay napakalinaw. Bilang isang patakaran, ang anyo ng sakit na ito ay nakakaapekto sa dalawang kasukasuan ng tuhod.

Post-traumatic arthritis ng joint ng tuhod

Ito ay nangyayari kapag ang kasukasuan ng tuhod ay nasugatan at maaaring umunlad sa paglipas ng mga taon, unti-unting sinisira ang articular cartilage, na nagiging sanhi ng sakit at nililimitahan ang paggana ng kasukasuan.

Sakit ng kasukasuan ng tuhod

Ang sakit sa kasukasuan ng tuhod ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• Tumataas kapag umaakyat sa hagdan
• Nililimitahan ang aktibidad ng motor ng kasukasuan, tumindi kapag sinusubukang yumuko o ituwid ang binti
• Sinamahan ng isang crunching tunog kapag gumagalaw at ang hitsura ng pamamaga
• Ang mga articular surface ay deformed
• Ang mga kalamnan ng hita ay pagkasayang
• Lumilitaw ang isang hindi pantay, waddling lakad

Ang pananakit sa kasukasuan ng tuhod ay madalas ding nangyayari sa coxarthrosis o osteoarthritis ng kasukasuan ng balakang.

Paano sinusuri ang joint ng tuhod?

Suriin ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod na nakataas ang kanyang mga binti. Mayroon bang pamamaga sa lugar ng kasukasuan ng tuhod? (Mga sanhi: pampalapot ng buto, akumulasyon ng likido sa joint cavity, pampalapot ng synovium ng joint ng tuhod; sa huling kaso, ang "friction" ay nararamdaman sa palpation.) Pansinin kung mayroong pagkasayang ng mga kalamnan ng quadriceps. Ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng kasukasuan ng tuhod ay maaaring kumpirmahin ng sumusunod na pamamaraan: ilagay ang palad ng isang kamay sa patella, o sa halip, sa lugar na matatagpuan sa itaas lamang nito, at ang hinlalaki at hintuturo ng kabilang kamay sa ibaba ng patella. Sa pamamagitan ng pagbabago ng antas ng presyon sa patella, ang tagasuri ay nagiging sanhi ng paggalaw ng likido sa lukab ng kasukasuan ng tuhod, na nadarama ng mga daliri. Kung mayroong 30-40 ml ng likido sa magkasanib na lukab, kung gayon ang kababalaghan ng patellar balloting ay maaaring sanhi, kung saan ang mga jolts nito laban sa mga nakapaligid na buto ay nararamdaman ("patella tapping"). Ang mga "tapping" na tunog na ito ay maaaring wala kung ang effusion ay napakaliit sa dami o kung ito ay "tense" ngunit ang volume nito ay lumampas sa 120 ml.

Ang antas ng pagbaluktot at extension sa mga kasukasuan ng tuhod ay nag-iiba sa mga indibidwal. Ang pagbaluktot ay itinuturing na sapat na kung ang isang tao ay maaaring hawakan ang puwit gamit ang kanyang sakong. Ihambing ang extension ng mga kasukasuan ng tuhod sa may sakit at malusog na mga paa. Ang kondisyon ng medial at lateral ligaments ay sinusuri na ang kasukasuan ng tuhod ay halos ganap na pinalawak. Sa isang kamay, itinataas ng tagasuri ang binti ng pasyente, nakahiga sa sopa, sa pamamagitan ng bukung-bukong, at sa kabilang kamay ay bahagyang inaayos ang tuhod. Ang mga ligament ng kasukasuan ng tuhod ay pilit sa sandali ng pagdukot - sa kasong ito, sinusubukan nilang dukutin sa pamamagitan ng paghawak sa bukung-bukong ng binti na sinusuri sa isang kamay, at sa kabilang banda, na matatagpuan sa ilalim ng kasukasuan ng tuhod, itulak ang kasukasuan ng tuhod sa medial na direksyon (ito ay isang pagsubok para sa medial ligaments). Ang reverse manipulation na may adduction sa joint ng tuhod ay isang pagsubok para sa lateral ligaments. Kung ang mga ligament na ito ay napunit, ang kasukasuan ng tuhod ay "magbubukas" nang mas malawak kapag sinusuri ang kaukulang ligaments (siguraduhing ihambing ang mga kasukasuan ng tuhod sa parehong mga paa).

Ang cruciate ligaments ay sinusuri sa pamamagitan ng pag-aayos ng joint ng tuhod sa isang anggulo ng 90°. Ang paa ng binti na sinusuri ay nasa sopa, at ang tagasuri ay nakaupo dito upang i-immobilize ang tibia. Hawakan ang tuhod mula sa likod gamit ang iyong mga daliri upang ang mga hinlalaki ay nasa condyles ng femur. Kapag ang quadriceps na kalamnan ng hita ay nakakarelaks, ang anteroposterior transition ng tibia sa femur ay tinasa (karaniwan ay humigit-kumulang 0.5 cm), nililimitahan ng anterior cruciate ligament ang forward sliding ng femur, at ang posterior one - paatras. Ang labis na pag-slide sa isa sa mga direksyon (siguraduhing ihambing sa tuhod ng kabilang binti) ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa kaukulang ligament.

Ang McMurray rotation test ay idinisenyo upang makita ang pedunculated (ibig sabihin, na may pag-iingat ng pedicle) meniscus tears. Ang kasukasuan ng tuhod ay nakabaluktot, ang tibia ay pinaikot sa gilid, at pagkatapos ang kasukasuan ng tuhod ay pinalawak habang patuloy na umiikot sa tibia. Ang maniobra ay paulit-ulit nang maraming beses sa iba't ibang antas ng pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod, at pagkatapos ay muli sa pag-ikot ng tibia papunta sa femur. Ang layunin ng pagmamanipula na ito ay pindutin ang libreng dulo ng pedunculated meniscus sa loob ng joint. Kapag ang tuhod ay naituwid, ang pinindot na libreng dulo ng meniskus ay inilabas, at ito ay sinamahan ng isang sensasyon ng isang kakaibang pag-click (kung minsan ay naririnig), at ang pasyente ay nagtatala ng sakit. Ang maniobra na ito ay hindi, gayunpaman, ay nagpapakita ng mga luha ng "hawakan ng balde". Tandaan: kapag gumagalaw ng normal na kasukasuan ng tuhod, kadalasang maririnig ang pag-click sa patella.

Arthroscopy ng kasukasuan ng tuhod

Ang arthroscopy ng tuhod ay naging posible upang suriin ang mga panloob na istruktura ng kasukasuan ng tuhod, na ginagawang posible na magtatag ng isang tumpak na diagnosis at mga sakit na nagdudulot ng pananakit ng tuhod nang hindi binubuksan ang kasukasuan. Sa pamamaraang ito, naging posible na magsagawa ng isang bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko sa isang saradong kasukasuan, na walang alinlangan na nagpapaikli sa panahon ng pagbawi para sa mga taong sumailalim sa arthroscopic surgery.

Ang Arthroscopy ng kasukasuan ng tuhod ay isang unibersal na paraan ng pagsusuri, ang mga resulta nito ay palaging inihahambing sa data mula sa iba pang mga pag-aaral.

Sa aming opinyon, ang arthroscopy ay pinakamahalaga sa iba't ibang mga intra-articular pathologies: pinsala sa meniscus, articular cartilage, pathological na kondisyon ng synovial folds, atbp.

Ang Arthroscopy ay nagiging partikular na nauugnay sa talamak na trauma, kapag mayroong labis na baluktot na symptomatology at ang imposibilidad ng pagsasagawa ng layunin ng pagsubok dahil sa sakit na sindrom.

Mula sa aming pananaw, ang mga diagnostic ng arthroscopic ay ang pinakamahalagang paraan ng pagsusuri para sa talamak na pagkalagot ng mga ligamentous na elemento ng joint ng tuhod.

Ang pinakamaagang pagtuklas ng cruciate ligament ruptures (sa unang dalawang linggo) ay ginagawang posible na magsagawa ng surgical suturing ng mga elemento ng ligament. Sa kasong ito, maaaring umasa ang isa para sa isang mahusay na resulta ng paggamot. Gayunpaman, kung higit sa tatlong linggo ang lumipas mula noong pinsala, ang pagtahi sa cruciate ligaments ay hindi nararapat, dahil ang pagpapaikli ng mga collagen fibers ay nangyayari at hindi maibabalik na mga pagbabago sa avascular.

Sa panahon ng diagnostic arthroscopy na isinagawa sa mga araw kasunod ng pinsala, kinakailangan na lubusan na hugasan ang kasukasuan mula sa dugo, na sa dakong huli ay pumipigil sa pag-unlad ng gonarthrosis. Bilang karagdagan, tinitiyak nito ang mas mahusay na pag-verify ng magkakatulad na intra-articular na patolohiya.

Dati, binigyan namin ng malaking kahalagahan ang bahagyang pagkalagot ng cruciate ligaments, lalo na ang ACL. Bumuo kami ng iba't ibang pamantayan sa diagnostic para sa pagtukoy ng patolohiya na ito, kabilang ang mga arthroscopic na palatandaan ng bahagyang pagkalagot. Gayunpaman, nang maglaon, isinasaalang-alang ang mga posibilidad ng kabayaran sa proseso, napagpasyahan namin na sa kaso ng pinsala sa cruciate ligaments (lalo na sa kaso ng bahagyang pagkalagot), hindi naaangkop na umasa lamang sa data ng arthroscopy, dahil ang pinsala sa isa o ibang anatomical substrate ay hindi katumbas ng kawalang-tatag ng joint ng tuhod.

Iyon ang dahilan kung bakit kasalukuyan kaming nagsasagawa ng diagnostic arthroscopy kaagad bago ang surgical stabilization ng joint ng tuhod. Ang gawain nito ay kilalanin ang pinagsamang intra-articular na patolohiya, na sinusundan ng pagwawasto ng kirurhiko.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

MRI ng kasukasuan ng tuhod

Ang MRI ng kasukasuan ng tuhod ay nagbibigay-daan sa pagsusuri sa parehong mga buto at malambot na mga tisyu, pati na rin ang layunin na pagtatasa ng lahat ng mga proseso na nagaganap sa magkasanib na mga tisyu at katabing mga tisyu. Pinapayagan nito ang pagkilala sa iba't ibang mga pathologies sa pinakamaagang yugto, halimbawa, na may punit na meniskus o nasugatan na mga ligament. Ang pamamaraan ng MRI ay hindi nakakapinsala, may kaunting mga kontraindiksyon (kabilang ang mga kontraindikasyon sa pagbubuntis, labis na timbang ng katawan, pagkakaroon ng isang pacemaker sa katawan). Ang magnetic resonance imaging ay may malaking kahalagahan sa preoperative na pagsusuri ng mga joints, pati na rin sa panahon ng rehabilitasyon. Ang MRI ng joint ng tuhod ay inirerekomenda para sa isang punit-punit na meniskus, nasira ligaments, iba't ibang mga pinsala, mga nakakahawang pathologies, mga bukol, pamamaga at sakit sa mga joints at periarticular tissues.

Ang ACL ay karaniwang lumilitaw bilang isang madilim na banda ng mababang intensity ng signal sa MRI ng tuhod. Mula sa pagpasok ng femoral sa posteromedial na aspeto ng lateral condyle ng femur, ang ACL ay umaabot sa anterior pababa at medially. Ang tibial insertion ay matatagpuan anterolaterally sa mga tubercle ng intercondylar eminence.

Ang ACL ay mahusay na nakikita sa mga seksyon ng sagittal na may extension at panlabas na pag-ikot ng tibia ng 15-20°. Ang panlabas na pag-ikot ay binabawasan ang mga artifact at itinutuwid ang ACL sa sagittal plane.

Ang ACL ay mas maliwanag kaysa sa PCL, na mahalaga dahil maaari itong humantong sa isang maling pagsusuri ng isang ACL tear.

Ang macroscopic anatomy ng cruciate ligaments ay iba rin: kung ang PCL ay kinakatawan ng parallel fibers, kung gayon ang ACL ay baluktot. Ang data na nagpapahiwatig ng pagkalagot ng ACL ay ang mga sumusunod: kakulangan ng visualization ng ACL, kakulangan ng continuity ng ligament fibers, o abnormal na oryentasyon ng natitirang mga fibers.

Ang isang kumpletong rupture ng ACL ay mas nasuri batay sa hindi direktang data: anterior translation ng tibia, sobrang posterior tilt ng PCL, wavy contour ng ACL na may partial o complete rupture.

Ang diagnosis ng PCL ruptures ay mas madali. Kapag ang binti ay pinalawak, ang PCL ay may bahagyang posterior tilt sa sagittal plane.

Kadalasan, ang isang fibrous band ay makikita malapit sa PCL, na nagkokonekta sa posterior horn ng lateral meniscus sa femoral condyle. Ito ang meniscofemoral ligament (Wrisberg o Humphrey).

Ang mga kumpletong pagkalagot ng PCL ay mahusay na tinukoy ng MRI ng kasukasuan ng tuhod, alinman sa pamamagitan ng paghihiwalay mula sa pagkakadikit ng buto, o sa pamamagitan ng isang depekto sa gitna ng sangkap. Sa kaso ng isang bahagyang pagkalagot ng PCL, isang pagtaas sa intensity ng signal nito at focal thickening ay nabanggit.

Sa kaso ng pinsala sa BCS, ang isang mababang-signal intensity ng poste na matatagpuan malapit sa femur o tibia ay tinutukoy.

Ang kapal ng MCL ay tumataas na may pagdurugo at edema. Karaniwan, ang MCL ruptures ay limitado sa malalim na lokasyon ng ligament, ang focal meniscocapsular divisions na may synovial fluid ay nakikita, peripheral na may kaugnayan sa meniscus at limitado sa isang manipis na strip na dumadaan sa malalim sa ligament.

Ang isang katulad na larawan ay ipinakita sa pamamagitan ng pinsala sa MCL, na ang pagkakaiba lamang ay ang popliteal tendon at mga elemento ng istruktura ng arcuat complex ay madalas na kasangkot sa proseso.

X-ray ng kasukasuan ng tuhod

Sa X-ray ng joint ng tuhod, malinaw na nakikita ang articular surface ng mga buto na bumubuo dito. Ang patella ay superimposed sa distal epiphysis ng femur, ang X-ray joint space ay malawak, hubog sa gitnang bahagi nito.

Ang pagsusuri sa X-ray ay ang pinaka-naa-access kapag sinusuri ang mga pasyente na may pinsala sa ligament ng tuhod. Ang data ng X-ray ay nakakaimpluwensya sa plano ng paggamot. Siyempre, nauugnay ang mga ito sa mga resulta ng klinikal na pagsusuri.

Ang radioography ay ginaganap sa dalawang karaniwang projection. Bilang karagdagan, ang mga functional radiograph ay kinuha. Kapag sinusuri ang mga imahe, ang posisyon ng patella, ang anggulo ng tibiofemoral, at ang kapal ng articular cartilage ay isinasaalang-alang. Ang mga relasyon at hugis ng mga buto ay tinasa: ang convexity ng lateral tibial plateau, ang concavity ng medial, ang dorsal position ng fibula na may kaugnayan sa tibia.

Para sa tamang pagtatasa ng kaugnayan ng tibia sa patella, ang mga lateral radiograph ay dapat kunin sa 45° flexion. Para sa isang layunin na pagtatasa ng pag-ikot ng tibia, ang lateral at medial condyles ng tibia ay dapat na superimposed. Karaniwan, ang medial femoral condyle ay inaasahang mas malayo kaysa sa lateral. Ang taas ng patella ay tinasa din.

Kung kinakailangan, upang matukoy ang axis ng paa, ang mga karagdagang radiograph ay kinuha sa mahabang cassette sa isang nakatayong posisyon sa isang direktang projection, dahil sa gonarthrosis ay maaaring may mga makabuluhang paglihis mula sa pamantayan.

Upang makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa kondisyon ng patellofemoral joint, ang mga axial na imahe ng patella ay kinuha, na nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng kondisyon ng articular cartilage sa mga lateral at medial facet nito.

Upang matukoy ang antas ng pag-aalis ng tibia na may kaugnayan sa femur sa anteroposterior at medial-lateral na direksyon, dati kaming nagsagawa ng functional radiographs na may load; ngayon ang impormasyong ito ay ibinigay ng ultrasound.

Napakahalagang bigyang-pansin ang soft tissue calcification, bone fragment ruptures, at ossification ng femoral attachment ng BCL. Inilarawan ni T. Fairbank (1948) ang isang bilang ng mga sintomas ng radiographic na naobserbahan sa huli pagkatapos ng pag-alis ng meniskus: pagbuo ng mga tagaytay at osteophytes sa gilid ng tibia, pagyupi ng femoral condyles, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, na umuunlad sa paglipas ng panahon.

Napansin namin ang isang bilang ng mga radiographic na palatandaan na katangian ng talamak na anterior instability ng joint ng tuhod: isang pagbawas sa intercondylar fossa, isang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, ang pagkakaroon ng peripheral osteophytes sa tibia, ang upper at lower pole ng patella, isang deepening ng anterior meniscal groove sa lateral condyle ng femurcle at ang hypercondyle ng interbensyon ng femurence.

Kapag tinutukoy ang kalubhaan ng deforming arthrosis, ang isa ay ginagabayan ng mga radiological sign na inilarawan ni NS Kosinskaya (1961). Mayroong direktang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng gonarthrosis at ang antas ng kawalang-tatag ng tuhod, pati na rin ang tiyempo ng paghahanap ng pangangalagang medikal, ang bilang ng mga naunang isinagawa na mga interbensyon sa kirurhiko sa mga nasugatan ang kasukasuan ng tuhod.