Mga pinsala (trauma) ng larynx at trachea - Mga sanhi at pathogenesis

Mga sanhi ng pinsala (mga pinsala) ng larynx at trachea

Maaaring mangyari ang trauma sa larynx at trachea na may pangkalahatang pinsala sa leeg. Ang mga sanhi ng saradong laryngotracheal na pinsala ay kinabibilangan ng suntok o bagay na suntok, mga aksidente sa sasakyan, mga pagtatangka sa pagsasakal, at blunt force trauma sa dibdib. Ang mga tumatagos na sugat ay karaniwang mga sugat ng kutsilyo o bala. Ang mga ito ay karaniwang pinagsamang pinsala.

Ang mga nakahiwalay na pinsala ng larynx at trachea ay nangyayari na may panloob na trauma. Ang panloob na trauma ng larynx at trachea ay madalas na iatrogenic (intubation, matagal na artipisyal na bentilasyon ng mga baga). Ang pinsala sa larynx at trachea ay posible sa anumang pagmamanipula ng larynx, kabilang ang sa panahon ng endoscopic examinations at surgical interventions. Ang isa pang sanhi ng panloob na trauma sa larynx at trachea ay ang pagpasok ng isang dayuhang katawan (buto ng isda, mga bahagi ng pustiso, mga piraso ng karne, atbp.). Kasama rin sa panloob na trauma sa larynx at trachea ang mga paso (thermal, kemikal). Ang pinakakaraniwan ay mga paso sa respiratory tract na may sodium hydroxide, mga nilalaman ng baterya, ammonium na ginagamit sa sambahayan, at mga produkto ng pangangalaga sa sasakyan. Sa kaso ng pinsala sa paso, mayroong direktang epekto sa mauhog na lamad ng mataas na temperatura at mga kemikal - mga produkto ng pagkasunog.

Pag-uuri ng mga pinsala (traumas) ng larynx at trachea

Ayon sa mekanismo ng pagkilos ng nakakapinsalang kadahilanan, ang mga pinsala at sugat ng larynx at trachea ay nahahati sa:

• panlabas;
• panloob;
• hangal;
• matalim:
• nabutas;
• gupitin.

Sa antas ng pinsala:

• nakahiwalay;
• pinagsama-sama.

Depende sa pagkakasangkot ng balat:

• sarado;
• bukas.

Sa katotohanan ng pagtagos sa mga guwang na organo ng leeg:

• tumatagos:
• hindi tumatagos.

Sa pamamagitan ng etiology:

• mekanikal (kabilang ang iatrogenic):
  • mga baril:
  • sa pamamagitan ng;
  • bulag;
• tangents:
  • kutsilyo;
  • kemikal;
  • thermal.

Pathogenesis ng pinsala (mga pinsala) ng larynx at trachea

Ang larynx ay protektado ng ibabang panga mula sa itaas at ang mga collarbone mula sa ibaba: ang lateral mobility nito ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Sa kaso ng isang direktang suntok, halimbawa, isang pinsala sa kotse o sports, ang isang bali ng laryngeal cartilages ay sanhi ng pag-aalis ng larynx at ang compression nito laban sa gulugod. Hindi lamang ang puwersa ng suntok ay mahalaga, kundi pati na rin ang nakaraang estado ng mga istruktura ng leeg. Ossification ng laryngeal cartilages, mga nakaraang surgical intervention sa leeg. Tinutukoy din ng nakaraang radiation therapy at iba pang lokal na salik ang kinalabasan ng traumatikong epekto. Sa kaso ng mapurol na trauma sa larynx, ang panganib ng pinsala sa kalansay ay mas malaki kaysa sa kaso ng matalim na pinsala. Ang mapurol na trauma sa larynx at cervical trachea ay maaaring sinamahan ng isang bali ng hyoid bone, laryngeal at tracheal cartilages, paghihiwalay ng larynx mula sa trachea o hyoid bone. Ang vocal folds ay maaaring mapunit, ang kanilang pag-aalis o ang arytenoid cartilages, paresis ng larynx ay posible. Ang mga pagdurugo ay bubuo sa subcutaneous tissue at mga kalamnan, ang mga hematoma ay nabuo na maaaring i-compress ang mga istruktura ng leeg at humantong sa pagkabigo sa paghinga. Ang mga traumatikong pinsala sa loob ng larynx at trachea, submucous hemorrhages, linear ruptures ng mauhog lamad, panloob na pagdurugo ay napakahalaga. Ang mga partikular na malubhang pinsala ay nangyayari sa sunud-sunod na epekto ng ilang traumatikong ahente.

Ang panlabas na trauma, bilang panuntunan, ay humahantong sa pinsala sa mga tisyu na nakapalibot sa larynx at trachea at sa mga organo ng esophagus, lalamunan, cervical spine, thyroid gland, at vascular-nerve bundle ng leeg.

Kapag pinag-aaralan ang posibleng mekanismo ng pinsala, tatlong mga zone ng leeg ay conventionally nakikilala. Ang una ay umaabot mula sa sternum hanggang sa cricoid cartilage (mataas na panganib ng pinsala sa trachea, baga, pagdurugo dahil sa pinsala sa vascular); ang pangalawa - mula sa cricoid cartilage hanggang sa gilid ng mas mababang panga (zone ng pinsala sa larynx, esophagus, posibleng pinsala sa carotid arteries at veins ng leeg, mas madaling ma-access para sa pagsusuri); ang pangatlo - mula sa ibabang panga hanggang sa base ng utak (zone ng pinsala sa malalaking vessel, salivary gland, pharynx).

Sa tumagos na mga sugat ng baril, ang magkabilang dingding ng larynx ay madalas na napinsala. Sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso ng mga sugat sa laryngeal, ang mga sugat sa pagpasok at paglabas ay matatagpuan sa leeg. Sa ibang mga kaso, ang entry na sugat ay maaaring matatagpuan sa mukha. Ang kahirapan sa pagtukoy sa pagpasa ng channel ng sugat ay dahil sa kadaliang mapakilos ng larynx at trachea, ang kanilang pag-aalis pagkatapos ng pinsala. Ang mga gilid ng balat ng sugat ay madalas na hindi nag-tutugma sa channel ng sugat, at ang kurso nito ay kadalasang paikot-ikot. Sa mga bulag na sugat ng leeg, na sinamahan ng pinsala sa larynx at trachea, ang exit wound ay maaaring nasa lumen ng larynx at trachea.

Ang mga tangential na sugat ay may mas kanais-nais na kinalabasan dahil sa ang katunayan na ang balangkas ng larynx at trachea ay hindi nasira. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na posibleng makapinsala sa mga katabing organo at bumuo ng chondroperichondritis ng larynx at trachea o phlegmon ng leeg sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala.

Ang mga sugat na sugat at hiwa ay kadalasang malala, dahil ang mga ito ay tumatagos at sinamahan ng pinsala sa vascular. Kung ang isang banyagang katawan ay pumasok sa larynx o trachea, maaaring magkaroon kaagad ng asphyxia. Kung ang isang banyagang katawan ay tumagos sa malambot na tisyu, ang pamamaga at edema ay bubuo, kadalasang dumudugo. Sa dakong huli, ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa mga nakapaligid na tisyu, na humahantong sa pag-unlad ng mediastinitis, phlegmon ng leeg. Tulad ng iba pang mga pinsala, ang mga tumatagos na sugat ng esophagus at ang pagbuo ng subcutaneous emphysema ay posible.

Sa mga pinsala sa paso, ang panlabas na pinsala sa oral at laryngeal mucosa ay maaaring hindi sumasalamin sa tunay na kalubhaan ng pinsala sa esophagus at tiyan. Sa unang 24 na oras, ang pamamaga ng mauhog lamad ay tumataas, pagkatapos ay ang ulceration ay nangyayari sa susunod na 2-5 araw. Sa susunod na 2-5 araw, nagpapatuloy ang nagpapasiklab na proseso, na sinamahan ng vascular stasis (trombosis). Ang pagtanggi sa mga necrotic na masa ay nangyayari sa ika-5-7 araw. Ang fibrosis ng malalim na mga layer ng mucous membrane at ang pagbuo ng mga scars at stricture ay nagsisimula mula sa ika-2-4 na linggo. Laban sa background ng pamamaga, pagbubutas ng mga guwang na organo, ang hitsura ng tracheoesophageal fistula, ang pag-unlad ng pneumonia at mediastinitis ay posible. Ang panganib ng esophageal carcinoma ay tumataas nang husto. Bilang resulta ng naturang pamamaga, madalas na nabuo ang cicatricial stenosis ng mga guwang na organo ng leeg.

Ang pathogenetic na proseso sa intubation trauma ay kinabibilangan ng:

• hemorrhages sa malambot na mga tisyu, laryngeal hematomas;
• ruptures ng mauhog lamad ng larynx at trachea;
• pagkalagot ng vocal fold;
• dislokasyon at subluxation ng cricoarytenoid joint;
• granuloma at ulser ng larynx.

Ang mga kinalabasan ng naturang mga pinsala ay cicatricial deformation ng larynx at trachea, vocal fold cysts, postintubation granulomas at laryngeal paralysis. Ang matinding pinsala ay maaari ding sanhi ng bougienage ng makitid na lumen ng larynx at trachea upang mapalawak ang kanilang mga lumen sa kaso ng cicatricial deformation. Sa kasong ito, ang pagtagos ng mga bougies sa paratracheal space ay posible, na may kasunod na pag-unlad ng mediastinitis at pinsala sa mga katabing organo at malalaking sisidlan.

Sa ilang mga kaso, ang traumatikong pinsala sa larynx (hemorrhage sa vocal folds, granuloma, subluxation ng cricoarytenoid joint) ay nangyayari na may matalim na pagtaas sa subglottic pressure sa panahon ng pagsigaw, malakas na pag-ubo, laban sa background ng patuloy na overstrain ng vocal apparatus sa paggamit ng isang malakas na pag-atake ng tunog. Ang mga predisposing factor ay itinuturing na pagkakaroon ng gastroesophageal reflux sa pasyente, mga pagbabago sa microcirculation ng vocal folds, pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng acetylsalicylic acid.

Sa kaso ng traumatic injury ng anumang etiology, emphysema, hematoma at edema ng mucous membrane ng larynx ay maaaring tumaas sa loob ng dalawang araw at agad na humantong sa respiratory failure, stenosis ng larynx at trachea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]