Polyhydramnios sa mga buntis na kababaihan sa mga huling termino: mga palatandaan ng ultratunog, pangangasiwa ng paggawa

Hydramnion ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na akumulasyon ng amniotic fluid sa amniotic cavity. Sa polyhydramnios, ang halaga ng amniotic fluid ay lumagpas sa 1.5 litro at maaaring umabot ng 2-5 litro, at kung minsan ay 10-12 liters at higit pa. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang patolohiya na ito ay matatagpuan sa 0.6-1.7% ng mga buntis na kababaihan.

[1], [2], [3]

Mga sanhi ng polyhydramnios

Patolohiya kondisyon ng pagbubuntis, kung saan maaaring may polyhydramnios:

• diabetes mellitus;
• talamak o malalang impeksyon, sa partikular na mga impeksyon sa TORCH;
• nagpapasiklab na proseso ng mga babaeng genital organ;
• maraming pregnancies;
• isoserological kalabanan ng dugo ng ina at fetus, mas madalas sa pamamagitan ng Rh-factor;
• gestosis;
• sakit ng cardiovascular system;
• anemia;
• hemoglobinopathy (α-thalassemia);
• anomalya ng pangsanggol sa pag-unlad;
• patolohiya ng inunan (chorionioma).

Kabilang sa mga sanhi ng polyhydramnios, isa sa mga nangungunang lugar ay ang diabetes mellitus - 25%.

Ang agarang etiological factor ng polyhydramnios ay isang impeksiyon din. Ito ay pinatunayan na ang mga palatandaan ng pamamaga ng placental tissues at fetal membranes ay nasa 50% ng mga kaso ng polyhydramnios.

Ang dalas ng congenital malformations ng fetus sa panahon ng polyhydramnios, ayon sa data ng iba't ibang mga may-akda, nagbabago sa medyo malawak na mga kabanata at hindi bababa sa 20%.

Karamihan sa mga madalas kapag polyhydramnios nakatagpo sapul sa pagkabata malformations ng gitnang nervous system (anencephaly, hydrocephaly, mikrosepali, spina bifida, at iba pa.) At ang lagay ng pagtunaw (esophageal atresia, atresia, dyudinel, colon, ni Hirschsprung sakit, Meckel diverticulum, diaphragmatic luslos, puntong panggitna, gastroschisis, at et al.).

Ito ay kilala na ang mga sumusunod na mekanismo underlie ang pag-unlad ng polyhydramnios:

• hyperproduction ng amniotic epithelium ng mga sangkap ng amniotic fluid at pagkaantala sa kanilang pagpapalabas (impeksiyon ng TORCH, mga nagpapaalab na proseso ng mga babaeng genital ng babae);
• labis na transudasyon sa pamamagitan ng fetal vessels, na sinusunod sa isang fetus-recipient na may transfusion syndrome sa kaso ng maramihang pagbubuntis o sa isang karaniwang hemangioma ng inunan;
• paglabag o kawalan ng mekanismo ng paglunok ng amniotic fluid ng fetus bilang isa sa mga mekanismo na kumokontrol sa kanilang dami (congenital malformations ng digestive tract ng fetus);
• karagdagang transudasyon ng likido sa pamamagitan ng malalaking depekto ng balat ng sanggol (ulser teratoma at iba pang mga malformations ng sanggol).

[4], [5], [6]

Mga sintomas ng polyhydramnios

May talamak at talamak polyhydramnios. Ang mga talamak na polyhydramnios ay unti-unti at buntis, bilang panuntunan, ay umaangkop sa kondisyong ito. Talamak polyhydramnios ay lubhang bihirang, ay pagbuo ng mabilis, ang mga reklamo ay mas malinaw, diyan ay paminsan-minsan sa monozygotic twins, at marami pang mas madalas - sa nakakahawang sakit (lalo na viral) at pangsanggol malformations, kadalasan sa 16-24 linggo.

Mga katangian ng talamak at talamak na polyhydramnios

Talamak polyhydramnios	Talamak polyhydramnios
Bihirang bihira	Madalas na nangyayari
Mabilis na akumulasyon ng tuluy-tuloy	Ang pag-akumulasyon ng likido ay unti-unting nangyayari
Detectable bago ang ika-20 linggo	Ito ay matatagpuan sa mga susunod na termino ng pagbubuntis
Ang mga anomalya sa prutas ay napansin sa 100% ng mga kaso	Ang mga pangsanggol sa pag-unlad ng pangsanggol ay hindi laging napansin

Mula sa ina sa panahon polyhydramnios mga reklamo ay maaaring mangyari sa isang katamtaman na pagtaas sa laki ng matris, fetus tumaas na aktibidad motor, nahirapan paghinga, tiyan paghihirap, sakit (talamak polyhydramnios). Sa huli na mga termino sa polyhydramnios, maaaring mayroong mga palatandaan ng isang banta ng pagpapalaglag, napaaga kapanganakan.

Ang taas ng nakatayo sa ilalim ng matris at ang circumference ng abdomen ay mas mataas kaysa sa inaasahan ng pagbubuntis. Ang matris ay tense, ng isang tauto-nababanat pagkakapare-pareho, na may palpation nito ang pagbabago ay tinutukoy. Prutas ay madalas na mahirap propaltsirovat, pag-imbestiga ng prutas madaling nagbabago ang posisyon nito, ang pagtatanghal na bahagi ay matatagpuan mataas sa itaas ng pasukan sa pelvis, pangsanggol puso tunog ay muffled, hindi maganda tapped. Maaaring maobserbahan ang labis na aktibidad ng motor ng sanggol. Sa paggawa sa vaginal examination, isang matinding pangsanggol sa pantog ang natutukoy, anuman ang mga laban.

Mga kahihinatnan

Mga posibleng komplikasyon ng pagbubuntis:

• pagsusuka (sa 36% ng mga buntis na kababaihan);
• pagbabanta ng pagpapalaglag at pagkabata;
• late na likas na pagpapalaglag, nanganak ng pagkabata (7.3%);
• hindi tamang posisyon ng fetus (6.5%);
• pagkabalisa ng sanggol;
• sindrom ng intrauterine growth retardation;
• late na gestosis (5-20%);
• wala sa panahon na pagdiskarga ng amniotic fluid.

[7], [8], [9], [10], [11],

Pag-diagnose ng polyhydramnios

Bilang karagdagan sa maingat na pag-aaral ng mga reklamo ng isang buntis na babae, nagsasagawa ng isang panlabas na obstetric study upang makita ang polyhydramnios, ang pagganap ng ultrasound ay napakahalaga.

Sa kasalukuyan, mayroong 2 pangunahing pamamaraan para sa pagsukat ng dami ng amniotic fluid sa ultrasound:

• ang kahulugan ng index ng amniotic fluid (AT AJ) ay ang "standard na ginto". Upang matukoy ang IOL, ang may laman na lukab ay dapat na may kondisyon na nahahati sa apat na quadrante. Pagkatapos, sa bawat kuwadrante, ang lalim ng pinakamalaking bulsa ng amniotic fluid, libre mula sa mga bahagi ng sanggol, ay tinutukoy. Ang kabuuan ng apat na halaga ay kumakatawan sa IAD. Ang pagsusuri ng malnutrisyon ay praised sa mga kaso na ang IWA ay mas mababa sa 5%. Ang mga Polyhydramnios ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga halaga ng IAB na higit sa 97.5%.

• Pagpapasiya ng laki ng pinakamalaking bulsa ng likido, libre mula sa mga maliit na bahagi ng sanggol at umbilical cord, na sinukat sa dalawang kaparehong patayong mga eroplano. Sa parehong oras, 2-8 cm ang pamantayan, 1-2 cm ang estado ng hangganan; <1 cm - kakulangan ng tubig :> 8 cm - polyhydramnios. Tinutulungan ng ultratunog ang pag-diagnose ng pornograpiya ng fetal development, na kadalasang nangyayari sa patolohiya na ito ng amniotic fluid.

Isang karagdagang paraan ng imbestigasyon ay polyhydramnios hawak triple test (pagpapasiya ng konsentrasyon ng α-fetoprotein, human chorionic gonadotropin, libre estriol sa suwero sa 16-18 linggo buntis.), Aling ay nagbibigay-daan pinaghihinalaang pangsanggol malformations, placental patolohiya "diagnostic tampok na ito ay din bawasan ang abounding ang nilalaman ng prolactin kumpara sa pamantayan nito para sa isang binigay na panahon ng pagbubuntis.

Given ang posibilidad ng mga nakakahawang genesis polyhydramnios, at ang mahalagang papel isoserological hindi pagkakatugma ng dugo sa pagitan ng ina at sanggol sa pagpapaunlad ng polyhydramnios ito ay inirerekomenda upang isagawa ang isang pag-aaral sa TORCH-impeksyon, at para sa antibodies sa Rh factor at hemolysin kay ABO o resus salungatan.

[12], [13]

Paggamot ng polyhydramnios

Buntis na kababaihan na may diagnosed hydramnios ospital at masusing pagsusuri upang matukoy ang mga dahilan para sa kanyang paglitaw (pagkakaroon ng talamak impeksyon, pangsanggol malformations, diabetes, izosensibilizatsii Rh factor at iba pa.). Ang paggamot ng polyhydramnios ay depende sa uri ng ipinahayag na patolohiya. Sa pagkakaroon ng mga malformations ng sanggol, hindi tugma sa buhay, ang pagbubuntis ay magambala.

Sa parallel sa pathogenetically substantiated therapy sa talamak polyhydramnios ginanap sa antibiotics (Rovamycinum et al.), At kung minsan ay gumana na may amniocentesis at amniotic fluid excretion bahaging ito (ang pagiging epektibo ng mga tulad interbensyon ay medyo mababa, at ang posibilidad ng komplikasyon ay mataas). Dapat tandaan na ang amniocentesis ay hindi isang medikal na pamamaraan. Matapos itong maisakatuparan ang dami ng amniotic fluid ay mabilis na naibalik. Mayroong katibayan polyhydramnios indomethacin paggamot (25 mg bawat 6 na oras), kahit na ito ay posible potensyal na panganib ng napaaga pagsasara ng ductus arteriosus sa fetus.

Ang kurso at pamamahala ng paggawa sa panahon ng polyhydramnios

Posibleng mga komplikasyon ng paggawa sa polyhydramnios:

• maling posisyon ng sanggol;
• wala sa panahon na pagdiskarga ng amniotic fluid;
• prolaps ng umbilical cord loops at maliit na bahagi ng sanggol sa panahon ng pag-agos ng amniotic fluid;
• kahinaan ng paggawa (dahil sa overstretch ng matris, pagbabawas ng aktibidad ng pag-uugali);
• premature detachment ng inunan (dahil sa mabilis na paglabas ng amniotic fluid);
• dumudugo sa magkasunod at maagang mga postpartum na panahon (hypotension ng matris dahil sa overstretch).

Kaya, sa panahon ng paggawa, kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon na inilarawan sa itaas.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa kondisyon ng sanggol, na ibinigay ang katotohanang ang antas ng perinatal na pagkalugi sa polyhydramnios ay 2 beses na mas mataas. Kailangan din ng mga bagong silang na espesyal na pansin, na binibigyan ang posibilidad ng impeksyon sa intrauterine, mga kapansanan sa katutubo, sakit sa hemolytic.