Mga pinsala sa meniskus ng tuhod: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

ICD-10 code

• M23.6 Iba pang kusang pagkalagot ng (mga) ligament ng tuhod.
• M23.8. Iba pang mga panloob na karamdaman ng tuhod.
• S83.2. Meniscus luha, sariwa.

Epidemiology ng meniscus injury ng kasukasuan ng tuhod

Ang mga pinsala sa meniskus ay ang pinakakaraniwang pinsala sa intra-articular sa kasukasuan ng tuhod, na nagkakahalaga ng 77%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pinsala sa meniskus ng tuhod?

Ang mekanismo ng meniscus rupture ay kadalasang nauugnay sa compression nito sa pagitan ng mga articular surface sa panahon ng matalim na pagbaluktot o extension sa joint ng tuhod, lalo na sa kumbinasyon ng pag-ikot ng balakang na may isang nakapirming shin. Ang pinsala sa medial meniscus ay nangyayari 5-10 beses na mas madalas kaysa sa panlabas. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang medial meniscus ay mas mahigpit na pinagsama sa magkasanib na kapsula at ang tibial collateral ligament, na ginagawang hindi gaanong mobile. Ang mga meniscus ruptures ay maaaring pahaba, tulad ng isang "watering can handle", pati na rin ang anterior o posterior horns. Ang huli ay nangyayari nang 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga rupture sa anterior section.

Sintomas ng Meniscus Injury sa Knee Joint

Kasunod ng tipikal na mekanismo ng pinsala, mayroong matinding sakit sa kasukasuan ng tuhod at isang limitasyon ng aktibo at passive na paggalaw - "joint block". Ang isang pagtatangka na ilipat ito, lalo na sa direksyon ng extension, ay matalas na nagpapataas ng sakit.

Kadalasan, sa ilalim ng impluwensya ng paggamot o spontaneously, ang tuhod joint blockade mawala, ang sakit sindrom at pangalawang synovitis phenomena ay bumaba. Ang isang haka-haka na "pagbawi" ay nangyayari. Ngunit sa dakong huli, ang pinakamaliit na awkward na paggalaw, na paulit-ulit ang mekanismo ng pinsala, ay maaaring maging sanhi ng pag-uulit ng blockade ng joint ng tuhod. Minsan ito ay malubha at hindi nawawala nang walang tulong medikal, at sa ilang mga kaso ang pasyente ay nag-aalis nito mismo sa pamamagitan ng pag-indayog at pag-ikot ng mga paggalaw ng shin. Ang magkasanib na sakit ay tumatagal ng 1-2 araw, ang synovitis ay hindi gaanong mahalaga o wala. Ang mga pasyente ay hindi humingi ng medikal na tulong. Ang nasabing pag -atake ng mga blockade ay nagsisimulang umulit at maaaring mangyari nang maraming beses sa isang buwan, linggo o kahit araw, na pinipilit ang pasyente na humingi ng tulong medikal.

Diagnosis ng pinsala sa meniskus sa kasukasuan ng tuhod

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa kahabaan ng magkasanib na espasyo sa projection ng meniskus. Ang kasukasuan ay namamaga. Ang hemarthrosis at reactive effusion ng synovial fluid ay lumilikha ng larawan ng pagkakaroon ng libreng fluid sa joint ng tuhod - mga sintomas ng flailing at balloting ng patella. Ang shin ay nasa isang sapilitang posisyon: baluktot sa isang anggulo ng 30-40 °.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may lumang meniscus luha, ang mga palatandaan na katangian ng hindi ginagamot na pinsalang ito ay natukoy.

Ang pagkasayang ng mga kalamnan ng hita ay isa sa mga layuning palatandaan ng sakit sa kasukasuan ng tuhod. Kung hihilingin mo sa pasyente na itaas ang paa na pinahaba sa kasukasuan ng tuhod, maaari mong makita ang pagyupi ng tiyan ng panloob na malawak na kalamnan ng hita sa apektadong bahagi at mas malinaw na tinukoy na mga contour ng sartorius na kalamnan - sintomas ng Chaklin.

Ang kasukasuan ng tuhod ay bahagyang baluktot, at ang isang palad ay maaaring palaging ilagay sa ilalim nito (ang "palad" sintomas) sa isang pasyente na nakahiga sa sopa. Inilarawan ni AM Landa ang senyales na ito bilang sintomas ng flexion contracture.

Kapag palpating ang magkasanib na espasyo sa lugar ng nasira meniskus na may tuhod joint baluktot, ang katamtamang sakit ay napansin, at kung iiwan mo ang iyong daliri sa lugar na ito at ituwid ang binti ng pasyente, ang sakit ay tumataas nang malaki - sintomas ng NI Baykov.

Maraming pasyente ang nagpapakita ng positibong sintomas ng VP Perelman: ang pagbaba ng hagdan ay mas mahirap dahil sa sakit kaysa sa pag-akyat.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Dahil ang meniscus rupture ay hindi nakikita sa pangkalahatang X-ray ng joint ng tuhod, ginagamit nila ang pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan o hangin. Ngunit ang gayong mga pag-aaral ay hindi palaging maaasahan. Sa kasalukuyan, ang arthroscopy ay naging isang tulong sa klinikal na pagsusuri ng mga panloob na pinsala ng kasukasuan ng tuhod.

Differential diagnostics ng meniscus damage ng tuhod joint

Sa talamak na panahon, ang patolohiya ay naiiba mula sa isang pagkalagot ng kapsula at ligamentous apparatus, isang contusion at isang intra-articular fracture; sa talamak na yugto - mula sa meniscopathy, meniscus at meniscus cyst.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng pinsala sa meniskus sa kasukasuan ng tuhod

Konserbatibong paggamot ng pinsala sa meniskus ng kasukasuan ng tuhod

Kung mayroong isang blockade ng joint ng tuhod, ito ay inalis. Ang kasukasuan ng tuhod ay nabutas, ang mga nilalaman ay inilikas at 10 ml ng isang 1% na solusyon ng procaine ay ipinakilala sa lukab. Ang pasyente ay nakaupo sa isang mataas na dumi o mesa upang ang hita ay nakahiga sa eroplano ng upuan, at ang shin ay nakabitin sa isang anggulo na 90°. Pagkatapos maghintay ng 10-15 minuto mula sa simula ng kawalan ng pakiramdam, nagsisimula silang alisin ang blockade.

Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa apat na yugto:

• ang unang yugto ay pababang traksyon ng paa;
• ang pangalawang yugto ay ang paglihis ng ibabang binti sa gilid sa tapat ng pinched meniscus;
• ang ikatlong yugto ay ang pag-ikot ng ibabang binti papasok at palabas;
• ika-apat na yugto - malaya, nang walang pagsisikap, ituwid ang ibabang binti.

Kung nabigo ang pagtatangka, dapat itong ulitin, ngunit hindi hihigit sa 2-3 beses. Matapos maalis ang blockade, ang isang posterior plaster splint ay inilapat mula sa mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita sa loob ng 3-4 na linggo, ang UHF at static na himnastiko ay inireseta. Pagkatapos ng pagtatapos ng immobilization, ang paggamot sa rehabilitasyon ay isinasagawa.

Kirurhiko paggamot ng pinsala sa meniskus ng kasukasuan ng tuhod

Sa kaso ng paulit-ulit na blockade, ang surgical treatment ay ipinahiwatig sa parehong paraan tulad ng sa mga kaso kung saan ang konserbatibong blockade elimination ay nabigo. Ang operasyon ay binubuo ng pagbubukas ng joint sa pamamagitan ng parapatellar access at ang rebisyon nito. Kung ang isang punit na meniskus ay nakita, ito ay tinatanggal sa buong haba nito. Ang natitirang mga mobile na seksyon ng meniscus (karaniwan ay ang posterior horn) ay maaaring magdulot muli ng "mga blockade" ng joint ng tuhod. Ang sugat ay tinatahi ng patong-patong. Ang posterior plaster splint ay inilapat sa loob ng 2 linggo. Ang paglalakad sa saklay ay ipinahiwatig sa loob ng 3 linggo. Ang therapy sa ehersisyo at physiotherapy ay inireseta mula sa ika-3 araw.

Tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan

Ang pagpapanumbalik ng magkasanib na pag-andar at kakayahang magtrabaho ay nangyayari sa loob ng 8-10 na linggo.

[ 7 ], [ 8 ]