Placebo at nocebo sa paggamot ng sakit sa likod

Placebo

Ako Patrick D. Wall, na naglalarawan sa mga placebo tugon sa ang pagtuturo ng sakit, sinasabi na ang salitang "placebo" ay nabanggit sa Awit 116: 9: "Placebo Domo in Regione vivorum" sa unang linya ng gabi memorial panalangin (sa Simbahan wikang Eslabo pagsasalin ng "Blagougozhdu sa harap ng Panginoon sa lupain ng buhay "). Ang mga pari at mga monghe ay hindi nagbigay ng kapayapaan sa mga tao, na pinipilit silang mag-order ng isang panalangin sa gabi para sa pera. Placebo ay isang pagpapahayag ng pag-alipusta para sa mga hindi sikat at mamahaling mga panalangin tulad ng Francis Bacon nagsulat sa 1625, "Kumanta ng isang kanta sa kaniya placebo sa halip na ilalabas ang mga kasalanan." Tatlong taon mamaya, Burton magsusulat sa "Anatomy ng mapanglaw", "madalas na healers, o walang isip surgeon naabot mas kakaiba mga kaso ng pagbawi kaysa sa makatwirang therapist dahil ang mga pasyente ay hindi na nila pinagkakatiwalaan." Ngayon, higit sa apat na daang taon mamaya, ang placebo tugon pa rin ang ginagamit sa mga gamot at ang mga mekanismo ng mga ito kababalaghan ay nagiging mas maliwanag.

Placebo - physiologically tining sangkap na ginagamit vkachestve medicament kotopogo positibong therapeutic effect na nauugnay sa walang malay mga pasyente sikolohikal na pag-asa. Higit pa rito, ang terminong "placebo effect" ay tumutukoy sa mga kababalaghan ng mga di-bawal na gamot pagkakalantad, hindi lamang ang mga bawal na gamot, ngunit, halimbawa, radiation (kung minsan ay gumagamit ng iba't ibang "flashing" phone, "laser treatment"), at iba pa .. Tulad ng mga materyales para sa mga placebo madalas na ginagamit ng lactose. Ang antas ng manipestasyon ng placebo effect ay depende sa tao parunggit at panlabas na pangyayari "treatment", tulad ng laki at liwanag ng kulay ng tablet, ang antas ng tiwala sa doktor, awtoridad ospital.

Si Henry Beecher, ang unang pinuno ng departamento ng anesthesiology sa Massachusetts Multipurpose Hospital, ay naglathala ng kanyang klasikong "Power of placebo" noong 1955. Sa loob nito, iminungkahi niya na ang inaasahan ng pasyente ng benepisyo ay sapat na upang makamit ang isang therapeutic effect. Ipinakita din niya na ang pangkalahatang analgesic effect ng morpina ay binubuo ng epekto nito sa gamot at epekto sa placebo. Pagkalipas ng limampung taon, sa tulong ng mga modernong teknolohiya, ang siyentipikong pananaliksik ay maaaring magbigay ng kumpirmasyon ng teorya ng G. Bicher at patunayan ang neurobiological na mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito. Nagpakita din ang mga modernong pag-aaral na ang epekto ng placebo ay malayo sa isang himala. Depende sa mga kondisyon, ang epekto ng placebo ay maaaring makitid at may isang somatopic organization.

Ang mekanismo ng placebo analgesia ay isinasaalang-alang mula sa maraming mga posisyon. Sinasabi ng teorya ng nagbibigay-malay na ang mga inaasahan ng pasyente ay may mahalagang papel sa tugon ng placebo. Ang mga inaasahan ng pasyente ay ang pinakamahusay na predictor ng kinalabasan sa pamamahala ng sakit. Iminumungkahi na ang placebo analgesia ay maaaring bahagyang pinasiyahan ng endogenous opioids, dahil ang epekto ay maaaring inhibited ng opioid naloxone antagonist. Iminungkahi na ang paghihintay para sa sakit na lunas ay maaaring mag-trigger sa paglabas ng endogenous opioids sa central nervous system. Ang kondisyon ng teorya ay nagsasaad na sa placebo-tugon mahalaga na pag-aralan ang nakakaugnay na koneksyon. Ang teorya na ito ay nagpapahiwatig na ang isang placebo-tugon ay isang kondisyon na tugon sa isang pampasigla na nagiging sanhi ng kaluwagan ng mga sintomas at humahantong sa isang pagpapabuti sa pisikal na kondisyon. Ipinapalagay na may pagkakapareho sa klasikal na reflex na inilarawan ni I. Pavlov sa mga aso. Inilahad niya ang isang ulat tungkol sa mga aso na ay ibinibigay morphine sa isang partikular na kamera, at sila ay nagpakita ang epekto ng morpina, kapag muli inilagay sa parehong silid, sa kabila ng ang katunayan na sila ay hindi pinangangasiwaan morphine. Ang mga nauugnay na mga asosasyon sa pagitan ng mga aktibong analgesics, lunas sa sakit at ang nakakagaling na kapaligiran ay maaaring makagawa ng isang kondisyonal na analgesic na placebo na tugon. Tulad ng sinabi sa itaas, ang endogenous opioids ay maaaring hindi bababa sa bahagyang responsable para sa placebo analgesia, dahil ang opioid antagonist naloxone ay may kakayahang pagkansela ng placebo analgesia. Si Amanzio at Benedetti, gamit ang eksperimentong modelo ng sakit ng tao na iskema, ay nagdulot ng isang placebo anesthetic response sa paggamit ng "dummy", mga gamot (morphine o ketorol) at ang kanilang kumbinasyon. Ang mga dummies ay gumawa ng isang epekto ng placebo na ganap na na-block ng opoid antagonist na naloxone. Ang pinagsamang paggamit ng pacifier at morpina ay nagdulot din ng isang epekto ng placebo na ganap na pinalalabasan ng naloxone. Ang paggamit ng morphine na walang tagahanga ay nagdulot ng isang naloxone-reversible placebo effect. Gayunpaman, ang epekto ng placebo na sanhi ng paggamit ng ketorol at ang dummy ay pinapalitan lamang ng naloxone. Ang paggamit ng ketorol nang walang pacifier ay nagdulot ng isang tugon ng placebo na hindi sensitibo sa naloxone. Napagpasyahan ng mga may-akda na naghihintay ang paghihintay sa pagpapalabas ng mga endogenous na opioid, habang ang mga hakbang upang mapabuti ang pisikal na estado na gawing aktibo ang mga partikular na subsystem.

Pag-aaral na may positron-emission tomography ay nagpakita na ang mga opioid analgesic at placebo-activate ang parehong neural mga istraktura, kabilang ang rostral bahagi ng nauuna cingulate cortex, prefrontal cortex at ang utak stem, hal, ang lugar na kasangkot sa proseso ng sakit modulasyon. Pag-aaral din ginawa ito posible na ipalagay na ang placebo tugon pagkakaiba-iba sa iba't ibang mga tao ay maaaring may kaugnayan sa mga indibidwal na kakayahan upang i-activate ang system. Ito ay kagiliw-giliw na ang mga taong ay nagkaroon ng isang mahusay na epekto ng placebo, analgesia sa panahon remifentanil nagpakita malakas pag-activate ng sistema.

Iminungkahi na ang tagapamagitan sa epekto ng placebo na kaugnay ay maaaring dopamine. Ang pag-aaral ng mga pasyente na may sakit na Parkinson na may PET at swab na may label na raclopride ay nagpakita na ang isang placebo na sapilitan release ng endogenous dopamine ay nauugnay sa isang pagpapahina ng mga sintomas. Ang magnitude ng dopamine response sa placebo effect ay maihahambing sa therapeutic dosis ng levodopa.

Noong 1999, sinimulan pa ni Benedetti at mga kapwa may-akda ang papel ng opioid system sa target na naghihintay ng analgesia. Pinasigla nila ang mga paa at mga brush na may subcutaneous administration ng capsaicin. Ang tiyak na pag-asa ng analgesia ay sanhi ng pag-apply ng isang placebo, cream sa isa sa mga bahagi ng katawan, habang ang paksa ay sinabi na ito ay isang malakas na lokal na pampamanhid. Ang mga resulta ay nagpakita na ang isang lubos na somatotopically organisadong sistema ng endogenous opioids pinagsama ang inaasahan, pansin at disenyo ng katawan.

Ang isang tugon ng placebo ay maaaring mapahusay ng isang mahusay na pakikipag-ugnayan ng doktor-pasyente. Ang mga inaasahan ng therapist at ang kahulugan ng pag-asa ng pasyente ay nakakatulong din sa pagpapakita ng isang epekto ng placebo.

Nocebo

Kadalasan, ang mga pasyente mula sa yunit ng paggamot ng placebo ay nag-uulat ng mga epekto na katulad ng mga natagpuan sa aktwal na yunit ng paggamot. Ang ganitong masamang epekto sa placebo ay tinatawag na mga epekto ng nocebo. Ang nagbibigay-malay at kondisyonal na mekanismo na nagpapalitaw ng nocebo-response ay kapareho ng sa placebo-response. Mahalaga na kunin ito sa pag-uulat kapag nag-develop ng isang clinical research plan. Ang pagpapaalam sa mga pasyente at mga nangungunang katanungan tungkol sa masamang epekto ay maaaring makaapekto sa mga resulta. Mahalaga rin na ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng mga sintomas tulad ng pagkapagod, nadagdagan na pagpapawis, pagkadumi sa baseline, bago pa man ang pagsubok. Upang mapalakas ang tunay na kamangmangan ng pasyente, minsan ay ginagamit ang isang aktibong placebo. Ang isang aktibong placebo ay tinutularan ang gamot sa ilalim ng pag-aaral, na nagdudulot ng mga masamang epekto nang hindi nagsasagawa ng isang tiyak na epekto sa mga napapailalim na manifestations ng sakit.

Placebo epekto sa klinika

Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang placebo analgesia ay may neurophysiological basis at na ang iba't ibang indibidwal ay nagpapakita ng malawak na hanay ng mga tugon ng placebo. Samakatuwid, nagiging maliwanag na ang isang placebo ay hindi maaaring gamitin upang matukoy kung ang pasyente ay nakakaranas ng sakit na tunay o hindi. Medicinal placebos ay hindi maaaring gamitin bilang isang alternatibo analgesics Gayunpaman, ang mga mekanismo ng pagkilos ng placebo analgesia, ay nai-isiwalat, lalo na ang pakikipag-ugnayan ng mga doktor-pasyente relasyon ay maaaring gamitin upang mapabuti ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang kahalagahan ng pakikipag-ugnayan ng doktor-pasyente ay patuloy na kinikilala, ngunit ngayon lamang ang neurobiological na batayan ay naging higit na maliwanag. Kung ang mga taong nagmamalasakit sa pasyente ay gumamit ng epektibong paraan kung saan sila naniniwala, at kung inilipat nila ang tiwala na ito sa pasyente, ang kanilang paggamot ay magiging mas epektibo kaysa sa parehong, na isinasagawa ng mga may pag-aalinlangan.