Conjunctivitis na may hay fever: paano ito lumilitaw at paano ito ginagamot

Ang pollen allergic conjunctivitis ay isang pamamaga ng conjunctiva na nangyayari kapag ang isang sensitibong tao ay nakipag-ugnayan sa mga seasonal na allergen ng halaman. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangati, pamumula, lacrimation, at isang pakiramdam ng banyagang katawan; ang parehong mga mata ay karaniwang apektado. Madalas lumalala ang mga sintomas sa panahon ng pamumulaklak ng mga damo, puno, o mga damo at makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay, konsentrasyon, at produktibidad sa mga bata at matatanda. [1]

Ang pollen allergic conjunctivitis ay halos palaging nauugnay sa allergic rhinitis, na bumubuo ng tinatawag na allergic rhinoconjunctivitis. Ang kumbinasyong ito ay ipinaliwanag ng mga karaniwang mekanismo ng immune at mga reflex na koneksyon sa pagitan ng ilong mucosa at ng ocular surface. Sa panahon ng mga pana-panahong paglaganap, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng pagbahing, pangangati ng mga mata, at pagsisikip ng ilong. Ipinapaliwanag nito ang mga modernong interdisciplinary na diskarte sa paggamot na isinasaalang-alang ang parehong mga sintomas ng ocular at nasal. [2]

Sa kabila ng mga "karaniwang" sintomas nito, hindi ito isang hindi nakakapinsalang kondisyon. Ang matinding pangangati ay nag-uudyok ng malakas na pagkuskos ng talukap ng mata, na nagpapataas ng pamamaga, nakakagambala sa katatagan ng tear film, at maaaring humantong sa microdamage sa epithelium. Ang isang maliit na porsyento ng mga pasyente ay nakakaranas ng mga komplikasyon ng corneal, lalo na sa pagkakaroon ng mga malubhang sakit sa atopic ng ocular surface. Ang napapanahong pagsusuri at naaangkop na paggamot ay makabuluhang binabawasan ang mga sintomas at maiwasan ang mga komplikasyon. [3]

Sa mga nakalipas na taon, lumitaw ang mga bagong data sa papel ng epithelial "alarmins"—thymic stromal lymphopoietin, interleukin-33, at interleukin-25—sa pagsisimula at pagpapanatili ng allergic na pamamaga sa ibabaw ng mata. Ang mga molekulang ito ay nagpapagana ng likas at adaptive na immune system, na nagpapataas ng pangangati, hyperemia, at pamamaga. Ang pagsasaalang-alang sa mga mekanismong ito ay nakakatulong na ipaliwanag ang pagiging epektibo ng parehong pangkasalukuyan na antiallergic na patak at mga gamot sa ilong na nakakaapekto sa naso-ocular reflex. [4]

Code ayon sa ICD 10 at ICD 11

Sa klinikal na kasanayan, ginagamit ang mga code mula sa International Classification of Diseases, Tenth Revision at Eleventh Revision. Para sa pana-panahong allergic conjunctivitis, ang mga kategoryang "acute atopic conjunctivitis" at "iba pang talamak na allergic conjunctivitis" ay kadalasang ginagamit. Ang eksaktong mga salita ay nakasalalay sa kalubhaan at tagal ng mga sintomas, pati na rin ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sugat sa corneal. Kapag nagtatalaga ng isang code, mahalagang ipahiwatig ng manggagamot ang gilid ng sugat, kung kinakailangan ng mga lokal na pagkakaiba-iba ng classifier. [5]

Kasama sa International Classification of Diseases, Eleventh Revision, ang kategoryang "allergic conjunctivitis," na sumasaklaw sa parehong seasonal at year-round forms. Binibigyang-diin ng paglalarawan ang papel ng immunoglobulin E at mga tagapamagitan ng mast cell sa pathogenesis, na pinalalapit ang pag-uuri sa modernong pag-unawa sa sakit. Mahalagang gumamit ng mga kasalukuyang bersyon ng mga classifier, dahil pana-panahong pinipino ang mga salita at hierarchy ng mga kategorya. [6]

Talahanayan 1. Mga code para sa allergic conjunctivitis

Sistema	Heading	Paano gamitin
ICD 10	H10.1 "Acute atopic conjunctivitis"	Nagpapahiwatig ng talamak na kurso; ang ilang mga pagpapatupad ay maaaring magbigay ng detalye ayon sa mata
ICD 10	H10.45 "Iba pang talamak na allergic conjunctivitis"	Ginagamit para sa mas mahabang tagal at umuulit na mga episode
ICD 11	9A60.02 "Allergic conjunctivitis"	Pinagsasama ang mga seasonal at year-round form sa loob ng framework ng conjunctival disease

[7]

Epidemiology

Ang mga allergic na sakit sa mata ay napaka-pangkaraniwan. Tinatantya ng ilang mga pagsusuri ang pagkalat ng mga ocular allergy sa populasyon na nasa pagitan ng 6% at 20%, at sa mga kabataan, ang saklaw ng mga sintomas ng rhinoconjunctivitis ay umabot sa 14%-16%, ayon sa malalaking pandaigdigang pag-aaral. Ang mga makabuluhang pagkakaiba ay nauugnay sa klima, panahon ng pollen, at mga pamamaraan ng survey. [8]

Ang mga childhood cohorts ay nagpapakita ng mataas na pasanin ng sakit: ang mga pag-aaral mula sa Global Asthma and Allergy Network ay nabanggit na ang mga sintomas ng rhinoconjunctivitis sa mga kabataan ay karaniwan, mula 1% hanggang 45% depende sa rehiyon. Ang pagkakaiba-iba ng kasarian at edad ay sinusunod din, at ang seasonality ay malapit na tumutugma sa mga pollen season ng nangingibabaw na species ng halaman. [9]

Sa mga bansang may binibigkas na seasonality sa damo at tree pollen, ang proporsyon ng mga seasonal na kaso ng ocular allergy ay pinakamataas. Sa mga sample ng paaralan, ang seasonal conjunctivitis ay maaaring umabot ng hanggang 80%-90% ng lahat ng clinically diagnosed na allergic conjunctivitis na kaso. Binibigyang-diin ng mga figure na ito ang kahalagahan ng pag-iwas at maagang paggamot sa panahon ng pre-season. [10]

Ang allergic conjunctivitis ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga bata at kanilang mga magulang, na nakakaapekto sa pagtulog, gawain sa paaralan, at pang-araw-araw na gawain. Ang mga napatunayang talatanungan ay nagpapakita ng makabuluhang paghina sa mga marka sa panahon ng pollen kumpara sa off-season. Binibigyang-katwiran nito ang isang aktibong diskarte sa pamamahala ng pasyente, lalo na sa mga rehiyon na may mahabang panahon ng pollen. [11]

Talahanayan 2. Mga rate ng paglaganap ng sanggunian

Parameter	Saklaw
Pagkalat ng mga allergy sa mata sa populasyon	6%-20%
Mga sintomas ng rhinoconjunctivitis sa mga kabataan	14%-16% sa karaniwan, 1%-45% sa mga sentro
Ang proporsyon ng mga pana-panahong anyo sa mga klinikal na kaso sa mga mag-aaral	Hanggang 80%-90%

[12]

Mga dahilan

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay ang pakikipag-ugnayan ng isang sensitized na organismo na may mga pollen allergens mula sa mga puno, damo, o mga damo. Sa isang sensitibong pasyente, ang immunoglobulin E antibodies ay naroroon sa ibabaw ng mga mast cell ng conjunctiva, na kinikilala ang mga partikular na protina sa pollen. Ang paulit-ulit na pagkakalantad sa allergen ay nagpapalitaw ng kaskad ng histamine at iba pang mga nagpapaalab na tagapamagitan, na nagiging sanhi ng pangangati, pamumula, at lacrimation. [13]

Ang seasonality ng mga sintomas ay direktang nauugnay sa pollen calendar. Sa mga rehiyon na may maraming peak period, ang isang pasyente ay maaaring makaranas ng paulit-ulit na pagsiklab sa tag-araw at taglagas kung kasama sa sensitization ang mga damo at mga damo. Mahalagang isaalang-alang ang mga cross-reaksyon sa pagitan ng mga allergen mula sa iba't ibang halaman, na nagpapaliwanag sa mga sintomas na nagaganap sa mas malawak na panahon. [14]

Bilang karagdagan sa mga exoallergens, ang mga kadahilanan sa kapaligiran tulad ng konsentrasyon ng mga pinong particle, ozone, at iba pang mga pollutant ay nakakaimpluwensya sa kalubhaan ng reaksyon. Ang mga salik na ito ay nagpapataas ng pamamaga sa ibabaw ng mata at nagpapataas ng epithelial permeability, na nagpapadali sa pag-access ng allergen sa mga target na selula. Ito ay bahagyang nagpapaliwanag ng mga pagkakaiba sa kalubhaan ng sintomas sa pagitan ng mga indibidwal na pantay na sensitibo. [15]

Ang kaugnayan sa allergic rhinitis ay dahil sa parehong karaniwang immune substrate at ang naso-ocular reflex: ang pagpapasigla ng nasal mucosa ng isang allergen ay maaaring reflexively magpalala ng mga sintomas ng ocular. Samakatuwid, ang paggamot ay nakatuon hindi lamang sa mga patak ng mata kundi pati na rin sa pagkontrol sa mga sintomas ng ilong. [16]

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga mahuhusay na hula ang family history ng atopy at isang personal na kasaysayan ng atopy. Ang mga batang may atopic dermatitis at sensitibo sa pagkain ay mas malamang na magkaroon ng allergic rhinoconjunctivitis sa edad ng paaralan. Ang pagkakaroon ng bronchial asthma ay nagdaragdag din ng posibilidad ng malubhang sintomas ng mata sa panahon ng pollen season. [17]

Ang polusyon sa hangin at mataas na antas ng alikabok ay nagpapataas ng pamamaga sa ibabaw ng mata sa pamamagitan ng pagbawas sa paggana ng hadlang ng epithelium. Kasama ng malawakang pagkakalantad sa mga allergens, humahantong ito sa isang mas malubhang kurso at mas madalas na mga exacerbations. Ang mga pasyenteng nakatira malapit sa mga abalang highway ay madalas na nag-uulat ng mas patuloy na pangangati at hyperemia. [18]

Ang mga contact lens at mahinang kalinisan sa talukap ng mata ay nagdaragdag ng panganib ng patuloy na pangangati ng conjunctival, na maaaring magtakpan o magpalala ng mga sintomas ng allergy. Ang pana-panahong paggamit ng lens sa panahon ng mataas na pollen load ay kadalasang sinasamahan ng pagbaba ng tolerance at pagtaas ng mga sintomas. Dapat itong isaalang-alang kapag pumipili ng mga lente sa panahon ng pollen. [19]

Ang edad at kasarian ay nakakaimpluwensya rin sa klinikal na larawan: sa mga kabataan at kabataan, ang mga sintomas ay kadalasang pinaka-binibigkas, habang sa mga batang may edad na sa paaralan, ang mga allergy ay makabuluhang nakakatulong sa isang pinababang kalidad ng buhay. Ang genetic predisposition at maagang sensitization ay lumikha ng isang window ng kahinaan na mahalagang kilalanin para sa pag-iwas. [20]

Talahanayan 3. Mga kadahilanan ng panganib at lakas ng pagkakaugnay

Salik	Kalikasan ng koneksyon
Family history ng atopy, personal na kasaysayan ng atopy	Malakas
Allergic rhinitis at bronchial hika	Malakas
Polusyon sa hangin, mataas na antas ng pollen	Katamtaman hanggang malakas
Pagsusuot ng contact lens sa panahon ng pollen	Katamtaman
Pagkabata at pagdadalaga	Katamtaman

[21]

Pathogenesis

Sa unang pakikipag-ugnay sa isang allergen, ang ocular mucosa ay nagsisimula sa proseso ng sensitization. Ang mga epithelial cells ay naglalabas ng thymic stromal lymphopoietin, interleukin-33, at interleukin-25, na nagpapagana ng mga dendritic na selula at mga likas na lymphoid cells. Ito ay humahantong sa pagbuo ng isang pamamayani ng uri 2 T-helper cells at ang synthesis ng immunoglobulin E antibodies ng mga selula ng plasma. [22]

Sa paulit-ulit na pagkakalantad sa allergen, ang mga antibodies ng IgE sa ibabaw ng mga mast cell ay nagsisimula sa agarang yugto: ang histamine, tryptase, at iba pang mga mediator ay inilabas, na nagiging sanhi ng pangangati, hyperemia, at conjunctival edema. Pagkalipas ng ilang oras, ang huling yugto ay bubuo sa pangangalap ng mga eosinophil at pagtaas ng pamamaga, na nagpapanatili ng mga sintomas at nagpapataas ng sensitivity ng mga receptor ng kati. [23]

Ang naso-ocular reflex ay gumaganap ng isang mahalagang papel: ang isang reaksiyong alerdyi sa lukab ng ilong ay maaaring reflexively magpalala ng mga sintomas ng ocular sa pamamagitan ng mga neurogenic na mekanismo. Ipinapaliwanag nito ang klinikal na epekto ng intranasal glucocorticosteroids sa ocular manifestations sa ilang mga pasyente. Ang pamamahala sa reflex na ito ay itinuturing na isang paraan upang ma-optimize ang paggamot. [24]

Ang mga karagdagang bahagi ng molekular ay kinabibilangan ng interleukin-31, na nauugnay sa pangangati, at pagkagambala sa epithelial barrier. Ang mga salik na ito ay nagpapalala ng mga klinikal na pagpapakita at nagpapaliwanag kung bakit ang mga formula ng patak ng mata at ang pagkakaroon ng mga preservative ay nakakaapekto sa pagpapaubaya at bisa ng therapy. [25]

Mga sintomas

Ang klasikong triad ay pangangati, pamumula, at lacrimation. Ang mga pasyente ay madalas na naglalarawan ng isang nasusunog na sensasyon at isang magaspang na pakiramdam sa mga mata. Mabilis na nangyayari ang mga sintomas pagkatapos ng pagkakalantad sa allergen at kadalasang sinasamahan ng pagbahin, rhinorrhea, at pagsisikip ng ilong. Ang parehong mga mata ay karaniwang apektado, bagaman ang intensity ay maaaring mag-iba. [26]

Ang pangangati ay ang pinaka-katangian na sintomas. Pinipukaw nito ang madalas na pagkuskos ng takipmata, na nagpapalubha sa pamamaga at maaaring humantong sa microtrauma sa epithelium. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng nagkakalat na conjunctival injection, banayad na edema, at matubig na discharge. Ang pananakit at purulent discharge ay hindi pangkaraniwan at nagmumungkahi ng ibang dahilan. [27]

Sa ilang mga pasyente, ang mga sintomas ay kadalasang binibigkas sa mga oras ng liwanag ng araw kapag nasa labas, at nababawasan sa loob ng bahay na may sinala na hangin. Nadaragdagan ang kakulangan sa ginhawa sa mahangin na panahon at habang nagtatrabaho sa labas. Ang pagsusuot ng mga contact lens sa panahon ng panahon ay kadalasang nakakabawas sa pagpapaubaya at nagpapataas ng pangangati. [28]

Sa malalang kaso, ang photophobia at pagbaba ng visual acuity ay posible dahil sa tear film instability. Ang pagkasira ng kornea ay hindi pangkaraniwan sa pana-panahong anyo, ngunit maaaring mangyari sa pagsasanib ng iba pang mga sakit na atopic sa ibabaw ng mata. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang isang pagsusuri ng espesyalista at isang pinalawak na plano sa paggamot. [29]

Talahanayan 4. Ang pinakakaraniwang mga reklamo at mga palatandaan ng pagsusuri

Reklamo o sintomas	Karaniwan para sa pollen allergic conjunctivitis
Nangangati	Napakataas
Ang pamumula at pagkapunit	Mataas
Matubig na discharge	Mataas
Photophobia, nabawasan ang visual acuity	Mababa, nangangailangan ng pagbubukod ng mga komplikasyon
Purulent discharge, matinding sakit	Hindi karaniwan na mag-isip ng ibang dahilan.

[30]

Pag-uuri, anyo at yugto

Ang mga allergic na sakit ng conjunctiva ay nahahati sa mga seasonal at year-round na mga anyo, pati na rin ang mas malubhang talamak na anyo tulad ng vernal keratoconjunctivitis at atopic keratoconjunctivitis. Ang pana-panahong anyo ay ang pinakakaraniwan at nauugnay sa mga panahon ng pollen. Ang buong taon na anyo ay sanhi ng patuloy na mga panloob na allergens. [31]

Ang kalubhaan ay inuri bilang banayad, katamtaman, at malubha. Ang mga banayad na kaso ay limitado sa pangangati at katamtamang pamumula at hindi nakakasagabal sa pang-araw-araw na gawain. Ang mga katamtamang kaso ay sinamahan ng malaking kakulangan sa ginhawa at nakakaapekto sa paaralan o trabaho. Ang mga malubhang kaso ay kinabibilangan ng mga makabuluhang sintomas, posibleng pinsala sa corneal, at ang pangangailangan para sa espesyal na therapy. [32]

Sa klinikal na kasanayan, mahalagang makilala ang pana-panahong anyo mula sa vernal at atopic keratoconjunctivitis, dahil ang huli ay nagdudulot ng panganib sa kornea at nangangailangan ng ibang pamamahala. Ang edad ng simula, ang pagkakaroon ng malalaking papillae sa itaas na takipmata, at patuloy na pangangati ay kadalasang nakakatulong. Ang hinala sa mga form na ito ay batayan para sa referral sa isang espesyalista. [33]

Walang karaniwang "yugto" para sa pana-panahong anyo, ngunit may mga natatanging yugto ng pagpalala at pagpapatawad na malapit na nauugnay sa kalendaryo ng pollen. Sa panahon ng off-season, kapaki-pakinabang ang mga diskarte sa pangalawang pag-iwas, kabilang ang immunotherapy na partikular sa allergen sa mga piling pasyente na may napatunayang sensitization. [34]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kung ang pangangati ay hindi ganap na kontrolado, ang patuloy na pagkuskos ng talukap ng mata ay humahantong sa talamak na pamamaga, pagkasira ng katatagan ng tear film, at pagtaas ng kakulangan sa ginhawa. Lumilikha ito ng "vicious cycle" ng pangangati at pamamaga. Maaari itong humantong sa pagtaas ng sensitivity sa mga contact lens at mga pampaganda. [35]

Bihirang, maaaring umunlad ang keratopathy na may punctate epithelial defects, lalo na sa mga pasyenteng may malubhang sakit sa atopic ng ocular surface. Ang ganitong mga pagbabago ay sinamahan ng photophobia at pagbaba ng visual acuity at nangangailangan ng pagsusuri ng therapy, kabilang ang mga topical immunosuppressive agent. [36]

Ang labis at matagal na paggamit ng mga patak ng vasoconstrictor ay maaaring magdulot ng rebound phenomenon na may patuloy na hyperemia. Ito ay humahantong sa pag-asa sa mabilis na kumikilos na mga patak at lumalala ang kontrol ng sintomas. Dapat maabisuhan ang mga pasyente tungkol sa mga panganib at limitahan ang tagal ng paggamit ng mga naturang gamot. [37]

Ang sakit ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay, nakakaapekto sa pagtulog at pag-andar ng pag-iisip sa mga bata at kabataan, at nakakaapekto sa kasiyahan ng magulang. Samakatuwid, ang layunin ng therapy ay hindi lamang upang mapawi ang mga talamak na sintomas kundi upang maibalik din ang normal na aktibidad sa panahon ng pollen season. [38]

Kailan magpatingin sa doktor

Ang pang-araw-araw na pangangati at pamumula ng mga mata sa panahon ng pollen ay isang dahilan upang humingi ng medikal na atensyon, lalo na kung ang mga sintomas ay nakakasagabal sa paaralan o trabaho. Ang isang medikal na pagtatasa ay maaaring makilala ang mga sanhi ng allergy mula sa mga impeksyon at pumili ng mga ligtas na gamot na may napatunayang bisa. Ang self-medication na may mga patak ng vasoconstrictor nang walang pangangasiwa ay hindi inirerekomenda. [39]

Ang agarang paggamot ay kinakailangan kung matinding pananakit, malabong paningin, photophobia, purulent discharge, o kung ang isang mata ay apektado at mabilis na lumala. Ang mga palatandaang ito ay hindi tipikal para sa simpleng pana-panahong ophthalmia at nangangailangan ng pagbubukod ng keratitis, uveitis, o bacterial infection. [40]

Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy lampas sa panahon ng pollen o umuulit halos buong taon, kinakailangan ang muling pagtatasa ng diagnosis. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ang isang perennial form, contact irritant, problema sa kalinisan ng eyelid, contact lens intolerance, o nakakalason na epekto ng mga preservative. [41]

Ang mga pasyente na may kumbinasyon ng matinding rhinitis at mga sintomas sa mata ay maaaring makinabang mula sa konsultasyon sa isang allergy specialist upang talakayin ang immunotherapy na partikular sa allergen. Ang diskarte na ito ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng mata at ang pangangailangan para sa mga sintomas na patak. [42]

Mga diagnostic

Ang unang hakbang ay isang detalyadong koleksyon ng mga reklamo at anamnesis, pag-uugnay ng mga sintomas sa mga season, mga natuklasan sa mga aktibidad sa labas, at mga posibleng pag-trigger. Ang pagkakaroon ng rhinitis, mga sakit sa atopic, at mga reaksyon sa mga contact lens ay nilinaw. Tinatasa ng doktor ang epekto sa kalidad ng buhay at pagganap sa akademiko o trabaho. [43]

Ang pangalawang hakbang ay biomicroscopy: ang antas ng iniksyon, conjunctival edema, at ang likas na katangian ng paglabas ay tinasa. Ang mga malalaking papillae ng itaas na takipmata ay nabanggit, na hindi tipikal para sa simpleng seasonal rosacea at nagmumungkahi ng mas malubhang mga variant ng atopic. Ang unilaterality at purulent discharge ay nangangailangan ng pagbubukod ng mga impeksiyon. [44]

Ang ikatlong hakbang ay kumpirmasyon ng sensitization sa mga kaso ng matagal o paulit-ulit na sakit: mga skin prick test o partikular na IgE antibodies sa pinaghihinalaang pollen allergens sa serum. Nakakatulong ang mga pamamaraang ito sa pagpili ng immunotherapy na partikular sa allergen at nagbibigay ng batayan para sa pre-season prophylaxis. Ang mga proocative conjunctival test ay bihirang ginagamit at sa mga espesyal na setting. [45]

Ang ika-apat na hakbang ay isang pagtatasa ng magkakasabay na mga kondisyon at salik na nakakasagabal sa paggamot: malubhang rhinitis, talamak na sakit sa eyelid, at preservative intolerance. Ang komprehensibong pagtatasa na ito ay nagbibigay-daan para sa pag-optimize ng regimen batay sa naso-ocular reflex at pagpili ng mga gamot na may mas mahusay na tolerability. [46]

Talahanayan 5. Mga taktika sa diagnostic

entablado	Target	Magkomento
Anamnesis	Tukuyin ang seasonality, trigger, at kumbinasyon ng rhinitis	Itala ang epekto sa aktibidad
Inspeksyon	Kumpirmahin ang mga katangiang palatandaan	Bigyang-pansin ang discharge at papillae
Mga pagsubok sa sensitization	Kumpirmahin ang mga sanhi ng allergens	Mahalaga para sa immunotherapy
Pagtatasa ng mga nauugnay na salik	Maghanap ng mga hadlang sa paggamot	Isaalang-alang ang naso-ocular reflex at tolerance

[47]

Differential diagnosis

Ang viral at bacterial conjunctivitis ay kadalasang ginagaya ang pamumula at kakulangan sa ginhawa, ngunit kadalasan ang mga ito ay unilateral sa simula, na may malagkit o purulent discharge, matinding pananakit, at kawalan ng katangiang pangangati. Ang walang pinipiling paggamit ng mga antibacterial drop para sa mga reaksiyong alerhiya ay hindi nakakatulong at nagdadala ng mga panganib. [48]

Ang dry eye syndrome ay nagdudulot ng nasusunog at magaspang na sensasyon, ngunit ang pangangati ay hindi gaanong binibigkas at karaniwang walang pana-panahong pagkakaugnay. Ang osmotic na pagsubok at pagtatasa ng katatagan ng tear film ay nakakatulong na makilala ang mga kundisyong ito. Kapag magkakasamang nabubuhay ang mga allergy at tear film deficiency, dapat tugunan ng mga diskarte sa paggamot ang parehong mga isyu. [49]

Ang contact at nakakalason na conjunctivitis ay nauugnay sa mga pampaganda, mga produktong panlinis, at mga preservative sa mga patak ng mata. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas pagkatapos makipag-ugnay sa isang partikular na sangkap at pagbaba sa paghinto ng pagkakalantad. Ang isang masusing kasaysayan at makatwirang pag-aalis ng mga pinaghihinalaang salik ay mahalaga. [50]

Ang matinding atopic form—vernal at atopic keratoconjunctivitis—ay sinasamahan ng corneal lesions, massive papillae, filiform mucus, at matinding photophobia. Ang mga pinaghihinalaang kaso ng mga kundisyong ito ay nangangailangan ng referral sa isang espesyalista para sa pagpili ng anti-inflammatory at immunosuppressive therapy. [51]

Talahanayan 6. Mga pagkakaiba sa pagitan ng mga karaniwang kondisyon ng ibabaw ng mata

Estado	Nangangati	Mapaghihiwalay	Pana-panahon	Sakit	Cornea
Pollen allergic conjunctivitis	Ipinahayag	Matubig	Oo	Wala o minimal	Nang walang pagkatalo
Viral conjunctivitis	Katamtaman	Matubig, mauhog	Hindi	Posible	Madalas hindi naghihirap
Bacterial conjunctivitis	Mahina	Purulent	Hindi	Posible	Bihirang maapektuhan
Dry eye syndrome	Katamtaman	Maliit	Hindi	Nasusunog	Punctate keratopathy
Vernal keratoconjunctivitis	Napaka-pronounce	mauhog	Bahagyang	Posible	Madalas apektado

[52]

Paggamot

Kasama sa pangunahing paggamot na hindi gamot ang mga cold compress, walang preservative na artipisyal na luha, at mahigpit na pagbabawal sa pagkuskos ng mata. Nakakatulong din ang mga salaming pang-araw at pansamantalang paghihigpit sa pagsusuot ng contact lens sa panahon ng pollen. Ang mga simpleng hakbang na ito ay nagbabawas ng strain sa ocular surface at nagpapaganda ng ginhawa. [53]

Kasama sa mga first-line na gamot ang mga topical antihistamine at mast cell stabilizer, pati na rin ang mga "dual-action" na patak na pinagsasama ang parehong mekanismo. Kasama sa grupong ito ang olopatadine, ketotifen, alcaftadine, bepotastine, at iba pa. Ang kanilang pagiging epektibo sa pagbabawas ng pangangati at hyperemia ay nakumpirma ng mga sistematikong pagsusuri at mga alituntunin. Ang pagpili ng isang partikular na gamot ay depende sa availability, tolerability, at indibidwal na tugon. [54]

Ang mga paghahambing na pag-aaral sa mga nakaraang taon ay nagpapakita ng katulad na pangkalahatang bisa sa mga pangkat na ito, na may ilang pag-aaral na pinapaboran ang bepotastine o alcaftadine sa mga tuntunin ng bilis at kalubhaan ng pagbawas sa pangangati at hyperemia. Ang regular na paggamit at pagsisimula ng therapy kaagad sa simula ng mga pana-panahong sintomas ay mas mahalaga. [55]

Ang mga decongestant na patak ay nagbibigay ng panandaliang kaluwagan ng pamumula, ngunit hindi nakakaapekto sa pamamaga at, sa matagal na paggamit, nagdudulot ng rebound effect na may patuloy na hyperemia. Dapat silang iwasan o gamitin sa napakaikling panahon. Ang mga pasyente ay dapat na payuhan ng mga limitasyong ito upang maiwasan ang pagbuo ng isang pag-asa sa mabilis na kumikilos na mga patak. [56]

Sa ilang mga pasyente, binabawasan din ng intranasal glucocorticosteroids ang mga sintomas ng ocular sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa naso-ocular reflex. Ito ay partikular na kapaki-pakinabang sa mga kaso ng malubhang pinagsamang rhinitis. Ang mga gamot na ito ay hindi pumapasok sa mata at may paborableng profile sa kaligtasan kapag naibigay nang tama. [57]

Ang mga maikling kurso ng pangkasalukuyan ocular glucocorticosteroids ay nakalaan para sa malalang sintomas na hindi kontrolado ng mga first-line na paggamot. Mabilis nilang binabawasan ang pamamaga ngunit nangangailangan ng pagsubaybay ng espesyalista dahil sa panganib ng pagtaas ng intraocular pressure at iba pang masamang epekto. Dapat itong gamitin para sa minimum na kinakailangang kurso. [58]

Para sa malubhang atopic form na may pinsala sa corneal, ang mga topical immunosuppressant tulad ng cyclosporine o tacrolimus ay ginagamit upang bawasan ang pangangailangan para sa mga hormonal na gamot at maiwasan ang mga relapses. Para sa mga pana-panahong anyo, ang mga naturang ahente ay karaniwang hindi kinakailangan, ngunit maaari silang maging kapaki-pakinabang sa magkahalong mga kaso. Ang desisyon ay ginawa ng isang espesyalista. [59]

Ang immunotherapy na partikular sa allergen ay isang opsyon para sa mga pasyenteng may napatunayang sensitization at hindi sapat na kontrol ng sintomas. Ang mga sublingual na tablet at subcutaneous injection ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng rhinitis at mga sintomas ng mata kasunod ng pagkakalantad sa causative pollen. Ang epekto ay unti-unting bubuo at nangangailangan ng isang kurso ng paggamot. [60]

Ang komposisyon ng mga patak ng mata ay mahalaga: ang pagkakaroon ng mga preservative ay maaaring mabawasan ang tolerability sa madalas na paggamit. Ang pagpili ng mga solusyon na walang preservative at pinakamainam na laki ng bote ay nakakatulong na mabawasan ang pangangati sa ibabaw ng mata at mapabuti ang pagsunod. Ito ay lalong mahalaga sa paulit-ulit na pang-araw-araw na paggamit sa panahon ng panahon. [61]

Kasama sa komprehensibong pamamahala ang edukasyon sa pasyente: isang seasonal action plan, tamang drop instillation technique, rhinitis control, at pag-iwas sa mga nag-trigger. Ang diskarte na ito ay pare-pareho sa modernong pinagsama-samang mga landas ng pangangalaga para sa mga pasyente na may mga allergic na sakit ng respiratory tract at ocular surface. [62]

Talahanayan 7. Pangunahing grupo ng therapy

Grupo	Mga huwarang kinatawan	Mekanismo	Mga kakaiba
Mga antihistamine at mast cell stabilizer, mga "dual-action" na ahente	Olopatadine, ketotifen, bepotastine, alcaftadine	Pagbara ng mga epekto ng histamine at pagpapapanatag ng mga mast cell	Unang linya sa pana-panahong uniporme
Intranasal glucocorticosteroids	Mometasone, fluticasone	Pagpigil sa pamamaga sa lukab ng ilong at impluwensya sa naso-ocular reflex	Kapaki-pakinabang para sa matinding rhinitis
Pangkasalukuyan ocular glucocorticosteroids	magkaiba	Mabilis na anti-inflammatory action	Mga maikling kurso sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista
Mga lokal na immunosuppressant	Cyclosporine, tacrolimus	Modulasyon ng immune response	Reserve para sa malubhang atopic form
Immunotherapy na partikular sa allergen	Mga sublingual na tablet, subcutaneous injection	Pagpaparaya induction	Kursong paggamot sa mga piling pasyente

[63]

Pag-iwas

Sa panahon ng pollen, mahalagang bawasan ang pagkakalantad sa mga allergens: isara ang mga bintana sa mga oras ng peak pollen, gumamit ng indoor air filtration, magsuot ng protective eyewear sa labas, at, kung maaari, ilipat ang ehersisyo sa loob ng bahay. Pagkatapos umuwi, nakakatulong na banlawan ang iyong mga mata ng artipisyal na luha upang maalis ang anumang natitirang pollen. [64]

Kasama sa isang pana-panahong plano sa pag-iwas ang maagang pagsisimula ng mga patak ng antihistamine sa unang senyales ng pagtaas ng pollen load. Ang mga pasyente na may paulit-ulit na malubhang panahon ay dapat talakayin ang allergen immunotherapy ilang buwan bago ang inaasahang peak. Binabawasan ng diskarteng ito ang kalubhaan ng mga sintomas at ang pangangailangan para sa mga gamot sa pagsagip. [65]

Ang kontrol sa allergen sa bahay ay mahalaga din para sa mga pana-panahong allergy, dahil ang mga pollen particle na dinadala mula sa labas ay naninirahan sa bahay. Ang regular na basang paglilinis at paghuhugas ng mga pilikmata at mga gilid ng eyelid na may banayad na mga panlinis sa eyelid ay nakakatulong na mabawasan ang pangangati sa ibabaw ng mata. Kung ang mga contact lens ay hindi gaanong pinahihintulutan sa panahon ng panahon, pinakamahusay na lumipat sa salamin. [66]

Ang edukasyon ng pasyente at pamilya ay nagpapabuti sa pagsunod at binabawasan ang panganib ng hindi kinakailangang paggamit ng mga decongestant. Ang pag-unawa sa papel ng naso-ocular reflex ay nakakatulong na ipaliwanag kung bakit ang paggamot sa rhinitis ay nagpapabuti sa mga sintomas ng ocular at nag-uudyok sa regular na paggamit ng mga gamot sa ilong sa mga naaangkop na pasyente. [67]

Talahanayan 8. Mga praktikal na hakbang para sa pag-iwas

Sitwasyon	Ano ang gagawin
Tuktok ng pag-aalis ng alikabok	Limitahan ang oras na ginugugol sa labas, gumamit ng salamin
Pag-uwi	Banlawan ang iyong mga mata ng artipisyal na luha at hugasan ang iyong mukha.
Palakasan	Bigyan ng kagustuhan ang mga silid na may pagsasala ng hangin
Nakasuot ng optika	Mas gusto ang mga baso sa panahon ng panahon o gumamit ng mga lente nang matipid

[68]

Pagtataya

Para sa karamihan ng mga tao, ang pagbabala ay kanais-nais: ang mga sintomas ay epektibong kinokontrol sa isang kumbinasyon ng mga hakbang na hindi gamot at mga modernong pangkasalukuyan na gamot. Sa wastong paggamot, ang bilang ng mga araw na may matinding pangangati at pamumula ay bumababa, at ang pagtulog at pangkalahatang aktibidad sa panahon ng pollen ay bumubuti. [69]

Ang isang maliit na grupo ng mga pasyente na may atopic ocular surface disease ay maaaring makaranas ng paulit-ulit na matinding exacerbations na nangangailangan ng mataas na espesyal na therapy. Ang maagang pagkilala sa mga form na ito at pag-access sa mga topical immunosuppressive agent ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pinsala sa corneal. [70]

Maaaring baguhin ng immunotherapy na partikular sa allergen ang kurso ng sakit sa mga kaso ng napatunayang sensitization sa mga partikular na pollen. Kapag pinangangasiwaan ng tama, binabawasan nito ang kalubhaan ng mga sintomas ng mata sa panahon at binabawasan ang pangangailangan para sa mga nagpapakilalang patak ng mata. [71]

Ang susi sa tagumpay ay isang personalized na plano para sa season, kabilang ang pag-iwas, napapanahong pagsisimula ng mga patak, at pagkontrol sa rhinitis. Ang "roadmap" na ito ay dapat ituro sa mga pasyente nang maaga upang mabawasan ang "pagpabilis" ng mga sintomas sa sandaling magsimula ang season. [72]

Mga madalas itanong

Posible bang gamutin ang kondisyon na may mga artipisyal na luha at malamig na compress na nag-iisa?
Maaaring makatulong ito sa mga banayad na sintomas, ngunit kung matindi ang pangangati at pamumula, kailangan ang mga pangkasalukuyan na antihistamine o "dual-action" na mga gamot. Ang pangmatagalang paggamit ng mga decongestant na patak nang mag-isa ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng rebound. [73]

Makakatulong ba ang mga nasal spray sa pangangati ng mata?
Oo, sa ilang mga pasyente, binabawasan din ng intranasal glucocorticosteroids ang mga sintomas ng mata sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa naso-ocular reflex. Ito ay lalong nakakatulong para sa matinding rhinitis. [74]

Kailan dapat isaalang-alang ang immunotherapy na partikular sa allergen?
Kung umuulit ang mga pana-panahong exacerbations taun-taon at nagpapatuloy ang mga malalang sintomas sa kabila ng symptomatic therapy. Ang immunotherapy ay ipinahiwatig para sa napatunayang sensitization sa partikular na pollen at ibinibigay sa mga kurso. [75]

Kailangan ba ng lahat ng pasyente ang mga hormonal drop?
Hindi. Ang mga maikling kurso ng pangkasalukuyan na glucocorticosteroids ay ginagamit lamang sa panahon ng matinding exacerbations sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang kanilang layunin ay upang mabilis na mabawasan ang pamamaga, pagkatapos kung saan ang pagpapanatili ng pamumuhay ay ibinalik. [76]

Bakit hindi mo na lang "ipatak" ang anumang mga vasoconstrictor sa pamumula?
Dahil hindi nila ginagamot ang pamamaga, at ang pangmatagalang paggamit ay nagdudulot ng patuloy na hyperemia. Pinalala nito ang pagkontrol sa sakit at humahantong sa pag-asa. Mas mainam na gumamit ng mga produktong may napatunayang anti-allergic na katangian. [77]

Talahanayan 9. Mga pulang bandila at aksyon

sign	Posibleng dahilan	Ano ang gagawin
Malubhang sakit, photophobia, nabawasan ang visual acuity	Lesyon ng kornea, keratitis	Magpatingin kaagad sa isang ophthalmologist
Unilateral lesion na may purulent discharge	Impeksyon sa bacteria	Pagsusuri, etiotropic therapy
Walang seasonality, mga sintomas sa buong taon	Buong taon na anyo, makipag-ugnay sa mga irritant	Mga advanced na diagnostic
Patuloy na pagbabalik pagkatapos ng "patak ng pamumula"	Ang "ricochet" phenomenon	Paghinto ng mga vasoconstrictor, pagbabago ng regimen

[78]