Flatfoot (flatfoot deformity)

Ang flat-valgus foot deformity ay sinamahan ng flattening ng longitudinal arch, valgus position ng posterior section, at abduction-pronation position ng anterior section.

ICD 10 code

• M.21.0 Flat-valgus deformity ng paa.
• M.21.4 Flat feet.
• Q 66.5 Congenital flat feet.

Epidemiology ng flat feet

Ang mga flat feet ay isang pangkaraniwang deformity, ayon sa iba't ibang mga may-akda, para sa 31.8 hanggang 70% ng lahat ng mga deformidad ng paa. Ang porsyento ng mga flat feet ay lalong mataas sa mga batang preschool at elementarya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng flat valgus foot deformity

Ang isa sa mga dahilan para sa paglitaw ng flat at flat-valgus feet sa edad na ito ay itinuturing na pangkalahatang kahinaan ng tendon-muscle apparatus ng mas mababang paa't kamay, pati na rin ang mga dysplastic na pagbabago sa balangkas ng paa.

Mayroong ilang mga teorya na nagpapaliwanag sa mga etiopathogenetic na mekanismo ng flatfoot formation:

• static-mechanical theory;
• vestimentary theory;
• teoryang anatomikal;
• teorya ng konstitusyonal na kahinaan ng connective tissue;
• teorya ng namamana na kahinaan ng kalamnan.

Pag-uuri ng mga flat feet

Mula sa etiological point of view, mayroong limang uri ng flat feet:

• congenital:
• traumatiko:
• rachitic;
• paralitiko;
• static.

Ang congenital flatfoot ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan (banayad, katamtaman at malubha). Ang pinakamalubhang antas ng congenital flatfoot, ang tinatawag na rocker foot, ay nangyayari sa 2.8-11.9% ng mga kaso at agad na natutukoy sa pagsilang. Ang etiopathogenesis ng pagpapapangit na ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang pinaka-malamang na sanhi ng pagpapapangit ay itinuturing na isang depekto sa pag-unlad ng rudiment, isang pagkaantala sa pag-unlad nito sa isang tiyak na yugto ng pagbuo ng embryonic. Ang pagpapapangit na ito ay itinuturing na isang congenital deformity.

Ang nakuhang flat feet ay maaaring:

• traumatiko;
• paralitiko;
• static.

Sa mga nakalipas na taon, ang pananaw sa genesis ng static flatfoot ay sumailalim sa mga pagbabago at kasalukuyang may mas malawak na interpretasyon. Kabilang sa mga nasuri na bata na may static na flat-valgus foot deformity, ang mga dysplastic na pagbabago sa balangkas ng paa, na sinamahan ng mga sintomas ng neurological o metabolic disorder ng connective tissue, ay nakita sa 78%.

Ang paralytic flatfoot ay bunga ng paralisis ng mga kalamnan na bumubuo at sumusuporta sa arko ng paa. Ang traumatic flatfoot ay sanhi ng mga kahihinatnan ng pinsala sa bukung-bukong at paa, pati na rin ang pinsala sa malambot na mga tisyu at ang tendon-ligament apparatus.

May banayad, katamtaman at malubhang flat feet. Karaniwan, ang anggulo na nabuo ng mga linya na iginuhit sa kahabaan ng ibabang tabas ng calcaneus at unang metatarsal bone na may tuktok sa navicular bone area ay 125 °, ang taas ng longitudinal arch ay 39-40 mm, ang anggulo ng pagkahilig ng calcaneus sa eroplano ng suporta ay 20-25 °, ang posisyon ng revalgus ay 20-25 °. Sa mga batang preschool, ang taas ng longitudinal arch ng paa ay karaniwang maaaring mag-iba mula 19 hanggang 24 mm.

Sa banayad na flat feet, mayroong pagbaba sa taas ng longitudinal arch ng paa sa 15-20 mm, isang pagbawas sa anggulo ng taas ng arko hanggang 140°, ang anggulo ng pagkahilig ng calcaneus sa 15°, isang valgus na posisyon ng posterior section - hanggang 10° at pagdukot ng forefoot sa loob ng 8-10°.

Ang average na antas ng flat feet ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa arko ng paa hanggang 10 mm, pagbawas sa taas ng arko hanggang 150-160°, na may anggulo ng pagkahilig ng calcaneus hanggang 10°, isang valgus na posisyon ng posterior section at pagdukot ng anterior section na hanggang 15°.

Ang matinding flatfoot ay sinamahan ng isang pagbawas sa arko ng paa sa 0-5 mm, isang pagbawas sa anggulo ng taas ng arko ng paa sa 160-180 °, isang anggulo ng pagkahilig ng calcaneus ng 5-0 °, isang valgus na posisyon ng posterior na seksyon at pagdukot ng nauuna na seksyon ng higit sa 20 °. Sa mga malubhang kaso, ang pagpapapangit ay matibay, hindi tumutugon sa pagwawasto, at ang pare-parehong sakit na sindrom ay nabanggit sa lugar ng Chopart joint.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Konserbatibong paggamot ng mga flat feet

Ang mga magulang ay karaniwang nagrereklamo tungkol sa mga flat feet sa kanilang anak kapag ang bata ay nagsimulang maglakad nang nakapag-iisa. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng physiological flattening ng arko ng paa ng isang bata na hindi pa umabot sa edad na tatlo at flat-valgus deformity, na nangangailangan ng pagmamasid ng isang orthopedist.

Kung ang axis ng buto ng takong ay matatagpuan sa kahabaan ng midline, ang katamtamang pagyupi ng arko ng mga paa ay sinusunod sa ilalim ng pagkarga sa mga bata, posible na limitahan ang sarili sa masahe ng mga kalamnan ng mas mababang mga paa at magsuot ng sapatos na may matibay na likod. Kung ang bata ay may valgus deviation ng posterior part at pagyupi ng arko ng mga paa, kinakailangang gumamit ng kumplikadong restorative treatment.

Ang paggamot ng flat valgus deformity ay kinabibilangan ng masahe ng panloob na grupo ng kalamnan ng mga shins at paa, mga kalamnan ng talampakan ng paa sa mga kurso ng 15-20 session 4 beses sa isang taon, mga thermal procedure (ozokerite, paraffin, mud applications), corrective exercises na naglalayong mabuo ang arko ng mga paa. Kinakailangan din na ipakilala ang mga ehersisyo sa pang-araw-araw na gawain ng bata na naglalayong palakasin ang mga kalamnan na sumusuporta sa arko. Ito ay maaaring makamit gamit ang play therapeutic gymnastics, na kinabibilangan ng pag-roll ng isang cylindrical na bagay, paglalakad sa mga daliri ng paa at panlabas na bahagi ng mga paa, pag-akyat sa isang hilig na board, pagpedal ng bisikleta o ehersisyo bike na nakayapak, atbp. Ang magagandang resulta sa pagpapalakas ng muscular system ay nakakamit sa mga aktibong klase sa pool kasama ang isang instruktor sa therapeutic swimming training. Kung ang bata ay tumugon nang sapat, ang electrical stimulation ng arch-supporting muscles ng paa ay inirerekomenda bilang tulong.

Sa mga kaso kung saan ang mga paa ay nagpapanatili ng isang posisyon ng valgus kahit na walang pag-load, mayroong pag-igting sa mga tendon ng peroneal na grupo ng kalamnan at mga extensor ng paa, inirerekumenda na magsagawa ng mga yugto ng pagwawasto ng plaster sa posisyon ng adduction, varus at supinasyon ng paa sa loob ng 1-2 buwan, hanggang sa ang paa ay dalhin sa gitnang posisyon. Kasunod nito, sa panahon ng pagtulog, ang pag-aayos ng mga paa na may plaster splints o tutor ay nagpapatuloy sa loob ng 3-4 na buwan at ang pagkakaloob ng mga pasyente na may orthopedic na sapatos.

Ang wastong paggamit ng mga espesyal na insole at orthopedic na sapatos ay walang maliit na kahalagahan. Sa mga batang wala pang tatlong taong gulang, ang paggamit ng mga sapatos na orthopedic ay hindi palaging ipinapayong, dahil nililimitahan nito ang paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong at inirerekomenda lamang para sa pagwawasto ng mga deformidad ng paa sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang mga deformidad. Sa kaso ng banayad na mga deformidad, ang mga regular na sapatos na may matibay na likod at isang insole na may supinator sa ilalim ng takong at isang longitudinal arch pad ay ginagamit. Sa mga pasyente na may katamtaman at matinding deformities, ang mga orthopedic na sapatos ay nagbibigay ng matibay na panlabas na shin at gilid, isang insole sa ilalim ng likod na seksyon at isang longhitudinal arch pad. Mahalagang tandaan na ang pagsusuot ng orthopedic na sapatos ay nangangailangan ng regular na ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng ibabang binti at paa.

Ang paggamot sa malubhang congenital flat-valgus foot deformity, ang tinatawag na rocker foot, ay dapat magsimula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata, kapag ang tendon-ligament apparatus ay hindi binawi at maaaring maiunat. Ang kahirapan ng pagwawasto ay ang talus, na matatagpuan halos patayo sa ankle joint fork, ay mahigpit na naayos. Ang mga yugto ng manu-manong pagwawasto na may pag-aayos na may mga bendahe ng plaster ay dapat isagawa sa mga dalubhasang sentro ng orthopaedic.

Ang mga plaster cast ay pinapalitan tuwing 7 araw upang itama ang pagpapapangit hanggang sa kumpletong pagwawasto. Kung ang pagpapapangit ay naitama, ang paa ay naayos sa posisyon ng equino-varus para sa isa pang 4-5 na buwan, at pagkatapos lamang ay inilipat ang bata sa mga dalubhasang sapatos na orthopedic. Sa panahon ng pagtulog, ang bata ay binibigyan ng naaalis na plaster splint o tutor. Ang pangmatagalang paggamot sa rehabilitasyon ay isinasagawa, na naglalayong iwasto ang arko ng paa, masahe ng mga kalamnan na sumusuporta sa arko, mga kalamnan ng mas mababang mga paa at puno ng kahoy. Posibleng gumamit ng electrical stimulation at acupuncture ng mga kalamnan ng paa at ibabang binti.

Ang congenital calcaneal valgus foot deformity sa mga bata ay itinuturing na pinakamadaling pumayag sa konserbatibong paggamot. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pag-igting sa anterior tibialis na kalamnan at extensors ng paa, valgus deviation ng anterior section na may matinding kahinaan ng triceps surae na kalamnan. Ang deformity ay sanhi ng hindi tamang posisyon ng mga paa sa sinapupunan. Ito ay ipinahiwatig ng posisyon ng takong ng mga paa sa pagsilang ng bata. Ang likod ng paa ay humipo sa nauunang ibabaw ng shin at naayos sa posisyong ito.

Ang konserbatibong paggamot ay naglalayong dalhin ang paa sa mga posisyon ng equinus at varus sa pamamagitan ng pagwawasto gamit ang mga staged plaster bandage o sa pamamagitan ng paglalagay ng plaster splint sa posisyon ng equinus at varus foot deformity at adduction ng forefoot. Matapos dalhin ang paa sa posisyon ng equinus sa isang anggulo na 100-110°, nagpapatuloy ang restorative treatment: ang pagmamasahe ng mga kalamnan sa likod at panloob na ibabaw ng shin, paglalagay ng paraffin sa shin at foot area, exercise therapy, at pag-aayos ng paa gamit ang plaster splint sa isang anggulo na 100° ay ipagpatuloy habang natutulog. Ang mga bata ay nagsusuot ng regular na sapatos. Ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ay bihira at naglalayong pahabain ang mga extensor na kalamnan ng paa at ang peroneal group.

[ 8 ]

Kirurhiko paggamot ng flat paa

Ang kirurhiko paggamot upang itama ang deformity ay bihirang gumanap. Ang porsyento ng mga pasyente na inoperahan na may kaugnayan sa mga nasa ilalim ng pagmamasid ay hindi hihigit sa 7%. Kung kinakailangan, ang tendon plastic surgery ay isinasagawa sa panloob na ibabaw ng paa, na pupunan ng extra-articular arthrodesis ng subtalar joint ayon kay Grice. Sa mga kabataan na may masakit na contracture form ng flatfoot, ang hugis ng paa ay nabuo gamit ang three-articular arthrodesis.

Ang pinakamainam na edad para sa surgical treatment ng malubhang congenital flatfoot deformity sa mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay ay 5-6 na buwan. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay isinasagawa: pagpapahaba ng mga litid ng mga binawi na kalamnan, paglabas ng mga kasukasuan ng paa sa panlabas, likod, panloob at harap na mga ibabaw, bukas na pagbawas ng talus sa tinidor ng bukung-bukong, pagpapanumbalik ng tamang mga ugnayan sa mga kasukasuan ng gitna, harap at likod na mga seksyon ng paa sa pamamagitan ng paglikha ng isang duplicate ng tendon ng posterior tibial na kalamnan.