Pneumocystosis: isang pangkalahatang ideya

Pneumocystis (pneumocystosis, PCP) - duhapang nakahahawang sakit na dulot ng Pneumocystis jiroveci (lumang pangalan - Pneumocystis carinii), nailalarawan sa pamamagitan ng ang pag-unlad pnevmotsistnoi pneumonia. May kaugnayan sa posibleng pagkatalo ng ibang mga organo at sistema, ang terminong "pneumocystosis" ay mas makatwiran.

P. Jiroveci (dating P. Carinii) ay isang pangkaraniwang sanhi ng pneumonia sa mga pasyente na immunodeficient, lalo na sa mga pasyente na may HIV. Ang mga sintomas ng pneumocystosis ay kasama ang lagnat, dyspnoea at ubo. Ang diyagnosis ay nangangailangan ng pagkakakilanlan ng isang organismo sa isang sample ng dura. Ang paggamot ng pneumocystis ay isinasagawa sa mga antibiotics, karaniwang trimethoprim-sulfamethoxazole o pentamidine at glucocorticoids sa mga pasyente na may PaO2 na mas mababa sa 70 mmHg. Art. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais na may napapanahong paggamot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiology

Kabilang sa mga oportunistang impeksiyon sa AIDS, ang pneumocystis ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit. Ang diagnosis ng Pneumocystis sa buong taon, ngunit ang pinakamaraming bilang ng mga sakit ay bumaba sa panahon ng taglamig-tagsibol na may peak sa Pebrero-Abril.

Ang pangunahing reservoir sa likas na katangian ng pneumocyst ay hindi kilala. Ang mga pneumocysts ay laganap sa lahat ng mga rehiyon ng mundo at matatagpuan sa halos lahat ng mga hayop: ligaw, synanthropic at agrikultura. Ang isang malawak na pagkalat ng pneumocystis sa mga tao ay ipinahayag din. Ang impeksyon sa pneumocystis ay nangyayari nang aerogenically mula sa isang tao (pasyente o carrier). Sa pag-aaral ng nosocomial pneumocystosis outbreaks, ang dominanteng papel ng mga medikal na tauhan bilang isang mapagkukunan ng impeksiyon ay nagpakita. Sa kagawaran para sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV, isang malawak na pagkalat ng pneumocyst sa mga pasyente (92.9%) at mga tauhan (80%) ang naipahayag.

Naniniwala ang karamihan sa mga mananaliksik na ang mekanismo ng isang sakit na binibigyang klinikal ay higit sa lahat ay nauugnay sa pag-activate ng isang nakatagong sakit. Ang mga tao ay nahawahan sa unang bahagi ng pagkabata - kahit na bago ang edad na 7 buwan, at sa 2-4 taon na ang 60-70% ng mga bata ay nahawaan. Sa kabilang dako, ang isang kilalang-kilalang mga kaso ng sakit group at paglaganap vnutribolnpchnoy Pneumocystis infection hindi lamang sa mga bata kundi pati na rin sa mga matatanda (mga tanggapan para sa preterm sanggol na may central kinakabahan disorder sistema, sa kagawaran para sa mga pasyente na may hematological malignancies, sa may sakit na tuyo ospital). Ang mga kaso ng impeksiyon sa pamilya ay inilarawan (ang mga mapagkukunan ng impeksiyon ay mga magulang, at ang kanilang mga anak na humina ay nagkasakit). Relapses Pneumocystis pneumonia sa mga pasyente na may HIV infection ay malamang na hindi dahil sa pag-activate ng tago impeksiyon, at sa isang bagong hamon.

Ang paglabag sa cellular at humoral kaligtasan sa sakit predisposes sa sakit, ngunit pinakamahalagang T cell immunodeficiencies: pagkawala ng CD4 cell, at mas mataas na nilalaman ng cytotoxic cell ay humantong sa manipestasyon ng sakit.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Mga sanhi pneumocystis

P. Jiroveci ay isang nasa pook na organismo na ipinadala sa pamamagitan ng mga droplet na nasa eruplano na hindi nagdudulot ng anumang sakit sa mga pasyenteng immunocompetent. Mga pasyente na may HIV infection at ang bilang ng CD4 + <200 / ul, ang mga pasyente pagkatapos ng organ paglipat, na may hematological cancer at ang mga pasyente priimayuschie glucocorticoids, nasa panganib ng pagbuo P. Jiroveci-pneumonia.

[14], [15], [16]

Mga kadahilanan ng peligro

Pneumocystis ay nasa panganib - HIV-nahawaang pasyente, premature weakened newborns at mga bata na may agammaglobulinemia o gipogammaglobulienemiey, rakitis, malnutrisyon, mga pasyente na may lukemya, kanser, organ recipient pagtanggap immunosuppressive gamot. Mga matatanda mula sa nursing homes, may sakit na tuberculosis.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng pneumocystis pneumonia ay nauugnay sa mekanikal na pinsala sa mga dingding ng interstitium ng mga baga. Ang buong ikot ng buhay ng mga pneumocysts ay dumadaan sa alveolus, sa pader kung saan sila ay mahigpit na nakakabit. Upang bumuo ng mga pneumocysts, isang malaking halaga ng oxygen ang kinakailangan. Agad na dumami, pinupuno nila ang buong puwang ng alveolar, kinukuha ang lahat ng malalaking lugar ng tissue ng baga. Sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnayan ng trophozoites sa mga pader ng alveoli, ang tissue ng baga ay lumala, ang pagpapalawig ng baga ay unti-unting nababawasan, at ang kapal ng mga pader ng alveolar ay tumataas ng 5-20 beses. Bilang resulta, ang alveolar-capillary block develops, na humahantong sa malubhang hypoxia. Ang pagbuo ng mga site ng atelectasis ay nagpapalubha sa paglabag sa bentilasyon at gas exchange. Sa mga pasyente na may mga estado ng immunodeficiency, ang isang minarkahang pagbawas sa bilang ng CD4 + lymphocytes (mas mababa sa 0.2 × ^{10 9} / L) ay kritikal para sa pagbuo ng PCP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Mga sintomas pneumocystis

Karamihan ay may lagnat, igsi sa paghinga at isang tuyo, nonproductive ubo na bubuo subacute (higit pa kaysa sa isang ilang linggo ng HIV infection) o malalang (higit pa kaysa sa isang ilang mga araw, iba pang mga sanhi ng damaging cellular kaligtasan sa sakit). Ang pagsabog ng X-ray ay nagpapakita ng nagkakalat, bilateral na infiltrates sa mga ugat, ngunit 20-30% ng mga pasyente ay may mga normal na x-ray. Arterial dugo gases magbunyag ng hypoxemia, na may isang pagtaas sa ang may selula-arterial O2 gradient, at baga function pagsusulit ipakita ang isang pagbabago sa kapasidad pagsasabog (bagaman ito ay bihirang tapos para sa diagnosis).

Diagnostics pneumocystis

Ang diagnosis ng "pneumocystosis" ay itinatag batay sa isang komplikadong klinikal at data ng laboratoryo.

Ang pagsusuri ay nakumpirma na sa pamamagitan pagkakakilanlan ng mikroorganismo pagkatapos ng paggamot metenaminovym pilak, Giemsa, Wright-Giemsa, Grokotta pagbabago Weigert-Gram, o immuno-kemikal paglamlam gamit monoclonal antibodies. Upang makuha ang mga sample ng dura, ang isang sapilitang koleksyon o bronchoscopy ay karaniwang ginagawa.

Ang pagkasensitibo ay umaabot sa 30 hanggang 80% kapag nagpapahiwatig ng plema at higit sa 95% na may bronchoscopy na may bronchoalveolar lavage.

[29], [30], [31]

Paggamot pneumocystis

Pneumocystis itinuturing na may trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) 4-5 mg / kg intravenously, o pasalita tatlong beses sa isang araw para sa 14-21 na araw. Paggamot ay maaaring sinimulan upang kumpirmahin ang diagnosis, dahil P. Jiroveci cysts sa baga ay naka-imbak para sa maraming mga linggo. Hindi kanais-nais epekto mangyari nang mas madalas sa mga taong may AIDS ay kinabibilangan ng pamumula ng balat, neutropenia, hepatitis at lagnat. Alternatibong mode isama pentamidine 4 mg / kg intravenously 1 beses sa isang araw, o 600 mg araw-araw na erosol, atovaquone pasalita sa 750 mg 2 beses sa isang araw, TMP-SMX pasalita 4 na beses sa isang araw sa isang dosis ng 5 mg / kg na may dapsone 100 mg pasalita 1 oras bawat araw, o 300-900 mg ng clindamycin i.v. Bawat 6-8 na oras na may primaquine base sa isang dosis ng 15-30 mg sugki din pasalita para sa 21 araw. Paggamit ng pentamidine naglilimita sa pinakamataas na dalas ng hindi kanais-nais dahil sa lason epekto kabilang ang kabiguan ng bato, hypotension, at hypoglycemia. Karagdagang glucocorticoid therapy ay kailangan para sa mga pasyente na may Ra02 ay mas mababa sa 70 mm Hg. Art. Ito ay iminungkahi ng isang bibig dosis pamumuhay ng prednisolone 40 mg 2 beses sa isang araw (o katumbas nito) sa panahon ng unang 5 araw, 40 mg / araw para sa susunod na 5 araw (bilang isang solong dosis o nahahati sa 2 dosis) at pagkatapos ay 20 mg 1 oras bawat araw para sa matagal na paggamot.

Ang mga pasyente na may HIV na nagkaroon ng pneumonia P. Jiroveci o kung ang CD4 + <200 / μL ay dapat tumanggap ng prophylaxis ng TMP-SMX 80/400 mg isang beses sa isang araw; kapag ang gamot na ito ay hindi nagpapahintulot, dapsone ay inireseta sa isang dosis ng 100 mg pasalita sa isang beses sa isang araw sa swizzes o aerosol pentamidine 300 mg isang beses sa isang buwan. Ang mga prophylactic regimens na ito ay maaari ring ipakita para sa mga pasyente na walang HIV infection, ngunit may panganib ng P. Jiroveci pneumonia.

Pagtataya

Ang Pneumocystis ay may hindi kanais-nais na pagbabala. Sa karaniwan, ang bilang ng mga surviving pasyente pagkatapos ng advanced pneumocystis pneumonia ay 75-90%. Ang mga pakikipagrelasyon ay nakataguyod ng halos 60% ng mga pasyente.

Ang kabuuang dami ng namamatay sa P. Jiroveci pneumonia sa mga pasyenteng naospital ay 15-20%. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa kamatayan ay maaaring kabilang ang P. Jiroveci pneumonia sa anamnesis, advanced age at CD4 + cell count <50 / μL sa mga pasyente na may HIV.

[32], [33], [34], [35]