Pinsala (trauma) ng larynx at trachea: mga sanhi at pathogenesis

Mga sanhi ng pinsala (trauma) ng larynx at trachea

Ang trauma ng larynx at trachea ay maaaring mangyari sa pangkalahatang pinsala sa leeg. Mga sanhi ng saradong laryngotracheal na mga pinsala - pamamantalahin o isang bagay, auto-trauma, mga pagtatangka ng pagsabog, isang mapurol na suntok sa dibdib. Ang pagpasok ng mga sugat ay karaniwang kutsilyo o bala. Bilang isang panuntunan, ang mga ito ay pinagsama sa mga pinsala.

Ang mga nahawaang sugat ng larynx at trachea ay nangyari sa panloob na trauma. Ang panloob na trauma ng larynx at trachea ay kadalasang iatrogenic (intubation, prolonged artificial ventilation ng mga baga). Ang sugat ng larynx at trachea ay posible sa anumang manipulasyon sa larynx, kabilang ang sa panahon ng endoscopic eksaminasyon at kirurhiko pamamagitan. Ang isa pang sanhi ng panloob na trauma ng larynx at trachea ay ang pagpasok ng isang banyagang katawan (buto ng isda, bahagi ng mga pustiso, piraso ng karne, atbp.). Ang panloob na trauma ng larynx at trachea ay kinabibilangan din ng mga pinsala sa pagkasunog (thermal, kemikal). Kadalasang sinusunog ang respiratory tract na may sodium hydroxide, ang mga nilalaman ng baterya, ammonium na ginagamit sa sambahayan, mga sasakyan. Sa kaso ng pagkasunog sa pinsala, ang mga mauhog na lamad ng mataas na temperatura at mga kemikal na kemikal - mga produkto ng pagkasunog - ay direktang apektado.

Pag-uuri ng mga pinsala ng larynx at trachea

Sa mekanismo ng pagkilos ng nakakasakit na kadahilanan, ang mga trauma at mga sugat ng larynx at trachea ay nahahati sa:

• panlabas;
• panloob;
• bobo;
•  matalim:
• pingas;
• gupitin.

Sa antas ng pinsala:

• nakahiwalay;
• pinagsama.

Depende sa paglahok ng balat:

• sarado;
• bukas.

Sa katunayan ng pagtagos sa guwang na organo ng leeg:

• matalim:
• non-penetrating.

Sa etiology:

• mekanikal (kabilang ang iatrogenic):
  • mga baril:
  • cross-cutting;
  • bulag;
• tangents:
  • kutsilyo;
  • kemikal;
  • thermal.

Pathogenesis ng mga sugat ng larynx at trachea

Ang larynx ay protektado ng mas mababang panga mula sa itaas, ang mga clavicle mula sa ibaba: ang isang tiyak na papel na ginagampanan ng kanyang lateral na kadaliang kumilos. Sa pamamagitan ng direktang stroke, halimbawa ng pinsala sa auto- o sports, ang bali ng kartilago ng larynx ay sanhi ng paghahalo ng larynx at compression nito sa spine. Ito ay mahalaga hindi lamang ang lakas ng epekto, kundi pati na rin ang dating estado ng mga istruktura ng leeg. Pag-alis ng kartilago ng larynx, ang mga naunang pagpapagamot sa leeg. Ang ipinagpaliban radiotherapy at iba pang mga lokal na kadahilanan din matukoy ang kinalabasan ng mga traumatiko epekto. Sa isang mapurol na trauma ng isang larynx ang panganib ng paglitaw ng mga kalansay na pinsala ay higit pa, kaysa sa isang matalas na sugat. Blunt trauma babagtingan at cervical trachea ay maaaring sinamahan ng pagkabali ng hyoid buto, kartilago ng babagtingan at lalagukan, larynx margin ng lalagukan o ang hyoid buto. Maaaring mapunit ang mga tiklupin, ang pag-aalis ng kanilang mga arytenoid cartilage, posibilidad ng pag-alis ng larynx. Bumuo ng mga hemorrhages sa subcutaneous tissue, muscles, nabuo hematomas, may kakayahang mag-pilit sa istruktura ng leeg at humantong sa kabiguan sa paghinga. Ang pinakamahalaga ay ang mga traumatikong pinsala sa loob ng larynx at trachea, malubhang hemorrhages, linear ruptures ng mucosa, panloob na pagdurugo. Partikular na malubhang pinsala ang nangyayari sa sunud-sunod na mga epekto ng ilang mga ahente ng trauma.

Panlabas na trauma karaniwang mga resulta sa pinsala sa nakapaligid na tisyu ng babagtingan at lalagukan at lalamunan Organon, glogki, servikal, teroydeo, leeg neurovascular bundle.

Pag-aaralan ng posibleng mekanismo ng trauma, kondisyon na makilala ang tatlong zone ng leeg. Ang una ay umaabot mula sa sternum sa cricoid cartilage (mataas na peligro ng trachea, pinsala sa baga, dumudugo dahil sa pinsala sa vascular); Ang ikalawang - mula sa cricoid kartilago hanggang sa gilid ng mas mababang panga (ang lugar ng larynx, esophagus, posibleng pinsala sa mga carotid arteries at veins ng leeg, ay mas madaling makuha para sa pagsusuri); ang ikatlo - mula sa mas mababang panga sa base ng utak (zone ng pinsala ng mga malalaking sisidlan, salivary gland, pharynx).

Kapag sa pamamagitan ng mga sugat ng baril ay madalas na napinsala sa parehong mga pader ng larynx. Sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso ng mga laryngeal injuries, ang bukana ng inlet at outlet ay matatagpuan sa leeg. Sa ibang mga kaso, ang makipot na look ay matatagpuan sa harap ng ulo. Ang kahirapan sa pagtukoy sa pagpasa ng isang sugatang kanal ay dahil sa kadaliang paglilipat ng larynx at trachea, ang kanilang pag-aalis pagkatapos ng trauma. Ang mga gilid ng balat ng sugat ay kadalasang hindi nag-uugnay sa daluyan ng sugat, at ang kurso nito, bilang isang patakaran, ay paikut-ikot. Sa mga bulag na pinsala sa leeg, sinamahan ng pinsala sa larynx at trachea, ang outlet ay matatagpuan sa lumen ng larynx at trachea.

Ang tanghential sugat ay may isang mas kanais-nais na resulta dahil sa ang katunayan. Na ang balangkas ng larynx at ang trachea ay hindi nasira. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na posible na sirain ang mga kalapit na organo at bumuo ng chondroperichondritis ng larynx at trachea o phlegmon ng leeg sa isang maagang oras pagkatapos ng pinsala.

Ang mga stitched and cut injuries ay kadalasang mas malubha, dahil sila ay matutulis at sinamahan ng sugat ng mga vessel ng dugo. Kung nakarating ka sa larynx o trachea ng isang banyagang katawan, maaari mong agad na bumuo ng asphyxia. Kung ang banyagang bagay ay ipinakilala sa malambot na tisyu, ang pamamaga at edema ay bumuo, kadalasang dumudugo. Sa hinaharap, ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa nakapaligid na tisyu, humahantong sa pag-unlad ng mediastinitis, phlegmon neck. Tulad ng isa pang trauma, matalim na sugat ng esophagus, ang pag-unlad ng subcutaneous emphysema ay posible.

Sa mga sugat na paso, ang panlabas na pinsala sa mauhog na lamad ng bibig na lukab at larynx ay maaaring hindi sumasalamin sa tunay na kalubhaan ng pinsala sa esophagus at tiyan. Sa unang 24 na oras, ang edema ng mga mucous membrane ay nagtatayo, pagkatapos ay sa panahon ng ulceration, nangyayari ang ulceration. Sa susunod na 2-5 araw, ang nagpapasiklab na proseso ay patuloy, sinamahan ng vascular stasis (trombosis). Ang pagtanggi ng mga necrotic masa ay nangyayari sa ika-5 hanggang ika-7 araw. Ang fibrosis ng malalim na mga layer ng mauhog lamad at ang pagbuo ng scars at strictures ay nagsisimula sa 2-4 na linggo. Laban sa background ng pamamaga, ang mga guwang na organo ay maaaring maging butas-butas, ang hitsura ng tracheo-esophageal fistula, ang pagpapaunlad ng pneumonia at mediastinitis. Lubhang pinatataas ang panganib ng carcinoma ng lalamunan. Sa kinalabasan ng pamamaga na ito, ang mga cicatricial narrowing ng mga guwang na bahagi ng leeg ay madalas na nabuo.

Ang proseso ng pathogenesis na may pinsala sa intubation ay kinabibilangan ng:

• hemorrhages sa malambot na tisyu, hematomas ng larynx;
• ruptures ng mauhog lamad ng larynx at trachea;
• pagwawasak ng kulungan ng tinig;
• paglinsad at pagsasama ng daliri ng daliri;
• granulomas at ulcers ng larynx.

Ang mga resulta ng naturang mga pinsala ay ang cicatricial deformation ng larynx at trachea, cysts ng vocal cords, post-indubation granulomas at paralisis ng larynx. Ang malubhang pinsala ay maaari ding mapahamak sa bougie ng narrowed larynx at trachea lumen para sa layunin ng pagpapalawak ng kanilang mga lumens sa pamamantal na pagpapapangit. Posible na ang bougie ay pumasok sa puwang ng paratracheal na may kasunod na pag-unlad ng mediastinitis at pinsala sa mga katabing organo at mga malalaking barko.

Sa ilang mga kaso, traumatiko babagtingan (vocal cords paglura ng dugo, granuloma, perstnecherpalovidnogo joint subluxation) ay nangyayari na may isang matalim na pagtaas sa presyon ng tungkol sa podskladkovogo sigaw, isang malakas na ubo, laban sa permanenteng overvoltage vocal apparatus gamit matapang na pag-atake ng tunog. Ang mga ito ay mga predisposing kadahilanan itinuturing na kung ang pasyente gastrozzofagealnogo kati, nagbabago microcirculation vocal folds, pagtanggap ng mga paghahanda na naglalaman ng acetylsalicylic acid.

Kapag traumatiko pinsala sa katawan ng anumang pinagmulan sakit sa baga, hematoma at mucosal edema ng babagtingan ay maaaring lumaki para sa dalawang araw at agad na humantong sa paghinga pagkabigo, stenosis ng babagtingan at lalagukan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]