Pneumocystosis - Pangkalahatang-ideya

Ang pneumocystosis (pneumocystis pneumonia) ay isang oportunistikong nakakahawang sakit na dulot ng Pneumocystis jiroveci (lumang pangalan - Pneumocystis carinii), na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pneumocystis pneumonia. Dahil sa posibleng pinsala sa ibang mga organo at sistema, ang terminong "pneumocystosis" ay mas makatwiran.

Ang P. jiroveci (dating P. carinii) ay isang karaniwang sanhi ng pulmonya sa mga pasyenteng immunocompromised, lalo na sa mga may impeksyon sa HIV. Kasama sa mga sintomas ng pneumocystis ang lagnat, dyspnea, at ubo. Ang diagnosis ay nangangailangan ng pagkakakilanlan ng organismo sa isang specimen ng plema. Ang paggamot sa pneumocystis ay may mga antibiotic, kadalasang trimethoprim-sulfamethoxazole o pentamidine, at mga glucocorticoid sa mga pasyenteng may PaO2 na mas mababa sa 70 mmHg. Ang pagbabala ay karaniwang mabuti sa agarang paggamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiology

Sa mga oportunistikong impeksyon sa AIDS, ang pneumocystosis ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit. Ang pneumocystosis ay nasuri sa buong taon, ngunit ang pinakamalaking bilang ng mga kaso ay nangyayari sa panahon ng taglamig-tagsibol na may maximum sa Pebrero-Abril.

Ang pangunahing reservoir ng pneumocystis sa kalikasan ay hindi kilala. Ang pneumocystis ay laganap sa lahat ng rehiyon ng mundo at matatagpuan sa halos lahat ng mga hayop: ligaw, synanthropic at mga hayop sa bukid. Ang malawakang pagdadala ng pneumocystis sa mga tao ay nahayag. Ang impeksyon sa pneumocystis ay nangyayari sa pamamagitan ng hangin mula sa isang tao (pasyente o carrier). Kapag pinag-aaralan ang mga nosocomial outbreak ng pneumocystis, napatunayan ang nangingibabaw na papel ng mga medikal na tauhan bilang pinagmumulan ng impeksyon. Sa departamento para sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV, ang malawakang pagdadala ng pneumocystis sa mga pasyente (92.9%) at mga tauhan (80%) ay ipinahayag.

Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang mekanismo ng clinically expressed disease ay pangunahing nauugnay sa pag-activate ng latent infection. Ang mga tao ay nahawaan sa maagang pagkabata - kahit na bago ang edad na 7 buwan, at sa edad na 2-4 na taon, 60-70% ng mga bata ang nahawahan. Sa kabilang banda, may mga kilalang kaso ng mga sakit na pneumocystosis ng grupo at paglaganap ng impeksyon na nakuha sa ospital hindi lamang sa mga bata kundi pati na rin sa mga matatanda (sa mga departamento para sa mga napaaga na sanggol, mga maliliit na bata na may patolohiya ng CNS, sa mga departamento para sa mga pasyente na may hemoblastoses, sa isang ospital ng tuberculosis). Ang mga kaso ng impeksyon sa pamilya ay inilarawan (ang mga pinagmulan ng impeksyon ay mga magulang, at ang kanilang mga mahinang anak ay nagkasakit). Ang pag-unlad ng mga relapses ng pneumocystis pneumonia sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV ay malamang na nauugnay hindi sa pag-activate ng nakatagong impeksiyon, ngunit sa isang bagong impeksiyon.

Ang kapansanan sa cellular at humoral na kaligtasan sa sakit ay nag-uudyok sa pag-unlad ng sakit, ngunit ang T-cell immunodeficiency ay ang pangunahing kahalagahan: ang pagbaba sa bilang ng mga CD4 na selula at ang pagtaas sa nilalaman ng mga cytotoxic na selula ay humahantong sa pagpapakita ng sakit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sanhi pneumocystosis

Ang P. jiroveci ay isang ubiquitous airborne organism na hindi nagdudulot ng anumang sakit sa mga immunocompetent na pasyente. Ang mga pasyenteng may impeksyon sa HIV at mga bilang ng CD4+ <200/μL, mga pasyente ng organ transplant, mga hematologic malignancies, at mga pasyenteng tumatanggap ng glucocorticoids ay nasa panganib na magkaroon ng P. jiroveci pneumonia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pneumocystis ay may mga grupo ng panganib - mga pasyente na may impeksyon sa HIV, napaaga, mahina na mga bagong silang at maliliit na bata na may agammaglobulinemia o hypogammaglobulinemia, rickets, hypotrophy, mga pasyente na may leukemia, cancer, mga organ recipient na tumatanggap ng mga immunosuppressant, mga matatanda mula sa mga nursing home, mga pasyente na may tuberculosis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng Pneumocystis pneumonia ay nauugnay sa mekanikal na pinsala sa mga dingding ng pulmonary interstitium. Ang buong siklo ng buhay ng mga Pneumocyst ay nangyayari sa alveoli, sa dingding kung saan sila ay napakahigpit na nakakabit. Ang mga pneumocyst ay nangangailangan ng malaking halaga ng oxygen upang bumuo. Unti-unting dumarami, pinupuno nila ang buong espasyo ng alveolar, na kumukuha ng mas malalaking bahagi ng tissue ng baga. Sa malapit na pakikipag-ugnay ng mga trophozoites sa mga dingding ng alveoli, ang pinsala sa tissue ng baga ay nangyayari, ang pagpapalawak ng mga baga ay unti-unting bumababa, at ang kapal ng mga pader ng alveolar ay tumataas ng 5-20 beses. Bilang isang resulta, ang isang alveolar-capillary block ay bubuo, na humahantong sa matinding hypoxia. Ang pagbuo ng mga lugar ng atelectasis ay nagpapalubha sa paglabag sa bentilasyon at pagpapalitan ng gas. Sa mga pasyenteng may immunodeficiency states, ang isang markadong pagbaba sa bilang ng CD4 + lymphocytes (mas mababa sa 0.2x10 ⁹ /l) ay kritikal para sa pagbuo ng Pneumocystis pneumonia.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mga sintomas pneumocystosis

Karamihan ay may lagnat, dyspnea, at isang tuyo, hindi produktibong ubo na nagkakaroon ng subacutely (higit sa ilang linggo; impeksyon sa HIV) o talamak (mahigit sa ilang araw; iba pang mga sanhi na nakakapinsala sa cell-mediated immunity). Ang radiography ng dibdib ay may katangian na nagpapakita ng nagkakalat, bilateral na hilar infiltrates, ngunit 20% hanggang 30% ng mga pasyente ay may normal na radiographs. Ang mga pag-aaral ng arterial blood gas ay nagpapakita ng hypoxemia, na may tumaas na alveolar-arterial O2 gradient, at ang mga pulmonary function test ay nagpapakita ng nabagong diffusing capacity (bagaman ito ay bihirang gawin sa diagnostic).

Diagnostics pneumocystosis

Ang diagnosis ng pneumocystosis ay itinatag batay sa isang kumplikadong data ng klinikal at laboratoryo.

Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy sa organismo pagkatapos ng paggamot na may methenamine silver, Giemsa, Wright-Giemsa, Grocott modification, Weigert-Gram, o immunochemical staining gamit ang monoclonal antibodies. Ang mga sample ng plema ay karaniwang nakukuha sa pamamagitan ng sapilitan na pagkolekta o bronchoscopy.

Ang sensitivity ay mula 30 hanggang 80% na may sputum induction at higit sa 95% na may bronchoscopy na may bronchoalveolar lavage.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Paggamot pneumocystosis

Ang pneumocystis ay ginagamot sa trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) 4-5 mg/kg intravenously o pasalita 3 beses araw-araw sa loob ng 14-21 araw. Maaaring magsimula ang paggamot bago makumpirma ang diagnosis dahil ang P. jiroveci cyst ay nananatili sa baga sa loob ng maraming linggo. Ang masamang epekto, na mas karaniwan sa mga pasyenteng may AIDS, ay kinabibilangan ng mga pantal sa balat, neutropenia, hepatitis, at lagnat. Ang mga alternatibong regimen ay kinabibilangan ng pentamidine 4 mg/kg IV isang beses araw-araw o 600 mg araw-araw sa pamamagitan ng paglanghap, atovaquone 750 mg pasalita dalawang beses araw-araw, TMP-SMX 5 mg/kg pasalita 4 beses araw-araw na may dapsone 100 mg pasalita isang beses araw-araw, o clindamycin 300-900 mg IV na pasimula tuwing 6-3-900 mg IV bawat 6-3-8 na oras din sa simula ng orasyon. sa loob ng 21 araw. Ang paggamit ng pentamidine ay limitado sa pamamagitan ng mataas na saklaw ng nakakalason na masamang epekto, kabilang ang pagkabigo ng bato, hypotension, at hypoglycemia. Ang karagdagang glucocorticoid therapy ay kinakailangan sa mga pasyente na may PaO2 na mas mababa sa 70 mmHg. Ang iminungkahing regimen ay oral prednisolone 40 mg dalawang beses araw-araw (o katumbas) para sa unang 5 araw, 40 mg/araw para sa susunod na 5 araw (bilang isang solong dosis o nahahati sa 2 dosis), at pagkatapos ay 20 mg isang beses araw-araw para sa pangmatagalang paggamot.

Ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may kasaysayan ng P. jiroveci pneumonia o may CD4+ < 200/mm3 ay dapat tumanggap ng prophylaxis na may TMP-SMX 80/400 mg isang beses araw-araw; kung intolerante, dapsone 100 mg pasalita isang beses araw-araw o aerosolized pentamidine 300 mg isang beses buwan-buwan. Ang mga prophylactic regimen na ito ay maaari ding ipahiwatig para sa mga pasyenteng walang impeksyon sa HIV na nasa panganib para sa P. jiroveci pneumonia.

Pagtataya

Ang pneumocystis ay may hindi kanais-nais na pagbabala. Sa karaniwan, ang bilang ng mga pasyente na nakaligtas pagkatapos magdusa mula sa pneumocystis pneumonia ay 75-90%. Sa kaso ng mga relapses, humigit-kumulang 60% ng mga pasyente ang nabubuhay.

Ang kabuuang dami ng namamatay para sa P. jiroveci pneumonia sa mga pasyenteng naospital ay 15-20%. Maaaring kabilang sa mga kadahilanan ng panganib para sa kamatayan ang isang kasaysayan ng P. jiroveci pneumonia, katandaan, at bilang ng CD4+ na <50/μL sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]