Multihidus sa mga buntis na kababaihan sa huling pagbubuntis: Mga palatandaan ng ultratunog, pamamahala ng paggawa

Ang polyhydramnios (hydramnion) ay isang kondisyon na nailalarawan sa labis na akumulasyon ng amniotic fluid sa amniotic cavity. Sa polyhydramnios, ang dami ng amniotic fluid ay lumampas sa 1.5 litro at maaaring umabot sa 2-5 litro, at kung minsan ay 10-12 litro o higit pa. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang patolohiya na ito ay nangyayari sa 0.6-1.7% ng mga buntis na kababaihan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng polyhydramnios

Mga pathological na kondisyon ng pagbubuntis kung saan maaaring mangyari ang polyhydramnios:

• diabetes mellitus;
• talamak o talamak na impeksyon, lalo na ang mga impeksyon sa TORCH;
• nagpapaalab na proseso ng mga babaeng genital organ;
• maramihang pagbubuntis;
• isoserological incompatibility ng dugo ng ina at fetus, kadalasan ayon sa Rh factor;
• gestosis;
• mga sakit sa cardiovascular;
• anemya;
• hemoglobinopathy (α-thalassemia);
• mga abnormalidad sa pag-unlad ng fetus;
• patolohiya ng inunan (chorionangioma).

Kabilang sa mga sanhi ng polyhydramnios, ang diabetes mellitus ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar - 25%.

Ang direktang etiological factor ng polyhydramnios ay impeksiyon din. Napatunayan na ang mga palatandaan ng pamamaga ng mga tisyu ng inunan at fetal membrane ay naroroon sa 50% ng mga kaso ng polyhydramnios.

Ang dalas ng mga congenital defect ng fetus sa polyhydramnios, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nagbabago sa loob ng medyo malawak na saklaw at hindi bababa sa 20%.

Ang pinakakaraniwang congenital malformation na may polyhydramnios ay ang mga sa central nervous system (anencephaly, hydrocephalus, microcephaly, spina bifida, atbp.) at ang digestive tract (esophageal atresia, atresia ng duodenum, colon, Hirschsprung's disease, Meckel's diverticulum, gastroshalomatic hernia, ompragcele).

Ito ay kilala na ang mga sumusunod na mekanismo ay sumasailalim sa pagbuo ng polyhydramnios:

• hyperproduction ng mga bahagi ng amniotic fluid sa pamamagitan ng amnion epithelium at naantala ang pag-alis ng mga ito (mga impeksyon sa TORCH, nagpapaalab na proseso ng mga babaeng genital organ);
• labis na transudation sa pamamagitan ng fetal vessels, na sinusunod sa tatanggap na fetus sa transfusion syndrome sa kaso ng maraming pagbubuntis o sa kaso ng malawakang placental hemangioma;
• pagkagambala o kawalan ng mekanismo ng paglunok ng amniotic fluid ng fetus bilang isa sa mga mekanismo na kumokontrol sa dami nito (congenital defects ng fetal digestive tract);
• karagdagang transudation ng likido sa pamamagitan ng malalaking depekto sa balat ng fetus (ulcerative teratoma at iba pang mga malformation ng fetus).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng polyhydramnios

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng talamak at talamak na polyhydramnios. Ang talamak na polyhydramnios ay unti-unting nabubuo at ang buntis, bilang panuntunan, ay umaangkop sa kondisyong ito. Ang talamak na polyhydramnios ay napakabihirang, mabilis na umuunlad, ang mga reklamo ay mas malinaw, kung minsan ay sinusunod sa mga monozygotic na kambal at mas madalas - na may mga nakakahawang sakit (lalo na sa viral) at mga malformasyon ng pangsanggol, kadalasan sa 16-24 na linggo.

Mga paghahambing na katangian ng talamak at talamak na polyhydramnios

Talamak na polyhydramnios	Talamak na polyhydramnios
Nangyayari napakabihirang	Nangyayari nang madalas
Mabilis na akumulasyon ng likido	Ang akumulasyon ng likido ay nangyayari nang unti-unti
Nakikita hanggang 20 linggo	Nakikita ito sa mga huling yugto ng pagbubuntis.
Ang mga abnormalidad ng pangsanggol ay nakikita sa 100% ng mga kaso	Ang mga malformasyon ng pangsanggol ay hindi palaging nakikita

Sa panig ng ina, ang polyhydramnios ay maaaring magdulot ng mga reklamo ng katamtamang paglaki ng matris, pagtaas ng aktibidad ng motor ng pangsanggol, kahirapan sa paghinga, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, pananakit (sa talamak na polyhydramnios). Sa mga huling yugto, ang polyhydramnios ay maaaring magdulot ng mga palatandaan ng nanganganib na pagkalaglag at napaaga na panganganak.

Ang taas ng fundus at ang circumference ng tiyan ay makabuluhang lumampas sa mga para sa inaasahang edad ng gestational. Ang matris ay panahunan, ng isang matigas-nababanat na pagkakapare-pareho, at ang mga pagbabago ay nakita sa palpation. Ang mga bahagi ng fetus ay mahirap palpate, ang fetus ay madaling nagbabago ng posisyon nito sa palpation, ang nagpapakitang bahagi ay matatagpuan mataas sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, ang mga tunog ng puso ng pangsanggol ay muffled at mahinang naririnig. Maaaring maobserbahan ang labis na aktibidad ng motor ng pangsanggol. Sa panahon ng panganganak, ang isang tense na pantog ng pangsanggol ay nakita sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, anuman ang mga contraction.

Mga kahihinatnan

Mga posibleng komplikasyon ng pagbubuntis:

• pagsusuka (sa 36% ng mga buntis na kababaihan);
• banta ng pagkalaglag at napaaga na kapanganakan;
• late spontaneous abortion, premature birth (7.3%);
• abnormal na posisyon ng pangsanggol (6.5%);
• pagkabalisa ng pangsanggol;
• intrauterine growth retardation syndrome;
• late gestosis (5-20%);
• maagang pagkalagot ng mga lamad.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis ng polyhydramnios

Bilang karagdagan sa maingat na pag-aaral ng mga reklamo ng buntis at pagsasagawa ng isang panlabas na obstetric na pagsusuri upang makilala ang polyhydramnios, ang pagsasagawa ng ultrasound ay napakahalaga.

Sa kasalukuyan, mayroong 2 pangunahing pamamaraan para sa pagsukat ng dami ng amniotic fluid gamit ang ultrasound:

• Ang pagtukoy ng amniotic fluid index (AFI) ay ang "gold standard". Upang matukoy ang AFI, ang uterine cavity ay dapat nahahati sa apat na quadrant. Pagkatapos, sa bawat kuwadrante, tinutukoy ang lalim ng pinakamalaking bulsa ng amniotic fluid na walang bahagi ng pangsanggol. Ang kabuuan ng apat na halaga ay ang AFI. Ang diagnosis ng oligohydramnios ay ipinagdiriwang sa mga kaso kung saan ang AFI ay mas mababa sa 5%. Ang polyhydramnios ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa mga halaga ng AFI na higit sa 97.5%.

• pagpapasiya ng laki ng pinakamalaking bulsa ng likido na walang maliliit na bahagi ng fetus at umbilical cord loops, na sinusukat sa dalawang magkaparehong patayo na eroplano. Sa kasong ito, 2-8 cm ang pamantayan, 1-2 cm ay isang kondisyon ng hangganan; <1 cm ay oligohydramnios: >8 cm ay polyhydramnios. Ang ultratunog ay tumutulong upang masuri ang mga depekto sa pag-unlad ng pangsanggol na madalas na nakatagpo sa patolohiya na ito ng amniotic fluid.

Ang isang karagdagang paraan ng pagsusuri para sa polyhydramnios ay ang triple test (pagtukoy ng konsentrasyon ng α-fetoprotein, chorionic gonadotropin ng tao, at libreng estriol sa serum ng dugo ng isang buntis sa 16-18 na linggo), na ginagawang posible na maghinala ng mga malformasyon ng pangsanggol at patolohiya ng placental. Ang pagbaba sa mga antas ng prolactin kumpara sa pamantayan para sa isang naibigay na edad ng gestational ay isa ring diagnostic sign ng polyhydramnios.

Isinasaalang-alang ang posibilidad ng nakakahawang genesis ng polyhydramnios, pati na rin ang mahalagang papel ng iso-serological incompatibility ng dugo ng ina at fetus sa pagbuo ng polyhydramnios, inirerekomenda na magsagawa ng pag-aaral para sa impeksyon sa TORCH at para sa mga antibodies sa Rh factor at hemolysin sa ABO o Rh conflict.

[ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng polyhydramnios

Ang mga buntis na kababaihan na nasuri na may polyhydramnios ay napapailalim sa ospital at masusing pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng paglitaw nito (pagkakaroon ng talamak na impeksiyon, malformations ng pangsanggol, diabetes mellitus, Rh factor isosensitization, atbp.). Ang paggamot ng polyhydramnios ay depende sa likas na katangian ng natukoy na patolohiya. Sa pagkakaroon ng mga malformations ng pangsanggol na hindi tugma sa buhay, ang pagbubuntis ay tinapos.

Kaayon ng pathogenetically justified therapy para sa talamak na polyhydramnios, ang antibiotic na paggamot (rovamycin, atbp.) ay ginaganap, at kung minsan ang amniocentesis ay isinasagawa sa pag-alis ng bahagi ng amniotic fluid (ang pagiging epektibo ng naturang interbensyon ay medyo mababa, at ang posibilidad ng mga komplikasyon ay mataas). Dapat tandaan na ang amniocentesis ay hindi isang therapeutic procedure. Pagkatapos ng pagpapatupad nito, ang dami ng amniotic fluid ay mabilis na naibalik. Mayroong data sa paggamot ng polyhydramnios na may indomethacin (25 mg bawat 6 na oras), bagaman maaari itong magdala ng potensyal na panganib ng napaaga na pagsasara ng arterial duct sa fetus.

Ang kurso at pamamahala ng paggawa na may polyhydramnios

Mga posibleng komplikasyon ng panganganak na may polyhydramnios:

• maling posisyon;
• napaaga pagkalagot ng mga lamad;
• prolaps ng umbilical cord loops at maliliit na bahagi ng fetus sa panahon ng pagkalagot ng amniotic fluid;
• kahinaan ng paggawa (dahil sa overstretching ng matris, nabawasan ang aktibidad ng contractile);
• napaaga detatsment ng inunan (dahil sa mabilis na pagkalagot ng amniotic fluid);
• pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum periods (uterine hypotension dahil sa overstretching).

Samakatuwid, sa panahon ng panganganak ay kinakailangan upang isagawa ang pag-iwas sa mga komplikasyon na inilarawan sa itaas.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa kondisyon ng fetus, na ibinigay ang katotohanan na ang antas ng perinatal na pagkalugi na may polyhydramnios ay 2 beses na mas mataas. Ang mga bagong silang ay nangangailangan din ng espesyal na atensyon, dahil sa posibilidad ng intrauterine infection, congenital malformations, at hemolytic disease.