Portal hypertension: diagnosis

Visualization ng portal vein system

Non-Invasive Methods

Ang mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng pagsisiyasat ay ginagawang posible upang matukoy ang lapad ng portal ugat, ang presensya at kalubhaan ng sirkulasyon ng collateral. Dapat kang magbayad ng pansin sa pagkakaroon ng anumang napakalaki formations. Ang pananaliksik ay nagsisimula sa pinaka-simpleng pamamaraan - ultrasound at / o CT. Pagkatapos, kung kinakailangan, magsanay sa mas kumplikadong pamamaraan ng visualization ng mga barko.

1. Pagsusuri sa ultratunog

Ito ay kinakailangan upang suriin ang atay sa longhitudinal direksyon, kasama ang kurso ng arko rib, at sa nakahalang, sa rehiyon ng epigastric. Karaniwan, maaari mong palaging makita ang portal at itaas na mesenteric veins. Ito ay mas mahirap upang makita ang isang pali vein.

Sa pagtaas sa sukat ng portal ugat, ang portal hypertension ay maaaring ipalagay, ngunit ang sintomas na ito ay hindi diagnostic. Kinukumpirma ng pagtuklas ng collaterals ang diagnosis ng portal hypertension. Maaaring mapagkakatiwalaan ng ultratunog ang trombosis ng portal na ugat, sa lumen nito kung minsan ay posible na makilala ang mga lugar na nadagdagan ang echogenicity dahil sa pagkakaroon ng thrombi.

Ang kalamangan ng ultrasound bago ang CT ay ang kakayahang makakuha ng anumang seksyon ng bahagi ng katawan.

Doppler ultrasound

Maaaring ibunyag ng Doppler ultrasound ang istraktura ng portal ugat at ang hepatic artery. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nakasalalay sa masusing pag-aaral ng mga detalye ng imahe, teknikal na kasanayan at karanasan. Ang mga paghihirap ay lumitaw sa pag-aaral ng cirrhotically binago ang atay ng maliit na laki, pati na rin sa mga taong napakataba. Ang kalidad ng visualization ay nagdaragdag sa pag-map ng kulay ng Doppler. Ang tamang pag-gagawa ng Doppler ultrasound ay maaaring mag-diagnose ng pag-iwas sa portal ng ugat bilang mapagkakatiwalaan bilang angiography.

Ang clinical significance ng Doppler ultrasound

Gate vein

• Pagtagos
• Daloy ng dugo ng Hepatofugal
• Anatomical abnormalities
• Ang pagkamataguhan ng portosystemic shunts
• Malubhang karamdaman ng daloy ng dugo

Hepatic artery

• Prohodimost (pagkatapos paglipat)
• Anatomical abnormalities

Hepatic Veins

• Pagkakakilanlan ng Budda-Chiari syndrome

Sa 8.3% ng mga kaso ng sirosis ng atay na may Doppler ultrasound ay nagsiwalat ng daloy ng dugo ng hepatofugal sa pamamagitan ng portal, pali at itaas na mesenteric veins. Ito ay tumutugma sa kalubhaan ng kurso ng cirrhosis ng atay at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng encephalopathy. Ang pagdurugo mula sa varicose-veins ay mas karaniwan sa daloy ng dugo ng hepatopetal.

Maaaring makita ng Doppler ultrasound ang mga abnormalidad ng mga intrahepatic branch ng portal na ugat, na mahalaga sa pagpaplano ng interbensyon sa kirurhiko.

Sa tulong ng kulay Doppler mapping ay kapaki-pakinabang para sa pagkilala portosystemic shunts, kabilang ang pagkatapos transyugulyarnogo intrahepatic portosystemic maglipat gamit stents (TVPSH), at direksyon ng dugo sa kanila. Bilang karagdagan, posible na makilala ang mga natural na intra-hepatic portosystemic shunt.

Ang pag-map ng Kulay Doppler ay epektibo sa pag-diagnose ng Buddha-Chiari syndrome.

Ang hepatikong arterya ay mas mahirap tiktikan kaysa sa hepatikong ugat, dahil sa mas maliit na diameter at haba nito. Gayunpaman, ang duplex ultrasound ay ang pangunahing paraan para sa pagtatasa ng patency ng hepatic artery pagkatapos ng pag-transplant sa atay.

Ang Duplex ultrasound ay ginagamit upang matukoy ang daloy ng daloy ng portal. Ang average na linear velocity ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng portal vein ay pinararami ng lugar ng cross section nito. Ang mga halaga ng daloy ng dugo, na nakuha ng iba't ibang mga operator, ay maaaring mag-iba. Ang pamamaraan na ito ay mas malamang na gagamitin upang makita ang talamak, makabuluhang pagbabago sa daloy ng dugo kaysa sa masubaybayan ang mga talamak na pagbabago sa portal hemodynamics.

Ang daloy ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng portal vein ay may kaugnayan sa presensya ng varicose-dilated esophagus veins at ang kanilang sukat. Sa cirrhosis, ang rate ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng portal na vein ay karaniwang bumababa; sa isang halaga na mas mababa sa 16 cm / s, ang posibilidad na magkaroon ng portal hypertension ay malaki ang nadagdagan. Ang diameter ng portal vein ay kadalasang tataas; Sa kasong ito, ang index ng pagwawalang-kilos, i. Ang ratio ng cross-sectional area ng portal vein hanggang sa average velocity ng daloy ng dugo kasama nito. Ang index na ito ay nadagdagan para sa varicose veins at nauugnay sa function ng atay.

Mga karatula sa ultratunog ng portal hypertension:

• isang pagtaas sa diameter ng portal, splenic veins at hindi sapat na pagpapalawak ng portal ugat sa panahon ng inspirasyon. Ang diameter ng portal ugat sa expiration ay karaniwang mas mababa sa 10 mm, sa inspirasyon - 12 mm. Kung ang lapad ng portal na ugat ay higit sa 12 mm sa panahon ng pagbuga at halos hindi tumutugon sa pagtaas ng lapad sa inspirasyon, ito ay isang hindi mapag-aalinlanganang tanda ng portal hypertension. Ang diameter ng splenic vein sa pagbuga ay normal sa 5-8 mm, sa paglanghap - hanggang 10 mm. Pagpapalawak ng diameter ng splenic ugat higit sa 10 mm ay isang maaasahang mag-sign ng portal hypertension;
• isang pagtaas sa diameter ng superior mesenteric vein; sa pamantayan ng diameter nito sa paglanghap ay hanggang sa 10 mm, sa pagbuga - hanggang sa 2-6 mm. Ang pagtaas sa diameter ng superior mesenteric vein at ang kawalan ng pagtaas sa diameter nito sa inspirasyon ay mas maaasahang tanda ng portal hypertension kaysa sa pagtaas sa diameter ng portal at splenic veins;
• recanalization ng umbilical vein;
• port-caval, gastro-renal anastomoses ay natutukoy.

2. Ang Splenomanometry ay ginaganap pagkatapos ng pagbutas ng pali na may lapad na 0.8 mm na karayom, na konektado sa isang manometer ng tubig.

Karaniwan, ang presyon ay hindi hihigit sa 120-150 mm. Aq. Art. (8.5-10.7 mm Hg).

Presyon ng 200-300 mm.vod.st. Nagpapahiwatig ng moderate portal hypertension, 300-500 mm. Aq. Art. At sa itaas ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang hypertension.

3. Ang Hepatomanometry ay ginaganap pagkatapos ng pagbutas ng atay, anuman ang posisyon ng karayom sa atay, ang presyon na malapit sa mga sinusoid ay nagpapakita ng presyur sa sistema ng portal. Ang presyon ng intrahepatic ay karaniwang 80-130 mm ng tubig. Sa kaso ng CP, nagdaragdag ito sa pamamagitan ng isang factor ng 3-4.
4. Portomanometry - direktang pagsukat ng presyon sa sistema ng portal (portal vein) ay maaaring gumanap sa panahon ng laparotomy, pati na rin sa panahon ng transumbilical portography. Sa kasong ito, sa pamamagitan ng bougie umbilical vein, isang catheter ay ipinasok sa portal ugat. Sa kondisyon, ang hypertension ng portal ay ipinahayag na medyo (ang presyur sa portal ay 150-300 mm ng tubig) at masakit na ipinahayag (ang presyon ng portal ay nasa itaas na 300 mmHg).
5. Portomanometriya nagtatapos portogepatografiey - sa pamamagitan ng sunda sa ugat na lagusan injected kaibahan medium, kaya ito ay posible na gumawa ng isang paghatol sa mga estado ng vascular kama ng atay at intrahepatic stock unit.
6. Ang splenoportography ay ginaganap pagkatapos ng splanometonomy, isang ahente ng kaibahan ay iniksiyon sa pamamagitan ng catheter sa pali. Splenoportography ay nagbibigay ng ideya tungkol sa estado ng portal bed splenitis-: its patensiya, ang sumasanga sisidlan ng ugat na lagusan ng sistema at ang atay, ang pagkakaroon ng anastomosis sa pagitan ng lapay ugat at Iris. Sa pamamagitan ng intrahepatic block sa splenoportogram, ang mga pangunahing trunks ng branching ng portal vein ay nakikita. Sa isang extrahepatic block, ang splenoportography ay posible upang matukoy ang lokasyon nito.
7. Ang Hepatovenography at kavografiya ay mahalaga sa pagkilala sa Badka-Chiari syndrome.
8. Esophagoscopy at gastroscopy - pinapayagan na kilalanin ang mga ugat ng varicose ng esophagus at tiyan (sa 69% ng mga pasyente), na isang maaasahang tanda ng portal hypertension.
9. Esophagography - ang pagtuklas ng varicose veins ng esophagus sa tulong ng fluoroscopy at radiography. Sa kasong ito, ang varicose-dilated esophageal veins ay tinukoy bilang circular enlightenments sa anyo ng chain o branching strips. Sa sabay-sabay, makikita ng isa ang pagpapalawak ng mga ugat sa bahagi ng puso ng tiyan. Ang pananaliksik ay dapat na isinasagawa sa isang makapal na barium suspensyon sa posisyon ng pasyente sa likod.
10. Ang Recto-manoscopy ay nagpapakita ng mga varicose vein sa pagpapaunlad ng mga collaterals kasama ang mesenteric-hemorrhoidal pathway. Sa ilalim ng mucosa ng rectus at sigmoid colon, ang mga varicose veins na may diameter na hanggang 6 mm ay makikita.
11. Ang selective arteriography (celiacography, atbp.) Ay bihirang ginagamit, karaniwang bago ang operasyon. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang gumuhit ng isang konklusyon tungkol sa estado ng daloy ng dugo sa hepatic artery.
12. Binagong Tomography

Pagkatapos nagpapakilala sa kaibahan agent ito ay posible upang matukoy ang portal ugat lumen at kilalanin ang mga ugat na veins na matatagpuan sa retroperitoneum, at perivisceral at paraesophageal. Ang varicose-dilated esophagus veins na lumalaki sa lumen nito, at ang pamamaga na ito pagkatapos ng pagpapakilala ng ahente ng kaibahan ay nagiging mas kapansin-pansin. Maaari mong matukoy ang umbilical vein. Ang mga varicose-dilated veins ng tiyan ay nakikita bilang mga istruktura ng hugis-itlog na hindi makikilala mula sa pader ng tiyan.

Ang CT na may arterial portography ay nagbibigay-daan upang makilala ang mga paraan ng collateral daloy ng dugo at arteriovenous shunts.

13. Magnetic resonance imaging

Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na maisalarawan ang mga vessel, dahil hindi sila kasangkot sa pagbuo ng signal, at upang pag-aralan ang mga ito. Ginagamit ito upang matukoy ang lumen ng mga shunt, pati na rin upang masuri ang portal ng daloy ng dugo. Ang data ng magnetic resonance angiography ay mas maaasahan kaysa sa data ng Doppler ultrasound.

14. Radyograpia ng tiyan pinapadali ang pagkakakilanlan ng ascites, Hepato-splenomegaly at pagsasakaltsiyum hepatic at lapay arteries, higit sa lahat calcifications puno ng kahoy o sanga ng ugat na lagusan.

Ang pagsusuri ng X-ray ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang laki ng atay at pali. Paminsan-minsan posible na ibunyag ang isang calcified portal ugat; Ang computed tomography (CT) ay mas sensitibo.

Sa mga infarctions ng bituka sa mga matatanda o enterocolitis sa mga sanggol, kung minsan ay posible na tuklasin ang mga linear shadows na dulot ng mga akumulasyon ng gas sa mga sanga ng ugat ng portal, lalo na sa mga paligid na bahagi ng atay; Ang gas ay nabuo bilang isang resulta ng mahahalagang aktibidad ng mga pathogenic microorganisms. Ang hitsura ng gas sa portal vein ay maaaring nauugnay sa disseminated intravascular coagulation. Ang CT at ultrasound (ultrasound) ay mas madalas na nakakakita ng gas sa portal ugat, halimbawa, na may purulent cholangitis, kung saan ang prognosis ay mas kanais-nais.

Ang Tomography ng isang di-pares na ugat ay maaaring magbunyag ng pagtaas nito, dahil ang isang malaking bahagi ng mga collaterals ay pumapasok dito.

Posible upang mapalawak ang anino ng kaliwang paravertebral na rehiyon dahil sa pag-aalis ng pag-aalis ng pinalaki na semi-unpaired na ugat ng pleura sa pagitan ng aorta at vertebral column.

Sa isang makabuluhang paglawak ng mga esophagus collateral veins, sila ay nagsiwalat sa dibdib ng X-ray bilang isang volumetric formation sa mediastinum na matatagpuan sa likod ng puso.

Mag-aral sa barium

Ang pag-aaral na may barium ay halos hindi na ginagamit pagkatapos ng pagpapakilala ng mga endoscopic na pamamaraan.

Upang pag-aralan ang esophagus, kailangan ang isang maliit na halaga ng barium.

Karaniwan, ang mucosa ng lalamunan ay may anyo ng mahaba, manipis, pantay na mga linya. Ang varicose-dilated veins sa background ng isang kahit na tabas ng esophagus ay parang mga depekto sa pagpuno. Kadalasan ang mga ito ay matatagpuan sa mas mababang ikatlo, ngunit maaari itong kumalat pataas at lumitaw kasama ang buong haba ng lalamunan. Ang kanilang pagtuklas ay pinadali ng katotohanan na sila ay pinalaki at habang dumadaan ang sakit, ang pagpapalaki na ito ay maaaring maging makabuluhan.

Ang mga varicose veins ng lalamunan ay halos palaging sinamahan ng isang pagpapalawak ng mga veins ng tiyan, na dumadaan sa cardia at lining sa ilalim nito; mayroon silang worm-like na hitsura, kaya mahirap na makilala ang mga ito mula sa folds ng mauhog lamad. Kung minsan ang varicose-dilated veins ng tiyan ay parang isang lobed formation sa ilalim ng tiyan, na kahawig ng isang kanser na tumor. Ang pagkakaiba sa diagnosis ay maaaring makatulong sa contrast portography.

15. Vinification

Kung, sa cirrhosis ng atay sa pamamagitan ng ilang pamamaraan, ang pagkamatagusin ng portal ugat ay itinatag, ang pagkumpirma ng venography ay hindi kinakailangan; ito ay ipinapahiwatig sa pagpaplano ng pag-transplant sa atay o pagtitistis sa portal ugat. Kung, ayon sa scintigraphy, ang isang portal vein thrombosis ay ipinapalagay, pagkatapos ay ang verification ng diagnosis ay nangangailangan ng venography.

Ang pagkamatagusin ng portal ugat ay napakahalaga sa pagsusuri ng splenomegaly sa mga bata at para sa pagbubukod ng pagsalakay sa portal ugat ng hepatocellular carcinoma, na binuo laban sa cirrhosis.

Ang anatomical structure ng portal vein system ay dapat na pinag-aralan bago ang mga operasyon tulad ng portosystemic shunting, resection o pag-transplant sa atay. Ang paggamit ng venography ay maaaring kinakailangan upang kumpirmahin ang patency ng superimposed portosystemic shunt.

Sa pagsusuri ng talamak hepatic encephalopathy, ang kalubhaan ng collateral sirkulasyon sa portal ugat sistema ay mahalaga. Ang kawalan ng collateral sirkulasyon ay nagbubukod sa pagsusuri na ito.

Maaari ring makita ng Phlebography ang isang depekto sa pagpuno ng portal na ugat o sanga nito, na nagpapahiwatig ng isang compression sa pamamagitan ng malaking pormasyon.

Ang portal vein sa veins

Kung ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng portal na vein ay hindi nabalisa, pagkatapos ay ang contrast lamang sa spleen at portal veins. Sa gilid ng spleen at itaas na mesenteric veins, ang isang pagkukulang ng depekto ay napansin, dahil sa paghahalo ng contrasted at normal na dugo. Ang sukat at kurso ng pali at portal veins ay napapailalim sa malaking pagbabago-bago. Sa loob ng atay, unti-unti ang mga ugat ng portal at ang diameter ng mga sanga nito ay bumababa. Pagkaraan ng ilang sandali, ang transparency ng tissue sa atay ay bumababa dahil sa pagpuno ng mga sinusoid. Sa mamaya radiographs, ang mga hepatikong veins ay karaniwang hindi nakikita.

Sa cirrhosis ng atay, ang venographic na larawan ay lubos na nagbabago. Maaari itong manatiling normal o sa ito ay makikita ang maraming mga vessel ng collateral at isang makabuluhang pagbaluktot ng pattern ng intrahepatic vessels (ang larawan ng "puno sa taglamig".

Kapag extrahepatic bara, portal o ng lapay ugat sagabal dugo ay nagsisimula huhuho sa maraming mga receptacles, at sa pagkonekta sa pali ng lapay ugat na may dayapragm, ang rib hawla at ang tiyan pader.

Ang mga sanga ng intrahepatic ay kadalasang hindi napupunta sa liwanag, bagama't may isang hindi mapigil na pag-block ng portal portal, maaaring dumaloy ang dugo sa paligid ng naharang na lugar kasama ang mga vessel ng bypass na dumadaloy sa distal na seksyon ng portal na ugat; Sa kasong ito, ang intrahepatic veins ay malinaw na nakikita, kahit na may ilang pagka-antala.

16. Pagtatasa ng daloy ng dugo ng hepatic

Paraan ng tuloy-tuloy na pagpapakilala ng pangulay

Ang daloy ng hepatikong dugo ay maaaring sinusukat sa pamamagitan ng pag-inject ng isang pare-pareho na rate ng indocyanine green at pag-install ng catheter sa hepatikong ugat. Ang daloy ng dugo ay kinakalkula ng paraan ng Fick.

Upang matukoy ang daloy ng dugo, kinakailangan ang tinain na inalis lamang ng atay at sa isang pare-pareho na rate (na kung saan ay napatunayan sa pamamagitan ng matatag na presyon ng dugo) at hindi nakikilahok sa sirkulasyon ng enterohepatic. Sa tulong ng pamamaraang ito, ang isang pagbaba sa daloy ng dugo ng hepatic ay naobserbahan sa posisyon ng nasusuri na namamalagi, nanghihina, pagkabigo sa puso, sa sirosis at sa pisikal na pagsusumikap. Ang pagdaloy ng hepatikong dugo ay nagdaragdag na may lagnat, ngunit hindi nagbabago na may pagtaas sa output ng puso, sinusunod, halimbawa, sa thyrotoxicosis at pagbubuntis.

Isang paraan batay sa pagpapasiya ng pagkuha mula sa plasma

Ang daloy ng hepatikong dugo ay maaaring sinusukat pagkatapos ng intravenous administration ng indocyanine green, pag-aaral ng konsentrasyon ng curve ng pangulay sa peripheral artery at hepatic vein.

Kung ang sangkap ay nahango sa pamamagitan ng ang atay ay halos 100%, na kung saan ay siniyasat, halimbawa, kapag gumagamit ng isang kumplikadong koloidal albumin denatured sa pamamagitan ng heating na may ¹³¹ I, ay maaaring tinatayang hepatic daloy ng dugo sa clearance ng mga sangkap mula sa paligid vessels; sa kasong ito ay hindi na kailangang mag-catheterize ang hepatikong ugat.

Sa cirrhosis hanggang 20% ng dugo na dumadaan sa atay ay maaaring ituro sa pag-bypass ang normal na landas ng daloy ng dugo at ang pagpapalabas ng mga sangkap ng atay ay bumababa. Sa mga kasong ito, ang isang hepatic vein catheterization ay kinakailangan upang masukat ang hepatic extraction at sa gayon masuri ang daloy ng dugo ng hepatic.

Electromagnetic Flowmeters

Ang electromagnetic flowmeters na may isang hugis-parihaba na hugis pulse ay nagbibigay-daan para sa hiwalay na pagsukat ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng portal ugat at ang hepatic artery.

Daloy ng dugo sa pamamagitan ng isang di-pares na ugat

Ang pangunahing bahagi ng dugo na dumadaloy sa varicose-dilated veins ng esophagus at tiyan, ay pumapasok sa walang paikot na ugat. Ang pagdaloy ng dugo sa pamamagitan ng isang walang-patong na ugat ay maaaring masukat ng thermodilution gamit ang isang double catheter na inilagay sa isang walang-patong na ugat sa ilalim ng fluoroscopic control. Sa alcoholic cirrhosis, kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa varicose-dilated veins, ang daloy ng dugo ay halos 596 ml / min. Ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng di-paresang ugat ay makabuluhang nabawasan pagkatapos ng appointment ng propranolol.

[1], [2], [3]