Poliomyelitis - Mga Sanhi at Pathogenesis

Mga sanhi ng Polio

Ang poliomyelitis ay sanhi ng isang RNA na naglalaman ng poliovirus ng pamilyang Picornaviridae, genus Enterovirus, laki ng 15-30 nm. May tatlong kilalang serotype ng virus: I - Brunhilda (nahihiwalay sa may sakit na unggoy na may ganitong palayaw), II - Lansing (nahihiwalay sa bayan ng Lansing) at III - Leon (nahihiwalay sa isang maysakit na batang lalaki na pinangalanang McLeon). Ang lahat ng mga uri ay katulad sa istraktura at naiiba sa pagkakasunud -sunod ng nucleotide. Dalawang uri na partikular na antigen ng poliovirus ang natukoy: N (katutubo), na matatagpuan sa mga buo na virion na naglalaman ng RNA, at H (pinainit), na inilabas mula sa mga capsid na walang RNA. Sinimulan ng H antigen ang pangunahing reaksyon ng antibody sa mga tao, na kasunod na pinalitan ng isang reaksyon sa N antigen. Ang pagpaparami ng virus ay nangyayari sa cytoplasm ng mga apektadong cell.

Ang virus ay matatag sa kapaligiran. Nabubuhay ito ng mahabang panahon sa mababang temperatura (hanggang sa ilang taon sa frozen form): ilang buwan sa mga feces, basurang tubig, gatas at gulay. Ito ay lumalaban sa pagbabagu -bago ng pH, ay bahagyang sensitibo sa alkohol, at maayos na napanatili sa 50% gliserin. Ang polio virus ay mabilis na hindi aktibo ng mga sangkap na naglalaman ng chlorine (3-5% chloramine), 15% sulfuric at 4% hydrochloric acid, mga solusyon sa yodo, potassium permanganate, copper sulfate, corrosive sublimate at sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet rays. Namamatay agad ito kapag pinakuluan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis ng poliomyelitis

Ang mga poliovirus ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mucous membrane ng gastrointestinal tract at nasopharynx, kung saan nangyayari ang pangunahing pagtitiklop ng virus. Sa kawalan ng pagpapakalat ng pathogen, ang nakakahawang proseso ay nangyayari bilang isang carrier. Kung ang hematogenous at lymphogenous na pagkalat ng pathogen ay nangyayari, ngunit ang virus ay hindi tumagos sa central nervous system, ang mga abortive form ng sakit ay bubuo. Kapag nalampasan ng virus ang BBB, nagkakaroon ng meningeal o paralytic form ng sakit. Ang mga poliovirus ay may mataas na tropismo para sa grey matter ng utak at spinal cord. Kadalasan, ang mga malalaking motor neuron ng anterior horns ng spinal cord ay apektado, mas madalas - motor nuclei ng cranial nerves, brainstem, atbp. Ang mga sugat ay sinamahan ng isang nagpapasiklab na reaksyon at dystrophic na mga pagbabago na humahantong sa pagkamatay ng mga neuron at ang pag-unlad ng paresis at paralisis ng peripheral na uri (atony, areflexia, hyporeflexia o, hypotension). Ang pagpapanatili ng ilang mga neuron at pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga nasirang neuron ay tumutukoy sa posibilidad ng kasunod na bahagyang o kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng kalamnan. Ang pagkamatay ng mga pasyente ay nangyayari bilang resulta ng paralisis ng mga kalamnan sa paghinga o sentro ng paghinga, mga sakit sa bulbar, at pagdaragdag ng pangalawang aspirasyon na pneumonia.

Epidemiology ng poliomyelitis

Ang pinagmulan at reservoir ng pathogen ay isang tao (pasyente o carrier ng virus). Ang virus ay excreted na may nasopharyngeal mucus sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at hanggang sa ika-5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, na may mga feces - mula sa ilang linggo hanggang 3-4 na buwan. Ang pasyente ay pinaka-nakakahawa sa talamak na panahon ng poliomyelitis.

Ang pangunahing mekanismo ng paghahatid ng virus ay ang feco-oral ruta, na natanto sa pamamagitan ng tubig, pagkain at contact-bahay na ruta. Posible ang airborne transmission sa mga unang araw ng sakit at sa unang panahon ng virus carriage. Sa mga tropikal na bansa, ang mga kaso ng sakit ay nakarehistro sa buong taon, sa mga bansa na may mapagtimpi na klima, ang seasonality ng tag-init-taglagas ay nabanggit. Ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay mas madaling kapitan ng impeksyon, ngunit ang mga matatanda ay maaari ding magkasakit. Kapag nahawahan, ang asymptomatic infection o abortive form ng poliomyelitis ay kadalasang nabubuo, at sa isa lamang sa 200 kaso - mga tipikal na paralitikong anyo ng poliomyelitis. Pagkatapos ng impeksiyon, ang patuloy na uri-tiyak na kaligtasan sa sakit ay nabuo. Ang passive immunity na natanggap mula sa ina ay tumatagal sa unang anim na buwan ng buhay.

Bago ang pagbabakuna, noong unang bahagi ng 1950s, ang poliomyelitis ay nakarehistro sa higit sa isang daang bansa sa mundo. Salamat sa pandaigdigang kampanya upang puksain ang poliomyelitis sa pamamagitan ng malawakang pagbabakuna gamit ang inactivated na Salk vaccine at ang live na Sabin vaccine, na isinagawa ng WHO mula noong 1988, naging posible na ganap na maalis ang sakit na ito. Ayon sa istatistika ng WHO, mula noong 1988 ang bilang ng mga kaso ng poliomyelitis ay bumagsak mula 350 libo hanggang ilang daan bawat taon. Sa panahong ito, ang listahan ng mga bansa kung saan naitala ang mga kaso ng sakit na ito ay bumaba mula 125 hanggang anim. Sa kasalukuyan, ang mga kaso ng poliomyelitis ay nakarehistro sa India, Nigeria at Pakistan, na bumubuo sa 99% ng mga nahawahan. gayundin sa Egypt, Afghanistan, Niger. Dahil sa paggamit ng live na oral vaccine, mayroong malawak na sirkulasyon ng mga strain ng bakuna ng poliovirus, na sa isang non-immune group ay maaaring ibalik ang kanilang virulence at maging sanhi ng paralytic poliomyelitis.

Ang partikular na pag-iwas sa poliomyelitis ay isinasagawa gamit ang polyvalent (inihanda mula sa tatlong uri ng attenuated virus) na oral live na bakuna (live Sabin vaccine) ayon sa kalendaryo ng pagbabakuna mula sa edad na 3 buwan nang tatlong beses na may pagitan na 45 araw. Revaccination - sa 18, 20 buwan at 14 na taon. Ang oral live na bakuna ay isa sa mga hindi gaanong reactogenic na bakuna. Ito ay madaling gamitin. bumubuo ng lokal na tiyak na kaligtasan sa sakit ng gastrointestinal mucosa. Ang bakunang Live Sabin ay kontraindikado sa mga kondisyon ng febrile at pangunahing immunodeficiency. Para sa mga indibidwal na may immunodeficiency, ipinapayong gamitin ang inactivated na bakuna sa polio, na nakarehistro sa Russia sa anyo ng gamot na "Imovax Polno" at bilang bahagi ng bakuna na "Tetrakok 05".

Ang maagang paghihiwalay ng mga pasyenteng may poliomyelitis ay sapilitan sa loob ng 40 araw mula sa simula ng sakit. Ang pangwakas na pagdidisimpekta at pinalawig na pagsusuri sa epidemiological ay isinasagawa sa lugar ng pagsiklab. Ang mga contact person ay sinusunod sa loob ng 21 araw. Ang quarantine ay ipinakilala sa mga institusyon ng mga bata para sa parehong panahon. Ang agarang pagbabakuna sa mga batang wala pang 7 taong gulang na nabakunahan nang wala sa iskedyul at lahat ng natukoy na hindi nabakunahan, anuman ang edad, ay sapilitan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]