Platypodia (planovalgus deformation ng paa)

Ploskovalgusnaya pagpapapangit ng mga paa ay sinamahan ng isang pagyupi ng longhinal arko, valgus posisyon ng posterior, pagdukot-pronation posisyon ng nauuna na bahagi.

ICD Code 10

• M.21.0 Flat-lingual na pagpapapangit ng mga paa.
• M.21.4 Flat paa.
• Q 66.5 Congenital flat feet.

Epidemiology ng flat feet

Pagyupi - isang medyo karaniwang pagpapapangit, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 31.8 hanggang 70% ng lahat ng mga deformidad sa paa. Partikular na malaking porsyento ng mga flat paa sa mga bata sa preschool at primaryang paaralan.

[1], [2], [3], [4]

Ang mga sanhi ng flat-toothed na pagpapapangit ng mga paa

Ang isa sa mga sanhi ng mga flat at flat footed na paa sa edad na ito ay ang pangkalahatang kahinaan ng tendon-muscle apparatus ng mga mas mababang mga limbs, pati na rin ang mga pagbabago ng dysplastic mula sa balangkas ng paa.

Sa pagbuo ng flatfoot mayroong isang bilang ng mga theories na nagpapaliwanag ng etiopathogenetic mekanismo:

• static-mechanical theory;
• ang pambungad na teorya;
• anatomical theory;
• ang teorya ng konstitusyunal na kahinaan ng nag-uugnay na tissue;
• teorya ng namamana kalamnan kahinaan.

Pag-uuri ng mga flat paa

Mula sa etiological point of view, mayroong limang uri ng flat foot:

• katutubo:
• traumatiko:
• rachitic;
• paralitiko;
• static.

Ang mga congenital flat feet ay maaaring magkakaibang kalubhaan (banayad, katamtaman at malubhang). Ang pinaka-malubhang antas ng katutubo na flat-foot deformity ng paa, ang tinatawag na rocking-stop, ay nangyayari sa 2.8-11.9% ng mga kaso at agad na maliwanag sa pagsilang. Ang etiopathogenesis ng pagpapapangit na ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan hanggang ngayon. Ang pinaka-malamang na dahilan ng pagpapapangit ay ang mga depekto sa pag-unlad ng pagkasira, ang pagkaantala sa pag-unlad nito sa isang partikular na yugto ng pagbuo ng embrayono. Ang pagpapapangit na ito ay itinuturing na isang inborn na ugaling.

Ang nakuhang flat feet ay maaaring:

• traumatiko;
• paralitiko;
• static.

Sa nakalipas na mga taon, ang pagtingin sa simula ng static flatfoot ay nagbago ng mga pagbabago at ngayon ay may mas malawak na interpretasyon. Kabilang sa mga bata na may static flat-wings deformity, ang mga dysplastic na pagbabago sa balangkas ng paa, na sinamahan ng mga sintomas ng neurologic o metabolic disorder ng connective tissue, ay nakita sa 78%.

Ang paralytic flat feet ay isang resulta ng pagkalumpo ng mga kalamnan na bumubuo at sumusuporta sa arko ng paa. Ang sanhi ng traumatiko flat paa ay ang mga kahihinatnan ng pinsala sa bukung-bukong at paa, pati na rin ang pinsala sa malambot na tisyu at tendon-ligament patakaran ng pamahalaan.

May mga flat paa ng liwanag, daluyan at malubhang degree. Karaniwan, ang anggulo nabuo sa pamamagitan ng mga linyang iginuhit sa kahabaan ng mas mababang contour ng calcaneus at unang metatarsal may tuktok sa navicular buto, ng 125 °, ang paayon arko taas ng 39-40 mm, ang anggulo ng pagkahilig ng buto ng sakong sa suporta plane - 20-25 °, valgus ang posisyon ng likod na bahagi ng paa ay 5-7 °. Para sa mga bata ng preschool edad ang taas ng paayon arko ng paa ay normal maaaring mag-iba 19-24 mm.

May kaunting pulis minarkahan pagbaba sa taas ng paayon arko ng paa hanggang sa 15-20 mm, ang taas pagbabawas ng ang anggulo nakatakda sa 140 °, ikiling anggulo ng calcaneus sa 15 °, valgus posisyon hindfoot - 10 ° at pagbawi ng unahan ng paa sa hanay ng mga 8-10 °.

Ang average na antas ng pulis arch nailalarawan sa pamamagitan ng nabawasan sa 10 mm, mababawasan ang taas-set sa 150-160 °, na may mga anggulo ng pagkahilig ng calcaneus - 10 °, rear card valgus posisyon at nakalilibang ang front - sa 15 °.

Matinding pulis arch sinamahan ng isang pagbaba sa 0-5 mm, decreasing anggulo altitude arko sa 160-180 °, ikiling anggulo ng calcaneus - 5-0 °, valgus posisyon ng seksyon puwit at nakalilibang ang front - 20 °. Kung ang antas ng kabigatan ay malubha, ang pagwawasto ay hindi tumutugon, mayroong isang pare-parehong sakit sindrom sa magkasanib na rehiyon ng Shoparova.

[5], [6], [7],

Konserbatibong paggamot ng mga flat paa

Kadalasan, ang mga reklamo ng mga magulang sa flat feet ng isang bata ay lumilitaw kapag ang bata ay nagsisimula maglakad nang nag-iisa. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng physiological flattening ng arko ng mga paa ng isang bata na hindi pa umabot sa edad na tatlo at isang flat-valgus pagpapapangit na nangangailangan ng pagmamasid ng orthopedist.

Kung ang axis ng calcaneus ay matatagpuan sa gitna ng gitnang linya, may katamtamang pagyupi ng arko ng mga paa kapag na-load sa mga bata, maaari mong limitahan ang iyong mga kalamnan sa mas mababang mga sanga at magsuot ng sapatos na may matigas na likod. Kung ang bata ay may valgus deviation ng puwit na bahagi at pagyupi ng arko ng mga paa, dapat gamitin ang kumplikadong paggaling.

Paggamot kasamang massage ploskovalgusnoy pagpapapangit ng panloob na pangkat ng mga binti at paa kalamnan, talampakan ng paa kalamnan kurso para sa 15-20 sesyon 4 na beses sa isang taon, thermal treatments (mineral waks, parapin, putik application), corrective pagsasanay, na naglalayong sa pagbuo ng arko. Kailangan mo ring pumasok sa mga araw-araw na routine ng bata pagsasanay upang palakasin ang mga kalamnan svodopodderzhivayuschih. Ito ay maaaring nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang video game gymnastics na binubuo sa pagmamaneho ng isang cylindrical object, naglalakad sa toes at panlabas na mga bahagi ng paa, ang pagtaas ng hilig board, pedals pamamaluktot ng bisikleta o bisikleta Barefoot et al. Magandang mga resulta palakasin ang musculoskeletal sistema ay nakakamit na may aktibong session sa pool magtuturo pagsasanay therapeutic swimming. Kung ang isang sapat na tugon ng bata bilang isang katulong ay inirerekumenda na gumamit ng mga de-koryenteng svodopodderzhivayuschih paa kalamnan.

Sa mga kasong iyon kung saan ang mga paa valgus posisyon at mapanatili ang walang load, may mga boltahe peroneal litid ng extensor kalamnan group at paa na may hawak na inirerekomenda landmark dyipsum pagwawasto sa pagmamaneho posisyon, supination at varus ng paa sa panahon ng 1-2 buwan bago sa pag-alis ng paa sa posisyon center. Sa ibang pagkakataon sa panahon ng sleep, ipinagpatuloy Stop pag-aayos ng plaster magsuot ng palapa o isang magsuot ng palapa para sa 3-4 na buwan at ang supply ng mga pasyente na may orthopaedic sapatos.

Sa walang maliit na kahalagahan ay ang tamang paggamit ng mga espesyal na insoles at sapatos na orthopaedic. Mga bata sa ilalim ng tatlong taong gulang ang paggamit ng orthopaedic sapatos ay hindi palaging angkop, dahil ito ay hinihigpitan sa paggalaw sa mga kasukasuan ng buol, at ito ay lamang inirerekomenda para sa pagwawasto ng paa deformities sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang pagpapapangit. Sa madaling antas ng pagpapapangit, gumamit ng ordinaryong kasuotan sa paa na may isang matigas na likod at isang insole na may footrest sa ilalim ng takong at isang pahabang arko ng paa. Sa mga pasyente na may katamtaman hanggang matinding kapinsalaan, ang orthopedic footwear ay nagbibigay ng isang matibay na panlabas na burtz at isang flank, isang supinator para sa seksyon ng posterior at isang arko ng longhinal arko. Dapat tandaan na ang suot na sapatos na orthopaedic ay nangangailangan ng regular na pagsasanay upang palakasin ang maskuladong kagamitan ng ibabang binti at paa.

Paggamot ng congenital pagpapapangit ploskovalgusnoy ihinto ang malubhang, kaya-tinatawag na tumba paa, dapat magsimula mula sa pinakaunang araw ng buhay, kapag ang mga litid at ligaments huwag retragirovan at maaaring stretchable. Ang pagiging kumplikado ng pagwawasto ay nakasalalay sa katunayan na ang buto ng talus, na matatagpuan halos patayo sa bukong bukung-bukong, ay matatag na naayos. Ang mga pag-aayos ng manu-manong hakbang na may pag-aayos ng dyipsum na mga bandage ay dapat isagawa sa mga specialized na sentro ng ortopedya.

Ang pagbabago ng dressings ng plaster na may layunin ng pagwawasto ng pagpapapangit ay ginagawang 1 beses sa loob ng 7 araw bago ang kumpletong pagwawasto. Kung naalis ang deformity, ang paa ay nakatakda sa equino-varous na posisyon para sa isa pang 4-5 na buwan, at pagkatapos lamang ang bata ay ililipat sa specialized na orthopedic footwear. Sa oras ng pagtulog ang bata ay binibigyan ng isang naaalis na dyipsum na lint o tagapagturo. Ang pangmatagalang pagpapagaling paggamot na naglalayong pagwawasto ng arko ng paa, masahe ng mga sumusuporta sa mga kalamnan, mga kalamnan ng mas mababang paa't kamay at ang puno ng kahoy ay isinasagawa. Posibleng gamitin ang electrostimulation at acupuncture ng mga kalamnan ng paa at ibabang binti.

Ang congenital heel-valgus deformation ng paa sa mga bata ay itinuturing na pinaka-madaling ma-access sa konserbatibong paggamot. Sa patolohiya na ito, mayroong isang makabuluhang pag-igting sa anterior tibial na kalamnan at extensor ng paa, valgus deviation ng nauunang bahagi, na may matalim na kahinaan ng triceps na kalamnan ng tibia. Ang pagpapapangit ay sanhi ng maling posisyon ng mga paa sa sinapupunan. Ito ay ipinahiwatig ng posisyon ng takong ng mga paa kapag ipinanganak ang bata. Ang hulihan ng paa ay hinawakan ang front surface ng shin at naayos sa posisyon na ito.

Konserbatibo paggamot ay naglalayong pag-aalis ng paa sa posisyon equinus at varus pamamagitan ng pagwawasto na may plaster bandages milestone o superimposed dyipsum splints sa posisyon equinus at varus kirat ng paa at ang anterior actuation. Pagkatapos ng pag-alis ng paa sa equinus posisyon angled 100-110 ° pampasauli paggamot ay patuloy massage ang likod kalamnan at ang panloob na ibabaw ng lulod, parapin paliguan na binti rehiyon at paa, ehersisyo, pagtulog oras napupunta pagkapirmi plaster splints paa sa isang anggulo ng 100 °. Ang mga bata ay nag-enjoy ng ordinaryong sapatos Ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ay bihira at ay naglalayong mapalawak ang mga kalamnan ng extensor ng paa at fibular group.

[8]

Operative treatment of flatfoot

Ang operative treatment upang itama ang pagpapapangit ay bihirang. Ang porsyento ng mga pinatatakbo na pasyente na may kaugnayan sa mga nasa ilalim ng pangangasiwa ay hindi hihigit sa 7%. Kung kinakailangan, ang mga plastic tendon ay ginaganap sa panloob na ibabaw ng paa, na kinabibilangan ng extraarticular arthrodesis ng subtalar joint ayon sa Grice. Sa pediatric adolescents na may masakit na contractural form ng flatfoot, ang hugis ng paa ay nabuo sa tulong ng isang tatlong magkasanib na arthrodesis.

Ang pinakamainam na edad para sa kirurhiko paggamot ng malubhang congenital pagpapapangit ploskovalyusnoy stop sa kaso ng kakulangan ng tagumpay ng konserbatibo paggamot - 5-6 na buwan. Isinagawa lengthening tendons retragirovannyh kalamnan, kasukasuan Paglabas ng paa sa labas, likod, panloob at front ibabaw, bukas na pagbabawas ng talus sa bukung tinidor, ibalik ang tamang ratio ng joint gitna, sa harapan at likod seksyon ng paa paglikha dublication litid ng tibialis puwit kalamnan.