Pneumocystis

Ang pneumocystis ay isang causative agent ng isang respiratory lung disease na nangyayari sa mga tao mula sa isang risk group. Ang sakit na ito ay hindi pangkaraniwan para sa mga malulusog na tao, dahil ang causative agent ay oportunistiko. Ang pagkalat ng pneumocystis pneumonia sa populasyon ay mababa, ngunit sa mga taong may pangunahing estado ng immunodeficiency, ang patolohiya na ito ay napaka-pangkaraniwan: sa mga pasyente na may leukemia, lymphogranulomatosis, iba pang mga oncopathologies, na may congenital immunodeficiencies, pati na rin sa impeksyon sa HIV. Sa mga pasyenteng may AIDS, ang pneumocystosis ay isang "marker" ng sakit at nangyayari sa higit sa kalahati ng mga nahawahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Istraktura ng Pneumocystis

Ang pneumocystis carinii ay isang microorganism na nahiwalay sa isang taong may sakit mula sa respiratory tract sa bronchi sa bifurcation site (carina), kung saan nagmula ang pangalan ng species na ito. Ang pathogen na ito ay natural na nabubuhay sa mga baga ng maraming hayop, gayundin sa ilang mga tao, kung saan nanggagaling ang impeksiyon. Ang ruta ng impeksyon ay nasa hangin. Gayunpaman, ang mga taong may normal na immune status ay maaaring hindi magkasakit, ngunit sila ay mga carrier lamang, dahil ang pneumocystis ay oportunistiko. Sa mga estado ng immunodeficiency, ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay bubuo.

Kapag pinag-aaralan ang istraktura ng microorganism na ito, maraming mga talakayan tungkol sa kung aling Kaharian ang uuriin ang species na ito. Ang mga tampok na istruktura ng RNA, mitochondria, at mga istruktura ng lamad ng protina ay pinahintulutan itong maiuri bilang Fungi, ngunit ang kawalan ng ergosterol at ang mga tampok ng siklo ng buhay ay nagpapatunay na ang Pneumocystis ay isang Protozoan.

Ang istraktura ng pneumocystis ay hindi gaanong simple. Ito ay dahil sa hindi pagkakapare-pareho ng istraktura ng mga elemento ng cellular dahil sa kumplikadong siklo ng cell. Ang mga sukat ng pinakasimpleng ay nag-iiba mula 1 hanggang 10 micrometer, depende sa yugto ng pag-ikot. Samakatuwid, ayon sa mikroskopyo, maaaring mayroong iba't ibang mga anyo - mula sa maliliit na anyo na may manipis na pader ng cell hanggang sa malalaking mga may mas makapal na dingding.

Ang pneumocystis ay isang extracellular parasite at na-localize pangunahin sa mga alveolocytes ng una at pangalawang order. Ang mikroorganismo ay maaaring umiral sa apat na pangunahing anyo: trophozoite, precyst, cyst, at sporozoite.

Ang Trophozoite ay isang anyo ng pag-iral na nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang diameter ng cell at hindi regular na hugis. Ang lamad ay makapal at may pseudopod-shaped outgrowths, kaya ang hugis ng trophozoite ay hindi pare-pareho. Ang mga istrukturang ito ay idinisenyo para sa malapit na pakikipag-ugnayan ng pathogen sa alveolocyte cell. Sa loob ng cell ay may cytoplasm na may mga organel na katangian ng maraming microorganism: mitochondria, fish-somes, vacuoles na may cell juice at lipid at carbon components. Ang nucleus ay tumatagal ng sapat na espasyo at napapalibutan ng dalawang lamad upang protektahan ang genetic na materyal.

Ang mga precyst ay hugis-itlog, walang mga outgrowth, maliit ang laki at may manipis na lamad ng cell. Sa gitna ng mga istrukturang ito, ang nuclei ay nahahati upang bumuo ng mga cyst.

Ang mga cyst ay bilog din sa hugis, ngunit ang kanilang sukat ay mas malaki, dahil naglalaman sila ng mga espesyal na katawan - mga precursor ng sporozoite. Ang mga cyst ay may isang shell at isang makapal na tatlong-layer na lamad, na pagkatapos ng pagkalagot ay may hindi regular na hugis at sa gayon ang pag-ikot ay umuulit.

Ang pneumocystis ay nagpaparami sa pamamagitan lamang ng paghahati sa genetic na materyal nito sa dalawa, at pagkatapos ay paghahati sa mga nilalaman ng cytoplasm sa lamad.

Siklo ng buhay ng Pneumocystis

Ang pneumocystis ay isang percellular parasite, ngunit sa parehong oras, ang iba't ibang anyo ng pag-iral ay nagpapahintulot na tumagos ito sa cell. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang isang cyst ay pumapasok sa katawan ng tao, na, na may sapat na immune response, ay neutralisahin ng mga immunocompetent na mga selula. Kung hindi, lumalaki ang cyst at magpapatuloy ang siklo ng pag-unlad nito sa pagbuo ng mga mature na anyo. Ang buong cycle ay maaaring nahahati sa dalawang yugto - sekswal at asexual.

Ang siklo ng buhay ng Pneumocystis ay medyo kumplikado at dumadaan sa ilang mga anyo ng buhay sa mga yugto: trophozoite, precyst, cyst, sporozoite. Ang trophozoite ay isang vegetative form na nakakabit sa alveolocyte kasama ang pseudopodia nito at malapit na nakikipag-ugnayan sa cell membrane. Pagkatapos, sa pamamagitan ng paghahati ng cell, dalawang mature na mga selula ang nabuo, at sa gayon ay nangyayari ang pagpaparami. Ito ang tinatawag na asexual phase ng Pneumocystis development.

Ang trophozoite ay bumubuo ng isang precyst, na mayroong isang malaking nucleus at nutrients na kinakailangan para sa hinaharap na cyst na puro sa paligid nito. Habang lumilipas ang panahon, nahahati ang nucleus at nabubuo ang isang cyst, na karaniwang may 8 nuclei sa loob. Ang mga mikroorganismo - sporozoites - ay lumalabas mula sa cyst. Mayroon silang isang solong hanay ng genetic na impormasyon, at kapag pinagsama sila sa isa't isa, muli silang bumubuo ng isang trophozoite, at ang siklo ng pag-unlad ay umuulit mismo. Ito ang sekswal na yugto ng pag-unlad.

Ang mga cyst, kapag pumasok sila sa katawan ng tao, ay naisalokal sa alveoli. Sa masinsinang pagpaparami ng mga trophozoites at cyst, dumarami at ang mga alveolocyte ay na-desquamated, pagkatapos ay nangyayari ang mga klinikal na pagpapakita. Ang mga unang reaksyon ng immune sa prosesong ito ay nabubuo dahil sa cellular immunity. Ang mga macrophage at T-helpers ay tumutugon sa mga dayuhang ahente at sinusubukang i-phagocytize ang mga ito, ngunit ang mga cyst ay may kakayahang nasa loob ng macrophage at hindi maapektuhan ng mga lysosomal enzymes nito. Samakatuwid, ang cellular immune reaction ay hindi sapat para sa isang komprehensibong immune response at pag-aalis ng pneumocystis. Kapag ang humoral link ng kaligtasan sa sakit ay inilunsad sa tulong ng mga mekanismo ng kaskad sa ilalim ng impluwensya ng T-helpers, ang mga immunoglobulin ay nakakaapekto sa mga trophozoites at mga nahawaang macrophage. Iyon ang dahilan kung bakit, sa mga taong may patolohiya ng immune response, ang sakit na ito ay mabilis na umuunlad, dahil para sa sapat na proteksyon, ang isang mahusay na antas ng parehong lokal na cellular at humoral na kaligtasan sa sakit ay kinakailangan.

Mga sintomas ng Pneumocystis pneumonia

Ang incubation period ng sakit ay mula isa hanggang limang linggo. Depende ito sa edad at antas ng immunosuppression ng katawan. Kadalasan ang sakit ay maaaring magpatuloy bilang isang karaniwang talamak na sakit sa paghinga, kung gayon ang mga klinikal na palatandaan ay mahina na ipinahayag at ang isang tao ay maaaring mamatay laban sa background ng isang banayad na kurso.

Isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa morphological sa mga baga, maraming mga klinikal na yugto ay nakikilala:

1. yugto ng edema - nangyayari sa simula ng mga pagbabago sa paglusot at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pagkalasing at pagtaas ng pagkabalisa sa paghinga.
2. yugto ng atelectasis - ang pagkagambala ng paglabas ng pagtatago mula sa alveoli ay nag-aambag sa kanilang pagdikit at pag-unlad ng pulmonary atelectasis. Sa klinika, lumilitaw ang ubo, tumataas ang pagkabigo sa paghinga.
3. yugto ng emphysema – tumatagal ng hindi tiyak na tagal ng panahon, depende sa bisa ng paggamot. Ang mga sintomas ay nababawasan, ngunit ang mga natitirang epekto sa baga sa anyo ng mga emphysematous bullae ay gumagawa ng isang parang kahon na tunog kapag tinatapik.

Ang mga sintomas ng Pneumocystis pneumonia ay naiiba sa mga matatanda at bata. Ang mga bata ay maaaring magkasakit sa kaso ng prematurity, patolohiya ng central nervous system, perinatal injuries, intrauterine infections. Sa kasong ito, ang sakit ay bubuo sa 3-4 na buwan ng buhay ng bata. Pagkatapos ang bata ay nawalan ng timbang, tumangging magpasuso, ang kanyang pagtulog ay nabalisa, lumilitaw ang mga sintomas ng igsi ng paghinga at perioral cyanosis. Ang bata ay umuubo na parang whooping cough, kung minsan ay may paglabas ng mabula na plema. Sa radiograph, maaaring may mga pagbabago tulad ng mga interstitial infiltrate o tulad ng "maulap" na baga.

Sa mga may sapat na gulang, ang mga klinikal na palatandaan ay nabubuo isang linggo pagkatapos ng impeksiyon sa mga pasyenteng ginagamot ng mga immunosuppressant, at pagkatapos ng 2-3 buwan sa mga pasyenteng may AIDS. Ang sakit ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura sa mga subfebrile na numero, katamtamang ubo, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at pananakit sa bahagi ng dibdib. Sa kawalan ng paggamot, makalipas ang isang linggo, tumindi ang mga sintomas, lumilitaw ang cyanosis at mataas na temperatura. Ang matinding kurso ng sakit ay dahil sa mabilis na nagkakalat na pagkalat ng pamamaga sa parehong mga baga. Pinatataas nito ang kabiguan sa paghinga at, laban sa background ng pangkalahatang immunosuppression, ay mapanganib dahil sa pulmonary edema.

Sa mga pasyente na nahawaan ng HIV, ang mga kakaiba ng pneumocystosis ay ang tamad na pag-unlad ng mga sintomas ng sakit, na kadalasang nag-aambag sa isang fulminant na kurso na may nakamamatay na kinalabasan. Samakatuwid, sa mga pasyente na may AIDS, mayroong ilang mga indikasyon para sa simula ng preventive treatment ng pneumocystis pneumonia, kahit na walang mga espesyal na clinical manifestations.

Diagnosis ng impeksyon sa Pneumocystis carinii

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga sintomas ng Pneumocystis pneumonia ay hindi tiyak at ang sakit ay madalas na nagpapatuloy nang walang binibigkas na mga klinikal na pagpapakita, ngunit sa isang fulminant na kurso, ang etiological verification sa kasong ito ay napakahalaga para sa napapanahong paggamot.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi pathognomonic, samakatuwid, batay sa anamnesis at layunin na pagsusuri, ang doktor ay maaari lamang matukoy ang pagkakaroon ng pneumonia, at ang likas na katangian nito ay mahirap maghinala.

Ang isang mahalagang katotohanan ng anamnesis ay ang pagkakaroon ng oncopathology, paggamot na may cytostatics, impeksyon sa HIV sa pasyente. Ito ay nagpapahintulot sa amin na maghinala sa ganitong uri ng pulmonya laban sa background ng isang makabuluhang pagbaba sa immune reactivity. Samakatuwid, ito ay mahalaga upang suriin ang tulad ng isang contingent ng mga pasyente napaka-maingat at magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas.

Samakatuwid, ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na diagnostic ay ang nangunguna sa pag-verify ng diagnosis.

Ang chest X-ray ay isang mandatoryong paraan para sa pag-diagnose at pagkumpirma ng pneumonia. Ang mga pagbabago sa katangian ay ang phenomenon ng "white lung" o "cloudy lung", ngunit ang mga sintomas na ito ay hindi gaanong karaniwan at sa mga unang yugto ay hindi pa nagkakaroon ng mga pagbabagong ito. Sa mga bata, ang pneumocystosis ay maaaring ipahayag sa X-ray bilang interstitial pneumonia.

Inirerekomenda ang bronchoscopy upang makakuha ng bronchial lavage at karagdagang pagsusuri sa pagtatago.

Ang pneumocystis sa plema ay maaaring makita kung mayroong isang malaking halaga ng mga ito sa alveoli. Ang pagsusuri sa plema ay isa sa mga maaasahang paraan ng pagpapatunay ng diagnosis. Bilang karagdagan sa plema, ang bronchoalveolar lavage ay maaaring gamitin bilang materyal para sa pagsusuri. Ang isang mikroskopikong pamamaraan ay ginagamit sa Romanovsky-Giemsa na paglamlam ng materyal, at ang mga lilang selula na may pulang nucleus ay nakita. Ngunit ang pamamaraang ito ay hindi palaging nagbibigay ng isang resulta, dahil ang isang sapat na dami ng pathogen ay maaaring hindi nakuha sa ilalim ng lens ng mikroskopyo. Ang isang mas tumpak na paraan ay parasitological. Ang materyal na nakuha mula sa pasyente ay inihasik sa isang masustansyang daluyan at ang pathogen ay lumalaki sa loob ng ilang araw, na nagpapatunay sa diagnosis.

Ang mga pamamaraan na ito ay bihirang ginagamit sa mga modernong kondisyon, dahil ito ay tumatagal ng mahabang panahon upang makuha ang resulta, at ang isang laboratoryo na may kagamitan ay kinakailangan din, na hindi magagamit sa bawat institusyong medikal. Samakatuwid, ang mga pamamaraan ng serological diagnostic ay kasalukuyang laganap.

Ang isang pagsusuri para sa husay na pagpapasiya ng mga pneumocyst ay maaaring isagawa sa pag-aaral ng hindi lamang plema, kundi pati na rin sa dugo. Ginagamit ang polymerase chain reaction method - isang molecular genetic method batay sa pagtuklas ng DNA sa materyal ng pasyente.

Ang isang mas simpleng serological na paraan ng pananaliksik (blood serum research) ay ang pagtuklas ng mga antibodies sa pneumocystis. Dahil ang mga immunoglobulin ay ginawa laban sa pathogen, ang kanilang antas o presensya ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng proseso. Ang antas ng mga immunoglobulin ng klase G at M ay tinutukoy ng enzyme immunoassay o immunofluorescence na paraan. Ang isang tumaas na antas ng immunoglobulins ng klase M ay nagpapahiwatig ng isang talamak na impeksiyon, at sa pagtaas ng immunoglobulins G, ang isang pangmatagalang talamak na impeksiyon ay posible.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot at pag-iwas sa pneumocystosis

Ang paggamot sa sakit na ito ay isang kumplikadong gawain, dahil ang mga antibiotics ay hindi kumikilos sa pathogen. Bilang karagdagan, ang paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari at tiyak lamang. Bago simulan ang therapy, dapat matukoy ang kalubhaan ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa antas ng pagkabigo sa paghinga sa pamamagitan ng antas ng bahagyang presyon ng oxygen sa dugo.

Ang etiological na paggamot ng pneumocystosis ay ang paggamit ng sulfamethoxazole / trimethoprim - biseptol. Sa banayad na mga kaso, ang oral administration ng gamot o intravenous infusions sa isang dosis ng 100 mg / kg at 20 mg / kg, ayon sa pagkakabanggit, ay inireseta. Gayunpaman, dahil sa pagkakaroon ng magkakatulad na immunodeficiency sa mga pasyente, ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng maraming epekto: pantal sa balat, anemia, leukopenia, agranulocytosis, pagduduwal, dyspeptic manifestations. Samakatuwid, ang pinakamainam na kurso ng paggamot ay 2 linggo.

Sa mga malubhang kaso, ang Pentamidine ay idinagdag sa gamot na ito - isang gamot na may partikular na epekto, dahil nakakasira ito sa mga reproductive system ng pneumocysts. Ginagamit ito sa isang dosis na 4 mg / kg kapag natunaw sa 5% na glucose. Ang kurso ng paggamot ay 2-3 linggo.

Ito ay etiotropic therapy lamang, ngunit ang symptomatic antipyretic agents, detoxification therapy, rehydration, antifungal na gamot at antibiotics para sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay ginagamit din.

Ang pag-iwas sa pneumocystosis ay kinakailangan dahil sa pagiging kumplikado ng sakit at ang kumplikadong kurso nito sa contingent ng mga pasyente. Ang mga paraan ng pag-iwas ay maaaring hindi tiyak at tiyak - nakapagpapagaling. Ang mga di-tiyak na paraan ng pag-iwas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga pasyente mula sa pangkat ng panganib sa kaso ng mga epidemiological indications, pati na rin ang tama at wastong antiretroviral therapy sa mga pasyente na may AIDS. Para sa gayong mga tao, ang tamang pang-araw-araw na gawain, sapat na nutrisyon, at pag-aalis ng masasamang gawi ay napakahalaga.

Ang mga partikular na paraan ng pag-iwas ay ang paggamit ng mga etiotropic na gamot. Ang parehong mga gamot ay ginagamit para sa pag-iwas at para sa paggamot. Ang indikasyon para sa naturang pangunahing pag-iwas ay ang antas ng mga selulang CD4 sa ibaba 300, dahil ito ay itinuturing na antas ng panganib ng impeksyon sa pneumocystis.

Ang pneumocystis ay ang causative agent ng isang napaka-komplikadong sakit, na, nang walang tiyak na mga klinikal na palatandaan, ay dapat na masuri sa maagang yugto at inireseta ang tamang paggamot, dahil ang mga kahihinatnan ay maaaring maging napakaseryoso. Ang pneumocystis ay nabubuo sa mga taong may pangunahin o pangalawang immunodeficiencies at ang mga kondisyong ito ay kapwa nagpapalubha. Samakatuwid, sa ilang mga grupo ng mga pasyente, kinakailangan upang maiwasan ang sakit na ito sa pamamagitan ng parehong tiyak at hindi tiyak na mga pamamaraan.