Pneumocystosis - Mga Sintomas.

Ang incubation period ng pneumocystosis na may exogenous infection ay mula 7 hanggang 30 araw, ngunit maaaring lumampas sa 6 na linggo. Ang pinakakaraniwang tagal nito sa mga bata ay 2-5 na linggo.

Sa maliliit na bata, ang pneumocystosis ay nangyayari bilang isang klasikong interstitial pneumonia na may malinaw na pagsusulatan sa mga yugto ng proseso ng pathological. Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, lumilitaw ang mga tipikal na sintomas ng pneumocystosis: lumalala ang gana ng bata, huminto ang pagtaas ng timbang, lumilitaw ang pamumutla at cyanosis ng nasolabial triangle (lalo na kapag kumakain at sumisigaw), at bahagyang ubo. Ang temperatura ng katawan ay subfebrile, kalaunan ay umabot ito sa mataas na bilang. Sa oras na ito, ang pagtambulin sa ibabaw ng mga baga ay tumutukoy sa isang tympanic sound, lalo na sa interscapular space. Lumilitaw ang igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Sa yugto II ng sakit (atelectatic na yugto ng proseso ng pathological), ang igsi ng paghinga ay unti-unting tumataas (sa pamamahinga, ang respiratory rate ay umabot sa 50-80 bawat minuto), cyanosis at isang obsessive whooping cough-like na ubo, madalas na may foamy plema.

Sa mga baga, maririnig ang malupit, kung minsan ay humihina ang paghinga, hindi regular na maliliit at katamtamang bulubok na rale: ang dibdib ay lumalawak, ang mga intercostal space ay tumataas. Ang tympanitis ay tumataas sa anterior-superior na mga seksyon, at ang mga lugar ng pinaikling tunog ay nakita sa interscapular space. Ang respiratory acidosis ay umuunlad, na, sa mga malubhang kaso, ay pinalitan ng alkalosis. Ang pulmonary heart failure ay bubuo. Sa yugtong ito, maaaring mangyari ang crescent pneumothorax dahil sa pagkalagot ng tissue ng baga. Kapag ang pneumothorax ay pinagsama sa pneumomediastinitis, ang pasyente ay maaaring mamatay, tulad ng sa kaso ng pulmonary edema.

Sa stage III (emphysematous stage), bumubuti ang kondisyon, humihina ang paghinga at pamamaga ng dibdib, ngunit ang parang kahon na lilim sa pagtambulin ay nagpapatuloy sa mahabang panahon.

Ang pneumocystosis sa mga bata ay maaari ding mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng talamak na laryngitis, obstructive bronchitis o bronchiolitis.

Dahil ang mga immunosuppressive na kondisyon ay gumaganap ng pangunahing papel sa pagbuo ng pneumocystosis sa mga may sapat na gulang, ang mga sumusunod na prodromal na sintomas ng pneumocystosis ay maaaring mangyari: kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng timbang, pagkawala ng gana, pagpapawis, kondisyon ng subfebrile. Ito ay lalo na madalas na sinusunod sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV (AIDS). Ang mga pasyente ay karaniwang humingi ng medikal na tulong hindi sa pinakadulo simula ng sakit, tiyak dahil ang mga halatang katangian ng mga palatandaan ng sakit ay unti-unting nabubuo, at sa ilang mga kaso ang pneumocystosis ay maaaring mangyari nang walang halatang pinsala sa baga. Sa mga kasong ito, ang pneumocystosis ay nakita sa panahon ng pagsusuri sa X-ray o nasa autopsy na.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng Pneumocystis pneumonia sa mga pasyente ng AIDS ay ang igsi ng paghinga (90-100%), lagnat (60%), ubo (60-70%). Ang igsi ng paghinga ay ang pinakamaagang sintomas. Sa una, lumilitaw ito na may katamtamang pisikal na pagsusumikap. Ang panahong ito ay maaaring tumagal ng ilang linggo o kahit na buwan. Ang igsi ng paghinga ay unti-unting tumataas at nakakaabala sa mga pasyente kahit na nagpapahinga.

Sa mga pasyente ng AIDS na may Pneumocystis pneumonia, ang curve ng temperatura ay karaniwang mas mababa kaysa sa mga pasyenteng hindi nahawaan ng HIV. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay minsan ay sinamahan ng panginginig at pagtaas ng pagpapawis. Sa simula ng sakit, ang temperatura ng subfebrile ay sinusunod: pagkatapos, ito ay tumataas sa 38-39 °C o nananatiling subfebrile. Ang curve ng temperatura ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas, pare-pareho, remittent o hindi regular na karakter. Kung epektibo ang etiotropic therapy, ang temperatura sa mga pasyente na hindi nahawaan ng HIV ay tumatagal ng 3-7 araw, at sa mga pasyente na nahawaan ng HIV - higit sa 10-15 araw.

Ang ubo ay karaniwang hindi produktibo. Ang hitsura ng plema ay posible sa mga pasyente na may kasabay na brongkitis o sa mga naninigarilyo. Ang simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang obsessive na ubo dahil sa patuloy na pakiramdam ng pangangati sa likod ng breastbone o sa larynx. Mamaya, ang ubo ay halos pare-pareho, whooping cough-like. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng dibdib nang mas madalas kaysa sa iba pang mga sintomas. Maaaring ito ay isang senyales ng matinding pagbuo ng pneumothorax o pneumomediastinum. Ang pananakit ng pananakit ay karaniwang naisalokal sa nauunang bahagi ng dibdib at tumitindi sa paghinga.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang pasyente ay nagtatala ng mga sumusunod na sintomas ng pneumocystosis: pallor, cyanosis ng mga labi at nasolabial triangle, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang bilang ng mga paghinga ay 20-24 bawat minuto. Habang lumalaki ang sakit, tumataas ang cyanosis, ang balat ay nakakakuha ng isang kulay-abo na cyanotic tint, ang paghinga ay nagiging mababaw at mabilis (40-60 bawat minuto). Ang pasyente ay nagiging hindi mapakali, nagreklamo ng igsi ng paghinga, ang igsi ng paghinga ay likas na expiratory. Ang tachycardia at pulse lability ay nabanggit. Ang mga palatandaan ng pagtaas ng kakulangan sa cardiovascular, posible ang pagbagsak.

Ang pagsusuri sa mga baga ay madalas na nabigo upang ipakita ang mga pagbabago sa katangian. Maaaring ipakita ng percussion ang mga pinaikling tunog ng pulmonary, ang auscultation ay maaaring magpakita ng malupit na paghinga, tumaas sa anterior-superior na mga seksyon, at kung minsan ay nakakalat na dry wheezing. Sa simula ng sakit, ang bilateral crepitation ay madalas na napansin, pangunahin sa mga basal na seksyon. Kasabay nito, ang pagbaba sa excursion ng diaphragm ay natutukoy. Ang atay ay karaniwang tumataas sa laki, mas madalas - ang pali. Sa matinding immunodeficiency, ang extrapulmonary pneumocystosis ay maaaring magkaroon ng pinsala sa mga lymph node, pali, atay, bone marrow, gastrointestinal mucosa, peritoneum, mata, thyroid gland, puso, utak at spinal cord, thymus, atbp.

Kapag sinusuri ang peripheral blood, ang mga di-tiyak na pagbabago na katangian ng mga huling yugto ng impeksyon sa HIV ay karaniwang naitala: anemia, leukopenia, thrombocytopenia, atbp. Ang ESR ay palaging nakataas at maaaring umabot sa 40-60 mm/h.

Ang pinaka-katangian na biochemical na hindi tiyak na tagapagpahiwatig ay isang pagtaas sa kabuuang aktibidad ng LDH bilang isang salamin ng pagkabigo sa paghinga. Ang kabuuang nilalaman ng protina sa serum ng dugo ay nabawasan, ang antas ng albumin ay nabawasan, at ang nilalaman ng immunoglobulin ay nadagdagan.

Sa mga naka-target na pag-aaral sa radiograph at CT ng mga baga, nasa mga unang yugto na sa basal na bahagi ng baga, ang isang ulap-tulad ng pagbaba sa transparency, isang pagtaas sa interstitial pattern ay tinutukoy, pagkatapos - maliit na focal anino na matatagpuan sa parehong mga patlang ng baga simetriko sa anyo ng mga pakpak ng butterfly. Ang ganitong mga pagbabago ay tinatawag na "cloud-like", "fluffy" infiltrates, "snowflakes", na lumilikha ng hitsura ng isang "veiled" o "cotton wool" na baga. Ang parehong larawan ng interstitial pneumonia ay maaaring maobserbahan sa cytomegalovirus pneumonia, atypical mycobacterioses, lymphoid interstitial pneumonia. Sa 20-30% ng mga pasyente, ang mga pagbabago sa radiographic ay maaaring ganap na wala, at sa ilang mga kaso, ang mga hindi tipikal na palatandaan ay matatagpuan (asymmetric lobar o segmental infiltrates, pinsala sa itaas na bahagi ng baga, tulad ng sa klasikal na tuberculosis, solong infiltrates sa anyo ng mga node; sa 7% ng mga pasyente, ang manipis na pader na tulad ng cyst o filled na mga lukab ay matatagpuan na may fibrin na walang fibrin).

Kapag sinusuri ang pag-andar ng panlabas na paghinga, ang pagbaba sa mahahalagang kapasidad, kabuuang dami at kapasidad ng pagsasabog ng mga baga ay ipinahayag. Ang hypoxemia ay tumutugma sa kalubhaan ng sakit, ang pO2 ay 40-70 mm Hg, ang alveolar-arterial na pagkakaiba sa oxygen ay 40 mm Hg.

Sa mga may sapat na gulang, ang sakit ay kadalasang mas malala, may matagal, paulit-ulit na kurso na may mataas na dami ng namamatay. Ang hindi kanais-nais na mga prognostic na palatandaan ng pneumocystosis ay mataas na aktibidad ng LDH (higit sa 500 IU/l), matagal na kurso ng sakit, relapses, malubhang DN at/o concomitant cytomegalovirus pneumonia, pati na rin ang mababang antas ng hemoglobin (mas mababa sa 100 g/l), albumin at gamma globulin sa dugo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga komplikasyon ng pneumocystosis

Ang pneumocystis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pneumothorax, na maaaring umunlad kahit na may menor de edad na pisikal na pagsusumikap o diagnostic (percutaneous o transbronchial puncture ng mga baga) o therapeutic (pagbutas ng subclavian veins) na mga pamamaraan. Ang dry crescent pneumothorax (madalas na bilateral) ay maaaring mabuo bilang resulta ng mga pagkalagot ng tissue ng baga sa mga anterior-superior na seksyon. Sa mga bata, maaari itong isama sa pneumomediastinum. Ang sakit sa dibdib na may pneumothorax ay hindi palaging naroroon, ngunit may pneumomediastinum, ito ay pare-pareho.

Minsan (lalo na sa isang mahaba, paulit-ulit na kurso) ang mga pulmonary infiltrates ay nagiging necrotic. Ang mga pader sa pagitan ng alveoli ay pumutok, at ang mga cavity na kahawig ng mga cyst at cavern, tulad ng sa tuberculosis o kanser sa baga, ay makikita sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Sa mga bata, ang pag-unlad ng "shock" na baga ay posible, na nagreresulta sa hindi maibabalik na respiratory failure at pulmonary-cardiac insufficiency.

Ang isa sa mga unang inilarawan na extrapulmonary lesyon sa pneumocystosis sa isang pasyente ng AIDS ay pneumocystic retinitis (sa anyo ng "cotton wool spots"). Sa pneumocystic thyroiditis, hindi katulad ng nagpapasiklab na proseso ng thyroid gland ng isa pang etiology, walang mga sintomas ng pagkalasing, ang isang tumor-tulad ng pagbuo sa leeg ay nangingibabaw. dysphagia, minsan pagbaba ng timbang. Ang mga malubhang sugat ng lahat ng mga organo ng mga pneumocyst ay kilala.

Ang pinakamahalagang palatandaan ng extrapulmonary pneumocystosis

Lugar ng pagkatalo	Lagda
Atay	Hepatomegaly. Tumaas na serum atay enzymes. Hypoalbuminemia. Coagulopathy.
Pali	Sakit, splenomegaly
Mga lymph node	Lymphadenopathy
Mga mata	Nabawasan ang visual acuity, cotton wool spot sa retina o madilaw-dilaw na spot sa iris
Gastrointestinal tract	Pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, sintomas ng talamak na tiyan, pagtatae
Mga tainga	Sakit, pagkawala ng pandinig, otitis media, mastoiditis
Thyroid gland	Goiter, hypothyroidism. dysphagia
Utak ng buto	Pancytopenia
Balat	Mga lugar ng ulser

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]