Pneumocystis

Ang Pneumocyst ay ang causative agent ng sakit sa baga ng baga, na nangyayari sa mga taong nasa panganib. Ang sakit na ito ay hindi karaniwang para sa mga malusog na tao, dahil ang pathogen ay duhapang. Ang pagkalat ng pneumonia sa gitna ng mga populasyon ay hindi malaki, ngunit sa mga taong may pangunahing immunodeficiency ito patolohiya ay napaka-pangkaraniwan: sa mga pasyente na may lukemya, lymphoma at iba pang mga kanser patolohiya, na may sapul sa pagkabata immunodeficiencies, pati na rin sa HIV infection. Sa mga pasyenteng may AIDS, ang pneumocystosis ay isang "marker" ng sakit at nangyayari sa higit sa kalahati ng mga nahawaang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Istraktura ng pneumocysts

Pneumocystis carinii - isang mikroorganismo kung saan ay hiwalay mula sa isang tao pasyente na may isang panghimpapawid na daan sa bronchi sa pagsasanga (carina), mula sa kung saan nagkaroon ng isang pangalan ng ganitong uri. Ang pathogen na ito ay natural na nabubuhay sa mga baga ng maraming mga hayop, gayundin sa ilang mga tao, kung saan nangyayari ang impeksiyon. Ang landas ng impeksiyon ay nasa eruplano. Gayunpaman, ang mga taong may normal na kalagayan ng immune ay maaaring hindi nagkakasakit, ngunit ang mga carrier lamang, dahil ang pneumocyst ay oportunistik. Sa mga immunodeficient na kondisyon, ang mga clinical symptom ng sakit ay bumubuo.

Kapag pinag-aaralan ang istraktura ng microorganism na ito, maraming mga talakayan kung aling kaharian ang isama ang uri na ito. Mga Tampok ng istraktura ng RNA, mitochondrial mga istraktura lamad protina payagang nauuri bilang fungi, ngunit ang kakulangan ng ergosterol at nagtatampok lifecycle suporta na Pneumocystis Ang pinakasimpleng ay.

Ang istraktura ng pneumocyst ay hindi gaanong simple. Ito ay dahil sa pagkabagabag ng istruktura ng mga cellular elemento dahil sa kumplikadong cycle ng cell. Ang sukat ng pinakasimpleng saklaw mula 1 hanggang 10 micrometers, depende sa yugto ng ikot. Samakatuwid, ang mikroskopyo ay maaaring tumagal ng iba't ibang anyo - mula sa maliliit na anyo na may manipis na pader ng cell hanggang sa mga malalaking may mas makapal na pader.

Ang Pneumocyst ay nabibilang sa mga parasitiko na ekstraselyular at nauugnay sa mga alveolocyte ng una at pangalawang order. Ang isang mikroorganismo ay maaaring umiiral sa apat na pangunahing anyo: trophozoite, pre-cyst, cyst, at sporozoite.

Ang trophozoite ay isang uri ng pagkakaroon na kinikilala ng isang makabuluhang lapad ng selula at isang irregular na hugis. Ang shell ay makapal at may mga lumalagong sa anyo ng pseudopodia, samakatuwid ang uri ng trophozoite ay hindi matatag. Ang mga kaayusan na ito ay dinisenyo para sa malapit na kontak ng pathogen sa alveolocyte cell. Sa loob ng selula ay isang cytoplasm na may organelles na katangian ng maraming mga microorganisms: mitochondria, isda-sakahan, vacuoles na may cell SAP at lipid at carbon sangkap. Ang core ay tumatagal ng sapat na espasyo at napalilibutan ng dalawang lamad upang protektahan ang genetic na materyal.

Precesses ay hugis-itlog sa hugis na walang outgrowth, maliit na laki at manipis na lamad ng cell. Sa gitna ng mga istrukturang ito, ang nuclei ay nahahati sa mga cyst.

Ang mga cyst ay naka-ikot din, ngunit ang laki nito ay mas malaki, dahil may mga espesyal na katawan sa loob - ang mga precursor ng sporozoite. Ang mga cyst ay may isang shell at isang makapal na tatlong-layered lamad, na pagkatapos ng pagkasira ay may hindi regular na hugis at sa gayon ang ikot ay paulit-ulit.

Ang pneumocyst ay pinarami sa pamamagitan lamang ng paghahati ng genetic na materyal sa dalawang bahagi, at pagkatapos ay naghahati ng mga nilalaman ng cytoplasm sa sobre.

Life Cycle Pneumocystis

Ang Pneumocyst ay isang post-cellular na parasite, ngunit sa parehong oras, ang iba't ibang mga paraan ng pag-iral ay nagbibigay-daan sa tumagos at sa loob ng cell. Ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng mga droplet na nasa eruplano. Ang katawan ng tao ay nakakakuha ng kato, kung saan, na may sapat na tugon sa immune, ay hindi sinasadya ng mga selyula ng immunocompetent. Kung hindi, ang kato ay lumalaki at nagpapatuloy sa ikot ng pag-unlad nito sa pagbuo ng mga mature form. Ang buong cycle ay maaaring nahahati sa dalawang yugto - sekswal at di-sekswal.

Ang siklo ng buhay ng pneumocyst ay medyo kumplikado at pumasa sa mga yugto ng ilang mga form sa buhay: trophozoite, pretsist, cyst, sporozoite. Ang Trophozoite ay isang pormularyo na tumutubo na nakakabit sa alveolocyte sa pamamagitan ng pseudopodia nito at malapit na nakikipag-ugnayan sa lamad ng cell. Pagkatapos, sa pamamagitan ng cell division, dalawang mature na mga cell ay nabuo, at sa gayon ang pagpaparami ay nangyayari. Ito ang tinatawag na hindi kumpletong bahagi ng pneumocyst development.

Mula sa trophozoite, isang precyst ay nabuo, na may isang malaking nucleus at nutrients sa paligid nito na kinakailangan para sa hinaharap na kato. Kapag lumipas ang oras, ang nucleus ay nahahati at ang isang cyst ay nabuo, na kadalasan ay may 8 core sa loob. Microorganisms - sporozoites - iwanan ang cyst. Mayroon silang isang solong hanay ng impormasyon sa genetiko, at kapag nagsama-sama sila sa isa't isa, ito ay muling lumabas na trophozoite, at ang ikot ng pag-unlad ay paulit-ulit na muli. Ito ang sekswal na bahagi ng pag-unlad.

Ang mga cyst, kapag ipinasok nila ang katawan ng tao, ay naisalokal sa alveoli. Sa masinsinang pagpaparami ng trophozoites at cysts, higit at higit pa ang mga alveolocyte ay desquamated, pagkatapos ay nangyayari ang mga clinical manifestation. Ang unang mga reaksyon ng immune sa prosesong ito ay bumubuo dahil sa cellular immunity. Macrophages at T-helper cells tumugon sa mga banyagang ahente at tangkaing phagocytize mga ito ngunit cysts ay may kakayahan upang maging sa loob ng macrophage, at ito ay hindi nailantad sa lysosomal enzymes. Samakatuwid, ang cellular immune response ay hindi sapat para sa isang komplikadong immune response at pag-aalis ng mga pneumocyst. Kapag na-trigger ng mekanismo ng cascade sa ilalim ng impluwensya ng T-helpers, ang humoral na link ng kaligtasan sa sakit, ang mga immunoglobulin ay nakakaapekto sa trophozoites at mga nahawaang macrophages. Iyon ang dahilan kung bakit, sa mga taong may patolohiya ng immune response, ang sakit na ito ay napabilis, dahil ang sapat na proteksyon ay nangangailangan ng isang mahusay na antas ng parehong lokal na cellular at humoral na kaligtasan sa sakit.

Mga sintomas ng Pneumocystis pneumonia

Ang panahon ng pagpapapisa ng sakit ay mula sa isang linggo hanggang limang. Depende ito sa edad at antas ng immunosuppression ng katawan. Kadalasan ang sakit ay maaaring magpatuloy ayon sa uri ng karaniwang sakit ng talamak na paghinga, kung gayon ang mga klinikal na palatandaan ay mahina at ang tao ay maaaring mamatay laban sa background ng isang ilaw kasalukuyang.

Kung isasaalang-alang ang mga pagbabago sa morphological sa baga, maraming mga klinikal na yugto ay nakikilala:

1. yugto ng edema - nangyayari sa panahon ng pagsisimula ng mga infiltrative na pagbabago at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pagkalasing, isang pagtaas sa mga sakit sa paghinga.
2. yugto atelectasis - isang paglabag sa pag-agos ng mga secretions mula sa alveoli ay nagtataguyod ng kanilang pagdirikit at pagbuo ng baga atelectasis. Sa klinikal na paraan, ang pag-ubo ay nangyayari, at ang pagtaas ng respiratory failure.
3. yugto ng emphysema - tumatagal walang katiyakan, na depende sa pagiging epektibo ng paggamot. Ang mga sintomas ay bumaba, ngunit ang mga natitirang epekto sa mga baga sa anyo ng mga bantog na toro ay nagbibigay ng isang nakakasing tunog na may pagtambulin.

Ang mga sintomas ng pneumocystis pneumonia ay iba sa mga matatanda at bata. Ang mga bata ay maaaring magkasakit sa kaso ng prematurity, pathology ng central nervous system, perinatal na pinsala, intrauterine infection. Ang sakit sa kasong ito ay bubuo para sa 3-4 na buwan ng buhay ng bata. Pagkatapos ay mawalan ng timbang ang bata, tumanggi sa dibdib, natutulog ang kanyang pagtulog, lumilitaw ang mga sintomas ng paghinga sa paghinga at perioral cyanosis. Ang bata ay may coughs tulad ng isang taong may ubo ubo kung minsan sa isang sputum-spitting plema. Sa roentgenogram, maaaring may mga pagbabago sa uri ng mga interstitial infiltrate o ng uri ng "maulap" baga.

Sa mga matatanda, ang mga klinikal na palatandaan ay bumuo ng isang linggo pagkatapos ng impeksiyon, sa kaso ng mga pasyente na tumatanggap ng paggamot sa immunosuppressant, at pagkatapos ng 2-3 buwan sa mga pasyenteng may AIDS. Ang sakit ay nagsisimula sa lagnat sa mga subfebrile digit, banayad na ubo, kakulangan ng paghinga na may pisikal na aktibidad at sakit sa lugar ng dibdib. Pagkaraan ng isang linggo, sa kawalan ng paggamot, lumalala ang mga sintomas, sianosis, mataas na lagnat. Ang matinding kurso ng sakit ay dahil sa mabilis na paglaganap ng pamamaga sa parehong mga baga. Ang pagtaas ng paghinga sa respiratoryo at laban sa background ng pangkalahatang immunosuppression ay mapanganib sa edema ng baga.

Sa mga tampok na nahawaang HIV ng pneumocystosis - isang matagal na pag-unlad ng mga sintomas ng sakit, na madalas na nag-aambag sa fulminant course na may nakamamatay na kinalabasan. Samakatuwid, ang mga pasyenteng may AIDS ay may tiyak na mga indicasyon para sa simula ng preventive treatment ng PCP kahit na walang mga espesyal na clinical manifestations.

Diagnosis ng impeksyon ng pneumocystis

Given ang katunayan na ang mga sintomas ng PCP ay hindi tiyak at madalas na ang sakit ay nangyayari nang walang malinaw na klinikal na mga kaganapan, ngunit fulminant - etiological pag-verify sa kasong ito ay napakahalaga para sa napapanahong paggamot.

Ang mga klinikal na manifestations ay hindi pathognomonic, samakatuwid, ayon sa kasaysayan at layunin pagsusuri, ang doktor ay maaaring matukoy lamang ang pagkakaroon ng pneumonia, at ang kanyang likas na katangian ay mahirap na maghinala.

Ang isang mahalagang katotohanan ng anamnesis ay ang pagkakaroon ng pasyente sa oncopathology, paggamot sa cytostatics, impeksyon sa HIV. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maghinala ito partikular na uri ng pneumonia laban sa background ng isang makabuluhang pagbawas sa reaktibiti ng kaligtasan sa sakit. Samakatuwid, ito ay mahalaga na tulad ng isang contingent ng mga pasyente maingat na imbestigahan at isagawa ang preventive hakbang.

Samakatuwid, ang mga laboratoryo at instrumental na diagnostic na pamamaraan ay humahantong sa pagpapatunay ng diagnosis.

Ang radiation ng mga baga ay isang sapilitan na pamamaraan ng diagnosis at pagkumpirma ng pulmonya. Ang mga pagbabago sa katangian ay isang kababalaghan ng "puting baga" o "ulap ng baga", ngunit ang mga sintomas na ito ay hindi karaniwan at sa mga paunang yugto ng mga pagbabagong ito ay hindi pa binuo. Sa mga bata, ang pneumocystosis ay maaaring ipahayag sa roentgenogram ayon sa uri ng interstitial pneumonia.

Ang bronchoscopy ay inirerekomenda para sa pagsasagawa ng flushing mula sa bronchi at karagdagang pagsisiyasat ng lihim.

Ang mga pneumocysts sa plema ay maaaring napansin na may malaking halaga sa alveoli. Ang pagsusuri ng buto ng buto ay isa sa maaasahang mga pamamaraan para sa pag-verify ng diagnosis. Ang materyal para sa pananaliksik maliban sa dura ay maaaring broncho-alveolar flushing. Gumamit ng isang microscopic na pamamaraan sa pangkulay ng materyal sa pamamagitan ng Romanovsky-Giemsa, at sa kasong ito violet cells na may pulang core ay napansin. Ngunit ang pamamaraang ito ay hindi palaging nagbibigay ng isang resulta, dahil ang isang sapat na bilang ng mga pathogens ay hindi maaaring makakuha sa ilalim ng layunin mikroskopyo. Ang isang mas tumpak na paraan ay parasitological. Ang materyal na nakuha mula sa pasyente ay naihasik sa isang nagbibigay buhay na daluyan at ang pathogen lumalaki sa isang ilang araw, na Kinukumpirma ang diagnosis.

Ang mga pamamaraan na ito ay bihirang ginagamit sa mga modernong kondisyon, dahil matagal na ang panahon bago makuha ang resulta, at isang laboratoryo na may kagamitan ay kinakailangan, na hindi magagamit sa bawat institusyong medikal. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng serological diagnosis ay karaniwan.

Ang isang pag-aaral ng de-kalidad na kahulugan ng mga pneumocysts ay maaaring isagawa sa pag-aaral ng hindi lamang ng plema, kundi pati na rin ng dugo. Ginagamit ang polymerase chain reaction method - isang molecular genetic method batay sa pagtuklas ng DNA sa materyal ng isang pasyente.

Ang isang mas simple serological paraan (dugo suwero pagsubok) ay ang pagtuklas ng mga antibodies sa pneumocysts. Dahil ang mga immunoglobulin ay ginawa sa pathogen, ang kanilang antas o presensya ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng proseso. Ang antas ng immunoglobulins ng klase G at M ay natutukoy sa pamamagitan ng paraan ng enzyme immunoassay o immunofluorescent method. Ang isang mas mataas na antas ng immunoglobulins ng klase M ay nagpapahiwatig ng matinding impeksiyon, at may pagtaas sa immunoglobulin G - posible ang isang prolonged chronic infection.

[8], [9], [10]

Paggamot at pag-iwas sa pneumocystis

Ang paggamot sa sakit na ito ay isang komplikadong gawain, dahil ang mga antibiotics ay hindi kumikilos sa pathogen. Bilang karagdagan, ang paggamot ay dapat na magsimula nang maaga hangga't maaari at tiyak lamang. Bago ang simula ng therapy kinakailangan upang matukoy ang kalubhaan ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa antas ng kakulangan ng paghinga sa pamamagitan ng antas ng bahagyang presyon ng oxygen sa dugo.

Ang etiological treatment ng pneumocystis ay ang paggamit ng sulfamethoxazole / trimethoprim - biseptol. Para sa banayad na layunin, ang bibig na pangangasiwa ng gamot o intravenous na pagbubuhos sa dosis ng 100 mg / kg at 20 mg / kg, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, na ibinigay ng pasyente ang pagkakaroon ng kakabit immunodeficiency, ang mga bawal na gamot maging sanhi ng maraming mga side effect: balat pantal, anemia, leukopenia, agranulocytosis, pagduduwal, dyspeptic sintomas. Samakatuwid, ang pinakamainam na kurso ng paggamot ay 2 linggo.

Sa matinding kurso, ang Pentamidine ay idinagdag sa gamot na ito, isang gamot na may isang tiyak na epekto, dahil ito ay nagkakamali sa mga reproductive system ng pneumocysts. Ito ay ginagamit sa isang dosis ng 4 mg / kg kapag sinipsip sa 5% glucose. Ang kurso ng paggamot ay 2-3 linggo.

Ito ay etiotropic therapy lamang, ngunit din symptomatically antipyretic ahente, detoxification therapy, rehydration, antifungal gamot at antibiotics para sa mga taong nahawaan ng HIV.

Ang pag-iwas sa pneumocystis ay kinakailangan dahil sa pagiging kumplikado ng sakit at ang kumplikadong kurso nito sa isang pangkat ng mga pasyente. Ang mga pamamaraan ng pag-iwas ay maaaring hindi nonspecific at tiyak - gamot. Ang mga hindi tiyak na paraan ng pag-iwas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang pagsusuri ng mga pasyente na may panganib sa kaso ng epidemiological indications, pati na rin ang tama at tamang antiretroviral therapy sa mga pasyenteng may AIDS. Para sa gayong mga tao, ang tamang rehimen ng araw, sapat na pagkain, ang pagbubukod ng masasamang gawi ay napakahalaga.

Ang mga partikular na paraan ng pag-iwas - ay ang paggamit ng mga etiotropic na gamot. Gamitin para sa prophylaxis ang parehong mga gamot para sa paggamot. Ang indikasyon para sa naturang pangunahing pag-iwas ay ang antas ng mga selulang CD4 sa ibaba 300, dahil ito ay itinuturing na isang antas ng panganib ng pinsala ng pneumocyst.

Pneumocystis - eksayter napaka-komplikadong sakit na walang tiyak na klinikal na mga palatandaan, ito ay kinakailangan upang mag-diagnose sa isang maagang yugto at ang naaangkop na paggamot, dahil sa mga kahihinatnan ay maaaring maging napaka-seryoso. Ang pneumocystisia ay bubuo sa mga taong may pangunahin o sekundaryong immunodeficiencies at ang mga kondisyong ito ay magkasala. Samakatuwid, sa ilang mga grupo ng mga pasyente kinakailangan upang maiwasan ang sakit na ito sa pamamagitan ng mga tiyak at di-tiyak na pamamaraan.