Pleurisy - Paggamot

Ang pleurisy ay isang pamamaga ng mga layer ng pleural na may pagbuo ng fibrin sa kanilang ibabaw (dry, fibrinous pleurisy) o ang akumulasyon ng exudate ng iba't ibang uri sa pleural region (exudative pleurisy).

Ang paggamot sa mga pasyente na may pleurisy ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Etiological na paggamot ng pleurisy

Ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit, ang epekto sa sanhi ng sakit ay kadalasang humahantong sa pag-aalis o pagbabawas ng mga sintomas ng pleurisy. Ang mga sumusunod na etiological form ng pleurisy ay nakikilala:

1. pleurisy ng infectious etiology. Sanhi ng bacterial pathogens (pneumococcus, staphylococcus, streptococcus, gram-negative flora, atbp.), Mga virus, rickettsia, mycoplasma, fungi, protozoa (amebiasis), parasites (echinococcosis), tuberculosis, syphilis, brucellosis, ang sanhi ng ahente ng typhoid fever. Kadalasan, ang nakakahawang pleurisy ay sinusunod sa pulmonya ng iba't ibang etiologies at tuberculosis, ngunit maaari ding mangyari sa paghihiwalay, na sanhi ng nabanggit na mga nakakahawang pathogen;
2. pleurisy ng non-infectious etiology. Sanhi ng mga sumusunod na dahilan:
   1. mga bukol (40% ng lahat ng pleurisy), ito ay maaaring pangunahing tumor ng pleura mesothelioma; metastases ng tumor sa pleura; lymphogranulomatosis; lymphosarcoma at iba pang mga tumor; Meigs syndrome (pleurisy at ascites sa ovarian cancer);
   2. systemic connective tissue disease (systemic lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma, rheumatoid arthritis); rayuma; systemic vasculitis;
   3. trauma at operasyon;
   4. pulmonary embolism, pulmonary infarction;
   5. iba pang mga sanhi: pancreatitis ("enzymatic" pleurisy), leukemia; hemorrhagic diathesis; post-infarction syndrome; panaka-nakang sakit, talamak na pagkabigo sa bato, atbp.

Sa pagsasagawa, ang pinakakaraniwang sanhi ng pleurisy ay pneumonia, tuberculosis, malignant tumor, at systemic connective tissue disease.

Kung ang pleurisy ay may tuberculous etiology, ang tiyak na anti-tuberculosis therapy ay isinasagawa; sa kaso ng pulmonya, ang naaangkop na antibacterial therapy ay isinasagawa; kung ang mga sistematikong sakit ng nag-uugnay na tisyu ay nasuri, ang paggamot na may mga immunosuppressant (glucocorticoids at cytostatics) ay isinasagawa.

Kung ang etiology ng exudative pleurisy ay hindi maitatag, ito ay itinuturing na isang malayang sakit at ang antibacterial therapy ay inireseta, tulad ng para sa talamak na pneumonia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamit ng mga anti-inflammatory at desensitizing agent

Ang mga anti-inflammatory na gamot ay tumutulong upang mabilis na ihinto ang pleurisy at magkaroon ng analgesic effect. Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay inireseta (acetylsalicylic acid - 1 g 3-4 beses sa isang araw, voltaren o indomethacin - 0.025 g 3 beses sa isang araw, atbp.).

Bilang mga ahente ng desensitizing, isang 10% na solusyon ng calcium chloride ang ginagamit, 1 kutsara 3 beses sa isang araw, at iba pang mga gamot.

Para sa dry pleurisy at matinding masakit na ubo, ang mga antitussive ay inireseta (dionine, codeine 0.01 g 2-3 beses sa isang araw, atbp.).

Paglisan ng exudate

Ang paglisan ng exudate gamit ang pleural puncture ay may dalawang layunin: pigilan ang pagbuo ng empyema at pag-aalis ng mga functional disorder na nauugnay sa compression ng mga mahahalagang organo.

Ang pleural fluid ay dapat na lumikas sa kaso ng malalaking exudate na nagdudulot ng dyspnea, pag-alis ng puso o kung ang hangganan ng pagkapurol ay umabot sa 2nd rib sa harap. Hindi hihigit sa 1.5 l ng likido ang dapat alisin sa isang pagkakataon upang maiwasan ang pagbagsak. Ayon sa mga indikasyon sa itaas, ang pleural puncture ay ginaganap kahit na sa maagang panahon ng exudative pleurisy.

Sa ibang mga kaso, ang pleural puncture na may pagtanggal ng exudate ay pinakamahusay na ginanap sa stabilization o kahit na resorption phase, dahil ang maagang paglisan ng effusion ay humahantong sa pagtaas ng negatibong presyon sa pleural cavity, na nag-aambag sa akumulasyon ng exudate. Sa exudative pleurisy ng non-specific infectious etiology, pagkatapos ng exudate removal, ipinapayong ipakilala ang mga antibacterial agent sa pleural cavity.

Sa pagbuo ng talamak na pleural empyema, kinakailangan na alisin ang purulent exudate na sinusundan ng pagpapakilala ng mga antibiotics sa pleural cavity.

Ang talamak na pleural empyema ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ang pagtaas ng pangkalahatang reaktibiti ng katawan at immunomodulatory therapy

Ang ipinahiwatig na mga hakbang ay isinasagawa sa kaso ng matagal na fibrinous pleurisy sa parehong paraan tulad ng inirerekomenda sa paggamot ng matagal na pulmonya at talamak na brongkitis.

Detoxification at pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina

Ang mga hakbang na ito ay isinasagawa sa kaso ng exudative pleurisy at pleural empyema. Para sa mga layunin ng detoxification, inireseta ang intravenous drip infusions ng hemodez, Ringer's solution, 5% glucose solution.

Upang iwasto ang kakulangan sa protina, ang 150 ml ng 10% na solusyon sa albumin ay inilipat isang beses bawat 2-3 araw 3-4 beses, 200-400 ml ng katutubong at sariwang frozen na plasma isang beses bawat 2-3 araw 2-3 beses, 1 ml ng retabolil ay pinangangasiwaan ng intramuscularly isang beses bawat 2 linggo, 2-3 iniksyon.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Physiotherapy, exercise therapy, masahe para sa pleurisy

Sa maagang yugto ng fibrinous pleurisy, inirerekomenda ang mga semi-alcoholic warming compresses at electrophoresis na may calcium chloride. Sa kaso ng exudative pleurisy, ang physiotherapy ay isinasagawa sa yugto ng paglutas (exudate resorption) upang mabilis na maalis ang exudate at mabawasan ang pleural adhesions. Inirerekomenda ang electrophoresis na may calcium chloride, heparin, decimeter waves (Volna-2 device), at paraffin therapy.

Matapos ang mga talamak na sintomas ay humupa, ang manual at vibration massage ng dibdib ay ipinahiwatig.

Pagkatapos ng paggamot sa inpatient, ang mga pasyente ay maaaring ipadala para sa paggamot sa spa sa mga lokal na suburban sanatorium at resort sa katimugang baybayin ng Crimea.